臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實踐技能-病史采集（二）綜合練習題二

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實踐技能-病史采集（二）綜合練習題二[問答題]1.主訴分析主訴1：“發(fā)熱”。主訴2：“咯血”。主訴3：“腹痛”。主訴4：“（江南博哥）嘔吐”。抓住主要癥狀，就可以順利地按照病史采集的主要內容框架進行了。正確答案：病史采集框架<1>、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問一般應包含以下5個部分的內容，其中最重要的是主要癥狀。(1)發(fā)病原因及誘因：從兩個方面入手詢問。①精神、心理誘因：包括緊張、郁悶、激動等。②環(huán)境、軀體誘因：包括受涼、勞累、進食不當、飲酒等。(2)主要癥狀（主證）：占有主導地位的癥狀，一定要詢問全。例如：發(fā)熱。詢問：發(fā)病時間、季節(jié)，發(fā)病情況（緩急），病程、程度（熱度高低）、頻度（間歇或持續(xù)），有無畏寒、大汗或盜汗等。(3)次要癥狀（輔證）：次要的、具有輔助診斷功能的癥狀。例如：主訴1的次要癥狀是鼻塞；主訴2的次要癥狀是突發(fā)胸痛、憋氣；主訴3的次要癥狀是發(fā)熱、惡心；主訴4的次要癥狀是間斷上腹部疼痛。(4)伴隨癥狀：伴隨主要癥狀、次要癥狀而出現(xiàn)的其他癥狀。(5)一般情況：大小便、睡眠、飲食、體重等變化。說明：①上述5項內容并非都要問到，視病情復雜程度而定。如果病情簡單，可能無須問第4項——伴隨癥狀。但是，(1)(2)(3)(5)項必須問到。②第5項內容基本固定，幾乎不必動腦。只有與病情相悖時，需要去掉其中的某些內容。如腸梗阻就不再問大便情況；食管癌就不必再問飲食情況；昏迷則無須再問當前睡眠情況等。<2>、診療經(jīng)過此項內容的詢問比較簡單，主要包括以下兩項。(1)是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？(2)治療情況（用藥、手術等）。說明：①做過哪些檢查？可以根據(jù)情況適當拓寬；②治療情況重點為用藥。<3>、其他相關病史詢問（相當于“既往史”）(1)有無藥物過敏史？(2)相關的其他病史？說明：①有無藥物過敏史，無論是什么疾病都要詢問。②相關的其他病史？主要明確既往有無類似發(fā)作；此外，要根據(jù)病情需要，靈活地詢問有無腹部手術史；有無糖尿病、高血壓病史、肝病史、結核病史等。整體病史采集的過程，一定要條理清楚，層次明確，切忌混亂。[問答題]2.【簡要病史】女性，30歲。發(fā)熱伴咽痛2天急診就診。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①起病誘因及時間：是否受涼、淋雨、過度勞累等。起病緩、急。②發(fā)熱程度、熱型及特點，加重及緩解因素。③咽痛部位、程度、加重及減輕因素（與吞咽有無關系）。④伴隨癥狀：有無頭痛、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、噴嚏，有無心悸、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐。⑤飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血常規(guī)、胸部X線片等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：既往有無類似發(fā)作。有無肺結核、支氣管哮喘等病史。有無煙酒嗜好?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問。【參考診斷】急性上呼吸道感染。[問答題]3.【簡要病史】男性，35歲。間斷咳嗽、咳大量膿痰10年，加重2天入院。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因（重點是本次發(fā)?。河袩o受涼、疲勞、上呼吸道感染、氣候變化。②咳嗽的性質，咳痰的性狀和量。發(fā)作有無季節(jié)性，加重和緩解的因素。②有無發(fā)熱、胸痛、咯血、呼吸困難，有無乏力、盜汗，有無下肢水腫。④發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便和體重變化。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血常規(guī)、胸部X線片、肺功能等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：如有無肺結核、糖尿病史，有無幼年時期肺部感染（百日咳、麻疹、肺炎等），有無吸煙史。職業(yè)?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】支氣管擴張、肺膿腫(？)。[問答題]4.【簡要病史】男性，66歲。反復咳嗽、咳痰9年，加重1周就診。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①誘因：有無受涼感冒、過度勞累、吸入刺激性氣體等。②咳嗽的特點：有無刺激性咳嗽，有無雞鳴樣咳嗽。③痰的性狀（顏色、黏液性、漿液性、膿性、氣味）和痰量。④咳嗽、咳痰每年發(fā)作的次數(shù)，持續(xù)時間，有無季節(jié)性。⑤伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，有無咯血、胸痛、呼吸困難，有無聲嘶，有無雙下肢水腫。⑥飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血常規(guī)、胸部X線片、肺功能、心電圖等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：有無肺結核及其他系統(tǒng)疾病史，有無煙酒嗜好，工作性質及環(huán)境。(3)家族中有無類似疾病?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問。【參考診斷】慢性支氣管炎，急性發(fā)作期。[問答題]5.【簡要病史】男性，48歲。主訴：會餐后出現(xiàn)劇烈左上腹痛、腹脹伴嘔吐2小時。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無飲食不當、大量飲酒、吃過度油膩食物。