妊娠期貧血之缺鐵性貧血

妊娠合并貧血之缺鐵性貧血野百合壹概述野百合外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和(或)血細(xì)胞比容低于正常標(biāo)準(zhǔn)值,稱之為貧血(anemia),妊娠合并貧血是孕婦最常見(jiàn)的臨床癥狀之一。妊娠期血紅蛋白(Hb)<110g/L,即診斷為妊娠合并貧血。以缺鐵性貧血最常見(jiàn)。壹概述野百合根據(jù)Hb濃度,妊娠期貧血分為四度:輕度貧血100~109g/L,中度貧血70~99g/L,重度貧血40~69g/L,極重度貧血<40g/L。關(guān)鍵詞壹概述野百合貧血對(duì)孕婦的影響貧血的孕婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增高。重點(diǎn)貧血可因心肌缺氧導(dǎo)致貧血性心臟病。子宮平滑肌缺氧易造成子宮收縮不良，并發(fā)產(chǎn)后出血。嚴(yán)重貧血的孕產(chǎn)婦易發(fā)生失血性休克、產(chǎn)褥感染。貧血對(duì)胎兒的影響嚴(yán)重貧血的孕婦，胎盤供養(yǎng)不足，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧。影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。分娩時(shí)胎兒窘迫的發(fā)生率增高。缺鐵性貧血鐵缺乏及缺鐵性貧血是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病。妊娠期鐵缺乏(ID)指妊娠期血清鐵蛋白<20g/L;妊娠期缺鐵性貧血(IDA)指妊娠期因ID所致的貧血,是1D最嚴(yán)重階段。血清鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度紅細(xì)胞游離原卟啉Hb鐵減少期<20μg/L正常正常正常缺鐵性紅細(xì)胞生成期<20μgL<15%增加正常IDA期<20μg/L<15%增加<110g/L貳定義關(guān)鍵詞叁病因野百合孕期需鐵1000m左右,其中妊娠中期需鐵3~4mg/d,妊娠晚期7mg/d。因此妊娠期尤其是妊娠后半期如果不補(bǔ)充鐵劑,容易導(dǎo)致體內(nèi)儲(chǔ)備鐵耗盡,造成鐵缺乏,血紅蛋白合成減少,最終引起缺鐵性血。010203

臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查

鐵劑治療試驗(yàn)肆診斷關(guān)鍵詞野百合輕度貧血和鐵缺乏患者最常見(jiàn)的癥狀是疲勞,以及易怒、注意力下降、脫發(fā)等,也可無(wú)明顯癥狀。重度貧血患者可有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲缺乏、腹脹、腹瀉、皮膚黏膜蒼白、毛發(fā)干枯易脫落、指甲脆薄、口腔炎等臨床表現(xiàn)。1、臨床表現(xiàn)關(guān)鍵詞野百合(1)血常規(guī):各項(xiàng)數(shù)值均降低，血涂片表現(xiàn)為低色素小紅細(xì)胞以及典型的“鉛筆細(xì)胞”。(2)血清鐵蛋白:不受近期鐵攝入影響,可反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵狀況。是評(píng)估ID最具有敏感性和特異性的指標(biāo)。①血清鐵蛋白<30μg/L提示鐵耗盡的早期,需及補(bǔ)充;②<20μg/L則診斷ID。(3)鐵代謝檢查:臨床上應(yīng)用上述指標(biāo)評(píng)價(jià)ID及IDA的意義有限。2、實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)鍵詞野百合(4)血清鋅原卟啉(znPP):當(dāng)組織鐵儲(chǔ)存減少時(shí),鋅代替鐵與原卟啉結(jié)合形成鋅原卟啉,血清ZnPP水平升高,是重度ID的評(píng)價(jià)指標(biāo)。(5)可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTR):是重度ID的評(píng)價(jià)指標(biāo),僅在鐵儲(chǔ)備耗盡時(shí)血清sTR水平上升。由于具體閾值并未標(biāo)準(zhǔn)化,故尚未常規(guī)用于臨床診斷。(6)骨髓鐵:骨髓鐵染色是評(píng)估體內(nèi)鐵儲(chǔ)備的金指標(biāo)。該方法為有創(chuàng)檢查,僅適用于貧血原因診斷不明的復(fù)雜病例。2、實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)鍵詞野百合同時(shí)具有診斷和治療意義。小細(xì)胞低色素的貧血患者首選鐵劑治療試驗(yàn),治療2周后Hb升高,提示為IDA。若鐵劑治療無(wú)效,應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行鑒別診斷。3.鐵劑治療試驗(yàn)關(guān)鍵詞野百合處理原則：補(bǔ)充鐵劑和去除導(dǎo)致缺鐵加重的病因①鐵缺乏和輕、中度貧血以口服鐵劑為主,并改善食結(jié)構(gòu),進(jìn)食含鐵豐富的食物;②重度貧血口服或注射鐵劑,臨近分娩或影響到胎兒者,可少量多輸注濃縮紅細(xì)胞;③極重度貧血首選輸注濃縮紅細(xì)胞,待Hb>70g/L,癥狀改善后改為口服或注射鐵劑。鐵劑治療療程:Hb恢復(fù)正常后,為預(yù)防復(fù)發(fā),必須補(bǔ)足貯備鐵,應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑36個(gè)月,或至產(chǎn)后3個(gè)月。伍處理關(guān)鍵詞野百合一般治療：可增加鐵攝入和吸收：血紅素鐵比非血紅素鐵更易吸收，如紅色肉類、魚類和禽類等。促進(jìn)鐵吸收：富含維生素C的食物，水果、土豆、綠葉蔬菜、胡蘿卜等。抑制鐵吸收：牛奶、奶制品、谷物、堅(jiān)果、茶、咖啡、可可。伍處理關(guān)鍵詞野百合補(bǔ)充鐵劑：1、以口服給藥為主,口服鐵劑有效、價(jià)廉且安全。①診斷明確的IDA妊娠婦女應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100-200mg/d,治療2周后復(fù)查Hb評(píng)估療效。②常用口服鐵劑:硫酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物。③建議進(jìn)食前1小時(shí)口服鐵劑,以減少食物對(duì)非血紅素鐵吸收的抑制作用,同時(shí)服維生素C可以促進(jìn)鐵吸收。④口服鐵劑宜從小劑量開(kāi)始,根據(jù)需要逐漸加量。伍處理關(guān)鍵詞野百合補(bǔ)充鐵劑：2、注射鐵劑:①適應(yīng)證:妊娠中后期重度缺鐵性貧血,或者不能耐受口服鐵劑、依從性不確定、口服鐵劑無(wú)效的患者,可選擇注射鐵劑。②禁忌證:注射鐵過(guò)敏史、急慢性感染和慢性肝病。③常用注射鐵劑:右旋糖酐鐵或山梨醇鐵,兩種制劑分別含鐵25mg/ml及50mgml給藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始,第一天50mg,若無(wú)副作用,第2天可增至100mg,每天1次深部肌內(nèi)注射;蔗糖鐵為氫氧化鐵蔗糖復(fù)合物,靜脈滴注,伍處理關(guān)鍵詞野百合補(bǔ)充鐵劑：2、注射鐵劑:蔗糖鐵為氫氧化鐵蔗糖復(fù)合物,靜脈滴注,100-200mg/次，2-3次/周。④輸血:Hb<70g/L,建議輸注濃縮紅細(xì)胞輸血同時(shí)可口服或注射鐵劑。Hb在70~100g/L,根據(jù)患者分娩、手術(shù)與否和心臟功能等因素,判斷是否輸注濃縮紅細(xì)胞。伍處理關(guān)鍵詞野百合伍處理分娩期護(hù)理：①IDA孕婦終止妊娠時(shí),在胎兒娩出后應(yīng)用縮宮素、前列腺素等藥物減少產(chǎn)后失血,如產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)明顯失血應(yīng)盡早輸血。②經(jīng)陰道分娩者,需嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,防止產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng),減少產(chǎn)婦體力消耗,中、重度貧血患者配血備用。③實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)者,術(shù)前應(yīng)備血,中重度貧血患者可在術(shù)前輸血糾正貧血。④儲(chǔ)存鐵減少的孕婦分娩時(shí),延遲60~120鉗夾臍帶,可提高新生兒儲(chǔ)存鐵,有助于降低嬰期和兒童期鐵減少相關(guān)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵詞野百合伍處理產(chǎn)后處理：①指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦在產(chǎn)后4-6小時(shí)內(nèi)排尿以免膀胱充盈影響宮縮而導(dǎo)致出血加重貧血。注會(huì)陰或腹部傷口愈合情況,及時(shí)處理,預(yù)防感染?？墒褂每股仡A(yù)防