米索前列醇與利多卡因作為宮內(nèi)節(jié)育器iod出水術(shù)中鎮(zhèn)痛方藥物的選擇

米索前列醇與利多卡因作為宮內(nèi)節(jié)育器iod出水術(shù)中鎮(zhèn)痛方藥物的選擇

在這項工作中，米索-列夫馮吉德和立多卡因被用作宮內(nèi)調(diào)育器（iud），以達到一定的治療效果。結(jié)果如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1uid的排除選擇2005年1月至2008年12月間來我所門診要求取IUD絕經(jīng)后婦女120例,年齡48~60歲,平均54歲,絕經(jīng)1~10年,平均6年,孕次2~5次,平均3次,放置IUD10~28年,平均22年,絕經(jīng)后無不規(guī)則陰道流血,B超提示檢查排除占位病變并確定IUD的位置。節(jié)育器類型:O型環(huán)96例,T型環(huán)6例,宮型環(huán)18例。隨機分成2組,2組絕經(jīng)后婦女的年齡,絕經(jīng)時間,孕次與放置IUD的時間差異無統(tǒng)計學意義。1.2病例選擇及手術(shù)處理對所有絕經(jīng)后婦女均詳細詢問病史,無心、肝、腎疾病史,無急性生殖道炎癥,行全面的婦科檢查及B超檢查,無米索前列醇及利多卡因應(yīng)用禁忌證,無過敏史,無哮喘及青光眼史,按常規(guī)手術(shù)操作步驟行取環(huán)術(shù)。1.2.1米索前醇組米索組1.2.2下細手術(shù)方法常規(guī)消毒鋪單后,暴露宮頸并固定于宮頸外口3點及9點處黏膜下,每點用7號針頭刺進黏膜下深0.5~1cm,回抽無血后分別注入2%利多卡因各2.5mL,2min后開始手術(shù),然后按常規(guī)行IUD取出術(shù)操作。1.3觀察指標1.3.1進入陰道內(nèi)口顯效:以4號Hearg宮頸擴張器無阻力進入宮頸內(nèi)口;有效:探針有無阻力進入宮頸內(nèi)口;無效:宮口未開,探針無法進入宮頸內(nèi)口中,需用宮頸擴張器擴張宮頸。1.3.2檢查分級標準按世界衛(wèi)生組織(WHO)的疼痛分級標準分為4級:0級無痛及無腰腹酸痛,稍感不適;1級:輕痛腰酸腹脹可忍受,微汗或不出汗;2級:明顯腰酸脹痛,伴出汗、呼吸急促、仍可忍受;3級:劇烈疼痛,不能忍受、喊叫煩躁不安。1.3.3心腦綜合征術(shù)中觀察有無惡心、嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白等,有無血壓下降,心率減慢等。1.3.4手術(shù)時間2結(jié)果2.12組間擴張宮頸的效果如下所示見表1。米索組擴張宮頸顯效率為93.3%,卡因組擴張宮頸顯效率76.7%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2.22組術(shù)中疼痛程度的比較見表2。米索組疼痛0級為90.0%,卡因組疼痛0級為71.7%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2.32組患者心腦綜合征反應(yīng)比較見表3。米索組未發(fā)生心腦綜合征反應(yīng)為93.3%,卡因組未發(fā)生心腦綜合征反應(yīng)為80.0%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2.42組間手術(shù)時間比較米索組手術(shù)時間(200±40)s,卡因組手術(shù)時間為(420±40)s。3局部注射米索自由基因染發(fā)展IUD是目前臨床上采用較多的計劃生育措施,我國大多數(shù)育齡婦女多采用節(jié)育環(huán)避孕,但有相當一部分婦女IUD長期放置到絕經(jīng)后才取出。絕經(jīng)后婦女因卵巢功能衰退,雌激素水平下降,導致生殖器官萎縮,主要表現(xiàn)為陰道黏膜彈性差,子宮變小,宮頸及宮頸管狹窄,陰道子宮內(nèi)膜萎縮,子宮壁變薄,肌張力低下使相對過長的節(jié)育器與子宮壁接觸產(chǎn)生缺血、潰瘍、粘連,刺激子宮收縮,使節(jié)育器嵌入肌層。同時宮頸組織變硬,彈性差、宮頸口緊閉,不易擴張,甚至發(fā)生宮頸組織粘連,擴張時機械阻力增加,取器時探針及取器鉤無法進入宮腔或鉤住IUD后拉出困難,擴張宮頸及手術(shù)刺激也會引起受術(shù)者劇烈疼痛,造成取器困難或失敗,有許多學者認為宮頸擴張是否充分是決定手術(shù)成敗的重要因素。米索前列醇片是前列醇素的衍生物,性質(zhì)穩(wěn)定,作為抗早孕的聯(lián)合用藥,同時具有多種功能,已被廣泛應(yīng)用于臨床及其他方面。米索前列醇片由于刺激宮頸纖維細胞,使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解,使纖維組織軟化,從而對宮頸有軟化及擴張作用。本品舌下含服吸收迅速,其吸收率為70%~80%,舌下含服200~400μg,30min達高峰,能順利通過4號Hegar宮頸擴張器93.3%。舌下含服米索前列醇40μg,以軟化宮頸而使宮頸松弛,使取環(huán)手術(shù)易于操作,并減輕受術(shù)者的痛苦,其效果已被臨床認可。利多卡因是作用較強的局部麻醉藥,具有穿透力大、擴散性強、作用快、時效長等特點,能阻斷各種神經(jīng)沖動的傳導。子宮頸、子宮體的神經(jīng)支配,利多卡因?qū)m頸旁神經(jīng)阻滯麻醉作用快、效果好,能提高痛閾。利多卡因用于宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中其鎮(zhèn)痛有效率為71.7%。但是宮頸局部注射利多卡因由于受注射技術(shù)影響,且用藥量有限,加之每個人對麻醉藥的耐受不同,大部分患者認為能減輕痛苦,但不能完全止痛。我們認為使用方便、安全有效,也是一種很好的止痛方法。米索前列醇用于絕經(jīng)婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)前,可以充分擴張宮頸,利于手