②腹痛的具體部位、性質、持續(xù)時間、規(guī)律性、進展情況，有無放射、加重及緩解因素。腹脹的程度，進展情況及緩解情況。③嘔吐的量，嘔吐是否呈噴射性，嘔吐物的性狀、顏色，有無咖啡色樣物。④伴隨癥狀：有無黑糞、反酸、噯氣，有無肛門排氣，有無發(fā)熱等。⑤病后小便情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血常規(guī)、血淀粉酶、尿淀粉酶、腹部X線片、腹部B超、心電圖等。②治療情況：禁食、補液、用藥、效果如何。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：有無類似發(fā)作，有無肝炎、消化性潰瘍、膽道疾?。ㄌ貏e是膽石癥）史。有無腫瘤家族史?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】急性胰腺炎。[問答題]6.【簡要病史】男性，43歲。自覺乏力、食欲缺乏20天，皮膚、鞏膜黃染3天。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無不潔飲食及服用引起肝損傷的藥物，有無長期服用中藥、過量食用胡蘿卜或柑橘等。②皮膚、鞏膜黃染的發(fā)生速度、程度。病后大便及尿液染色有無改變，有無皮膚瘙癢；乏力、食欲缺乏的出現(xiàn)和進展情況，加重及緩解的因素。③伴隨癥狀：有無發(fā)熱、盜汗、厭油膩、惡心、嘔吐、右上腹不適、腹瀉，有無牙齦出血。有無意識與性格改變。④發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查：HBV、HCV、HAV、HEV等病毒學指標，肝功能、腹部B超等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：有無急慢性肝炎及肝炎患者接觸史、輸血史、其他肝膽系統(tǒng)疾病及自身免疫性疾病病史。有無腫瘤病史與家族遺傳病史?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】病毒性肝炎。[問答題]7.【簡要病史】女性，28歲。心悸、眼脹伴體重減輕1個月余。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：勞累、精神緊張。②體重下降，與平時比較衣服變大、褲腰變肥，皮下脂肪減少、皮膚松弛（消瘦是指體重較平時明顯下降或下降超過正常的10%）。③飲食量比平時增加情況，飲食量與體重變化的關系。④心悸發(fā)生時間，脈率快慢、是否規(guī)整。⑤有無氣急、出汗、怕熱、頸部變粗、眼部不適等情況，有無情緒變化。⑥有無多飲、多尿；大便和睡眠情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到其他醫(yī)院就診，做過何種檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：結核病、糖尿病史，腫瘤、慢性腹瀉、心臟病病史。(3)月經(jīng)史和婚育史。【問診技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問。【參考診斷】甲狀腺功能亢進癥。[問答題]8.【簡要病史】女性，30歲?？诳省⒍囡?、多尿1個月。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：飲食、勞累、郁悶、激動。②口渴、多飲、多尿，具體飲水量、尿量為多少，日夜尿量是否相當。③是否有多食、易饑、體重下降。④伴隨癥狀：是否伴有頭痛、視力改變、視野缺損，有無乏力、腹瀉。⑤發(fā)病后大便、睡眠變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血糖、尿糖、甲狀腺功能、心電圖等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)相關的其他病史：有無類似發(fā)作、有無頭部外傷史、精神創(chuàng)傷史，有無抽搐病史，有無尿崩癥、精神性煩渴病史，有無糖尿病家族史。【問診技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】糖尿病（非胰島素依賴型）。[問答題]9.【簡要病史】男性，33歲。反復腹瀉、便血2年，加重10天。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：過勞、緊張、不潔或刺激性飲食。②腹瀉情況：糞便的性狀，腹瀉次數(shù)和每次便量。③便血情況：血便的性狀、顏色、量及與糞便的關系。④伴隨癥狀：有無腹痛及其程度，腹痛的部位、與進食及排便的關系，緩解因素，有無里急后重；有無發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐、食欲缺乏。⑤發(fā)病后飲食、小便、睡眠、體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血糖、尿糖、甲狀腺功能、心電圖等。②治療情況。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)相關的其他病史：有無細菌性痢疾、腸道阿米巴病病史，有無全身出血性疾病及腸道腫瘤史，有無痔。【問診技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】潰瘍性結腸炎。[問答題]10.【簡要病史】男性，72歲。間斷咳嗽、咳痰、氣喘10余年，加重伴呼吸困難10天。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：過勞、緊張、受涼、吸煙、上呼吸道感染。②咳嗽、咳痰的發(fā)作規(guī)律，是否有季節(jié)性，持續(xù)時間，痰的性狀及痰量，加重和緩解因素。③氣喘、呼吸困難呈持續(xù)性還是發(fā)作性，與體位及活動的關系，加重和緩解的方式。④伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咯血，有無胸痛、心悸、雙下肢水腫，有無嗜睡或意識障礙。⑤發(fā)病后飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)相關的其他病史：有無慢性肺部疾病史，有無結核病、心臟病史，有無吸煙史，職業(yè)（特殊職業(yè)環(huán)境）。