組織胞漿菌病

組織胞漿菌病整理課件病原美洲型非洲型雙向性真菌t＜35℃：菌絲相；t＞35℃：組織相常寄生于巨噬細(xì)胞內(nèi)，也可在單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外

整理課件流行病學(xué)傳染源：土壤腐生菌。鳥糞和蝙蝠糞是重要的病原載體傳播途徑：呼吸道傳播；皮膚、胃腸粘膜感染。人-人、人-動(dòng)物之間并不直接傳播易感人群：普遍易感，尤其免疫缺陷者、嬰幼兒和老年患者

整理課件發(fā)病機(jī)制組織胞漿菌分生孢子、菌絲體肺泡大局部被非特異性免疫去除肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)為酵母型肺門、縱隔淋巴結(jié)肝脾形成結(jié)節(jié)全身單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)1.疾病具有自限性，通過鈣化和纖維化愈合2.病變范圍由吸入的分生孢子數(shù)量與宿主免疫狀態(tài)有關(guān)2.數(shù)周后，通過特異性細(xì)胞免疫反響去除胞內(nèi)病原體3.細(xì)胞免疫缺陷時(shí)，隨炎癥反響增強(qiáng)，可形成干酪樣肉芽腫或壞死整理課件臨床表現(xiàn)1.無病癥型：無任何病癥及體征，而組織胞漿菌素皮膚試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(+)X線：肺部或其他內(nèi)臟有鈣化灶。2.急性肺型：常表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、疲勞、干咳、前胸不適以及肌痛，并經(jīng)過數(shù)周自限性病程后恢復(fù)。胸片：單葉或多葉肺結(jié)節(jié)性浸潤。與急性皮炎芽生菌肺炎很難鑒別。

存在免疫缺陷根底時(shí)，是致死性的表現(xiàn)為：高熱、畏寒、呼吸困難、咳嗽胸片：彌漫性肺部浸潤，并很快出現(xiàn)呼吸衰竭整理課件臨床表現(xiàn)3.慢性肺型：常見于COPD老年患者，呈進(jìn)展性病癥包括發(fā)熱、疲勞、厭食、體重減輕、咳濃痰和咯血進(jìn)而形成支氣管胸膜瘺和氣胸胸片：單側(cè)或雙側(cè)上肺葉多發(fā)空腔和雙下肺葉廣泛纖維化4.播散型：最常發(fā)生在免疫抑制患者中。高危因素：CD4計(jì)數(shù)低于150/μl的艾滋病、新生兒，以及血液系統(tǒng)惡性腫瘤、接受器官移植后，或服用糖皮質(zhì)或抗腫瘤壞死因子病癥體征：畏寒、發(fā)熱、厭食、體重減輕、低血壓、呼吸困難，肝脾大和皮膚黏膜損害、全血細(xì)胞減少、皮膚損害〔丘疹、膿皰或潰瘍〕胸片：彌漫性肺浸潤、彌散性血管內(nèi)凝血和急性呼吸功能衰竭整理課件4.慢性進(jìn)行性播散型：通常發(fā)生在中老年，并無的免疫缺陷疾病表現(xiàn)：發(fā)熱、盜汗、體重減輕、厭食以及疲勞特點(diǎn)：慢性起病、肝脾大和皮膚黏膜潰瘍常見還可表現(xiàn)為腎上腺功能減退〔血沉增快、堿性磷酸酶增高、全血細(xì)胞減少、不能解釋的低血壓、低鈉血癥和高鉀血癥〕胸片：彌漫型的點(diǎn)網(wǎng)狀浸潤腹部CT：明顯增大的腎上腺臨床表現(xiàn)整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查1.直接鏡檢：血、膿液、痰、皮膚黏膜損害刮取物以及淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓等抽吸物直接鏡檢；PAS染色卵圓形出芽細(xì)胞PAS染色〔+〕整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查2.培養(yǎng)：標(biāo)本接種于沙氏瓊脂室溫培養(yǎng)；6W真菌相，鏡檢可見菌絲和形態(tài)特殊的齒輪狀分生孢子整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查3.組織病理：陳舊損害中大多有組織胞漿菌球或鈣化結(jié)節(jié)，內(nèi)有少量病原菌，周圍多有纖維化。急性播散型感染患者的肺、肝、脾、骨髓和淋巴結(jié)中有大量組織細(xì)胞浸潤4.血清學(xué)試驗(yàn)〔1〕組織胞漿菌素皮膚試驗(yàn)：主要用于流行病學(xué)的調(diào)查而不用于診斷〔2〕以組織胞漿菌素作抗原的免疫擴(kuò)散〔ID〕和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)〔CF〕〔3〕抗原檢測：適用于免疫功能低下者整理課件鑒別診斷莢膜組織胞漿菌內(nèi)臟利什曼原蟲形態(tài)雙相真菌原蟲內(nèi)可發(fā)現(xiàn)動(dòng)基體，著深紫紅色，呈棒狀或點(diǎn)狀。位于核的前方或?qū)?cè)；在動(dòng)基體的前方或一側(cè)，有時(shí)可見1個(gè)鞭毛空泡。骨髓中PAS染色單個(gè)窄頸芽孢不著色或著色淺或顆粒狀而不連續(xù)整理課件治療1.急性肺組織胞漿菌輕微病癥持續(xù)1月仍未好轉(zhuǎn)：伊曲康唑200mg/d，持續(xù)6--12周中重度：兩性霉素脂質(zhì)體3-5mg/Kgiv，1--2周→伊曲康唑tid，200mg/次3d→伊曲康唑bid，200mg/次，共12周伴有嚴(yán)重肺功能減退的重癥病例，在治療開始的1-2周予甲潑尼松每天0.5-1.0mg/Kgiv2.慢性空洞性肺部感染伊曲康唑tid，200mg/次，3d→1-2次/天，每次200mg，至少持續(xù)用藥一年。治療結(jié)束后對(duì)疾病的復(fù)發(fā)情況至少應(yīng)監(jiān)測1年。3.進(jìn)行性播散性組織胞漿菌病輕中度：伊曲康唑200mgtid3d→伊曲康唑200mgbid，治療至少12個(gè)月中重度：兩性霉素B脂質(zhì)體3mg/Kg