何任教授治療原發(fā)性肝癌經(jīng)驗

何任教授治療原發(fā)性肝癌經(jīng)驗

何偉、浙江中醫(yī)藥大學(xué)終身教授、博士點帶頭人、全國第一位老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承學(xué)術(shù)總監(jiān)。在六十余年的中醫(yī)臨床實踐與研究中,積累了豐富的學(xué)識與經(jīng)驗,提出了許多具有遠(yuǎn)見卓識的學(xué)術(shù)思想。特別是在原發(fā)性肝癌的治療方面,獨創(chuàng)“不斷扶正,適時祛邪,隨證治之”的治療思想,取得了良好的臨床效驗。筆者有幸跟隨何老學(xué)習(xí),臨診多年,耳濡目染,亦漸有心得。今且就何老治療原發(fā)性肝癌的學(xué)術(shù)思想作一初步探究。不斷扶正所謂“不斷扶正”,就是指治療自始至終要調(diào)整正氣,培益本元,使病人提高抗病能力。何老認(rèn)為,肝癌之所以發(fā)生、發(fā)展,其根本在于人體正氣的虛衰,只有在人體正氣虛衰的前提下,各種內(nèi)外邪氣才可能侵襲人體肝臟,并不斷積聚變性,形成瘤毒腫塊,最終生成肝癌,并使肝癌不斷發(fā)展惡化。因此,在治療肝癌之時,何老強調(diào)應(yīng)自始至終“不斷扶正”,具體細(xì)化為3種,即益氣健脾、養(yǎng)陰生津、溫陽補腎。1.養(yǎng)陰生津,初病分析“脾為后天之本”。何老認(rèn)為,要想扶正治癌,益氣健脾乃是首要之法。從臨床上觀察,肝癌患者在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中,除出現(xiàn)一些局部癌癥的特別癥狀之外,常常會出現(xiàn)神疲乏力、面色少華、形容憔悴、食欲不振、胃納不展、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、舌淡苔白膩、脈濡細(xì)等癥狀。特別是在患者接受了各種西醫(yī)治療措施如手術(shù)、化療之后,更易出現(xiàn)上述癥狀。這些癥狀,即為脾氣虛衰的表現(xiàn)。對于這些病人,提前采用健脾益氣法治療,就會大大減少甚至消除以上證候的出現(xiàn),而出現(xiàn)之后采用此法治療,也能減輕病情表現(xiàn)的程度,大力改善生存質(zhì)量。益氣健脾法治療肝癌,常用的方劑有四君子湯、參苓白術(shù)散、補中益氣湯等,常用的藥物則有人參、太子參、黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、靈芝、扁豆、五味子、薏苡仁、大棗、炙甘草等。2.養(yǎng)陰生津“存得一分津液,便有一分生機(jī)”。何老認(rèn)為,扶正方法治療肝癌,養(yǎng)陰生津亦是其中重要之法。肝癌患者,或者素體陰虛,或者癌毒化火損傷陰津,或者化療后脾胃受損而氣血生化不足,臨床上常常可出現(xiàn)形體瘦削、口咽干燥、頭暈?zāi)垦?、腰酸耳鳴、五心煩熱、盜汗、大便干結(jié)、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)等癥,此時即需選用養(yǎng)陰生津之法進(jìn)行治療。