脛骨骨折護理查房

脛骨骨折的護理查房

1整理課件今天查房的目的是與大家共同探討學習“脛骨骨折的整體護理〞，希望通過本次查房，讓大家了解并掌握脛骨骨折的護理措施及健康教育的落實情況。2整理課件了解一下何為骨折、脛骨骨折？

骨折：是指骨質的連續(xù)性發(fā)生局部或完全中斷即為骨折。脛骨骨折指發(fā)生于脛骨平臺以下至髁上的局部骨折，為長骨骨折中最多見的一種，約占全身骨折的6.6%，以青壯年和兒童居多。

3整理課件病因1、直接暴力，常常是交通事故或工農業(yè)外傷等所致。暴力多由外側或前外側而來，骨折多是橫斷、短斜面、蝶形、多段、粉碎等類型。脛骨骨折軟組織損傷較嚴重。因整個脛骨的前內側面位于小腿的皮下，易造成開放性骨折。2、間接暴力，常是生活或運動中因扭傷、摔傷所致。骨折多為斜行或螺旋形。3、骨折移位趨勢既與外力有關，也與肌肉收縮有關。4整理課件分類及治療

穩(wěn)定性骨折：復位后行石膏或小夾板外固定不穩(wěn)定骨折：行骨牽引或手術內固定或外固定支架固定治療開放性骨折：行骨牽引或手術內固定或外固定支架固定治療5整理課件臨床表現;病癥與體征：局部疼痛、腫脹、壓痛、易觸及骨折端功能障礙和瘀斑創(chuàng)傷處畸形:患肢短縮或成角畸形。假關節(jié)活動骨擦音及骨擦感假設伴有血管、神經損傷或骨筋膜綜合癥，有相應表現。6整理課件病史麻浩蔭，男，76歲，44床，住院號:18015252患者于2021-9-1517:09以“右脛骨下段骨折〞收入我科，測T：36.4℃P：66次/分R：21次/分BP：126/81mmHg，自訴右下肢疼痛，腫脹，活動受限，入院后做化驗及心電圖檢查，遵醫(yī)囑給于冰袋間斷冷敷，做健康宣教執(zhí)行骨科二級護理。消腫后，于2021年9月26日在腰硬聯合麻醉下行“右脛骨下段粉粹性骨折切開復位內固定術。右小腿敷料包扎完好枯燥未滲出，閉式引流管通暢，引出血性液約20ml,遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護及鼻導管氧氣吸入，記錄引流量，消炎抗感染治療，執(zhí)行骨科一級護理7整理課件護理評估：

一般情況：既往病史：有，心臟病。遺傳病史：有，心臟病。生命體征：T：36.4℃，P：66次/分，R：21次/分，BP：126/81mmHg。皮膚情況：較好。自理能力：缺陷，需協助。?？企w檢：評估感覺活動情況、局部是否腫脹、畸形。評估：疼痛的程度。輔助檢查：X線檢查、實驗室檢查、CT掃描8整理課件術前護理術前準備：1〕評估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。2〕完善各種檢查，積極抗炎消腫治療，3〕術前1天術區(qū)備皮的準備，徹底清潔，備皮時防止損傷皮膚。4〕術前12小時常規(guī)禁食禁飲。5〕為防止感染，術前給予抗生素。6〕評估存在的護理問題，給于術前心理疏導生活護理：教會家屬正確床上使用便盆，防止皮膚受損。9整理課件護理診斷

疼痛與手術切口皮膚完整性受損與手術有關便秘與長期臥床有關營養(yǎng)缺乏與營養(yǎng)攝入缺乏、機體消耗過快有關軀體移動障礙與手術后疼痛有關電解質紊亂組織灌注缺乏有關。自理缺陷與手術后疼痛限制活動有關。潛在并發(fā)癥：感染、骨筋膜綜合癥。10整理課件護理目標

減輕病人的疼痛皮膚清潔衛(wèi)生、防止壓瘡的發(fā)生。做好飲食指導，防止發(fā)生便秘、保證營養(yǎng)的供給。功能鍛煉的指導糾正電解質在協助下能完成根底生活。防止并發(fā)癥的發(fā)生。11整理課件護理措施：

