冠心病護(hù)理查房-吳

冠心病護(hù)理查房吳佩容2015年3月冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多?；靖拍?/p>

發(fā)病機(jī)制

最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致管腔堵塞。

發(fā)病因素1、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等.

2、高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素。

3、高血壓；

4、吸煙：吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。5、糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪?。

6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險(xiǎn)因素,可增加冠心病死亡率。

7、久坐生活方式：不愛運(yùn)動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險(xiǎn)性將翻一倍。

8、尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。臨床表現(xiàn)：先兆癥狀：發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩燥、心絞痛等前驅(qū)癥狀。癥狀：持久的胸骨后劇烈疼痛，血清心肌酶增高，心電圖進(jìn)行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。臨床分型根據(jù)其臨床癥狀，冠心病可分為5型：心絞痛型心肌梗塞型無癥狀性心肌缺血型心力衰竭和心律失常型：猝死型

1、心絞痛型：表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續(xù)3到5分鐘，常發(fā)散到左側(cè)臂部，肩部，下頜，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有時(shí)可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū).根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛。2、心肌梗塞型：梗塞時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個(gè)前胸，以左側(cè)為重。部分病人可延左臂尺側(cè)向下放射，引起左側(cè)腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，頸部，下頜，以左側(cè)為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續(xù)更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。3、無癥狀性心肌缺血型：很多病人有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至有些病人在心肌梗塞時(shí)也沒感到心絞痛。這類病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機(jī)會(huì)和有心絞痛的病人一樣，所以應(yīng)注意平時(shí)的心臟保健。4、心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，以及各種心律失常。5、猝死型：指由于冠心病引起的不可預(yù)測(cè)的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。臨床分型心電圖檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查冠狀動(dòng)脈造影

放射性核素檢查超聲心動(dòng)圖輔助檢查冠狀動(dòng)脈CT并發(fā)癥乳頭肌斷裂心室壁瘤心臟破裂栓塞乳頭肌功能失調(diào)治療原則改善冠狀動(dòng)脈的供血和減輕心肌的耗氧，同時(shí)治療和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。治療方法有藥物治療、再灌注治療、心臟移植。

治療方法藥物治療再灌注治療心臟移植溶栓治療介入療法冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)病史匯報(bào)1床，柯國(guó)和，男，59歲，以“間斷胸悶10余天”為主訴入院?，F(xiàn)病史：患者10余天前睡眠時(shí)發(fā)作胸悶痛，位于胸前區(qū)，無冒汗、胸部緊縮感，無向他處放射，無心悸、氣促、黑朦、暈厥等不適。持續(xù)約5分鐘，含服“復(fù)方丹參滴丸”癥狀可緩解。上述癥狀反復(fù)發(fā)作，癥狀同前，均于夜間睡眠時(shí)發(fā)作，未就診，今患者癥狀加重，胸悶發(fā)作程度加劇，發(fā)作頻率增加，為求進(jìn)一步治療就診我院，門診擬“冠心?。翰环€(wěn)定型心絞痛高血壓病？”收入院。發(fā)病以來，精神可，飲食、睡眠正常，大小便如常，近期體重?zé)o明顯變化。既往史平素健康狀況良好，否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史，否認(rèn)肝炎，否認(rèn)結(jié)核，否認(rèn)傷寒等傳染病史，預(yù)防接種史規(guī)律，否認(rèn)藥物、食物過敏史。否認(rèn)輸血史、否認(rèn)外傷、否認(rèn)中毒及否認(rèn)手術(shù)史。

個(gè)人史出生在原籍，生活居住條件可。從事干部工作，否認(rèn)疫水區(qū)接觸史，否認(rèn)放射線及特殊毒物接觸史，有長(zhǎng)期吸煙史40年，每天1包，否認(rèn)酗酒等不良嗜好，否認(rèn)不潔性生活史?；橛罚?0歲結(jié)婚，丈夫體健，否認(rèn)近親婚配，夫妻和睦，已生育。家族史否認(rèn)家中其他成員有類似病史，否認(rèn)家族中遺傳性疾病史及惡性腫瘤史，否認(rèn)家族中“肝炎、肺結(jié)核”等傳染病史。入院體格檢查T：37.0℃，P：80bpm，R：22bpm，BP：140/90mmHg。神志清楚，步入病房，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，對(duì)答切題，查體合作。皮膚、黏膜無黃染、發(fā)紺，頸靜脈無怒張，頸軟，雙側(cè)呼吸平穩(wěn)，觸覺語顫無異常，無胸膜摩擦感。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)正常，無心包摩擦感，叩診相對(duì)濁音界不大，心率80次/分，律齊，未聞及額外心音，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音，無心包摩擦音。無脈搏短絀，未及明顯大血管槍擊音及水沖脈，無奇脈，毛細(xì)血管搏動(dòng)征陰性。腹無膨隆，無腹壁靜脈曲張，腹肌軟、無壓痛反跳痛，肝脾肋下觸診不滿意。肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音4次/分。四肢肌力、肌張力正常，關(guān)節(jié)無紅腫，雙下肢無浮腫，雙側(cè)膝腱反射對(duì)稱存在，巴氏征、克氏征等病理反射未引出。

輔助檢查門診心電圖：竇性心律，左室高電壓，ST-T改變。入院查：血糖6.4mmol/L，肝腎功能電解質(zhì)血脂正常。入院診斷冠心?。翰环€(wěn)定性心絞痛護(hù)理診斷：疼痛相關(guān)因素：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)護(hù)理措施：1）休息與活動(dòng)：心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，臥床休息，并密切觀察。2）低流量吸氧。3）心理護(hù)理:安慰病人，解除不安情緒，以減少心肌耗氧量。4）疼痛觀察：疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓變化，觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。5）用藥護(hù)理：發(fā)作時(shí)給予舌下含服硝酸甘油，用藥后注意觀察病人情況。護(hù)理診斷：焦慮相關(guān)因素：與擔(dān)心疾病預(yù)后、介入治療有關(guān)護(hù)理措施:

1）評(píng)估患者焦慮的原因、程度2）向患者做