過敏性鼻炎的病因治療現(xiàn)狀與影響因素

過敏性鼻炎的病因、治療現(xiàn)狀與影響因素過敏性鼻炎也稱變應性鼻炎，是臨床上的一種常見病與多發(fā)病。隨著人們生活方式的變化和受環(huán)境污染、空氣質(zhì)量下降等因素影響，過敏性鼻炎的發(fā)病率呈升高趨勢，且患者的年紀分布也在不停擴大。由于該病的特點是重復發(fā)作，遷延難愈，尚有可能成為造成其它全身慢性疾病發(fā)生的源頭，已成為亟待解決的全球性健康問題。因此如何提高其治療效果始終是臨床關(guān)注的熱點。本文結(jié)合有關(guān)文獻和臨床收集的資料就現(xiàn)在過敏性鼻炎的病因、治療現(xiàn)狀與影響因素綜述以下。過敏性鼻炎（AR）又稱變應性鼻炎，是臨床耳鼻咽喉科的常見病與多發(fā)病。AR是個體接觸過敏原后由IgE介導的介質(zhì)釋放，并有多個免疫活性細胞及細胞因子參加的鼻黏膜慢性炎癥反映[1]。其重要臨床體現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕等，常呈季節(jié)性或常年性發(fā)作，給患者的日常生活和社交活動均造成一定的影響[2]。盡管AR不會給患者帶來嚴重的健康和生命安全威脅，但會減少其生活質(zhì)量，如是患兒不僅會影響其學習成績，還會影響其身體健康特別是頜面部的發(fā)育。而成年患者最常見的體現(xiàn)是情緒失調(diào)、疲勞、食欲減退、注意力減退、睡眠紊亂[3]。AR所產(chǎn)生的直接和間接成本均會給個人和社會增加經(jīng)濟負擔。因此如何防治AR始終是我國醫(yī)學界的研究熱點。現(xiàn)在臨床對于治療AR有藥品、外科手術(shù)、免疫療法等的應用，但仍有部分過敏性鼻炎患者無法得到有效控制[4]。因此如何提高AR患者的治療效果受到高度重視。本文結(jié)合有關(guān)文獻和臨床收集資料就現(xiàn)在國內(nèi)外過敏性鼻炎患者的治療現(xiàn)狀與影響因素綜述以下。1過敏性鼻炎的致病因素AR的發(fā)病機制非常復雜，但要引發(fā)發(fā)病常需要含有以下3個條件：（1）引發(fā)機體免疫反映的物質(zhì)，即特異性抗原；（2）機體為特應性抗體，即為過敏體質(zhì)；（3）特異性抗原與特應性個體相遇并發(fā)生一系列的反映[5]。有觀點認為，遺傳機制、大氣污染以及人類生活方式中的花粉、螨、動物皮屑、蟑螂變應原、真菌變應原、食物變應原的暴露均容易發(fā)生AR[6]。即使AR的流行病學與病因?qū)W研究資料日臻豐富，但其嚴重程度與病因的有關(guān)性尚未明確。多數(shù)研究認為，AR是基因和環(huán)境互相作用而引發(fā)的多因素疾病[7]。近年來，隨著全球環(huán)境污染及氣候和生態(tài)環(huán)境的變化，AR患病率也會呈現(xiàn)增加趨勢，因此探究AR患病有關(guān)致病因素對AR防治含有里程碑式的意義。1.1遺傳因素經(jīng)歷了近一種世紀的研究，如今國內(nèi)處已公認過敏性疾病為多基因遺傳疾病，并且基因與環(huán)境之間，基因與基因之間的互相作用共同決定疾病的發(fā)生。過敏性鼻炎（AR）屬過敏性疾病之一，故也常體現(xiàn)出家族易感性，馮婷等[7]認為，過敏體質(zhì)對變應原刺激反映敏感，接觸過敏原時產(chǎn)生過敏反映增大。國外一項研究認為在變應性鼻炎家系中三級親屬患病率分別為Ⅰ級親屬（12.11%）>Ⅱ級親屬（5.12%）>Ⅲ級親屬（2.75%）>普通人群（1.20%）[8]。盧湘云等[9]認為，孕期母親的健康狀況與出生后小朋友體質(zhì)含有親密聯(lián)系，母親孕期發(fā)生過敏癥狀，小朋友出生后發(fā)生AR的概率增大。上述研究均證明了AR所含有的遺傳傾向，因此家族性遺傳是AR發(fā)生的最危險因素。1.2空氣污染因素流行病學研究表明，長久暴露于交通運輸和工業(yè)生產(chǎn)所致的空氣污染，會造成免疫反映和炎性反映功效障礙，增加罹患AR和哮喘的風險[10]。而長久暴露于環(huán)境煙草煙霧的女性，其引發(fā)AR、哮喘和慢性支氣管炎的發(fā)病率明顯增高。由此可見隨著全球環(huán)境污染及氣候和生態(tài)環(huán)境的變化，全球AR患病率呈明顯的增加趨勢，提示空氣污染是AR的發(fā)病因素之一。1.3生活方式因素臨床認為造成AR發(fā)生的不只是受大氣污染，人類生活方式等諸多方面也是外在影響的因素。如自然界中的花粉是人們在生活中最易接觸到了物質(zhì)。