心理護理：多與病患及家屬溝通，消除恐懼心理，觸摸病人肢體，幫助病人降低焦慮程度，以便疾病的恢復。疼痛護理：運用物理的方法使其轉移注意力，如聽音樂、與其談話。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，但禁止使用呼吸抑制類鎮(zhèn)痛藥物?；贾挠^察及護理：密切觀察患肢遠端觀察肢端血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況。警惕骨折合并腘動脈損傷、腓總神經損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現肢體遠端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍，腫脹嚴重皮膚顏色改變，應立即通知一聲，做出緊急處理，患肢抬高，保持中立位，嚴禁外旋，為防止足跟壓傷，可在踝部墊軟枕，以使足跟懸空。12整理課件飲食指導：給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。以臍周為中心順時針按摩腹部。遵醫(yī)囑及時補充電解質，每日供給機體所需量，定時復查電解質。遵醫(yī)囑脫水治療，應用高滲性脫水劑或利尿劑脫水劑，可使用20%甘露醇250ml靜脈快速滴注。皮膚護理：保持床單元清潔、整齊。定時更換被服，定時翻身、擦洗。正確使用便盆，動作應輕柔，防止生拉硬拽。指導家屬幫助患者完成所有日常生活，多與病患交談，關愛病患。注意各項護理均需輕柔。13整理課件功能鍛煉功能鍛煉;原那么：早鍛煉，晚負重。早期：以患肢肌肉的舒縮活動為主中期：以骨折處遠、近側關節(jié)活動為主，活動范圍逐漸擴大，但動作要緩和，不宜做肢體負重活動。后期：應做以重點關節(jié)為主的全面功能鍛煉。被動活動包括：股四頭肌被動運動、膝關節(jié)的被動運動、各足趾的被動運動、踝關節(jié)的被動活動。患肢抬高，保持中立位，嚴禁外旋，為防止足跟壓傷，可在踝部墊軟枕，以使足跟懸空?！?〕股四頭肌的被動運動方法：骨折后2周內主要鍛煉股四頭肌等等長收縮，髕骨的被動活動，用力使踝關節(jié)背屈伸伴趾伸，以及足趾每日屈伸300次。術后第1-2天酌情減緩，3天后恢復鍛煉，踝、膝關節(jié)暫固定，禁止在膝關節(jié)伸直的情況下旋轉大腿?；颊哐雠P，被動做直腿抬高運動，每一次停留10-15秒，一日可做10-20次，以增強肌肉力量，防止肌肉萎縮?！?〕2周后除進行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動骨折上下關節(jié)，但動作要輕，主要做抬腿練習和膝關節(jié)屈伸活動，患者平臥，做膝關節(jié)的屈膝、伸膝、外展、內收的被動運動。防止關節(jié)僵硬?！?〕傷后6-8周，進行全面的肌肉及關節(jié)活動，加大活動量及范圍，并練習行走，各足趾、踝關節(jié)的旋轉、屈伸運動。必要時進行理療，按摩。注意：應循序漸進增加活動范圍和活動強度，以患者不感到疲勞或疼痛為宜。14整理課件潛在并發(fā)癥

尿管護理：每日兩次尿道口護理，定期更換尿管及尿袋，防止牽拉、折疊、拔除尿管。切口護理：發(fā)現傷口敷料出現滲血、滲液時，應立即更換敷料。每日定時更換敷料、嚴格無菌操作。切口不可暴露于空氣中。做好切口分泌物的培養(yǎng)墜積性肺炎：定時翻身拍背，徹底吸痰，遵醫(yī)囑使用消炎、化痰藥物。15整理課件骨筋膜綜合癥定義：骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血、缺氧而產生的一系列病癥和體征。骨筋膜綜合癥的好發(fā)部位：是前臂及小腿。形成機制：骨筋膜室內壓力增高、使供給肌肉的小動脈關閉形成缺血、缺氧、水腫的惡性循環(huán)。主要表現為：局部劇痛，呈進行性加重。腫脹明顯、不能捫及足背動脈。局部皮膚蒼白，皮溫低。及時發(fā)現，及時報告，及時切開引流。骨筋膜室內壓力增高供應肌肉的小動脈關閉供應肌肉的小動脈關閉缺血水腫缺氧16整理課件臨床表現可記成5個P由疼痛〔PAIN〕轉為無痛蒼白pallor或發(fā)紺、大理石花紋等感覺異常paresthesia麻痹paralysis無脈pulselessness立即切開筋膜減壓：早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進入血液循環(huán)，應積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴重并發(fā)癥，必要時行截肢術以搶救生命。17整理課件護理評價電解質得到糾正，營養(yǎng)狀況良好，皮膚完好，并發(fā)癥得到有效的預防。18整理課件康復指導生活指導：生活作息要有規(guī)律，鼓勵能自理的可在協助下自行完成。2、飲食指導：給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。3、功能鍛煉：是防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、靜脈血栓形成的重要方法之一。具體為：〔1〕股四頭肌的被動運動方法：動作應輕柔，應循序漸進進行，防止操之