【問診技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】慢性支氣管炎（急性發(fā)作）。[問答題]11.【簡要病史】女性，30歲。初產(chǎn)后哺乳半個月，左側乳房腫痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天，急診入院。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：是否有乳頭凹陷、皸裂、外傷，有無乳房受擠壓、乳汁淤積史。②乳房有無腫塊，皮膚顏色、溫度的變化，乳汁排出的通暢程度。③發(fā)熱與寒戰(zhàn)的狀況、乏力、食欲缺乏、頭痛。同側腋窩淋巴結是否腫痛。④發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便和體重變化。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血常規(guī)、胸部X線片等。②治療情況：用藥、效果；是否建議停止哺乳。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：如結核、腫瘤、乳腺其他炎癥病史、乳腺癌家族史?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】急性乳腺炎。[問答題]12.【簡要病史】男性，52歲?？人?、痰中帶血2周就診。吸煙40年。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無受涼、疲勞、上呼吸道感染、誤吸。②咳嗽的特點：性質（刺激性干咳），咳嗽的時間與規(guī)律，咳嗽的音色，咳痰的性狀和痰量，痰中所帶血的顏色、量。③有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難，發(fā)音嘶??；有無乏力、盜汗。有無關節(jié)痛、乳房增大、四肢無力等。④發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便和體重變化。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血常規(guī)、胸部X線片等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：有無慢性支氣管炎、肺結核、支氣管擴張、高血壓病、心臟病、糖尿病病史；有無過敏性疾病史（過敏性鼻炎等）；吸煙的量（年/支）；職業(yè)?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】肺癌。[問答題]13.【簡要病史】男性，48歲。右季肋區(qū)痛、體重下降3個月余門診就診。長期乙肝表面抗原(HBsAg)陽性。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無飲食不當、飲酒、服用藥物等。②右季肋區(qū)疼痛性質、程度，有無放射及其放射部位，加重及緩解因素。③尿顏色及尿量情況，有無尿痛、血尿、少尿。④有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、便血，有無咳嗽、咳痰、胸痛，有無雙下肢水腫。⑤飲食、睡眠情況，體重變化具體情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能、腎功能、膽紅素測定，肝炎病毒學檢查，腹部B超。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：有無肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽石病、胰腺炎、溶血性疾病、腫瘤病史。有無手術及外傷史。有無腫瘤家族史?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】原發(fā)性肝癌。[問答題]14.【簡要病史】男性，62歲。腹部隱痛3個月，停止排便、排氣，伴嘔吐2天。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無服用藥物、飲食不當、生活習慣改變等。②腹痛部位、性質、程度，是否放射，加重與緩解因素。③嘔吐物的性狀、量，有無宿食（隔夜食），有無糞臭味。④近2個月排便頻率、糞便性狀，有無便血。⑤伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、盜汗，有無腹脹、便秘。⑥飲食、睡眠、小便及體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如糞常規(guī)、腹部X線片、腸鏡檢查等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史、手術及外傷史。(2)與該病有關的其他病史：有無腫瘤、炎癥性腸病、結核病及寄生蟲病病史。有無腫瘤家族史?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】腸梗阻。[問答題]15.【簡要病史】男性，46歲。會餐后右上腹疼痛伴惡心、嘔吐2天。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：暴飲暴食、高脂飲食、疲勞。②腹痛情況：疼痛部位，是持續(xù)性還是陣發(fā)性、是否伴有右肩不適和疼痛，腹痛與呼吸、體位的關系。③惡心、嘔吐發(fā)作的時間和特點、性狀，是否含膽汁。④是否伴有下腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸，是否伴有心前區(qū)不適。⑤飲食、小便變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查（如B超、CT檢查）。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史、手術及外傷史。(2)與該病有關的其他病史：過去有無類似發(fā)作史，有無膽囊結石、胃病、肝病、心臟病等?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】急性膽囊炎。[問答題]16.【簡要病史】女性，50歲。突發(fā)右上腹部持續(xù)性脹痛5小時。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：暴飲暴食、高脂飲食、疲勞。