周仲瑛教授學(xué)術(shù)思想述要

周仲瑛教授學(xué)術(shù)思想述要

1證或療效不顯時(shí)周老認(rèn)為，無(wú)論你的疾病是什么，它都是有原因的?！皩徸C求因”,這是辨證的基礎(chǔ),論治的依據(jù)。但是必須從臨床實(shí)際出發(fā),通過(guò)對(duì)臨床現(xiàn)象的分析、總結(jié)、推演,尋求病理本質(zhì),使之能有效地指導(dǎo)臨床實(shí)際,故其實(shí)質(zhì)當(dāng)為審證求“機(jī)”。抓住了病機(jī),就抓住了病變實(shí)質(zhì),治療也有了更強(qiáng)的針對(duì)性?！扒髾C(jī)”的過(guò)程,就是辨證的過(guò)程,如何求機(jī)?周老認(rèn)為既應(yīng)運(yùn)用常規(guī)思維對(duì)待一般疾病,又要善于運(yùn)用特殊思維治療疑難雜癥。常規(guī)思維包括循因法、抓主癥特點(diǎn)法、類證對(duì)比分析法、綜合判斷法等。特殊思維則是在疑難雜證或療效不顯時(shí)采用諸如逆向思維法、試證法或投石問(wèn)路法等。所謂逆向思維法就是在久經(jīng)治療療效不顯時(shí),重新審察癥情,反思其道,是否存在失誤,采用相反或正誤的治療方法,亦即“久治不效反其治”。試證法亦可稱為投石問(wèn)路法,就是以藥(方)測(cè)證。這是由于不少患者病情表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜,往往難以把握病機(jī),辨證難,施治難,獲效尤難,可先以輕輕平和之小方探其病機(jī),病情好轉(zhuǎn)者可少少加量,靜觀藥效,若方不對(duì)證,則再作推敲。對(duì)辨證不明,真假疑似者,先以緩藥投之;擬用峻補(bǔ)者,先予平調(diào);擬用攻劑者,可先重藥輕投,如無(wú)明顯不良反應(yīng),再做調(diào)整。反復(fù)辨析,有助提高療效。至于審證求“機(jī)”的內(nèi)容,周老認(rèn)為應(yīng)重點(diǎn)從內(nèi)外六淫、病理因素、臟腑病機(jī)3個(gè)方面著手。周老指出對(duì)六淫的認(rèn)識(shí)不能單純看作是不正之氣,而應(yīng)從病機(jī)上著眼,應(yīng)該理解為各種外因和內(nèi)因作用于人體后在病理過(guò)程中的一組反應(yīng),應(yīng)該把病因和病機(jī)、個(gè)體差異、地域時(shí)限等統(tǒng)一起來(lái),這對(duì)在外感六淫的基礎(chǔ)上認(rèn)識(shí)內(nèi)生六淫有極為重要的意義。所謂內(nèi)生六淫,就是對(duì)多種因素作用下,在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的病理屬性,應(yīng)用取類比象的方法,確定其類別及病理演變。產(chǎn)生疾病的重要中間環(huán)節(jié)是病理因素,它決定疾病的性質(zhì)、演變及轉(zhuǎn)歸,周老將其稱之為“第二病因”。周老認(rèn)臨證當(dāng)靈活細(xì)審病理因素的來(lái)龍去脈,即從何而生,有何發(fā)展趨勢(shì),有何危害,如何防治,這對(duì)認(rèn)識(shí)疾病性質(zhì),抓主要矛盾,控制病情發(fā)展有積極意義,病理因素大致包括痰、濁、水飲、濕、瘀、火、毒等。臨證在確定病理因素后,周老提出當(dāng)進(jìn)而分析病理變化,特別應(yīng)著重從臟腑病機(jī)進(jìn)行聯(lián)系。尤其應(yīng)該弄清常用臟腑病機(jī)的基本概念和類證鑒別。