養(yǎng)陰生津法治療肝癌,常用的方劑有增液湯、六味地黃丸、沙參麥門冬湯等,常用的藥物則有生地黃、天冬、麥冬、玄參、枸杞子、女貞子、何首烏、黃精、百合、玉竹、龜板、鱉甲、山茱萸、龍眼肉、鐵皮石斛、當(dāng)歸、芍藥、天花粉、阿膠、旱蓮草等。3.溫陽補腎“腎為先天之本”。何老認(rèn)為,在扶正治癌過程中,溫陽補腎亦為常用方法之一。從臨床上觀察,除部分患者素體腎弱陽虛之外,在肝癌后期,患者常常會出現(xiàn)神疲乏力、少氣懶言、畏寒肢冷、腰膝酸軟、腹脹腹水、大便溏泄、小便不利、舌質(zhì)淡胖、舌苔白滑、脈虛無力等癥,此等即為腎陽虛衰的表現(xiàn)。采用溫陽補腎法治療,方證適宜,投藥之后便可緩解消除如上諸癥。溫陽補腎法治療肝癌,常用的方劑有桂附八味丸、右歸丸等,常用的藥物則有補骨脂、骨碎補、肉桂、淡附片、杜仲、菟絲子、鹿角霜、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉等。適時祛邪所謂“適時祛邪”,就是指在“不斷扶正”的基礎(chǔ)上,根據(jù)肝癌疾病的進(jìn)程、邪正的演化以及病機(jī)的轉(zhuǎn)歸情況,適時地投用祛邪藥物,從而達(dá)到邪去正安,體平氣和。何老認(rèn)為,在肝癌的發(fā)生、發(fā)展過程中,正氣雖然是其中的決定性因素,但是作為矛盾的另一方,邪氣的存在,亦會不斷銷蝕人體正氣,促進(jìn)癌瘤腫塊發(fā)展轉(zhuǎn)移,從而影響著疾病的進(jìn)程,甚至?xí)蔀檫@一過程的決定性因素。因此,在治療肝癌之時,必須在“不斷扶正”基礎(chǔ)上,適時地投用祛邪之品。1.中醫(yī)中藥治療正確的應(yīng)用方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方式的對比何老認(rèn)為,以祛邪之法治療肝癌,關(guān)鍵在于“適時”,也就是必須根據(jù)肝癌所處的不同階段、其他西醫(yī)治療方法的運用情況等,恰到好處地采用不同的祛邪方法。1.1大、中、晚3g周何老認(rèn)為,肝癌處于不同的階段,人體邪正力量的對比會有明顯的不同,故而治療時應(yīng)就此合適地采用祛邪之法。一般來說,在癌癥的早期,人體正氣之虛尚不十分明顯,而邪氣常常成為突出的一方。此時治療,就應(yīng)以祛邪為主,兼以扶正,待邪氣祛除,正氣盛實,身體即能康和。而在疾病的中期,一則是人體的正氣遭受不斷損耗,正虛逐漸明顯,二則是邪氣不斷積聚加強,邪實亦相倚而立。此時治療,就應(yīng)扶正祛邪并而用之,既扶益正氣,又祛除邪氣,一進(jìn)一退之間,邪去正復(fù),身體漸趨安和。至于在疾病的晚期,由于邪氣持續(xù)的銷蝕耗損,人體正氣極為虛弱,正虛成為疾病最突出的一方。此時治療,即應(yīng)以扶正為主,略加祛邪,甚則全投補劑,如此才可挽回一線生機(jī)。待正氣漸復(fù),則自可緩緩抵御邪氣,抑制邪氣的進(jìn)一步侵?jǐn)_。此早、中、晚三期祛邪方法之運用,正如《醫(yī)宗必讀·積聚》云:“初者疾病初起,正氣尚強,邪氣尚淺,則任受攻;中者受病漸久,邪氣較深,正氣較弱,任受且攻且補;末者病魔經(jīng)久,邪氣侵凌,正氣削殘,則任受補”。另外,普通肝癌病人,常常可以帶瘤生存,帶病延年。