自從20世紀90年代起，通過改革開放之后，隨著國人的環(huán)境意識日益增加，綠化祖國的植樹造林活動亦大規(guī)模興起，使全國植被覆蓋狀況亦發(fā)生了巨大變化，但不少都市空氣中的花粉種類及含量也因此發(fā)生變化，國外研究表明，花粉傳輸季節(jié)多個炎性細胞數(shù)量都有增加，花粉過敏與變應性鼻炎呈正有關(guān)，是變應性鼻炎的一種危險因素[7]。而除了花粉之外，寵物、粉塵螨是過敏性鼻炎最常見的變應原之一[11]?，F(xiàn)在國內(nèi)外的大量有關(guān)對變應原譜的研究已得到必定，粉塵螨伴戶塵螨致過敏性疾病發(fā)生的比例高達80%～90%[12]。2過敏性鼻炎的危害臨床認為AR與其它變態(tài)反映性疾病有親密關(guān)系，其起病快速，癥狀普通持續(xù)數(shù)分鐘數(shù)十分鐘，長久持續(xù)可誘發(fā)或加重哮喘、結(jié)膜炎，慢性鼻炎-鼻竇炎等[13]。一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在工業(yè)化國家中，變應性鼻炎在小朋友和成人中的發(fā)病率分別為40%、10%～30%，根據(jù)推算在將來的中西方國家AR的發(fā)病率將會達成50%，而由于AR所含有難治愈、費用高特點，這將給全球各國的健康和經(jīng)濟發(fā)展帶來極其消極的影響[14]。學者邱劍波[15]通過數(shù)年研究后則認為AR有可能成為造成其它全身慢性疾病發(fā)生的源頭。2.1支氣管哮喘支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一類特殊的慢性氣道疾病。但臨床觀察到哮喘和AR患者的臨床特性會出現(xiàn)重疊體現(xiàn)。為理解釋此現(xiàn)象，有學者提出了支氣管哮喘和過敏性鼻炎兩者同為氣道炎癥性疾病，AR只是全身性疾病的鼻部體現(xiàn)的概念。有報道指出，過敏性鼻炎是哮喘發(fā)生及發(fā)展的危險因素[16-17]。張海紅等[18]在其研究中發(fā)現(xiàn)合并過敏性鼻炎的哮喘患者出現(xiàn)哮喘未控制的危險性是不合并過敏性鼻炎者的4.41倍。提示過敏性鼻炎合并哮喘的危險性高于非哮喘患者。唐世雄等[19]研究顯示，AR患者中伴有或并發(fā)其它變應性疾病中最多的是哮喘（8.91%）。文獻[20]通過調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，哮喘患者中AR患病率較高且已證明，若過敏性鼻炎重復發(fā)作，哮喘也難以得到有效控制。不少觀點一致認為主動治療過敏性鼻炎是防治和減輕支氣管哮喘的有效方法，因此對于患有過敏性鼻炎的哮喘患者不僅要主動與規(guī)范治療哮喘，更要長久規(guī)范治療過敏性鼻炎。2.2過敏性結(jié)膜炎由于結(jié)膜與鼻黏膜均屬于黏膜上皮，過敏原在激發(fā)變應性鼻炎的同時也會造成過敏性結(jié)膜炎的病理過程。AR患者除了有噴嚏、清水樣鼻涕外還伴有眼紅、眼部腫脹等方面的癥狀。蘇亮等[21]報道發(fā)現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎和變應性鼻炎含有相似的流行病學、炎癥反映、病理生理學過程。文獻[22]研究顯示，過敏性結(jié)膜炎患者中曾患變應性鼻炎的比率高達92%。2.3其它除了哮喘、過敏性結(jié)膜炎，蕁麻疹也是一種臨床較常見的皮膚黏膜過敏性疾病，在臨床發(fā)現(xiàn)有部分伴有塵螨致敏的患者多伴有過敏性鼻炎，并可提供接觸塵螨變應原誘發(fā)或加重蕁麻疹的病史。有臨床研究證明，這部分患者接受脫敏治療后可明顯減少疾病的嚴重程度和改善患者的皮膚病生活治療評分[22]。3過敏性鼻炎的治療現(xiàn)狀鑒于AR可能引發(fā)的危害與后果，有學者建議當AR診療明確之后，應盡早予以規(guī)則、足夠療程用藥，同時根據(jù)患者癥狀對癥治療過敏性鼻炎、鼻竇炎等癥狀以提高脫敏治療效果[13]。臨床上傳統(tǒng)治療AR重要有避免接觸變應原、藥品治療、免疫療法及手術(shù)療法等。但在醫(yī)學技術(shù)的不停進步和臨床醫(yī)學者的努力之下，治療過敏性鼻炎辦法已是層出不窮，除了上述辦法外，電灼、冷凍、微波等辦法均能恢復鼻腔正常通氣，起到一定的治療效果[23]。由于AR有著獨特的病理與生理變化，因此采用藥品辦法治療AR仍然是現(xiàn)在臨床的主流，特別是抗組胺藥品和糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合使用還會占據(jù)著主導地位。