2從“證候”到“法”周老認(rèn)為治病求本是臨床醫(yī)學(xué)的最高境界。求本不是針對(duì)表象,緩解痛苦,而是針對(duì)病因、病機(jī),予以根治。這樣才能準(zhǔn)確生動(dòng)地體現(xiàn)中醫(yī)的特色,收到良好的療效。單純治標(biāo)或治本,單純辨證或辨病,都是不夠全面。掌握中醫(yī)理論,只是具備了臨證的基本素質(zhì),但要獲得良好的療效,就必須通過(guò)深化理論,準(zhǔn)確理解應(yīng)用,才能開拓思路,公式化的、閉鎖的思維模式是難以體現(xiàn)靈活的辨證論治精神的,也是收不到好效果的。周老認(rèn)為,中醫(yī)證候規(guī)范化是客觀的需要,但應(yīng)充分考慮到中醫(yī)理論實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn),應(yīng)在臨床實(shí)際中不斷總結(jié)、充實(shí)?！秱摗分胁窈C條有“但見一證便是,不必悉具”的論述,提示我們?cè)谂R床工作中有時(shí)必須抓住個(gè)別有代表性主癥,如癥狀、體征、舌苔、脈象等來(lái)確定疾病性質(zhì)。診病必須有法,這個(gè)法就是中醫(yī)的基本理論和治病的法規(guī),但在具體應(yīng)用時(shí),需要的是“圓機(jī)治法”,或者說(shuō)“法無(wú)定法”,這樣才能真正掌握中醫(yī)辨證學(xué)的思想實(shí)質(zhì)和靈魂。周老強(qiáng)調(diào)臨床上,求變比知常更為重要,它要求我們善于從疾病的多變中考慮問(wèn)題。首先,證候有一定的自身發(fā)生發(fā)展規(guī)律,這是常中有變,如慢性肝炎的濕熱瘀毒證,可在發(fā)展過(guò)程中轉(zhuǎn)為肝脾兩虛,進(jìn)而肝腎虧虛。其次是變中有常,如對(duì)出血病人,用祛瘀止血法治療是變中之常,而用祛瘀破血以止血?jiǎng)t是變中之變。了解這些變證變治,有助于多途徑尋求治法。3臨證組方必須把好藥關(guān),小方面引入活動(dòng),注重藥品的配合性和有效性周老認(rèn)為組方用藥是臨床治療的重要環(huán)節(jié),而藥隨證轉(zhuǎn)是其基本原則。臨證組方既應(yīng)緊扣病機(jī),組合嚴(yán)謹(jǐn),又要活潑靈動(dòng);既強(qiáng)調(diào)處方大勢(shì),同時(shí)也須注重小方復(fù)合、對(duì)藥配伍、經(jīng)驗(yàn)用藥等。處方大勢(shì)是針對(duì)證候需要而產(chǎn)生的概念。即升降浮沉,寒熱溫涼,消補(bǔ)通澀等。臨證組方首應(yīng)針對(duì)基本病機(jī)病證,小方復(fù)合處理各個(gè)環(huán)節(jié),對(duì)藥配伍遵循七情和合,以求增強(qiáng)藥效。同時(shí)在選藥思路上,還可把現(xiàn)代研究知識(shí),納入傳統(tǒng)的辨證范疇,以實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為依據(jù),有機(jī)的結(jié)合運(yùn)用。如治療心悸,對(duì)有熱象者用黃連、苦參,就是根據(jù)其具有抗心律失常作用的報(bào)道,治肺源性心臟病咳喘用蘇木、葶藶子,既基于肺朝百脈,蘇木治肺通絡(luò),有助肺氣宣通血脈,葶藶瀉肺祛痰利氣的理論,另一方面也是結(jié)合了蘇木能平喘、葶藶可強(qiáng)心的報(bào)道。他如見癥多端者,尤當(dāng)利用一藥多能的長(zhǎng)處,充分發(fā)揮各種藥物的多向效應(yīng),才能使組方配藥精純而不雜。