細(xì)胞病理學(xué)概論

細(xì)胞病理學(xué)概論細(xì)胞病理學(xué)/診斷細(xì)胞學(xué)/臨床細(xì)胞學(xué)

Cytopathology

Diagnosiscytology

Clinicalcytology原理分類發(fā)展史如何學(xué)習(xí)什么是診斷細(xì)胞學(xué)？（原理）乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌穿刺細(xì)胞原理取病變組織的細(xì)胞－－涂片－－染色－－鏡檢（與正常的細(xì)胞比較）－－診斷

用這種方法對(duì)病變進(jìn)行診斷，稱為診斷細(xì)胞學(xué)/細(xì)胞病理學(xué)病理學(xué)Pathology研究疾病發(fā)生（病因?qū)Wethiology）發(fā)展過程（發(fā)病學(xué)pathogenesis）機(jī)體反應(yīng)（病理改變

pathologicalchange)致病因子--機(jī)體反應(yīng)--功能代謝形態(tài)改變分類：臨床（診斷）病理學(xué)、實(shí)驗(yàn)病理學(xué)基礎(chǔ)病理（疾病的病理學(xué)基礎(chǔ)）掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律－－防病治病基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)--臨床醫(yī)學(xué)(橋梁)

臨床診斷病理學(xué)

clinicalpathology

－－實(shí)驗(yàn)室檢查（臨床檢驗(yàn)）與病理學(xué)檢查臨床病理：通過對(duì)病變組織、細(xì)胞的形態(tài)學(xué)觀察來診斷疾?。▽儆谂R床一個(gè)?？疲┓诸悾和饪撇±砟[瘤病理細(xì)胞病理皮膚病理婦科產(chǎn)科病理乳腺病理神經(jīng)病理眼科病理骨和軟組織病理腎臟病理呼吸病理消化病理口腔病理兒科病理內(nèi)分泌病理心血管病理淋巴瘤病理血液病理（組織學(xué)、流式、分子病理、染色體、骨髓）（?？?、器官、疾病病理學(xué)）。。。

普通病理：綜合性范圍廣內(nèi)容多病變復(fù)雜

臨床病理學(xué)分類（取材方法）組織病理學(xué)Histopathology：

取組織－－切片－－觀察－－診斷

活檢：手術(shù)大體標(biāo)本切除切取抽取小標(biāo)本

冰凍切片：術(shù)中快速切片診斷細(xì)胞病理學(xué)Cytoparhology：取病變內(nèi)細(xì)胞－涂片－染色－觀察－診斷

臨床－病理（合作、會(huì)診）臨床－提供病史與其它檢查信息病理－大體、鏡下與診斷（說明及建議）病理學(xué)診斷卵巢交界性漿液性囊腺瘤乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌通過形態(tài)學(xué)觀察，病理醫(yī)師可以對(duì)病變作出明確診斷病理學(xué)診斷硬化性膽管炎IgG4相關(guān)性病變什么是診斷細(xì)胞學(xué)？（原理）與組織病理學(xué)的關(guān)系組織病理學(xué)是細(xì)胞學(xué)的基礎(chǔ)細(xì)胞學(xué)是病理學(xué)的一個(gè)分支細(xì)胞病理學(xué)分類婦科宮頸細(xì)胞學(xué)GYN：防癌普查檢出宮頸癌前病變（初篩）非婦科細(xì)胞學(xué)NGC：

脫落細(xì)胞學(xué)：體腔積液、尿液、乳頭溢液、痰、支氣管鏡刷片、食道鏡胃腸鏡刷片

穿刺細(xì)胞學(xué)FNA：乳腺、甲狀腺、肺、肝、胰腺、頭頸腫塊、淋巴結(jié)、腹部腫塊、骨或軟組織腫塊等

其它：術(shù)中細(xì)胞學(xué)骨髓細(xì)胞學(xué)等宮頸細(xì)胞學(xué)宮頸刮片常規(guī)涂片液基標(biāo)本采集方法TCT（ThinPrep）制片機(jī)美國HOLX公司宮頸細(xì)胞學(xué)LSILHSIL甲狀腺穿刺其它的細(xì)胞學(xué)制片方法液體標(biāo)本：離心沉淀后涂片離心制片機(jī)（Cytospine）：離心法直接涂片細(xì)胞塊切片：沉淀后包埋制成蠟塊臨床細(xì)胞學(xué)的作用宮頸細(xì)胞學(xué)：初篩治療前要取得病理診斷ASCUS與AGC－－HPV分流

