膿皰型銀屑病的臨床治療體會(huì)

膿皰型銀屑病的臨床治療體會(huì)

泛發(fā)性膿皰性癲癇是癲癇的一種嚴(yán)重癥狀，占癲癇的1%。該類型常伴有高熱等全身癥狀,臨床上易反復(fù)發(fā)作,給患者的身心健康帶來極大危害。為系統(tǒng)比較泛發(fā)性膿皰型銀屑病的臨床表現(xiàn)和治療轉(zhuǎn)歸情況,本文對(duì)2001年1月～2003年12月期間我科收治的44例該病患者進(jìn)行了總結(jié)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1冠心病和發(fā)病時(shí)間男33例,女11例。年齡9月～74歲,平均30.64歲。病程2天～31年,平均21.17月;此次發(fā)病2天～2月。既往有尋常型銀屑病病史者25例,其中成人23例,兒童21例,既往有膿皰型銀屑病病史32例,首次發(fā)病12例。1.2臨床表現(xiàn)1.2.1糖激素、不停藥發(fā)病前有感染史14例,其中單純皰疹1例,結(jié)膜炎2例,余為上呼吸道感染。濫用糖皮質(zhì)激素或不規(guī)則停藥10例。中藥內(nèi)服或外用7例。服用白血寧、乙雙嗎啉1例。外傷1例。不詳8例。3例1歲內(nèi)患兒出生后不久即發(fā)病,最短者3月發(fā)病。1.2.2趾甲增重、變形大、伴溝紋舌所有患者均表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上膿皰、膿湖、糜爛、結(jié)痂,皮損面積>體表面積60%,7例伴有指(趾)甲增厚、變形和/或甲下膿皰,2例伴溝紋舌。1.2.3發(fā)燒病程中所有患者均伴有發(fā)熱,伴高熱28例,伴中低熱16例。1.2.4中性一性染料比例伴WBC升高30例,WBC正常14例;中性粒細(xì)胞比例升高31例,正常13例。平均白細(xì)胞13.47×109/L,中性粒細(xì)胞0.77。1.2.5生化指標(biāo)與心臟損害情況合并血脂升高5例,其中TG升高3例,CH升高3例。合并肝功能異常4例,其中總蛋白/白蛋白異常3例,ALT/AST異常2例。合并糖尿病2例。合并心臟損害6例,其中竇性心動(dòng)過速3例,室上性心動(dòng)過速1例,房顫1例,左室高電壓1例。伴關(guān)節(jié)疼痛2例。1.3治療方法1.3.1藥物單獨(dú)或分合治療患者中系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合第二代維A酸(阿維A或新體卡松)治療22例,糖皮質(zhì)激素(以潑尼松計(jì))平均起始用量0.75mg/(kg·d),維A酸平均起始用量0.56mg/(kg·d);采用甲氨蝶呤(MTX)單獨(dú)治療5例,用量0.21mg/(kg·w);采用第二代維A酸藥物單獨(dú)治療13例,其中阿維A8例,新體卡松5例。所有患者在上述治療基礎(chǔ)上同時(shí)加用抗生素并外用洗劑協(xié)同治療。各有2例患者分別以糖皮質(zhì)激素或抗生素單獨(dú)治療。部分患者予以人體白蛋白、血漿等支持治療。1.3.2腸道真菌感染口干3例,高血壓2例,糖尿病2例,消化道真菌感染2例(口腔念珠菌病1例,大便霉菌1例),藥物性肝炎2例,藥物性皮炎2例,皮膚潮紅6例。1.3.3評(píng)估綜合效果的基準(zhǔn)以皮損消退>95%為臨床痊愈,60%～95%為顯效,20%～59%為有效,<20%或仍有新皮疹反復(fù)發(fā)生及發(fā)熱不退為無效。1.4spss-s型不同治療組的治療結(jié)果10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,三組間比較采用單因素方差分析,三組之間兩兩比較采用SNK方法。2治療后抗體恢復(fù)情況2.1所有治療的44例患者中,痊愈29例,顯效8例,有效4例,無效3例。2.2所有患者治療后體溫均恢復(fù)正常,平均恢復(fù)時(shí)間(6.21±1.03)天。2.3不同治療方法體溫恢復(fù)及膿皰消退時(shí)間見表1。3糖激素與維a酸類藥物聯(lián)用的療效分析目前國際上將膿皰型銀屑病分型進(jìn)一步細(xì)化,我們以急性泛發(fā)性膿皰型銀屑病和嬰幼兒膿皰型銀屑病為主要研究對(duì)象。其中前者又包括既往有尋常型銀屑病病史受多種刺激后導(dǎo)致轉(zhuǎn)型(32/44)及無典型銀屑病皮疹迅速發(fā)生泛發(fā)性膿皰型銀屑病皮疹(12/44)等不同類型。從我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看多種外界誘因均可導(dǎo)致膿皰型銀屑病的轉(zhuǎn)型及復(fù)發(fā),其中誘因占前三位的依次為感染(14/44)、濫用糖皮質(zhì)激素(10/44)和不規(guī)范的中藥治療,提示我們對(duì)于膿皰型銀屑病的發(fā)生發(fā)展可從多方面預(yù)防。值得注意的是有3例患兒在出生后不久即出現(xiàn)膿皰型銀屑病皮疹,已有研究顯示尋常型銀屑病與遺傳密切相關(guān),膿皰型銀屑病是否存在遺傳易感性尚有待于進(jìn)一步研究。44例患者均出現(xiàn)不同程度發(fā)熱,其中38.5℃者28例,30例伴有明顯的外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比升高。發(fā)熱及外周血白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞升高與皮疹變化呈正相關(guān)關(guān)系,而且更為敏感,提示發(fā)熱及外周血白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞升高可作為判定膿皰型銀屑病療效及轉(zhuǎn)歸的一項(xiàng)指標(biāo)。維A酸類藥物作為膿皰型銀屑病的主要用藥已被普遍接受,甲氨蝶呤對(duì)于該病也有確切的療效,但這兩種藥物起效緩慢,單獨(dú)應(yīng)用患者往往難以接受。我們的結(jié)果顯示,糖皮質(zhì)激素與維A酸類藥物聯(lián)用對(duì)于迅速緩解病情,減少患者費(fèi)用以及減少單純應(yīng)用糖皮質(zhì)激素易導(dǎo)致的激素依賴性具有積極的作用,不啻為臨床治療膿皰型銀屑病的有效手段。部分患者有明顯的感染誘