②腹痛情況：腹痛部位、發(fā)生的時間、性質、程度和有無放射痛。腹痛與呼吸、體位的關系。③消化道癥狀：有無腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質、次數(shù)、量。④伴隨癥狀：有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛等。⑤發(fā)病后飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查(如B超、CT)。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史、手術及外傷史。(2)與該病有關的其他病史：有無胃病、膽道系統(tǒng)疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及肝炎病史?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問。【參考診斷】急性膽囊炎，膽石癥。[問答題]17.【簡要病史】男性，67歲。皮膚、鞏膜進行性黃染1個月，陶土色糞便7天，門診入院。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：飲食、疲勞、感染。②黃疸程度變化、皮膚瘙癢、尿色發(fā)黃，糞便顏色變淺或便血情況。③是否伴有發(fā)熱、腹痛或腰背痛。④消化道癥狀：惡心、腹脹、食欲缺乏。⑤發(fā)熱情況：寒戰(zhàn)，發(fā)熱時間、熱型。⑥病后飲食、睡眠及體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查（血常規(guī)、肝功能、腎功能、血生化、凝血機制功能、尿膽紅素及尿膽原、B超、CT等檢查）。②治療情況，效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：肝膽系統(tǒng)疾病史、胃十二指腸疾病史，有無肝炎接觸史、藥物中毒史。(3)有無癌腫家族史?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】梗阻性黃疸——壺腹周圍癌。[問答題]18.【簡要病史】男性，50歲。間斷性無痛性肉眼血尿1周。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：勞累、受涼、飲食。②血尿特點：間斷性（間隔時間）、疼痛、全程、終末、有無血塊。③排尿情況：有無排尿困難、尿流中斷，尿量、尿色變化。④伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、咯血、腰痛、暈厥。⑤發(fā)病后飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①發(fā)病后是否曾到醫(yī)院檢查，主要檢查項目。②做何種處理，治療效果如何。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)相關的其他病史：以往是否有類似發(fā)作，有無高血壓病、腎病、心臟病、糖尿病，有無煙酒嗜好，有無外傷史?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問。【參考診斷】腎癌。[問答題]19.【簡要病史】女性，28歲。近有不規(guī)則的陰道少量出血，下腹痛伴頭暈、惡心4小時于急診就診。已停經(jīng)約2個月。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：飲食不當、過度勞累、劇烈運動，心情激動。②疼痛發(fā)作情況：隱痛、脹痛、劇痛或撕裂樣痛；有無放射痛、轉移性痛或肛門墜脹感。③陰道出血情況，間斷性，出血量多少，有無組織碎塊、異常氣味。④有無嘔吐、腹瀉、腹脹、便秘、便血、尿血、尿頻、尿急、尿痛，有無暈厥、發(fā)熱。(2)診療經(jīng)過①是否曾到其他醫(yī)院就診，做過何種檢查。②治療情況：做過何種處理，效果如何。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：如婚姻、性生活、妊娠和分娩史、腹部外傷手術史等?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】異位妊娠。[問答題]20.【簡要病史】女性，20歲。突發(fā)左側頭部跳痛4小時，就診。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無勞累、緊張、飲食不當、飲酒、外傷、發(fā)熱、服藥等，是否在月經(jīng)期，有無睡眠過少等。②有無頭痛前驅癥狀（如視覺異常、言語或運動功能缺損癥狀）。③頭痛持續(xù)時間。頭痛的性質（持續(xù)性、發(fā)作性、鈍痛、束帶緊扎樣頭痛），是否反復發(fā)作，加重及緩解因素。④伴隨癥狀：有無發(fā)熱、畏光、畏聲、惡心、嘔吐，有無視力減退，有無一側肢體或四肢無力。⑤飲食、大小便情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血常規(guī)、頭顱CT或MRI等檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史，有無使用心血管擴張藥或避孕藥。(2)與該病有關的其他病史：有無上呼吸道感染、高血壓病史，有無牧區(qū)生活史、煙酒嗜好，月經(jīng)史，有無家族遺傳病史。【問診技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】偏頭痛。[問答題]21.【簡要病史】男性，40歲。間斷上腹部隱痛伴嘔吐3年，加重1周入院。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無季節(jié)變化、情緒因素、飲食不規(guī)律，有無服用非甾體消炎藥(NSAID)等。②腹痛的特點：腹痛的具體部位、性質、規(guī)律性，是否放射，與進食的關系，加重和緩解的因素等。③嘔吐的情況：嘔吐物的量及內容物性質，有無咖啡色樣物，嘔吐與進食的關系，是否為噴射性。④伴隨癥狀：有無發(fā)熱、腹脹、反酸、噯氣、嘔血、黑糞。⑤飲食、睡眠、大小便和體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血試驗、腹部X線片、腹部B超、胃鏡等檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：有無類似發(fā)作，有無膽道疾病、胰腺炎病史，有無煙酒嗜好，有無腫瘤家族史?