3.1藥品治療有效的藥品對癥治療可控制過敏性鼻炎的癥狀以利于脫敏治療的順利實施[24]。黃員福等[16]采用氯雷他定聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑對收治的60例過敏性鼻炎患者進行治療并與同期另60例單純采用氯雷他定治療的患者進行比較，認為氯雷他定聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎不僅可有效提高治療效果，還可增進患者臨床癥狀的緩和，并改善免疫功效，是安全而有效的治療方式。牛景利[25]的研究顯示，實驗組患者采用氯雷他定聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素治療后，其臨床療效確切，有效率高達100%，俞丹亞[26]經(jīng)臨床研究證明中藥在過敏性鼻炎的治療中能夠起到較為良好的作用效果。陳旭青等[27]采用穴位貼敷等中醫(yī)藥治療過敏性鼻炎獲得了明顯療效。因此采用中藥結(jié)合西藥來控制癥狀仍然是現(xiàn)在臨床治療AR的主流。3.2手術(shù)治療以往在普通狀況下對于AR和鼻竇炎多采用藥品治療辦法，只有當患者出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞和嚴重性鼻竇炎，并且伴有明顯的增生性病變時，才會考慮手術(shù)治療。隨著醫(yī)學技術(shù)手術(shù)的發(fā)展、鼻內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)逐步成為了治療過敏性鼻炎的重要手段[28]。鼻中隔偏曲矯正術(shù)是在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底去除各鼻竇病變，充足開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡量保存正常組織，是一種盡量保存功效的微創(chuàng)手術(shù)。羅勇[29]采用鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療過敏性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者，治療有效率為96.42%。但鼻內(nèi)鏡手術(shù)有嚴格的適應證，并且規(guī)定患者術(shù)后仍需用藥。3.3物理療法物理療學是當代醫(yī)學科學的重要構(gòu)成部分，是應用自然界和人工的多個物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達成治療和防止疾病的目的。鑒于藥品治療過敏性鼻炎存在副作用多、遠期療效不佳的問題，免疫療法又有免疫制劑過于單一、治療時間過長等因素，加上手術(shù)治療又受到嚴格手術(shù)指征的限制，因此不少臨床醫(yī)師對運用物理療學治療過敏性鼻炎加大了研究并獲得了良好的療效?，F(xiàn)在最慣用的物理療辦法重要涉及有激光療法、微波療法、超聲波療法幾個，具體以下：（1）激光療法是通過光導纖維。直接照射于鼻腔黏膜，引發(fā)血流加緊，增進炎癥吸取。但發(fā)現(xiàn)激光作用較微弱，不能讓患者在根本上進行治療。（2）微波療法是運用微波直接燒灼致敏的鼻腔黏膜表面，起到局部脫敏的作用。（3）超聲波療法。羅東福[30]的研究發(fā)現(xiàn)，超聲波治療過敏性鼻炎含有無痛、高效等優(yōu)勢，并且療效確切。蕭毓萍[31]采用激光照射穴位結(jié)合氯雷他定口服治療小朋友過敏性鼻炎，經(jīng)50例臨床實檢發(fā)現(xiàn)此法能有效緩和鼻炎癥狀，易被患兒和家眷接受，且無不良反映。由于采用物理療法治療過敏性鼻炎在我國的臨床實踐時間并不是很長，因此還需要進行較長久的觀察與研究，才予以定論。物理療法與藥品治療同樣，即使短期內(nèi)可獲得一定療效，但達成臨床治愈尚有一定難度。4影響過敏性鼻炎治療的常見因素即使臨床對AR的治療辦法比較多，但療效并不確切，且由于部分辦法費用昂貴、操作復雜，患者難以堅持。Settipane等[32]對2774例接受舌下脫敏的過敏性鼻炎患者進行統(tǒng)計，成果認為患者未按照規(guī)定療程治療是造成脫敏治療失敗的重要因素之一，常見因素以下。4.1就診率不高臨床發(fā)現(xiàn)，由于過敏性鼻炎重復發(fā)作，遷延難愈，現(xiàn)在采用藥品或是非藥品治療，都未能使患者達成根治或療效不確切，致使患者就診率不高。