ASC-H≥LSIL－－送陰道鏡檢（活檢）非婦科細(xì)胞學(xué)：初篩（如：甲狀腺手術(shù)病例的篩選）診斷（晚期非手術(shù)病例復(fù)發(fā)病例

術(shù)前診斷要視臨床習(xí)慣與相互默契信任度結(jié)合）作用大小與診斷的質(zhì)量水平相關(guān)病理學(xué)的進(jìn)展

解剖病理學(xué)大體顯微鏡發(fā)明

（19’s)

組織、細(xì)胞病理學(xué)細(xì)胞電子顯微鏡

(20’s)

電鏡超微結(jié)構(gòu)學(xué)細(xì)胞器免疫組化

（1976）

分子病理學(xué)蛋白分子核酸雜交

（1980）

分子遺傳學(xué)基因組織病理學(xué)診斷方法

傳統(tǒng)病理學(xué)方法大體觀察（肉眼觀）尸體解剖組織及細(xì)胞病理學(xué)（顯微鏡觀）特殊染色（化學(xué)方法）現(xiàn)代病理學(xué)方法電子顯微鏡（細(xì)胞器）免疫組織化學(xué)（蛋白）核酸分子雜交（分子）流式細(xì)胞技術(shù)基因擴(kuò)增技術(shù)遠(yuǎn)程病理形態(tài)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累技術(shù)進(jìn)步突破形態(tài)學(xué)局限與地域局限細(xì)胞病理學(xué)的發(fā)展史20世紀(jì)50年代前（初始階段）－－顯微鏡發(fā)明（19’s）就有細(xì)胞學(xué)診斷的記載，后被組織學(xué)的發(fā)展所掩蓋、被忽視20世紀(jì)50～80年代：巴氏涂片在宮頸細(xì)胞學(xué)的應(yīng)用（診斷宮頸癌～預(yù)防性篩查）開創(chuàng)了臨床診斷細(xì)胞學(xué)NGC也得到發(fā)展（得益于影像學(xué)的進(jìn)步）20世紀(jì)末至今：TBS宮頸細(xì)胞學(xué)報(bào)告系統(tǒng)、液基細(xì)胞制片技術(shù)、電腦自動(dòng)閱片系統(tǒng)、病理新技術(shù)的廣泛應(yīng)用、遠(yuǎn)程細(xì)胞學(xué)（會(huì)診與教學(xué)）、認(rèn)證與質(zhì)量控制－－細(xì)胞學(xué)的新里程宮頸細(xì)胞學(xué)發(fā)展的幾個(gè)重要里程1928：新癌癥檢測(cè)法（陰道涂片發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞并發(fā)明巴氏染色法）1954：編著《脫落細(xì)胞學(xué)圖譜》細(xì)胞學(xué)報(bào)告的5級(jí)分類法奠定了診斷細(xì)胞學(xué)的基礎(chǔ)－－應(yīng)用于臨床診斷與篩查在世界范圍內(nèi)取得成功GeorgeNPapanicolaou(1883～1962）宮頸癌的病因與篩查傳統(tǒng)宮頸巴氏涂片法是迄今最有效的子宮頸癌的篩查方法。自應(yīng)用以來，子宮頸癌死亡率已降低了70%。但在50年中（42～90），幾乎沒有改進(jìn)。宮頸細(xì)胞學(xué)發(fā)展的幾個(gè)重要里程CLIA1988（美國實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)條例1988）

要求：實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證

質(zhì)量控制（qualitycontrol,QC）質(zhì)量保證(qualityassurance，QA)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)(statisticalindicator)2001年1月《解剖病理程序手冊(cè)》

ANATOMICPATHOLOGY

PROCEDUREMANUAL由美國政府資助、四所醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室共同完成

共8個(gè)部分269個(gè)程序

細(xì)胞病理學(xué)質(zhì)量改進(jìn)方案（II-113）宮頸細(xì)胞學(xué)發(fā)展的幾個(gè)重要里程TBS子宮頸細(xì)胞學(xué)報(bào)告系統(tǒng)（198819912001）TBS21994年第一版TBS32004年第二版NCIUSATheBethesdaSystem標(biāo)本類別（傳統(tǒng)巴氏涂片或液基涂片）標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估（滿意、不滿意）總體分類判讀意見