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】消化性潰瘍。[問答題]22.【簡要病史】男性，19歲。反復喘息、胸悶14年，加重2天就診。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①誘因：有無接觸過致敏原，有無受涼、淋雨、過度勞累、運動、服用藥物等。②發(fā)作情況：起病緩、急。有無季節(jié)性。③喘息、胸悶、呼吸困難的程度、持續(xù)時間，有無夜間發(fā)作，加重及緩解因素（活動、體位、藥物），胸悶與喘息的關系，發(fā)作時有無端坐喘息狀態(tài)。④伴隨癥狀：有無咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱，有無心悸、大汗、意識障礙。⑤飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血常規(guī)、胸部X線片、肺功能、心電圖、血氣分析等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：有無過敏性疾病史，有無循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病史。有無煙酒嗜好。工作性質及環(huán)境。(3)有無過敏性疾病家族史?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】支氣管哮喘（急性發(fā)作期）。[問答題]23.【簡要病史】女性，36歲。低熱、四肢關節(jié)痛3周，就診。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無受涼、勞累、呼吸道感染等。②發(fā)熱的起病方式、程度、熱型。③發(fā)生疼痛的關節(jié)部位，疼痛性質，有無紅腫、活動障礙、關節(jié)畸形。④伴隨癥狀：有無咳嗽、咳痰，有無腹痛、腹瀉，有無頭痛，有無乏力、盜汗，有無皮疹、光過敏、脫發(fā)，有無肌痛、肌無力。⑤發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便和體重變化。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血常規(guī)、紅細胞沉降率、胸部X線片、關節(jié)X線片、自身抗體等。②治療情況。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：有無結核病、結締組織疾病、糖尿病、痛風或腫瘤病史，外傷手術史，月經(jīng)史、流產(chǎn)或分娩史等。職業(yè)?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】結締組織疾病。[問答題]24.【簡要病史】女性，26歲。血尿2天，就診。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別問診①發(fā)病誘因：是否與體位突然改變、劇烈運動、外傷有關，發(fā)病前有無呼吸道感染。②血尿的程度，是否肉眼血尿，有無血凝塊，呈間歇性血尿還是持續(xù)性血尿，是否全程血尿。③伴隨癥狀：有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿泡沫增多，有無腰痛、水腫、關節(jié)痛、皮疹、皮下出血、發(fā)熱、盜汗。④飲食、睡眠、大便和體重變化。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、泌尿系統(tǒng)B超等檢查。②治療情況。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)既往有無結核病、腎炎、肝炎、尿路結石、出血性疾病、感染或腫瘤病史；有無特殊用藥史，如腎毒性藥、抗凝藥。(3)有無毒物接觸史，有無性傳播疾病史、疫區(qū)居住史；職業(yè)。(4)月經(jīng)、婚育史，有無流產(chǎn)史，避孕方式，外傷、手術史?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問。【參考診斷】血尿待查（無癥狀性血尿？）。[問答題]25.【簡要病史】男性，30歲。頭部外傷后突發(fā)多尿，伴煩渴。至今已8天。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別問診①發(fā)病誘因：頭部外傷后，有無勞累、感染等。②多尿表現(xiàn)為持續(xù)性。每日排尿量大致多少（每天＞4L，每天達到16～24L），有無夜尿量顯著增多。脫水征象是否明顯。③伴隨癥狀：是否煩渴、多飲、排尿頻繁。有無頭暈、心慌，有無復視、視野缺損、視物模糊，有無聽力障礙。有無譫妄、痙攣、嘔吐等。④飲食、睡眠、大便和體重變化。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如尿常規(guī)（測量過尿比重？）、血常規(guī)，測定過血鈉、血糖、腎功能，泌尿系統(tǒng)B超等檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)既往有無與本病相關的結核病、腎病、糖尿病、腫瘤、顱腦疾病和精神疾病史。有無應用利尿藥、造影劑、碳酸鋰治療，有無毒物接觸史?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】多尿原因待查，尿崩癥(？)。[問答題]26.【簡要病史】女性，33歲。反復心悸、氣促3年，加重3天就診。有“心臟瓣膜病”病史8年。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①病因與誘因：有無劇烈運動、精神緊張、感染及受涼。②心悸發(fā)作的特點：發(fā)作時情況、持續(xù)時間，加重及緩解因素。③氣促（呼吸困難）的特點：氣促發(fā)生的緩急、持續(xù)時間、發(fā)作情況（呼氣相還是吸氣相、有無哮鳴音、有無夜間呼吸困難發(fā)作）、緩解及加重因素。④伴隨癥狀：有無頭暈、暈厥、胸痛，有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咯血、聲嘶，有無雙下肢水腫，有無易饑、消瘦、多汗等。