腹股溝疝臨床路徑及表

腹股溝疝臨床途徑一、腹股溝疝臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為腹股溝疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行擇期手術(shù)治療(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案（修訂稿）》（中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組，）。1.癥狀：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。2.體征：病人站立時，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部分不能回納。3.鑒別診療：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸下降不全等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案（修訂稿）》（中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組，）。1.非手術(shù)治療：1周歲以內(nèi)的嬰兒可暫不手術(shù)，可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內(nèi)環(huán)；年老體弱或其它因素而禁忌手術(shù)者，可使用醫(yī)用疝帶。2.手術(shù)治療：（1）疝囊高位結(jié)扎；（2）疝修補(bǔ)術(shù)；（3）疝成形術(shù)。（四）原則住院日為5-7天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股溝疝疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其它疾病，但住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進(jìn)入途徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天（指工作日）。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功效、腎功效、血糖、凝血功效、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖及正位胸片。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：立位陰囊和腹股溝B超、前列腺彩超等。（七）防止性抗菌藥品選擇與使用時機(jī)。1.防止性抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行。建議使用第一代頭孢菌素，明確感染患者，可根據(jù)藥敏實驗成果調(diào)節(jié)抗菌藥品。推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：（1）成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次；（2）小朋友：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；（3）對本藥或其它頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功效不全者、有胃腸道疾病史者慎用；（4）使用本藥前須進(jìn)行皮試。2.防止性用抗菌藥品，時間為術(shù)前0.5小時，手術(shù)超出3小時加用1次抗菌藥品；總防止性用藥時間普通不超出24小時，個別狀況可延長至48小時。（八）手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式：局部浸潤麻醉聯(lián)合監(jiān)測麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。2.手術(shù)內(nèi)固定物：人工合成疝修補(bǔ)網(wǎng)片。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：普通無需輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)2-4天。1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)。2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行。（十）出院原則。1.切口對合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血狀況。2.沒有需要住院解決的手術(shù)并發(fā)癥。（十一）變異及因素分析。1.腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴(yán)重且變化快，可能有疝內(nèi)容物壞死，需要急診手術(shù)治療，進(jìn)入其它對應(yīng)途徑。2.合并有影響腹股溝疝手術(shù)治療實施的疾病，或發(fā)生其它嚴(yán)重疾病，退出本途徑。3.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進(jìn)行有關(guān)的診療和治療，可造成住院時間延長和費用增加。（十二）參考費用原則：-4000元（單側(cè)）。

腹股溝疝臨床途徑表單合用對象：第一診療為腹股溝疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行擇期手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）患者姓名：性別：年紀(jì)：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：5-7天時間住院第1天住院第2天住院第2-3天（手術(shù)日）主要診療工作病史詢問與體格檢查完畢病歷上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)診療及制訂治療方案隨著疾病會診上級醫(yī)師查房，觀察病情變化，行術(shù)前病情評定，根據(jù)評定成果擬定手術(shù)方案完畢術(shù)前準(zhǔn)備訂立手術(shù)知情同意書、自費/貴重用品合同書向患者及其家眷交待圍手術(shù)期注意事項手術(shù)完畢手術(shù)統(tǒng)計和術(shù)后病程統(tǒng)計上級醫(yī)師查房向患者及家眷交代病情及術(shù)后注意事項擬定有無術(shù)后并發(fā)癥重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：外科疾病護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功效、血糖、凝血功效、感染性疾病篩查心電圖及正位胸片必要時行立位陰囊/腹股溝B超長久醫(yī)囑：外科疾病護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑擬明日在硬膜外或局麻+監(jiān)測麻醉下行左/右側(cè)腹股溝疝手術(shù)術(shù)前禁食水常規(guī)皮膚準(zhǔn)備青霉素及普魯卡因皮試防止性抗菌藥品應(yīng)用其它特殊醫(yī)囑長久醫(yī)囑：今天在硬膜外或局麻+監(jiān)測麻醉下行左/右側(cè)腹股溝疝手術(shù)普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級/二級護(hù)理飲食：根據(jù)病情臨時醫(yī)囑：心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時）切口處沙袋加壓觀察傷口狀況其它特殊醫(yī)囑重要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評定護(hù)理計劃指導(dǎo)患者到有關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸片等檢查靜脈取血（當(dāng)天或此日晨）宣傳教育、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前心理護(hù)理手術(shù)前物品準(zhǔn)備提示患者術(shù)前禁食、水觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動夜間巡視病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-4天（術(shù)后第1天）住院第4-5天（術(shù)后第2天）住院第5-7天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房，觀察病人狀況，進(jìn)行手術(shù)及傷口評定，擬定下一步治療方案對手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行評定，檢查有無手術(shù)并發(fā)癥完畢病程、病歷書寫手術(shù)及傷口評定對手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行評定，檢查有無手術(shù)并發(fā)癥完畢常規(guī)病程、病歷書寫上級醫(yī)師查房，明確與否出院告知患者及其家眷今天出院完畢出院統(tǒng)計、病案首頁、出院證明書向患者及其家眷交待出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診日期及拆線日期將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家眷重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級/=2\*ROMAN二級護(hù)理普食（流食/半流食）臨時醫(yī)囑：止痛傷口換藥抗菌藥品長久醫(yī)囑：普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級/=2\*ROMAN二級護(hù)理普食（流食/半流食）抗菌藥品：如體溫正常，傷口狀況良好，無明顯紅腫時能夠停止抗菌藥品治療臨時醫(yī)囑：傷口換藥（酌情）出院醫(yī)囑：出院帶藥重要護(hù)理工作觀察患者病情變化手術(shù)后心