1.無上皮內(nèi)病變或惡性細(xì)胞

≠診斷

2.其他（>40歲涂片見內(nèi)膜細(xì)胞）

3.上皮細(xì)胞異常（鱗狀/腺細(xì)胞）

4.其他惡性細(xì)胞。輔助性檢測(cè)（如HPV檢測(cè)）。自動(dòng)閱片（使用儀器及結(jié)果）。注釋及建議上皮細(xì)胞異常鱗狀細(xì)胞異常ASCUSASC-HLSILHSILSquamousCarcinoma腺細(xì)胞異常AGCAGC-NAISAdenocarcinoma宮頸細(xì)胞學(xué)發(fā)展的幾個(gè)重要里程液基制片技術(shù)CAP2006年統(tǒng)計(jì)的宮頸細(xì)胞學(xué)涂片

各種病變的檢出率（中位數(shù)%）傳統(tǒng)法TCTASCUS2.44.9ASCH0.20.3LSIL1.33.0HSIL0.30.6

AGC0.10.2ASC/SIL1.71.5Unsatisfactory1.01.1上皮細(xì)胞異常檢出率

4.39.0宮頸細(xì)胞學(xué)發(fā)展的幾個(gè)重要里程ThinPrepImagingSystem－25個(gè)細(xì)胞標(biāo)記AutoPap－－25%(-)剔除，余排隊(duì)PapNet(CCT)－－128圖計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)NGC進(jìn)展18～20世紀(jì)60年代：有零星報(bào)道，但被組織學(xué)的發(fā)展掩蓋，也被某些組織病理學(xué)家所否定（穿刺引起腫瘤播散）20世紀(jì)70年代：瑞典大規(guī)模用于甲狀腺腫物穿刺（篩選手術(shù)病例）1961年：LGKoss《診斷細(xì)胞學(xué)及其病理學(xué)基礎(chǔ)》出版（1～5版）使細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)密切結(jié)合－－細(xì)胞病理學(xué)1974年：Zajicek與Koss《穿刺細(xì)胞學(xué)》NGC進(jìn)展2010年10月：美國、中國同時(shí)出版發(fā)行在FNA標(biāo)本，首次對(duì)某一特定靶器官的細(xì)胞學(xué)報(bào)告方式實(shí)行規(guī)范對(duì)其它靶器官的細(xì)胞學(xué)報(bào)告規(guī)范起示范作用細(xì)胞學(xué)技術(shù)的進(jìn)步超聲引導(dǎo)下的穿刺細(xì)胞學(xué)技術(shù)的進(jìn)步影像學(xué)引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺纖維支氣管鏡下的肺穿刺細(xì)胞學(xué)技術(shù)的進(jìn)步肺穿刺細(xì)胞塊切片見腺癌IHC：TTF－1（+）提示為肺原發(fā)癌免疫細(xì)胞化學(xué)流式細(xì)胞學(xué)、分子病理學(xué)、遺傳學(xué)技術(shù)也可以用于細(xì)胞學(xué)中國細(xì)胞病理學(xué)發(fā)展史1954：楊大望教授引進(jìn)宮頸細(xì)胞學(xué)1958：楊大望編著《陰道細(xì)胞學(xué)》～90年代末：宮頸癌（上海紡織系統(tǒng)）、食管癌（河南高發(fā)區(qū)）、鼻咽癌（廣東、湖南）等普查帶動(dòng)下的細(xì)胞學(xué)全面發(fā)展20世紀(jì)末：引進(jìn)TBS報(bào)告方式與推廣液基細(xì)胞學(xué)開始追跟國際步伐2000后開始注意細(xì)胞學(xué)的質(zhì)量控制中國細(xì)胞病理學(xué)進(jìn)展國內(nèi)的現(xiàn)狀與國際差距主要在：人才培訓(xùn)質(zhì)量管理全面篩查沒有培養(yǎng)細(xì)胞學(xué)初篩員的學(xué)校和醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃（美國50年代起培訓(xùn)）

金域細(xì)胞學(xué)校2008~2013135人質(zhì)量管理（認(rèn)證驗(yàn)證檢查指標(biāo)－檢出率閱片量限制隨診使用的產(chǎn)品等以及權(quán)威部門的細(xì)致管理）金域細(xì)胞學(xué)室國內(nèi)首個(gè)通過CAP認(rèn)證與ISO15189認(rèn)證宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查比發(fā)達(dá)國家落后？年中國宮頸癌的發(fā)病率(30/10萬)？2009～2011兩癌篩查（