⑤飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如胸部X線片、心電圖、超聲心動圖等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：有無冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、甲狀腺功能亢進癥、貧血病史，有無結核病、支氣管哮喘史。有無煙酒嗜好?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】心臟瓣膜病、心律失常。[問答題]27.【簡要病史】女性，26歲。勞累后心悸2年，加重1周就診。以往體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音4年。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①病因與誘因：有無勞累、劇烈運動、情緒激動、上呼吸道感染等。②心悸發(fā)作方式：脈搏有無異常變化，是否突發(fā)突止，加重或緩解的方式。③心悸發(fā)作特點：何時易發(fā)作，發(fā)作的頻率、持續(xù)時間，與體位的關系。④伴隨癥狀：是否伴心前區(qū)疼痛、呼吸困難、氣促、頭暈、黑矇、暈厥，有無發(fā)熱、關節(jié)痛、雙下肢踝部水腫。⑤發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如心電圖、胸部X線片、超聲心動圖等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：有無冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史，有無結核病等傳染病史，有無貧血、甲狀腺功能亢進癥、神經(jīng)癥性障礙等病史。有無飲濃茶、咖啡等嗜好?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】風濕性心臟瓣膜病。[問答題]28.【簡要病史】男性，52歲。突發(fā)心前區(qū)痛3小時，血壓下降30分鐘，急診入院。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：勞累、激動、創(chuàng)傷、感染。②血壓下降情況，有無心悸、大汗，有無煩躁、昏迷、頭暈、暈厥。③心前區(qū)疼痛的特點：性質、持續(xù)時間（持續(xù)性或發(fā)作性），是否放射，與呼吸的關系，緩解及加重因素。④伴隨癥狀：有無心悸、心律失常、胸悶，有無呼吸困難、咳嗽、咯血。⑤飲食、睡眠、大小便變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如胸部X線片、心電圖、超聲心動圖、腹部B超等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：有無高血壓病、心臟病、糖尿病、血脂異常，有無下肢深靜脈血栓，職業(yè)，有無煙酒嗜好，有無高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病家族史。【問診技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問。【參考診斷】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性心肌梗死。[問答題]29.【簡要病史】男性，25歲。上腹隱痛、脹滿、惡心、嘔吐1天。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無飲食不當、飲酒、服用非甾體消炎藥或其他藥物、精神因素、咽部刺激等。②嘔吐發(fā)生的時間、頻率，是否呈噴射性，嘔吐物性狀、氣味、顏色及嘔吐物的量如何，加重與緩解因素等。③腹痛的情況：腹痛與嘔吐的關系，腹痛的性質及程度，有無節(jié)律，有無放射，與進食的關系，緩解因素等。④伴隨癥狀：有無腹瀉、停止排便及排氣、發(fā)熱、頭痛等。⑤飲食、小便情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血電解質、腹部B超等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：有無類似發(fā)作，有無消化性潰瘍、肝膽疾病史等。有無手術、外傷史。【問診技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問。【參考診斷】急性胃炎。[問答題]30.【簡要病史】女性，52歲。間斷性腹瀉6個月，加重伴發(fā)熱10天。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無飲食不當，精神因素，服用藥物等。②腹瀉情況：排便頻率及糞便形狀（有無膿血便），癥狀加重及緩解因素。③發(fā)熱程度及熱型，有無寒戰(zhàn)、結膜充血、皮膚改變（皮疹或皮膚出血點）。④有無關節(jié)痛及其特點，如大關節(jié)痛還是小關節(jié)痛、疼痛規(guī)律，影響活動程度等。⑤是否伴有腹痛，腹痛的規(guī)律，有無嘔吐、嘔吐的性狀。有無腹部包塊。⑥飲食、小便、睡眠及體重變化情況；(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查：如血常規(guī)、糞常規(guī)、糞培養(yǎng)、消化道造影、結腸鏡檢查等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：有無結核病、細菌性痢疾、炎癥性腸疾病、寄生蟲疾病、腫瘤、風濕免疫病病史。有無腫瘤、炎癥性腸疾病家族史?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】炎癥性腸疾病。[問答題]31.【簡要病史】男性，45歲。1小時前工作時突然倒地，抽搐、呼之不應，心前區(qū)捶擊，行心臟按壓后蘇醒，醒后訴說心前區(qū)疼痛，急診入院。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：勞累、激動、創(chuàng)傷。②精神狀態(tài)和神志改變：有無煩躁不安、反應遲鈍。發(fā)病當時有無大小便失禁。③心前區(qū)疼痛的特點：部位、性質（壓榨性痛、絞痛、憋悶樣痛）、持續(xù)時間，有無放射，與呼吸的關系，緩解和加重因素。