也就是說,此時瘤體還是存在于病人身體之中,腫瘤指標(biāo)還是有異常,但瘤體不發(fā)展、不擴(kuò)散、不轉(zhuǎn)移,腫瘤指標(biāo)不反復(fù)、不升高,病人也沒有明顯的自覺癥狀,如此長期地生存。這個階段,可稱為腫瘤截斷休止階段。對于此階段的治療,何老主張攻補兼施,扶正祛邪兼而行之,但扶正略占主導(dǎo)。對于西醫(yī)診斷指標(biāo)判定已痊愈的肝癌病人,何老亦主張持續(xù)調(diào)理,不可就此認(rèn)為疾病已完全治愈而停止服藥。臨床上有很多例子,治療后經(jīng)各項檢查已全部正常,就以為疾病已痊愈,不服藥。但不久腫瘤又復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,而此時再行治療就較困難。何老認(rèn)為,在還沒有完全認(rèn)清肝癌的發(fā)病機(jī)制、轉(zhuǎn)歸機(jī)制之前,應(yīng)尊重臨床事實,勸誡病人長期服藥或終身服藥。這個階段,可稱為肝癌愈后穩(wěn)定階段。對于此階段的治療,主張以扶正為主,偶爾兼顧祛邪。1.2中醫(yī)中常用的治療藥何老認(rèn)為,采用中西醫(yī)單一的方法治療肝癌效果并不理想,而采用中西醫(yī)綜合方法治療,則應(yīng)根據(jù)西醫(yī)治療方法的運用情況,適宜地選用不同的中醫(yī)祛邪之法。一般來說,西醫(yī)手術(shù)、化療方法,都可歸屬于中醫(yī)祛邪之法中峻猛的一類,經(jīng)過此法治療,病人正氣往往會遭受嚴(yán)重?fù)p耗,且產(chǎn)生明顯的毒副作用。對于此類病人的治療,中醫(yī)則應(yīng)以扶正為主,并根據(jù)正氣損耗情況、毒副反應(yīng),適當(dāng)選用祛邪之品。當(dāng)然,臨床實際極為復(fù)雜,除根據(jù)其他西醫(yī)治療方法的運用情況外,病人的體質(zhì)、季節(jié)、地域等因素都會影響到疾病的表現(xiàn),相應(yīng)地祛邪的時機(jī)亦會有所改變,對此應(yīng)以辨證論治為最后總原則。2.中醫(yī)新治也是常見的凈化法根據(jù)肝癌的不同階段、不同證候以及其他西醫(yī)治療方法的運用情況,中醫(yī)祛邪之法亦有所不同。何老認(rèn)為,從臨床實際來看,大致可分為清熱解毒法、活血化瘀法、化痰散結(jié)法、理氣解郁法等4種。當(dāng)然,在臨床中這4種方法常常交叉配合使用。2.1熱毒之征清熱解毒法為治療肝癌時最常用的祛邪方法。在肝癌的發(fā)生、發(fā)展過程中,總有邪毒積聚、郁久化熱之病機(jī),而在臨床上亦會時常出現(xiàn)口干咽燥、身煩體熱、便閉尿黃、脅肋灼熱疼痛、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)等熱毒之征象。因此,在祛邪之時,應(yīng)適時選用清熱解毒法,選用板藍(lán)根、貓人參、大青葉、野菊花、蒲公英、金銀花、白花蛇舌草、三葉青、半枝蓮、半邊蓮、干蟾皮、冬凌草、夏枯草、七葉一枝花、連翹等。2.2血結(jié)之病機(jī),有“虛”現(xiàn)象活血化瘀法為治療肝癌時常用的祛邪方法之一。在肝癌的發(fā)生、發(fā)展過程中,亦往往兼有瘀血內(nèi)阻、凝結(jié)成塊之病機(jī),而會時常出現(xiàn)腫塊觸之堅硬或凹凸不平、固定不移、肌膚甲錯、舌質(zhì)紫暗、舌下靜脈青紫、脈澀滯等血結(jié)征象。