中西醫(yī)結(jié)合骨傷學(xué)教學(xué)大綱：腰腿痛

中西醫(yī)結(jié)合骨傷學(xué)教學(xué)大綱：腰腿痛【目的要求】掌握腰腿痛的基本概念與常用分類分法；掌握胸椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征的診治要點(diǎn)；熟悉胸椎間盤突出癥、腰椎管狹癥、梨狀肌綜合征的病因病理與發(fā)病規(guī)律；了解胸椎間盤突出癥、腰椎管狹癥、梨狀肌綜合征各自的鑒別要點(diǎn)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1胸椎間盤突出癥病因病理胸椎間盤突出癥主要是在椎間盤發(fā)生退行性改變的基礎(chǔ)上發(fā)生的。導(dǎo)致椎間盤突出的誘因有：外傷、咳嗽、打噴嚏、用力排便等。另外，腰部穿刺、婦女妊娠、長期單一體位坐立、或長期處于震動環(huán)境與胸椎間盤突出亦有一定的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)將胸椎間盤突出癥歸屬于腰痛或痹證的范疇。引起腰痛的原因有風(fēng)、寒、濕、熱、挫閃、瘀血、滯氣、痰飲等，而其根本在于腎虛。痹是氣血閉塞不通所致的肢體痛，扭捩骨節(jié)錯(cuò)落、風(fēng)寒濕氣外襲，氣血虛弱運(yùn)化乏力是其原因。因此，本病的病因病機(jī)在于肝腎不足，筋骨不健，復(fù)受扭挫，骨節(jié)錯(cuò)落，或感風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣滯血瘀，不通則痛。臨床表現(xiàn)①腿痛重于腰痛，并呈典型坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛，或伴有皮膚麻木或感覺減退；②直腿抬高試驗(yàn)陽性和（或）屈頸試驗(yàn)陽性；③受累神經(jīng)節(jié)段所支配的肌肉萎縮、運(yùn)動無力，膝反射或跟腱反射減弱或消失；④CT或MR顯示椎間盤突出，神經(jīng)根或硬膜囊受壓；⑤與腰椎結(jié)核、馬尾神以瘤、椎弓峽部裂和脊術(shù)滑脫、強(qiáng)直性脊術(shù)炎、梨狀肌綜合征相鑒別的要點(diǎn)。治療介紹臥床休息、骨盆牽引、理筋手法、針灸、中西藥物治療、局部封閉，以及相關(guān)的手術(shù)治療。掌握椎間盤突出癥手術(shù)與非手術(shù)治療的適應(yīng)癥。預(yù)后本病患者以非手術(shù)治療為主，80%－90%的患者經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的非手術(shù)治療可以獲得滿意的臨床療效，預(yù)后良好。約10%－20%的病例須行外科手術(shù)治療，總的效率在70%左右。為鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，無論是手術(shù)治療還是非手術(shù)治療都強(qiáng)調(diào)積極的功能鍛煉，以減少瘢痕組織粘連，預(yù)防肌肉萎縮，恢復(fù)肌肉張力，維持脊柱的穩(wěn)定性，防止椎間盤突組織再突出。2腰椎管狹窄癥病因病機(jī)介紹椎管狹窄的原發(fā)病理因素與繼發(fā)病理因素的具體內(nèi)容和相互關(guān)系。腰椎管狹窄的原發(fā)因素亦稱先天性因素和發(fā)育性因素；繼發(fā)因素有椎間盤組織的退變或突出，或椎間盤在退變基礎(chǔ)上發(fā)生鈣化或骨化；黃韌帶的增生和肥厚、關(guān)節(jié)突齹的增生和內(nèi)聚、椎管內(nèi)腫瘤，以及椎體的滑脫等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病理機(jī)制在于腎虛不固，邪阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，營衛(wèi)失調(diào)所致。臨床表現(xiàn)①多?40歲以上的中年人，多無明顯外傷史；②間隙性跛行；③腰腿疼痛伴有下肢放射痛，腰后伸活動受限；④疼痛或麻木具有明顯的間隙性，臥床休息疼痛可以減輕，勞累活動后疼痛加重；⑤疼痛或麻木與體位有明顯的相關(guān)性；⑥支持腰椎管狹窄診斷的影像學(xué)可脊髓造影改變；⑦與血栓閉塞性脈管炎、腰椎間盤突出癥、椎管或脊術(shù)原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤相鑒別的要點(diǎn)。治療介紹臥床休息、骨盆牽引、理筋手法、針灸、中西藥物治療以及必要的手法治療方法。掌握手術(shù)與非手術(shù)治療的適應(yīng)癥。預(yù)后腰椎管狹窄癥被認(rèn)為是中老年人一種較常見的退行性疾病，該病具有病程較長，病情易于排反復(fù)的特點(diǎn)，也是臨床上較為難治性疾病之一。3慢性腰背痛病因病理慢性腰背痛是由于腰背部肌肉筋膜的慢性勞損、局部無菌性炎癥刺激或壓迫腰背部神經(jīng)末梢或脊神經(jīng)后支所引起。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病與筋膜扭傷，氣滯血瘀；或久病體虛，氣血不足，營衛(wèi)失調(diào)；或由于風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)脈，不通則痛。臨床表現(xiàn)①絕大多數(shù)患者有腰背部外傷史，部分患者有夜間受寒或受涼史；②患者的主要癥狀是腰背疼痛，有時(shí)可向下肢放射；③腰背部有明顯的壓痛，并可向下肢放射，部分患者可觸及深部的條索狀結(jié)節(jié)或痙攣的肌塊，病程日久可見腰背部肌肉萎縮；④腰部屈伸活動受限，腰背部過度活動時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重者可臥床不起；⑤與腰椎間盤突出癥、腰椎管狹癥相鑒別的要點(diǎn)。治療