④伴隨癥狀：有無心悸、心律失常、頭暈、大汗，有無頭痛、呼吸困難、咯血，有無發(fā)熱、嘔吐。⑤尿量及大便情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到其他醫(yī)院就診，做過何種檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與消瘦有關的其他病史：有無高血壓病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病及癲癇史，有無煙酒嗜好。(3)有無心臟病家族史?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】急性心肌梗死，心律失常（心室顫動）。[問答題]32.【簡要病史】女性，32歲。主訴：發(fā)熱伴腰痛3天。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：勞累、飲水量少、衛(wèi)生狀況差。②發(fā)熱程度、熱型，有無寒戰(zhàn)。③腰痛部位、程度、性質、有無放射，與體位變化的關系。④有無尿頻、尿急、尿痛；尿液性狀有無變化，尿量。⑤伴隨癥狀：有無惡心，嘔吐、腹痛。⑥發(fā)病以來飲食、睡眠、體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到其他醫(yī)院就診，做過何種泌尿系統(tǒng)檢查，情況如何。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：以往有無類似發(fā)作，有無尿路置管、手術、外傷史，有無結核病、糖尿病史，有無婦科病史，有無應用免疫抑制藥史。(3)月經(jīng)和婚育史。【問診技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】急性腎盂腎炎。[問答題]33.【簡要病史】女性，68歲。發(fā)熱、腹瀉5天，伴意識障礙4小時。既往有糖尿病病史多年，未系統(tǒng)治療。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：飲食、受涼等情況。②意識障礙發(fā)生的急緩、程度，是否伴有嘔吐、抽搐、肢體運動障礙。③發(fā)熱情況：程度、持續(xù)時間、熱型。④腹瀉情況：排便次數(shù)、性狀，有無腹痛、里急后重。⑤多飲、多食及體重變化情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血糖、尿糖、甲狀腺功能、心電圖等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)相關的其他病史：既往有無高血壓病、心臟病、肝病、腎病、胃腸道疾病、內分泌疾病病史及糖尿病家族史?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】糖尿病高滲性昏迷。[問答題]34.【簡要病史】男性，50歲。突發(fā)心前區(qū)疼痛，伴大汗3小時。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：勞累、情緒波動、飲食。②胸痛的特點：范圍、性質、有無放射，持續(xù)時間，與活動、體位的關系，加重及緩解的方式（用硝酸甘油是否緩解）。③胸痛時有無暈厥、煩躁不安、驚恐或瀕死感、身出冷汗、面色蒼白、手足發(fā)涼、脈搏不整、血壓下降。④伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、咯血、惡心、嘔吐。⑤發(fā)病后飲食、大小便情況。(2)診療經(jīng)過①發(fā)病后有否到過醫(yī)院檢查、搶救、處置，來院途中有何處置。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)相關的其他病史：以往是否有類似發(fā)作，有無高血壓病、心臟病、糖尿病、血脂異常，職業(yè)，有無煙酒嗜好，有無相關疾病家族史?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，急性心肌梗死。[問答題]35.【簡要病史】女性，22歲。無意中發(fā)現(xiàn)右側乳房無痛性包塊1年。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：局部外傷史。②腫塊的部位、大小，發(fā)現(xiàn)腫塊后大小有無變化，有無壓痛，腫塊活動程度。③是否有乳頭溢液，溢液性狀、乳房皮膚改變及乳頭變化。④有無乳房疼痛，與月經(jīng)的關系。⑤發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便和體重變化。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血常規(guī)、胸部X線片等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：如結核、腫瘤、乳腺其他炎癥病史、乳腺癌家族史?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】乳房纖維腺瘤。[問答題]36.【簡要病史】女性，44歲。洗澡時發(fā)現(xiàn)右側乳房皮膚局部凹陷，伴有包塊1周。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：局部外傷史。②腫塊的部位、大小，表面是否光滑與邊界狀況，有無壓痛，腫塊活動程度。③乳房皮膚改變（限局性凹陷，腫脹、橘皮樣改變）及乳頭變化狀態(tài)。④是否有乳頭溢液，溢液性狀、量。⑤同側腋窩淋巴結狀態(tài)。⑥發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便和體重變化。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查，如血常規(guī)、胸部X線片等。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：如結核、腫瘤、乳腺其他炎癥病史、乳腺癌家族史。【問診技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】乳腺癌。[問答題]37.【簡要病史】男性，42歲。右腹股溝區(qū)可復性包塊8年。