主動脈夾層護(hù)理說課

主動脈夾層的護(hù)理說課課件------楊潔目錄145教材簡析教學(xué)目標(biāo)教學(xué)方法教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)2學(xué)情分析3教材簡析《心臟外科護(hù)理學(xué)》

郭家強(qiáng)和吳玉清主編人民衛(wèi)生出版社出版本節(jié)是選自第六篇第三十五章第二節(jié)。主要內(nèi)容是如何對主動脈夾層患者進(jìn)行治療和護(hù)理。是心臟外科最兇險、最復(fù)雜的血管疾病之一。學(xué)情分析

帶教對象是初下臨床的護(hù)理實(shí)習(xí)生，對心臟外科專科疾病知識比較缺乏。針對這節(jié)課，主要選用視頻，圖片，幻燈片展示法。提高同學(xué)的感官認(rèn)識。教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)：1、掌握主動脈夾層病人的臨床表現(xiàn)，護(hù)理監(jiān)護(hù)要點(diǎn)，出院指導(dǎo)。

2、熟悉硝普鈉的用藥注意事項(xiàng)和禁忌癥。能力目標(biāo)：培養(yǎng)同學(xué)的觀察能力、思維能力和語言能力。思想目標(biāo)：培養(yǎng)同學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)的工作態(tài)度。教學(xué)方法教具：教材、多媒體、圖片、影像資料方法：啟發(fā)式教學(xué)多媒體授課案例引用現(xiàn)場互動學(xué)法設(shè)計(jì)：1預(yù)習(xí)指導(dǎo)，明確預(yù)習(xí)內(nèi)容。

2啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用觀察、討論、總結(jié)等學(xué)習(xí)方法。教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)導(dǎo)入新課案例一患者，孔偉勝，男，49歲，洗澡時突發(fā)出現(xiàn)胸痛，呈刀割樣，難以忍受，呼吸時更甚，無心悸，胸悶。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胸CT提示：主動脈改變，考慮主動脈夾層。2014年6月5日急診收住我科，查CTA提示：主動脈夾層，雙側(cè)胸腔少量積液。2014年6月18日在全麻下DSA室行“主動脈夾層墻內(nèi)隔絕術(shù)”教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)疾病相關(guān)知識胸主動脈腹主動脈主動脈假腔真腔教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)疾病概述主動脈夾層定義特點(diǎn)：發(fā)病率50-100人/10萬/年。男女發(fā)病率為2-5∶1；年齡在45-70歲。65%-75%病人在急性期(2周內(nèi))死亡。病因：1.主動脈中層囊性變性2.妊娠3.高血壓4.外傷臨床表現(xiàn)：（1）突發(fā)性胸背部撕裂性劇痛；（2）休克樣表現(xiàn)；（3）不明原因腹痛、腰痛；（4）伴有昏厥、嘔血或便血者；（5）伴有血管雜音或四肢動脈搏動或血壓不對稱。夾層分型：

1、DeBakey分型：I型；II型；III型。2、Stanford分型：A型；B型。

輔助檢查血管內(nèi)超聲主動脈造影（DSA）CTA/MRI能確定病變部位與AD分離范圍快速、準(zhǔn)確、簡便診斷AD金標(biāo)準(zhǔn)是確診的首要可靠的方法經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動圖(UCG)治療方法1.藥物治療2.外科手術(shù)治療3.導(dǎo)管介入治療1.止痛2.降壓3.補(bǔ)充血容量StanfordA型患者1.DebakeyⅠ型人工血管置換術(shù)＋改良支架象鼻手術(shù)2.DebakeyⅡ型行升主動脈人工血管置換術(shù)StanfordB型（DebakeyⅢ型）首選經(jīng)皮覆膜支架置入術(shù)(腔內(nèi)隔絕術(shù)）。術(shù)前護(hù)理一、嚴(yán)防主動脈夾層破裂①疼痛的觀察與護(hù)理：嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間、程度。②血壓、心率的監(jiān)測與護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察四肢血壓變化并詳細(xì)記錄。使用硝普鈉時的注意事項(xiàng)。③保持有效的靜脈輸液通道,備好急救物品，隨時準(zhǔn)備搶救和急診手術(shù)。給患者留置靜脈置管，并保留2條靜脈通路④體位與活動：保持病室環(huán)境安靜，絕對臥床,避免任何碰撞、外傷。二、心理護(hù)理三、下肢血運(yùn)觀察四、泌尿系統(tǒng)和胃腸道的觀察及護(hù)理術(shù)前護(hù)理五、術(shù)前準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，備皮，行碘過敏試驗(yàn)，備血，術(shù)前12h禁食、4h禁水、選擇全麻或硬膜外麻醉，導(dǎo)尿管需在麻醉后留置.物品準(zhǔn)備：常規(guī)用物、藥物準(zhǔn)備、病室準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)中護(hù)理：協(xié)助病人取正確手術(shù)體位，擺放好術(shù)肢，并注意保暖。建立靜脈通路。