有研究認為就診患者中近80%被診療為AR，且多數(shù)（71%）接受藥品或手術(shù)治療，而對療效滿意的患者約占65%[33]。4.2對治療辦法產(chǎn)生懷疑陳其國等[13]研究指出，在脫敏治療的過程中如果停藥時間>2周，這不僅影響了患者的治療效果，延長了治療時間，同時也加重了患者的經(jīng)濟負擔，因此要獲得良好的治療效果，臨床醫(yī)生在對患者治療時一定要對患者進行用藥的宣傳教育，讓患者理解規(guī)則用藥的重要性。4.3服藥依從性低現(xiàn)在臨床藥品治療AR均以控制癥狀為主，需堅持長時間服藥，加上藥品副作用多且停藥后復發(fā)率高，不少患者常因無法堅持治療，依從性下降，造成病情重復，給患者的生活、工作及學習帶來極大不便。洪元庚[23]經(jīng)對本地區(qū)過敏性鼻炎患者進行調(diào)查認為：兩組患者不能定時服藥的比率分別為64.00%、54.00%，不按服藥次數(shù)服藥的比率分別為84.00%、80.00%，不按藥品劑量服藥的比率分別為68.00%、62.00%。文玉敏[34]對80例變應性鼻炎患兒舌下脫敏治療的依從性進行調(diào)查分析之后，成果發(fā)現(xiàn)治療依從率僅為47.50%。遺忘、缺少耐心、不能堅持、經(jīng)濟負擔過重等都是現(xiàn)在影響AR依從性的重要因素[34-35]。過敏性鼻炎是臨床耳鼻咽喉疾科的常見疾病，該病的發(fā)病率仍在不停上升。由于該病的特點是重復發(fā)作且該病發(fā)病年紀跨度大、影響范疇廣，因此成為全球關(guān)注的健康問題之一。社會與科學的發(fā)展使臨床對于過敏性鼻炎的治療有了更深層的研究，即使現(xiàn)在在藥品治療、免疫治療還是手術(shù)治療均獲得了突破性的進展，但是尚沒有一種辦法能使患者能從根本上獲得治愈。文獻[36]研究顯示，美國每年用于此病的耗費為63～79億美元，由于過敏性鼻炎對人們的日常生活影響及間接巨大的耗費，故給患者、家庭和社會均帶來沉重的經(jīng)濟負擔和壓力，這與不少患者因?qū)υ摬≈R的貧乏，未能予以規(guī)范治療使之病情重復發(fā)作是造成病情加重及醫(yī)療費用增加的一種重要因素。隨著工業(yè)化程度的提高，當代生活方式和生態(tài)環(huán)境的急劇變化，過敏性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，全球已有超出5億人患有AR[37]。在我國11個大中型都市AR的患病率達成8.7%～24.1%[38]，如此之高的患者率必須引發(fā)人們的重視。如何在臨床尋找更加好、更安全、無毒副作用的治療辦法，是醫(yī)學工作者的一項重要任務。因此臨床?？漆t(yī)師應大力推廣AR規(guī)范防治方案，對AR及時診療和對的規(guī)范的治療，有效控制多個危險因素，因此在患者進行治療時，臨床醫(yī)師應掌握對的的AR的診治辦法，在接診患者時，應為其制訂個體化治療方案，醫(yī)生不僅要加強對患者及其家人進行健康知識的宣講，首先應讓其充足明白本病的治療方式，另首先要給患者就治療方式作具體闡明，如果是選擇藥品治療的還要同時交代藥品用量、使用方法、用藥時間及對的用藥，同時還應加強科學普及工作，提高全社會對AR的認知水平，增加從事AR的診療工作醫(yī)務人員，指導患者長久規(guī)范化治療從而提高患者的依從性，這對減少AR的患病率提高生活質(zhì)量含有十分重要的意義。參考文獻[1]孫貴玉.過敏性鼻炎癥狀小朋友患病的影響因素[J].山東醫(yī)藥，，55（33）：82-84.[2]饒翠蓮，鄭則廣.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合輔舒良及順爾寧治療哮喘合并中重度過敏性鼻炎[J].廣州醫(yī)學院學報，，42（1）：25-27.[3]張靜.過敏性鼻炎免疫學檢測指標研究現(xiàn)狀與進展[J].黃岡職業(yè)技術(shù)學院學報，，18（6）：115-117.[4]顧文哲，嚴道南.過敏性鼻炎外治法研究進展[J].中醫(yī)藥信息，，32（1）：112-114.[5]費聿旭，田文波，張婷婷.過敏性鼻炎對鼻息肉術(shù)后療效的影響評定[J].中外醫(yī)療，，2：40-42.[6]李峰.過敏性鼻炎的臨床診治探析[J].中國衛(wèi)生原則管理，，（19）：34-35.[7]馮婷，黃世錚，魯航.變應性鼻炎有關(guān)危險因素的Logistic回歸分析[J/OL].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），，7（3）：108-110.