顱腦損傷護理要點

顱腦損傷的護理要點1整理課件一、顱腦損傷定義由于交通肇事、跌倒、墜落等意外事故或槍擊而造成的腦部損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴(yán)重，應(yīng)特別警惕。病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作。2整理課件二、顱腦損傷的分類〔一〕開放性顱腦損傷腦膜破裂，腦組織與外界相通〔二〕閉合性顱腦損傷雖有頭皮損傷，顱骨骨折，但硬腦膜未破，腦與外界不相通3整理課件三、顱腦損傷的臨床表現(xiàn)顱腦損傷分為輕型、中型、重型三種，其臨床表現(xiàn)如下：〔一〕輕型：主要是指單純腦震蕩，有或無顱骨骨折?！?〕昏迷在半小時之內(nèi)?！?〕神經(jīng)系統(tǒng)及腦脊液無異常改變?！?〕只有輕度的頭痛、頭昏等自覺病癥。4整理課件三、顱腦損傷的臨床表現(xiàn)顱腦損傷分為輕型、中型、重型三種，其臨床表現(xiàn)如下：〔二〕中型：主要是指單純腦震蕩，有輕度的腦挫傷，有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓征?！?〕昏迷時間不超過12小時?！?〕有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征?！?〕脈博、體溫、呼吸、血壓有輕度的改變。5整理課件三、顱腦損傷的臨床表現(xiàn)顱腦損傷分為輕型、中型、重型三種，其臨床表現(xiàn)如下：〔三〕重型：主要是指廣泛的顱骨骨折，廣泛性腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫?！?〕深昏迷或昏迷時間在12小時以上，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷?！?〕有明顯的體溫、脈博、呼吸和血壓的改變。〔3〕有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。6整理課件四、顱腦損傷的護理輕、中型腦外傷經(jīng)檢查及CT證實無手術(shù)指征時可行保守治療?！惨弧臣毙云?1、嚴(yán)密觀察病情變化，囑患者臥床休息1～2周，輔以促進神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)及營養(yǎng)的藥物，如：胞二磷膽堿，腦復(fù)新，腦活素等。2、對頭痛、頭昏、惡心、嘔吐者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、止痛、止吐、止血脫水等對癥處理，警惕慢性顱內(nèi)血腫的發(fā)生。3、協(xié)助生活護理?！捕郴謴?fù)期：可采用活血化瘀的中藥治療，鼓勵進行適當(dāng)?shù)捏w力活動。經(jīng)觀察或CT檢查證實有顱內(nèi)血腫者行手術(shù)治療。7整理課件五、圍手術(shù)期護理〔一〕術(shù)前準(zhǔn)備：1、嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征變化，肢體活動情況及皮膚的完整性，并及時記錄。2、迅速配血，做各種過敏試驗。3、保持呼吸道能暢，吸氧，建立靜脈通道，適時脫水。4、剃光頭，處理污垢衣物，清潔全身皮膚及五官。5、準(zhǔn)備好急救器材。8整理課件五、圍手術(shù)期護理〔二〕術(shù)后護理 1、術(shù)后回病房的護理開顱術(shù)一般為全麻，體位應(yīng)去枕平臥，頭向一側(cè)，以免嘔吐，引起窒息。每15～30min測血壓、脈搏、呼吸。密切觀察傷口有無滲血、滲液。注意引流管是否通暢，按醫(yī)囑合理調(diào)節(jié)輸液滴速，注意保暖。9整理課件五、圍手術(shù)期護理〔二〕術(shù)后護理2、意識狀態(tài)的觀察意識變化是判斷病情變化的重要指標(biāo)。通過對話、呼喚、給予痛覺刺激，有無咳嗽及吞咽反射，以及睜眼和眼球轉(zhuǎn)動來判斷意識障礙程度。如清醒病人突然躁動，再次出現(xiàn)意識障礙，提示病情惡化，有顱內(nèi)繼發(fā)出血可能，應(yīng)及時通知醫(yī)師。10整理課件五、圍手術(shù)期護理〔二〕術(shù)后護理 3、瞳孔的變化正常瞳孔2～6mm，等大等圓，對光反響靈敏。術(shù)后病人24h后假設(shè)出現(xiàn)瞳孔一過性縮小，很快一側(cè)瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失，伴有意識障礙加重，提示有腦疝。很可能是術(shù)后顱內(nèi)繼發(fā)出血，應(yīng)及時報告醫(yī)師。