新生兒肺透明膜病課件

新生兒肺透明膜病一、概念：又稱新生兒呼吸窘迫綜合征〔HMD〕，是由于肺胞外表活性物質(zhì)缺乏引起的，臨床表現(xiàn)以生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺和呼吸衰竭等病癥，多見于早產(chǎn)兒，宮內(nèi)窒息、母親患糖尿病、產(chǎn)程未發(fā)動(dòng)前行剖宮產(chǎn)等。肺外表活性物質(zhì)(PS)II型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生降低肺泡外表張力胎齡20-22周出現(xiàn)胎齡35-36周迅速增加達(dá)成熟水平生后72-96小時(shí)產(chǎn)生PS維持正常呼吸二、病因及機(jī)理：1、肺胞外表活性物質(zhì)缺乏→肺泡外表張力↑→肺泡逐漸萎縮→通氣不良→缺氧和二氧化碳潴留→肺血管痙攣→肺動(dòng)脈高壓→右心壓力↑→動(dòng)脈導(dǎo)管、卵圓孔開放→右向左分流→肺血流量減少→缺氧加重→肺毛細(xì)血管通透性增高→液體外滲→纖維蛋白沉著于肺泡外表→透明膜形成→阻礙換氣。臨床表現(xiàn)1、生后不久〔2~6小時(shí)后〕即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征，嚴(yán)重呼吸衰竭，胸廓下陷，心音弱有時(shí)在胸骨左緣第二肋間收縮雜音，肺部聽診呼吸音降低，可聞及細(xì)濕羅音，重者多于3日內(nèi)死亡，如能存活3天，那么可逐漸好轉(zhuǎn)。12小時(shí)后出現(xiàn)呼吸窘迫，一般不考慮本病。五、輔助檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查

①泡沫試驗(yàn)(foamtest)：胃液lml+95％酒精lml，振蕩15秒，靜置15分鐘后沿管壁有多層泡沫說明PS多可除外RDS無泡沫說明PS少可考慮為RDS兩者之間為可疑機(jī)理為PS利于泡沫形成和穩(wěn)定，而酒精那么起抑制作用。②卵磷脂/鞘磷脂(L／S)值：羊水或患兒氣管吸引物中L／S≥2提示“肺成熟〞，1.5-2可疑、<1．5為“肺未成熟〞。③血?dú)夥治觯篜a02降低、PaC02增高及酸中毒等。2.X線檢查毛玻璃樣改變：雙肺野透亮度↓，內(nèi)有細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影→見于初期或輕型病例。支氣管充氣征→中、晚期或較重病例多見。白肺樣改變：全肺不透光→見于嚴(yán)重病例早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征：肺透亮度明顯降低、細(xì)顆粒、網(wǎng)狀陰影、“白肺〞〔呼吸窘迫綜合征IV度〕六、治療原那么目的是保證通換氣功能正常，待自身PS產(chǎn)生增加，RDS得以恢復(fù)。機(jī)械通氣和PS是治療的重要手段。1．一般治療

①保溫：保持皮膚溫度在36．5C②監(jiān)測：體溫、呼吸、心率、血壓和血?dú)?。③保證液體和營養(yǎng)供給：④糾正酸中毒：⑤關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管：⑥抗生素：2.糾正缺氧(1)吸氧：根據(jù)發(fā)紺程度選用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩吸氧(2)持續(xù)呼吸道正壓呼吸(CPAP)及機(jī)械通氣3.糾正酸中毒4、PS替代療法

5、抗生素預(yù)防

①預(yù)防早產(chǎn)：

②促進(jìn)胎肺成熟：對孕24～34周需提前分娩或有早產(chǎn)跡象的胎兒，出生48小時(shí)前給孕母肌注地塞米松或氫化可的松，可明顯降低RDS的發(fā)病率和病死率