31省市286個(gè)縣區(qū)1169萬35～55歲農(nóng)村婦女經(jīng)活檢證實(shí)）*北京18.7，深圳13.0新疆507

山西54(死亡率）檢出率CIN1CIN2~3鱗癌原位腺癌/10萬177.24115.7816.469.342012－4癌癥基金會(huì)宮頸癌防治協(xié)作組第10次全國會(huì)議：中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心的耿江敏匯報(bào)的“中國農(nóng)村宮頸癌檢查項(xiàng)目進(jìn)展”。方法：傳統(tǒng)巴氏涂片－陰道鏡－活檢中國宮頸癌的篩查率（<10％）？2009～2011兩癌篩查1169萬人僅占35～55年齡段的7％（1.55億未查）未覆蓋60歲后的第二個(gè)發(fā)病高峰（0.5億？）未覆蓋城市婦女（1億？）細(xì)胞學(xué)篩查率？HPV檢測(cè)率？宮頸電環(huán)切除治療研究檢索----2010年3月

作者病例數(shù)CIN宮頸炎息肉濕疣其他發(fā)表刊物張XX103043627829269人民軍醫(yī)劉桂X6680668實(shí)用醫(yī)技孫紅X84032047248四川醫(yī)學(xué)盧和X6000600實(shí)用醫(yī)技林X1600160廣西中醫(yī)藥大學(xué)報(bào)徐瓊X387018238177中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用晏詠X3000300西南軍醫(yī)合計(jì)3985363僅有9.11%（363/3985）有手術(shù)適應(yīng)癥宮頸電環(huán)切除治療研究檢索----2012年4月作者及年份例數(shù)時(shí)間(月)

治療指征(n)CIN宮頸糜爛

其他倫錦/2011226341

2263楊利/200810511217581453黃小萍/201182048663157張洪彥/20115294528275226程普方/200950012197303張玉春/201127012270鄧麗新/201122012220姜玲/201120012217820張淑云/20111801715030合計(jì)6033197(3.27%)46771159手術(shù)指證為CIN占3.27%（197/6033）細(xì)胞學(xué)檢測(cè)行業(yè)現(xiàn)狀質(zhì)量控制放任自流：有病理診治規(guī)范但無人監(jiān)管無具體措施與質(zhì)量指標(biāo)的上報(bào)制度認(rèn)真采取質(zhì)量控制措施及培訓(xùn)的極少：廣州金域

浙江省病理質(zhì)量控制中心急功近利低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)（以杭州為例，傳統(tǒng)涂片2元/例液基涂片定價(jià)<80元/例）普遍檢出率低（兩癌篩查傳統(tǒng)涂片1～2％，液基3～5％）管理混亂質(zhì)量低劣細(xì)胞學(xué)質(zhì)量控制中國宮頸癌防治及細(xì)胞學(xué)檢測(cè)狀況？

（小結(jié)）高的宮頸癌發(fā)病率（30/10萬）低覆蓋的宮頸病變篩查率（≈10％）篩查手段：HPV？細(xì)胞學(xué)？陰道鏡？VIA？宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢測(cè)量、覆蓋率、制片與判讀水平？細(xì)胞學(xué)質(zhì)量控制的認(rèn)知率、認(rèn)同率、執(zhí)行率、結(jié)果？參加2012－6－17中國病理學(xué)會(huì)細(xì)胞學(xué)質(zhì)量控制會(huì)議（寧波）PPT之一1.宮頸液基細(xì)胞學(xué)的病變檢出率

（

848，581例）液基涂片848，581例的質(zhì)量分析ASCUSASC-HLSILHSILASC/SILAGCUSTs4.760.342.330.751.630.073.26開拓市場(chǎng)、提升能力與質(zhì)量

以質(zhì)量為本的發(fā)展之路質(zhì)量細(xì)胞病理學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體及雜志國際細(xì)胞學(xué)會(huì)InternationalAcademyofCytologyIACACTACytologytheJ.ofClinicalCytologyandCytopathology美國細(xì)胞學(xué)會(huì)AmericanSocietyofCytopathologyASCCancerCytopathology(Asectionofthejournalcancer)中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)細(xì)胞學(xué)組（每?jī)赡暌淮蔚娜珖阅陼?huì)）如何學(xué)習(xí)臨床診斷細(xì)胞學(xué)打好基礎(chǔ)學(xué)好理論努力實(shí)踐總結(jié)提高基礎(chǔ)：組織學(xué)組織病理學(xué)

腫瘤病理學(xué)婦科病理學(xué)理論：細(xì)胞病理學(xué)專著（中外）

子宮頸細(xì)胞TBS報(bào)告系統(tǒng)實(shí)踐：參加初篩積累經(jīng)驗(yàn)（萬例）總結(jié)：病例小結(jié)心得體會(huì)論文科研病理醫(yī)師：病理診斷

（客觀存在的組織形態(tài)＋觀察者的主觀判斷）67149左腎FNA

病人女性1歲左腎16公分大腫物

67149左腎FNA67149左腎FNA診斷思路分析：5歲以下兒童