4風(fēng)火病邪為病機(jī)更烈周老認(rèn)為內(nèi)科急癥,無(wú)論是外感或內(nèi)傷,其病機(jī)如何錯(cuò)綜復(fù)雜多變,但在發(fā)病中起重要主導(dǎo)作用的病理因素為風(fēng)、火二邪。因風(fēng)火同氣,皆為陽(yáng)邪。風(fēng)性善行速變,“風(fēng)勝則動(dòng)”,故致病多快,病變部位廣泛不定,且為“外六淫”之首,每多兼夾它邪傷人;火為熱之極,故火熱為病發(fā)病亦快,變化較多,病勢(shì)較重。而外感之邪,又每致“五氣化火”。若風(fēng)與火兩陽(yáng)相合,則為病更烈。風(fēng)助火勢(shì),火動(dòng)生風(fēng),風(fēng)火相煽,相互轉(zhuǎn)化,互為因果,加劇病情。如昏閉卒中、痙厥抽搐、動(dòng)血出血、高熱中暑等急重危證均直接與風(fēng)火病邪有關(guān)?？梢婏L(fēng)火是急癥致病因素中最為重要的病理因素,風(fēng)火邪氣的特性,決定了急癥病機(jī)的易變、速變、多變。風(fēng)勝則見抽搐,手足蠕動(dòng),角弓反張,口眼歪斜,肢體不遂?；鹗t見身熱,渴飲,面紅目赤,身發(fā)斑疹,狂躁妄動(dòng)。若屬熱毒熾盛,火動(dòng)風(fēng)生、熱極生風(fēng),則每與外感高熱(疫斑熱、中暑)互為因果;如風(fēng)熱灼津成痰,熱毒痰飲瘀肺,可致暴喘;火盛氣逆,或絡(luò)熱血瘀,可以動(dòng)血出血;熱毒血瘀或瘀阻氣滯,可成為卒痛的病理基礎(chǔ);若熱與濕合,濕熱傷中,可致急性吐瀉;濕熱釀毒,每可發(fā)為急黃;熱毒、瘀毒、水毒壅阻下焦,氣化失司,可致癃閉(急性腎衰)。急癥中瘀、痰、飲(水)、濕(濁)等病邪的形成也多與風(fēng)火有因果聯(lián)系及轉(zhuǎn)化關(guān)系。如邪熱亢盛,血液受熱煎熬,膠凝成瘀,則瘀熱互結(jié)?；馃釤捊蛘粢?則津凝成痰;痰郁化火,可致痰熱互結(jié),所謂“痰即有形之火,火即無(wú)形之痰”。風(fēng)動(dòng)痰升,內(nèi)風(fēng)挾痰,上蒙清竅、橫竄經(jīng)絡(luò),則見風(fēng)痰阻竅、入絡(luò)征象。因此,周老強(qiáng)調(diào)對(duì)急癥的治療息風(fēng)瀉火顯得特別重要。5治療大血熱病周老曾率先在國(guó)內(nèi)對(duì)流行性出血熱進(jìn)行系列的臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究,在國(guó)內(nèi)首次提出該病“病理中心在氣營(yíng)”的最新論點(diǎn),并創(chuàng)造性地提出了“三毒”(熱毒、瘀毒、水毒)學(xué)說(shuō);同時(shí)針對(duì)不同病期及主癥特點(diǎn),制定相應(yīng)的治法和系列專方,充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨治急重癥的優(yōu)勢(shì)。周老曾親自深入疫區(qū)十余載,治療野鼠型出血熱患者1127例,使病死率從當(dāng)時(shí)的7.66%,降至1.11%;特別是死亡率最高的少尿期急性腎衰,通過(guò)采用瀉下通瘀、滋陰利水方藥,病死率僅為4%,明顯優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組的22%。這項(xiàng)研究于1988年獲國(guó)家衛(wèi)生部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng),并送往前蘇聯(lián)代表我國(guó)出血熱中醫(yī)治療最高水平進(jìn)行國(guó)際交流,同時(shí)并被國(guó)家科委和國(guó)家經(jīng)貿(mào)部選入1979—1989年中華人民共和國(guó)重大科技成果項(xiàng)目。