癲癇性精神病臨床路徑

癲癇性精神病臨床途徑（試行）一、癲癇性精神病臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象第一診療為：癲癇性精神?。ǎ海ǘ┰\療根據(jù)根據(jù)《國(guó)際精神與行為障礙分類第十版》（世界衛(wèi)生組織委托中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部編著，人民衛(wèi)生出版社）、符合器質(zhì)性精神障礙的診療原則，有原發(fā)性癲癇的證據(jù)，精神障礙的發(fā)生及其病程與癲癇有關(guān)；、病程分發(fā)作性和持續(xù)性兩類，前者有忽然性、短暫性及重復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，后者為遷延性病程；、社會(huì)功效明顯受損；、排除感染或中毒所致精神障礙，排除分離（轉(zhuǎn)換）性障礙、睡行癥、精神分裂癥、情感障礙。（三）治療方案的選擇根據(jù)《精神病學(xué)》（第版）（沈漁邨主編，人民衛(wèi)生出版社）、進(jìn)行系統(tǒng)的病史采集、精神檢查、體格檢查及有關(guān)輔助檢查，制訂治療方略。、抗癲癇藥品與抗精神病藥品治療。、對(duì)伴有興奮、沖動(dòng)、自傷、傷人、外跑、拒食等癥狀的患者。為快速控制病情，可單獨(dú)采用或合并下列治療辦法：改良的快速神經(jīng)阻滯化療法（小劑量氟哌啶醇短期肌內(nèi)）；合并苯二氮卓類藥品治療：肌內(nèi)注射或口服氯硝西泮、地西泮、勞拉西泮、阿普唑侖等藥品。4．心理治療和康復(fù)治療，必要時(shí)合并 MECT。（四）原則住院日為42-49天（五）進(jìn)入途徑原則1.第一診療必須符合癲癇性精神?。↖CD-10：F06.8）疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）住院后的檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功效、心肌酶、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝）；（3）頭顱CT、胸片、心電圖、腦電圖、腦地形圖；（4）神經(jīng)心理測(cè)評(píng)：韋氏智力測(cè)驗(yàn)、威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）等；（5）人格狀況評(píng)定：MMPI/EPQ/16PF等。2.根據(jù)具體狀況可選擇的檢查項(xiàng)目：心臟B超、腹部B超、眼動(dòng)監(jiān)測(cè)、腦誘發(fā)電位、血藥濃度測(cè)定、抗鏈“O”、抗核抗體，尿妊娠實(shí)驗(yàn)等其它感染性疾病篩查。（七）選擇用藥1.選擇原則：（1）抗癲癇藥品①根據(jù)發(fā)作的類型選藥；②根據(jù)癲癇綜合征選藥；③根據(jù)特殊的病因進(jìn)行治療。（2）抗精神病藥品對(duì)癲癇伴發(fā)偏執(zhí)狀態(tài)及精神分裂癥樣精神病的患者，在應(yīng)用抗癲癇藥治療的同時(shí)，遵照聯(lián)合用藥的原則，合并使用對(duì)驚厥閾影響較小的抗精神病藥品治療。2.藥品種類（1）抗癲癇藥：苯妥英鈉、氯硝西泮、卡馬西平、丙戊酸鹽、拉莫三嗪、妥吡酯等；（2）抗精神病藥：第二代（非典型）抗精神病藥品，慣用的第一代抗精神病藥如氟哌啶醇、奮乃靜也可作為一線用藥。3.藥品劑量調(diào)節(jié)遵照個(gè)體化原則。在治療開始后的一至二周內(nèi)，將所選用的藥品劑量增至有效治療量。癥狀控制后的鞏固治療期劑量，原則上應(yīng)繼續(xù)維持急性期的有效治療量，以求進(jìn)一步的療效，避免癥狀復(fù)燃或病情重復(fù)。病情穩(wěn)定后，擬定最佳有效劑量。（八）出院原則1.簡(jiǎn)要精神疾病量表（BPRS量表）評(píng)分與基線相比，減分率≥50%；2.暴力沖動(dòng)等危險(xiǎn)行為明顯減少；3.對(duì)醫(yī)療護(hù)理合作；4.能主動(dòng)或被動(dòng)依從服藥。（九）變異及因素分析1.輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常因素，造成住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加；2.住院期間病情加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，造成住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加；3.既往合并有其它精神或軀體疾病，住院期間合并疾病加重而需要治療，從而延長(zhǎng)住院治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。二、癲癇性精神病臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為癲癇性精神病（：）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天重要診療工作病史采集、體格檢查，精神檢查開具醫(yī)囑，化驗(yàn)檢查心理測(cè)查、BPRS量表暴力沖動(dòng)評(píng)定完畢入院統(tǒng)計(jì)明確初步診療和治療方案訂立知情同意書上級(jí)醫(yī)師查房明確診療擬定治療方案完畢病程統(tǒng)計(jì)藥品不良反映評(píng)定及解決上級(jí)醫(yī)師查房明確診療擬定治療方案完畢病程統(tǒng)計(jì)藥品不良反映評(píng)定及解決重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)飲食藥品治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功效、心肌酶、乙肝、丙肝感染性疾病篩查頭顱CT、胸片、心電圖、腦電地形圖神經(jīng)心里測(cè)驗(yàn)、人格狀況評(píng)定其它必要的輔助檢查根據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)久醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)飲食藥品治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn)根據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)久醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)飲食藥品治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn)根據(jù)病情需要下達(dá)重要護(hù)理工作采集病史、體格檢查，精神檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定、日常生活能力評(píng)定入院宣傳教育精神科監(jiān)護(hù)、行為觀察一級(jí)護(hù)理安全檢查確保入量、清潔衛(wèi)生睡眠護(hù)理、心理護(hù)理貫徹治療觀察治療效果和不良反映護(hù)理量表床旁交接精神、軀體狀況評(píng)定精神科監(jiān)護(hù)、行為觀察一級(jí)護(hù)理安全檢查確保入量、清潔衛(wèi)生睡眠護(hù)理、心理護(hù)理貫徹治療觀察治療效果和不良反映床旁交班床邊查房觀察睡眠、進(jìn)食狀況精神、軀體狀況評(píng)定精神科監(jiān)護(hù)、行為觀察一級(jí)護(hù)理安全檢查確保入量、清潔衛(wèi)生睡眠護(hù)理、心理護(hù)理貫徹治療觀察治療效果和不良反映床旁交班床邊查房觀察睡眠、進(jìn)食狀況心理治療初始訪談收集患者資料參加主治醫(yī)師查房支持性心理治療參加三級(jí)查房支持性心理治療康復(fù)治療病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名患者/監(jiān)護(hù)人簽名時(shí)間住院第4-7天住院第2周住院第3周重要診療工作BPRS量表臨床評(píng)定完畢病程統(tǒng)計(jì)藥品不良反映評(píng)定及解決確認(rèn)檢查成果完整并統(tǒng)計(jì)BPRS量表臨床評(píng)定完畢病程統(tǒng)計(jì)藥品不良反映評(píng)定及解決BPRS量表臨床評(píng)定完畢病程統(tǒng)計(jì)藥品不良反映評(píng)定及解決重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)飲食藥品治療臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)久醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)飲食藥品治療臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)久醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)飲食藥品治療臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)病情需要下達(dá)重要護(hù)理工作□精神，軀體評(píng)定□觀察病情變化□觀察睡眠，進(jìn)食狀況□觀察患者安全、治療狀況□精神科監(jiān)護(hù)、行為觀察□一級(jí)護(hù)理□安全檢查□貫徹治療□工娛治療，行為矯正□心理護(hù)理□精神，軀體評(píng)定□觀察病情變化□觀察睡眠，進(jìn)食狀況□觀察患者安全、治療狀況□精神科監(jiān)護(hù)、行為觀察□一級(jí)護(hù)理□安全檢查□貫徹治療□工娛治療，行為矯正□心理護(hù)理□護(hù)理量表□精神，軀體評(píng)定□觀察病情變化□觀察睡眠，進(jìn)食狀況□觀察患者安全、治療狀況□精神科監(jiān)護(hù)、行為觀察□一級(jí)護(hù)理□安全檢查□貫徹治療□工娛治療，行為矯正□心理護(hù)理心理治療階段性評(píng)定支持性心理治療階段性評(píng)定支持性心理治療階段性評(píng)定支持性心理治療康復(fù)治療情緒管理技能訓(xùn)練情緒管理技能訓(xùn)練情緒管理技能訓(xùn)練病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名患者/監(jiān)護(hù)人簽名時(shí)間住院第4周住院第5周住院第6周重要診療工作BPRS量表臨床評(píng)定暴力沖動(dòng)評(píng)定化驗(yàn)檢查心電檢查完畢病程統(tǒng)計(jì)藥品不良反映評(píng)定及解決BPRS量表臨床評(píng)定完畢病程統(tǒng)計(jì)藥品不良反映評(píng)定及解決BPRS量表臨床評(píng)定完畢病程統(tǒng)計(jì)藥品不良反映評(píng)定及解決重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)飲食藥品治療臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)久醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)飲食藥品治療臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)久醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)飲食藥品治療臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)病情需要下達(dá)重要護(hù)理工作□觀察病情變化觀察睡眠、進(jìn)食狀況觀察患者安全、治療狀況精神科監(jiān)護(hù)、行為觀察二級(jí)護(hù)理安全檢查貫徹治療工娛治療、行為矯正心理護(hù)理護(hù)理量表健康教育□觀察病情變化觀察睡眠、進(jìn)食狀況觀察患者安全、治療狀況精神科監(jiān)護(hù)、行為觀察二級(jí)護(hù)理安全檢查貫徹治療工娛治療、行為矯正心理護(hù)理健康教育□觀察病情變化觀察睡眠、進(jìn)食狀況觀察患者安全、治療狀況精神科監(jiān)護(hù)、行為觀察二級(jí)護(hù)理安全檢查貫徹治療工娛治療、行為矯正心理護(hù)理護(hù)理量表健康教育心理治療階段性評(píng)定支持性心理治療階段性評(píng)定支持性心理治療階段性評(píng)定支持性心理治療康復(fù)治療技能評(píng)定技能訓(xùn)練技能評(píng)定技能訓(xùn)練技能評(píng)定技能訓(xùn)練病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名患者/監(jiān)護(hù)人簽名時(shí)間住院第7周出院日（末次評(píng)定）重要診療工作BPRS量表化驗(yàn)檢查心電檢查藥品不良反映評(píng)定及解決臨床評(píng)定出院評(píng)定完畢病程統(tǒng)計(jì)癥狀減輕暴力沖動(dòng)等危險(xiǎn)性行為減少生活功效改善藥品治療方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：護(hù)理常規(guī)飲食藥品治療臨時(shí)醫(yī)囑：□對(duì)癥解決藥品不良反映□向患者及家眷介紹出院后注意事項(xiàng)辦理出院手續(xù)，出院重要護(hù)理工作□觀察病情變化觀察睡眠、進(jìn)食狀況觀察患者安