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：咳嗽、勞累。②腫塊大小的變化，有無疼痛及壓痛、隨體位變化，腹壓增加時是否有變化。③能否降人陰囊，腫塊膨出后可否還納。④是否伴有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及停止排氣、排便，是否伴有排尿困難。⑤發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便和體重變化。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：有無便秘、長期吸煙、長期咳嗽、肝硬化腹水疾病史，個人職業(yè)。【問診技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】腹股溝斜疝。[問答題]38.【簡要病史】男性，65歲。進食時胸骨后出現(xiàn)哽噎感1個月，進食困難8天。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：居住地、職業(yè)，精神緊張，食物過硬、過熱，進食速度過快。②吞咽困難情況，與飲食的關系，進食種類（硬食、軟食、流食）的不同表現(xiàn)，持續(xù)時間和緩解因素，有無嘔吐、反酸、胃灼熱感、吞咽痛。③有無胸悶、胸骨后痛、咳嗽、發(fā)熱、心悸、出汗、多飲、多尿、頭暈、乏力。④有無發(fā)熱、黑糞及其變化情況。⑤病后睡眠情況，體重變化具體情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：有無糖尿病、神經(jīng)性厭食、賁門失弛緩癥、胃腸道疾病、反流性食管炎、腐蝕性食管炎病史。【問診技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問。【參考診斷】食管癌。[問答題]39.【簡要病史】男性，54歲。上腹部不適10年，消瘦5個月，黑糞1周。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：與精神緊張、勞累、飲酒、進食和季節(jié)的關系。②黑糞的性狀、量，每天排便次數(shù)、有無下墜感。③上腹部不適相關癥狀：如疼痛的性質、規(guī)律（與進食關系、與季節(jié)的關系），有無放射及放射部位、是否伴有背痛，加重及緩解因素，有無反酸、胃灼熱感、噯氣、嘔吐。④黑糞后有無頭暈、乏力、心悸。⑤病后睡眠情況，體重變化具體情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查。②治療情況：用藥、效果。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：有無慢性胃腸道疾病、慢性肝病史及腫瘤家族史，有無服用非甾體消炎藥物史、長期吃熏烤和腌制食品史?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問。【參考診斷】胃癌。[問答題]40.【簡要病史】男性，32歲。2小時前車禍，方向盤撞擊上腹部后，腹部劇烈疼痛，來院急診。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①受傷狀況：受傷時體位，方向盤撞擊力量大小。②傷后腹痛的性質、范圍、部位，有無疼痛轉移或放射。③消化道癥狀：有無嘔吐，嘔吐物性狀，有無肛門排氣和排便、便血等。④傷后有無胸痛、咯血，有無呼吸困難。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查。②治療情況，做過何種處理。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：有無肝炎病史、有無心腦血管疾病史，有無糖尿病病史、凝血障礙史。【問診技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】腹部外傷，十二指腸破裂。[問答題]41.【簡要病史】男性，35歲。左上腹部被砸傷3小時，腹痛、面色蒼白，手足發(fā)涼，來院急診。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①受傷狀況：受傷時體位，砸擊物輕重與力量大小。②傷后意識狀態(tài)，有無煩躁、昏睡。③傷后腹痛的性質、程度和范圍，有無腹脹，有無頭暈和黑朦。④消化道癥狀：有無嘔吐，嘔吐物性狀，有無便血等。⑤傷后有無胸痛、咯血，有無呼吸困難。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查。②治療情況，做過何種處理。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：有無肝炎病史、有無心腦血管疾病史、有無寄生蟲病病史?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】腹部外傷，脾破裂。[問答題]42.【簡要病史】女性，55歲。間斷糞便帶血，并伴有排便次數(shù)增加和排便不暢感近2個月。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：勞累、受涼。②糞便性狀，便血色澤及次數(shù)、量；有無膿血、黏液；有無糞條的性狀改變。③有無腹脹、腹痛和下墜感。④伴隨癥狀：是否伴有消瘦、頭暈、乏力、食欲缺乏、發(fā)熱等情況。⑤食欲、睡眠、體重變化等一般情況。(2)診療經(jīng)過①是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查。②治療情況，做過何種處理。<2>、相關病史(1)有無藥物過敏史、抗凝藥物應用史。(2)與該病有關的其他病史：腸道炎癥病史、肛腸疾病史、家族腫瘤史?！締栐\技巧】<1>、條理性強，能抓住重點。<2>、能圍繞病情詢問?！緟⒖荚\斷】直腸癌。[問答題]43.【簡要病史】男性，33歲。右胸部被車撞擊后，疼痛、不敢大口呼吸4小時。正確答案：【問診內容】<1>、現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①受傷狀況：受傷時體位，撞擊物輕重與力量大小。②受傷部位情況：疼痛程度、有無淤血或胸部開放性創(chuàng)口、皮膚破損等。大口呼吸或咳嗽過程是否自覺感到受傷部位有異常聲響。③傷后有無咯血、呼吸困難（程度、與疼痛的關系）。④有無其他部位損傷。⑤傷后有無惡心、嘔