周老認(rèn)為出血熱少尿期病理變化以蓄血為基礎(chǔ),而蓄血與蓄水又常互為因果,陰傷與蓄水又可并見。表現(xiàn)為“熱毒”、“血毒”、“水毒”三毒并見,瘀熱互結(jié),水熱潴留,陰津耗傷。周老提出治療當(dāng)以瀉下通瘀為主,兼以滋陰利水,以達(dá)到瀉下熱毒,涼血散瘀,增液生津,通利二便的目的。方宗《溫疫論》桃仁承氣湯及《溫病條辨》增液承氣湯、導(dǎo)赤承氣湯、《傷寒論》豬苓湯等加減出入。藥用大黃、芒硝、枳實(shí)、生地、麥冬、白茅根、木通、桃仁、牛膝等,日1~2劑。嘔惡不能進(jìn)食者,可予煎劑保留灌腸,日2~3次。周老通過(guò)數(shù)十年的臨床研究,發(fā)現(xiàn):(1)涼血化瘀可以清散血分熱毒。清血分之熱,可免血液受熱煎熬成瘀,化血中之瘀,能防止瘀郁生熱,化火釀毒。而實(shí)驗(yàn)提示它有抑菌、抗病毒、解熱、改善微循環(huán)障礙等作用,當(dāng)是其療效機(jī)理所在。(2)涼血化瘀可以活血止血。涼血能使血液循經(jīng),化瘀有助于脈道流暢,從而控制因瘀熱動(dòng)血所致的出血、發(fā)斑。實(shí)驗(yàn)表明,涼血化瘀劑能明顯改善微循環(huán)障礙,降低血細(xì)胞聚集性、黏滯性,故尤適用于DIC所致的瘀熱型血證。(3)涼血化瘀可利小便。涼血可使瘀熱分消,防止下焦蓄血;化瘀能使脈絡(luò)通暢,水津得以布散。故對(duì)血瘀水停所致之少尿,用之小便可以增多。實(shí)驗(yàn)證明,通瘀有助于增加腎血流量,提示其藥效機(jī)理在于疏通腎臟壅結(jié)的瘀熱。6清氣不全，營(yíng)泄熱以養(yǎng)陰生津周老在臨床實(shí)踐中不斷探索總結(jié),認(rèn)為病毒感染性高熱雖有溫病衛(wèi)氣營(yíng)血傳變的一般規(guī)律,但其病理中心在氣營(yíng),故確立清氣涼營(yíng)為治療大法,首創(chuàng)“到氣就可氣營(yíng)兩清”的治則,認(rèn)為只要見到身熱而面紅目赤、肌膚黏膜隱有疹點(diǎn),舌紅、少津、口渴等癥,就須在清氣的同時(shí)加入涼營(yíng)泄熱之品,先安未受邪之地,以防止熱毒進(jìn)一步內(nèi)陷營(yíng)血,阻斷病變的發(fā)展。周老所擬的基本方藥為大青葉、銀花、青蒿、野菊花、鴨跖草各30g,知母15g,生石膏60g,赤芍15g,大黃10g,白茅根30g。若濕熱偏盛,內(nèi)蘊(yùn)中焦,脘痞嘔惡,便溏,脈濡而數(shù),苔膩色黃,去大黃、知母,酌加法半夏、藿香、厚樸、黃連;若腑實(shí)明顯,腹?jié)M腹痛便秘,可參入芒硝、枳實(shí)等加強(qiáng)瀉下之力;若陰傷較重者,可加鮮生地、鮮石斛、鮮蘆根、天花粉等養(yǎng)陰生津;營(yíng)分邪熱內(nèi)擾神明,癥見神昏譫語(yǔ)或昏憒不語(yǔ)舌蹇肢厥,甚至循衣摸床、撮空理線者,則可酌情選用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹清心開竅;熱甚動(dòng)風(fēng),癥見口噤肢厥、手足抽搐、甚至角弓反張者,用羚羊角、鉤藤、石決明、地龍、僵蠶、玳瑁等涼肝熄風(fēng)。7體現(xiàn)氣通和固脫的組藥厥脫是常見的危重急癥,雖然厥與脫是兩種不同的病證,但又互有聯(lián)系,厥為脫之輕證,脫為厥之變證,兩者常易并見,難以截然分開,是以由厥至脫,厥脫并見、虛實(shí)共存為特點(diǎn)的綜合征。