因此,在祛邪之時,相應(yīng)地選用活血化瘀之法,選用當(dāng)歸尾、莪術(shù)、桃仁、紅花、川芎、丹參、乳香、沒藥、澤蘭、石見穿、蒲黃、五靈脂、水蛭、全蝎、穿山甲等。2.3大痰之病機(jī)化痰散結(jié)法亦為治療肝癌時常用的祛邪方法之一。在肝癌的發(fā)生、發(fā)展過程中,有時亦兼有痰濁內(nèi)停、凝結(jié)成塊之病機(jī),而會出現(xiàn)腫塊觸之堅硬或凹凸不平、固定不移、不痛不癢、胸脘痞滿、脅肋支滿、嘔惡痰涎、咳痰喘促、舌苔厚膩、脈濡滑等痰凝之征象。因此,在祛邪之時,相應(yīng)地選用化痰散結(jié)之法,選用半夏、瓜蔞、皂角刺、山慈菇、浙貝母、杏仁、薏苡仁、昆布、海藻、夏枯草、海浮石、生牡蠣、鱉甲、藤梨根、茯苓、豬苓等。2.4證候隨證治理氣解郁法亦為治療肝癌時常用的祛邪方法之一。在肝癌的發(fā)生、發(fā)展過程中,往往兼有氣機(jī)郁滯之病機(jī),而會時常出現(xiàn)情志抑郁、胸脅脹悶、喜太息、脘腹脹痛、泛惡噯氣、脈弦等氣郁征象。因此,在祛邪之時,相應(yīng)地選用理氣解郁之法,選用川楝子、佛手片、柴胡、郁金、枳殼、厚樸、廣木香、香附、陳皮、小青皮、沉香曲、青橘葉、大腹皮、八月札、九香蟲等。隨證治之所謂“隨證治之”,即是指在綜合考慮肝癌疾病的基礎(chǔ)上,在“不斷扶正”、“適時祛邪”的原則指導(dǎo)下,依隨病人就診時所出現(xiàn)的各種證候表現(xiàn)及體檢指標(biāo),針對性地辨證治療。何老認(rèn)為,雖然同屬肝癌,但不同的病人或同一病人在不同時間、不同階段、不同治療方法之后,就可能出現(xiàn)不同的證候或不同的體檢指標(biāo),在這種情況下,就不能采用同一治療方法,而應(yīng)根據(jù)病人就診時所出現(xiàn)的各種證候表現(xiàn)及體檢指標(biāo),針對性地辨證治療,這就是“隨證治之”。如病人出現(xiàn)明顯黃疸,生化指標(biāo)顯示肝功能異常、血清酶學(xué)異常,那么此時就應(yīng)對其去濕熱、退黃疸,恢復(fù)肝功能及血清酶學(xué)指標(biāo)。由于證候的表現(xiàn)千差萬別,何老“隨證治之”的方法、用藥亦是千變?nèi)f化。病案舉例患者某,男,69歲。2005年11月7日初診?；颊?002年11月體檢發(fā)現(xiàn)生化指標(biāo)異常(CEA56.6μg/L),同年12月ECT示肝臟惡性病灶,臨床診斷為肝轉(zhuǎn)移癌,隨即住院治療。一直間斷進(jìn)行多次介入化療,諾力刀治療,口服化療藥及其它相應(yīng)對癥治療。上個月ECT檢查示肝臟、肺多處惡性病灶,生化檢查示肝功能異常,腫瘤指標(biāo)物異常(AFP23.42μgL,CEA791.88μg/L,CA199220.30U/ml)。病人自我感覺一直沒有明顯不適,來診時察其精神萎靡,面色灰暗,語聲低微,形體瘦削,舌裂苔薄,脈濡。西醫(yī)診斷:肝轉(zhuǎn)移癌,肺惡性腫瘤。中醫(yī)診斷:癥積(正虛邪實證)。自擬參芪苓蛇湯加味治療并以薏苡仁單獨煎煮當(dāng)早飯空腹服用。處方:生曬參6g,黃芪30g,女貞子15g,豬苓30g,茯苓30g,枸杞子20g,貓人參30g,白花蛇舌草30g,干蟾皮10g,焦三仙各10g