[8]ZielloC，SparksTH，EstrellaN，etal.ChangestoairbornepollencountsacrossEurope[J].PLoSOne，20l2，7（4）：e34076.[9]盧湘云，孫偉忠，賴余勝，等.浙江嘉善小朋友過敏性鼻炎患病狀況、對生活學習的影響及發(fā)病因素調(diào)查分析[J].實用防止醫(yī)學，，22（8）：949-942.[10]VawdaS，MansourR，TakedaA，etal.Associationsbetweeninflammatoryandimmuneresponsegenesandadverserespiratoryoutcomesfollowingexposuretooutdoorairpollution：aHuGEsystematicreview[J].AmJEpidemiol，，179（4）：432-442.[11]DongGH，QianZM，WangJ，etal.ResidentialcharacteristicsandhouseholdriskfactorsandrespiratorydiseasesinChinesewomen：TheSevenNortheastCities（SNEC）Study[J].SciTotalEnviron，，463：389-394.[12]譚華章.粉塵螨舌下脫敏治療雙螨致敏變應性鼻炎的起效時間及機制討論[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，，28（5）：296-298.[13]陳其國，汪瓊，林世光，等.影響粉塵螨滴劑治療過敏性鼻炎療效的有關(guān)因素分析[J].中國當代醫(yī)藥，，22（10）：10-13.[14]SteinsvaagSK.Allergicrhinitis：anupdatedoverview[J].CurrentAllergy&AsthmaReports，，12（2）：99-103.[15]邱劍波.氯雷他定聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎34例的療效分析[J].中國藥業(yè)，，22（11）：22.[16]黃員福，薛梅，歐錦添.氯雷他定聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，，22（35）：148-150.[17]YilmazO，BakirtasA，ErtoyKaragolHI，etal.Allergicrhinitismayimpacttherecoveryofpulmonaryfunctiontestsaftermoderate/severeasthmaexacerbationinchildren[J].Allergy，，69（5）：652-657.[18]張海紅，雷應軍.成年人支氣管哮喘控制水平及影響因素分析[J].臨床內(nèi)科雜志，，33（4）：256-258.[19]唐世雄，康厚墉，朱玲英，等.浙江寧波市與湖南永州市兩地城鄉(xiāng)變應性鼻炎的流行病學調(diào)查[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，，22（14）：642-644.[20]ParkHS，ChoiGS，ChaJS，etal.Epidemiologyandcurrentstatusofallergicrhinitis，andassociatedallergicdiseasesinKorea：ARIAAsia-Pacificworkshopreport[J].AsianPacJAllergyImmunol，，27（2-3）：167-171.[21]蘇亮，林鳴國，姜立波，等.舟山海島小朋友變應性鼻炎多學科有關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，，23（1）：26-28.[22]趙璐，孫秀英，喻意美.小朋友過敏性結(jié)膜炎與變應性鼻炎的有關(guān)性及鼻眼聯(lián)合治療的研究分析[J]臨床和實驗醫(yī)學雜志，，14（3）：229-230.[23]洪元庚.北海地區(qū)過敏性鼻炎患者治療狀況的調(diào)查分析（附300例資料報告）[J].中國當代醫(yī)生，，54（31）：135-136.[24]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎特異性免疫治療專家共識[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，，46（