特別是熱厥氣脫證的病機(jī)關(guān)鍵是在全身性氣滯絡(luò)瘀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)宗氣外脫。氣與血,在生理上相互依賴,血載氣,氣行血;在病理上相互影響,氣滯則血瘀,血瘀則氣益滯。未有氣病而血不病者,也沒有血病而氣不病者。厥脫證由于存在著全身性氣滯絡(luò)瘀,故須氣血同治。又由于在氣閉的基礎(chǔ)上已經(jīng)出現(xiàn)了宗氣外脫,故又須在行氣活血的同時(shí)固脫,阻斷病情向陰陽(yáng)離決的方向發(fā)展。周老根據(jù)中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐,提出氣滯血瘀、正虛欲脫是厥脫證的基本病理特點(diǎn),“氣滯者宣其氣機(jī),血凝者通其絡(luò)瘀”,外脫者固其宗氣。因此,周老首創(chuàng)氣血同治、理氣活血與扶正固脫合法,方取血府逐瘀湯加減。常用藥如柴胡、枳實(shí)、青皮、陳皮、炙草、赤芍、丹參、桃仁、牛膝等。熱郁加丹皮、生地;寒盛配紅花、川芎;陽(yáng)虛加附子、干姜;陰虛加生地、麥冬、萸肉、五味子;氣虛合人參、黃芪;血虛合當(dāng)歸、白芍、熟地;脈伏氣閉,病危勢(shì)急者,可予麝香6~9μg研散,水調(diào)飼服,以理氣宣郁通脈。同時(shí)需注意兼夾證的不同靈活論治。若熱毒內(nèi)陷,郁阻氣血者,可用解毒活血湯(即四逆散加連翹、葛根、當(dāng)歸、桃仁、紅花)加減;陽(yáng)氣虛衰,陰寒內(nèi)盛,氣血澀滯者,用急救回陽(yáng)湯(即四逆加人參湯加桃仁、紅花、白術(shù))加減;氣陰耗竭者,可選生脈散加龍牡或加減復(fù)脈湯增損;正虛陽(yáng)亡者,可用四逆湯、參附龍牡湯加味。從中醫(yī)厥脫立論,周老倡“氣滯血瘀、內(nèi)閉外脫”為其基本病機(jī),確立氣血同治、開閉固脫合法的治療原則。根據(jù)這一治法,周老選擇行氣和活血之品,伍以扶正固脫藥物,共同制成靜脈針劑——抗厥注射液(由枳實(shí)、牛膝、山茱萸等組成)等中醫(yī)辨證急救靜脈注射劑3種,治療不同休克患者136例,病死率僅為4.41%,明顯低于多巴胺組26%。而且在抗厥注射液山茱萸中首次發(fā)現(xiàn)了一種新的具有抗休克活性的環(huán)烯醚萜類化合物;同時(shí),從川牛膝中首次分離出具有心血管活性作用的6,7-二甲氧基香豆素成分,填補(bǔ)了川牛膝活性成分研究的一項(xiàng)空白。該研究1991、1998年兩度獲江蘇省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng),其中抗厥通脈注射液已列入國(guó)家新藥基金研制項(xiàng)目。8本病辨治十綱,合臨床實(shí)用為深化中醫(yī)對(duì)眾多疑難雜病辨治規(guī)律的探討,構(gòu)建內(nèi)科疑難雜病辨治理論體系,周老以病機(jī)學(xué)說(shuō)為核心,結(jié)合自己多年的臨床體會(huì),從疑病多郁、難病多毒、怪病多痰、久病多瘀、急為風(fēng)火、濕熱纏綿、多因復(fù)合、病實(shí)體虛、多臟相關(guān)及治療策略10個(gè)方面對(duì)疑難雜病的中醫(yī)辨治規(guī)律進(jìn)行了系統(tǒng)概括,被稱為疑難雜癥辨治十綱,切合臨床實(shí)用。8.1中醫(yī)對(duì)于人體有機(jī)理的認(rèn)識(shí)疑病多郁是指在患者所訴癥狀繁雜多端,疑似難辨之際,當(dāng)著重從郁入手。周老認(rèn)為目前中醫(yī)界對(duì)“有形”的瘀血傾心研究者多,對(duì)“無(wú)形”的氣留心重視者少。