11整理課件五、圍手術(shù)期護理〔二〕術(shù)后護理 4、生命體征、四肢活動、反射的觀察生命體征的變化，即病情有變化。如血壓逐漸升高，脈搏慢，呼吸深慢，提示顱內(nèi)高壓;呼吸有鼾聲、嘆息及抽泣樣呼吸提示病危;體溫升高提示體溫調(diào)節(jié)中樞障礙;偏癱及反射消失，提示對側(cè)腦組織受壓;四肢癱瘓?zhí)崾緩V泛腦組織挫裂傷或腦干損傷，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)尋找原因，警惕是否為術(shù)后顱內(nèi)壓增高所致。12整理課件五、圍手術(shù)期護理〔二〕術(shù)后護理5、保持呼吸道通暢顱腦損傷病人多有昏迷，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物堵塞，或舌根后墜，導(dǎo)致窒息。應(yīng)及時吸痰、吸氧，必要時行氣管切開術(shù)。痰液粘稠難予吸出者要做好超聲霧化吸入，方便痰液排出。13整理課件五、圍手術(shù)期護理〔二〕術(shù)后護理 6、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 〔1〕口腔護理每天用生理鹽水或雙氧水或甲硝唑液清洗口腔2次，張口呼吸的病人，用生理鹽水紗布覆蓋口腔，防止口腔炎及粘膜潰瘍的發(fā)生。14整理課件五、圍手術(shù)期護理〔二〕術(shù)后護理 6、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 〔2〕預(yù)防褥瘡顱腦損傷患者由于昏迷時間長，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)使用充氣式褥瘡墊，勤翻身，每2h1次，保持皮膚清潔枯燥，床單平整，勤更換。15整理課件五、圍手術(shù)期護理〔二〕術(shù)后護理 6、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 〔3〕預(yù)防泌尿系感染注意無菌操作，每天更換引流尿袋，注意會陰部清潔，每日兩次清潔消毒。采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管。進行早期膀胱訓(xùn)練，縮短留置尿管時間，降低泌尿系感染率。總之，通過臨床實踐，我們認(rèn)為對顱腦損傷開顱術(shù)后病人，一定要嚴(yán)密觀察，配合有效的醫(yī)療護理措施，使患者轉(zhuǎn)危為安，早日康復(fù)，否那么就可能延誤病情，危及病人生命。16整理課件五、圍手術(shù)期護理1、預(yù)防肺部并發(fā)癥：〔1〕保持呼吸道通暢，對深昏迷，舌后墜，肥胖患者可放置口咽導(dǎo)管，全側(cè)臥位?！?〕定時翻身、叩背?！?〕定時做好口腔護理。〔4〕對病情危重、深昏迷、呼吸不規(guī)律、老年患者及時做好氣管切開的準(zhǔn)備。〔5〕氣管切開術(shù)后護理見護理常規(guī)?！踩持匦惋B腦損傷的護理并發(fā)腦干傷，顱內(nèi)血腫去除術(shù)后危險期的特殊護理。17整理課件五、圍手術(shù)期護理2、預(yù)防褥瘡：〔1〕長期昏迷者，要做到“七勤〞—即勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤更換，勤整理，勤檢查，勤交代?！?〕躁動病人給予約束的同時，注意保持翻身后的體位?！踩持匦惋B腦損傷：并發(fā)腦干傷，顱內(nèi)血腫去除術(shù)后危險期的特殊護理。18整理課件五、圍手術(shù)期護理3、應(yīng)激性潰瘍，消化道出血的預(yù)防及護理?！?〕預(yù)防:①傷后24小時內(nèi)可下胃管，抽吸胃液檢查有無出血傾向。②病情平衡后，早期鼻飼無渣全流汁〔如米湯、淡鹽水、果汁〕③及早應(yīng)用胃粘膜保護劑，如甲氰咪呱〔三〕重型顱腦損傷：并發(fā)腦干傷，顱內(nèi)血腫去除術(shù)后危險期的特殊護理。19整理課件五、圍手術(shù)期護理3、應(yīng)激性潰瘍，消化道出血的預(yù)防及護理?！?〕護理:①發(fā)現(xiàn)出血后給予禁食。②抽凈胃液，胃內(nèi)注入冰鹽水100ml+去甲腎上腺素8mg1次/2-4h。云南白藥2.0，8小時一次。③密切觀察胃液、大便、血壓情況，了解出血程度并及時處理。氫氧化鋁膠等。〔三〕重型顱腦損傷：并發(fā)腦干傷，顱內(nèi)血腫去除術(shù)后危險期的特殊護理。20整理課件五、圍手術(shù)期護理4、預(yù)防泌尿系感染，保持大便通暢。〔見昏迷病人護理〕5、高熱病人護理：〔1〕及時行頭部物理降溫，減少腦組織耗氧量，保護腦細(xì)胞。〔2〕全身物理降溫〔置冰袋、溫水、酒精擦浴〕?！?〕中樞性高熱可采用冬眠低溫療法。〔三〕重型顱腦損傷：并發(fā)腦干傷，