殊不知中醫(yī)的理論核心是“氣”,中醫(yī)很重視人體的“氣機(jī)”、“氣化”功能,張景岳有“行醫(yī)不識(shí)氣,治病從何據(jù)”之說(shuō)。從臨床上看,這類疾病與精神、心理因素密切相關(guān),患者往往自覺痛苦很多,癥狀繁雜多變,有多系統(tǒng)表現(xiàn),但大多查無(wú)實(shí)質(zhì)性病變,或雖疑為實(shí)質(zhì)性病變,而又不能定性、定位,明確診斷。臨床上常以心身疾病、功能性疾病及亞健康狀態(tài)者為主,多“無(wú)形”可辨,但部分患者失治誤治、年深日久可發(fā)展為形質(zhì)性損害。8.2毒邪致病證毒邪既可從外感受,也可由內(nèi)而生。外感之毒多與六淫、癘氣為伍,“毒寓于邪”、“毒隨邪入”,致病具有發(fā)病急暴,來(lái)勢(shì)兇猛,傳變迅速,極易內(nèi)陷的特點(diǎn),而使病情危重難治,變化多端。內(nèi)生之毒是在疾病發(fā)展演變過(guò)程中,由臟腑功能失調(diào),風(fēng)、火、痰、瘀等多種病理因素所釀生,常見的如風(fēng)毒、熱毒、火毒、寒毒、濕毒、水毒、痰毒、瘀毒等,其性質(zhì)多端,且可交錯(cuò)為患,使多個(gè)臟器發(fā)生實(shí)質(zhì)性損害,功能嚴(yán)重失調(diào),并成為影響疾病順逆轉(zhuǎn)歸的決定性因素。如重癥肝炎中的熱毒、晚期腎炎中的濕(濁)毒、面神經(jīng)麻痹中的風(fēng)毒、惡性腫瘤中的癌毒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的瘀毒等。毒邪致病具有以下證候特點(diǎn):①兇:致病暴戾,病勢(shì)急劇,如“非典”、禽流感等;②頑:病情頑固,易于反復(fù),如難治性腎病、慢性肝炎等;③難:常規(guī)辨治,難以奏效,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癌腫等;④痼:病期冗長(zhǎng),病位深疴,如尿毒癥等;⑤雜:由于毒邪每與風(fēng)、火、痰、瘀等邪兼挾為患,臨床見癥多端,病情復(fù)雜難辨。正因?yàn)槿绱?所以周老強(qiáng)調(diào)在難治性疾病的治療中,尤應(yīng)注意毒邪的特殊性。8.3中醫(yī)對(duì)于功能損害的認(rèn)識(shí)這也是古代醫(yī)家的一種提法,周老將其引申用于疑難病的診治,主要是因?yàn)樵S多疑難病的臨床癥狀怪異奇特,表現(xiàn)中醫(yī)所說(shuō)的“痰”證(包括無(wú)形之痰),采用中醫(yī)化痰、祛痰等法治療,常常能收到意想不到的療效。周老認(rèn)為古代醫(yī)家所指的怪病,從今天來(lái)看大都是精神神經(jīng)、體液之類的疾病,雖與疑病多郁以精神癥狀為主有相似的地方,但從臨床表現(xiàn)上一為繁雜多變,一為怪異奇特;一者多無(wú)形可征,以功能性疾病為主,一者多有形可查,以實(shí)質(zhì)性疾病為多。目前,從臨床上來(lái)看由痰引起的疾病遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了這一范圍,它涉及到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多個(gè)系統(tǒng)的疾病。不論任何病變,凡表現(xiàn)有“痰”的特異性證候的,俱可根據(jù)異病同治的精神從痰論治。8.4兼見實(shí)治證,注重通瘀因疑難雜癥一般病程較長(zhǎng),遷延不愈,往往引起人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的瘀滯,也就是古代醫(yī)家所說(shuō)的“久病入絡(luò)”?，F(xiàn)代血液流變學(xué)的研究也證實(shí):久病患者血流變緩,新陳代謝減退,血液黏度增高,血液循環(huán)減慢。此皆為久病多瘀之理論依據(jù)。在疑難雜癥中,雖為同一血瘀證,由于病情有輕重緩急的不同、致病因素多端,標(biāo)本邪正虛實(shí)有別、臟腑病位不一,癥狀特點(diǎn)各異;或?yàn)橹髯C,或僅為兼夾證,并可因病的不同,而反應(yīng)各自的特殊性。為此,在應(yīng)用活血祛瘀這一治療大法時(shí),還當(dāng)具體情況具體分析。如病情輕者,當(dāng)予緩消,采用活血、消瘀、化瘀、散瘀之品;病情重者,當(dāng)予急攻,采用破血,通瘀,逐(下)瘀之品,依此準(zhǔn)則,選方用藥自可恰到好處。對(duì)因邪實(shí)而致的血瘀,當(dāng)祛邪以化瘀;對(duì)正虛而致的血瘀,則應(yīng)扶正以祛瘀。同時(shí)還應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨別臟腑病位,掌握主癥特點(diǎn)和病的特殊性,采取相應(yīng)的各種具體祛瘀法,才能加強(qiáng)治療的針對(duì)性,提高對(duì)疑難雜癥治療的療效。8.5氣證精神突變證疑難雜癥與急癥有密切的關(guān)系,某些急癥本身就是疑難雜癥,疑難病證亦可突變而為急癥。風(fēng)和火是危急難癥中常見的病理表現(xiàn),雖有外因、內(nèi)因的不同,但都具有發(fā)病暴急、變化迅速,病勢(shì)猛烈的特點(diǎn)。8.6社會(huì)熱病臨床表現(xiàn)濕為陰邪,其性黏滯,重濁趨下,易損陽(yáng)氣,常起病緩,病程長(zhǎng),難速愈;熱為陽(yáng)邪,其性炎上,生風(fēng)動(dòng)血,易傷陰液,多發(fā)病急,傳變快,為害烈。周老認(rèn)為二者陰陽(yáng)相合,熱蒸濕動(dòng),常病涉三焦,上可達(dá)腦竅,下可至二陰、下肢;外可在肌表皮毛,內(nèi)可壅五臟六腑;不但可滯氣入血,而且耗陰損陽(yáng),可致多臟受損,病情纏綿難愈。由于脾喜燥惡濕,濕盛則困脾;胃喜潤(rùn)惡燥,熱盛則傷胃,故脾胃常為濕熱病變的中心。由于濕熱二邪的陰陽(yáng)屬性不同,在疑難雜癥中的表現(xiàn)也具有二重性。濕熱為患既可以隱匿起病,自覺癥狀不多,也可以突然發(fā)作,呈急性病變經(jīng)過(guò)。其臨床表現(xiàn)從病位上講既可以在表,又可以在里;病性上既可以似熱,又可以似寒;病勢(shì)上既可以似虛,而又可以似實(shí),陰陽(yáng)錯(cuò)雜,主次輕重,疑似難決,或病情持續(xù)遷延,呈慢性進(jìn)行性損害;或時(shí)起時(shí)伏,反復(fù)發(fā)作,所以在疑難雜癥中因濕熱致病者當(dāng)予格外重視。8.7中醫(yī)病因病機(jī)疑難雜癥較為單一的病機(jī)病證固然存在,但病證交叉相兼的情況更為多見。特別在當(dāng)今生活條件下,社會(huì)、心理、環(huán)境、遺傳、生物、物理、化學(xué)等,各種因素都可以成為導(dǎo)致人體疾病的原因。也就是說(shuō),外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等多種病因可同時(shí)或先后侵襲人體,致使氣血失調(diào),多臟受損;臨床上病人往往多種病因交錯(cuò)、復(fù)合,多病叢生,病理因素復(fù)雜。8.8見病機(jī)與氣虛證疑難雜癥常見多種病機(jī)交錯(cuò)互呈,證候兼夾多變,其病機(jī)的復(fù)雜性主