下肢靜脈曲張單側(cè)大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)臨床路徑

下肢靜脈曲張（單側(cè)大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)）臨床途徑一、下肢靜脈曲張（單側(cè)大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)）臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象第一診療為下肢靜脈曲張（ICD-10：I83.9）。行單側(cè)大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)(ICD-9-CM-3：38.59003)。（二）診療根據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.明顯的臨床癥狀：肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。2.典型體征：靜脈迂曲擴(kuò)張、色素從容、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等。3.排除下肢深靜脈功效不全及下肢深靜脈血栓病史。4.血管彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確。（三）治療方案的選擇根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.手術(shù)：?jiǎn)蝹?cè)大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)。2.手術(shù)方式：大（?。╇[靜脈主干采用上述手術(shù)方式解決；小腿靜脈曲張根據(jù)其范疇和程度以及患者意愿選擇曲張靜脈切除、環(huán)形縫扎、透光刨吸、電凝、激光、射頻閉鎖等不同手術(shù)方式。（四）原則住院日為6-14天（五）進(jìn)入途徑原則2.當(dāng)患者合并其它疾病，但住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備2-3天1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功效、腎功效、電解質(zhì)、血糖、凝血功效、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心電圖、下肢靜脈彩超。2.根據(jù)患者病情選擇：下肢深靜脈造影、超聲心動(dòng)圖和肺功效檢查等。（七）選擇用藥1.抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕43號(hào)）執(zhí)行，普通不需防止用抗菌藥品。如果手術(shù)范疇大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加，有感染高危因素如合并潰瘍、高齡、糖尿病、免疫功效低下（特別是接受器官移植者）、營(yíng)養(yǎng)不良等患者，可酌情使用。建議使用第一代、第二代頭孢菌素。對(duì)頭孢菌素類藥過(guò)敏者，可針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌選用其它抗生素。2.防止性用抗菌藥品，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超出3小時(shí)加用1次抗菌藥品；總防止性用藥時(shí)間普通不超出24小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院第3-4天1.麻醉方式：硬膜外麻醉，上述麻醉有禁忌的狀況下選用全麻。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥。3.輸血：視術(shù)中狀況而定。4．切除的病變組織（曲張靜脈）術(shù)后半小時(shí)內(nèi)中性福爾馬林固定送病理（激光、射頻閉合等可無(wú)病變組織送病理）。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-14天1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者具體狀況而定。2.術(shù)后用藥：抗菌藥品按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（）執(zhí)行，可選用革蘭氏陽(yáng)性菌敏感的抗菌藥品，用藥時(shí)間≤24小時(shí)。必要時(shí)用鎮(zhèn)痛、抗凝驅(qū)聚藥品。（十）出院原則1.患者體溫正常，傷口無(wú)感染跡象，能正常下床活動(dòng)。2.沒有需要住院解決的并發(fā)癥。（十一）變異及因素分析1.嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病可能對(duì)手術(shù)造成影響或下肢潰瘍感染者，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。2.術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥時(shí)，住院恢復(fù)時(shí)間對(duì)應(yīng)延長(zhǎng)。（十二）費(fèi)用原則：11000元。

二、下肢靜脈曲張（單側(cè)大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)）臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為下肢靜脈曲張（ICD-10：I83.9）行單側(cè)大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)（ICD-9-CM-3：38.59003）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：8-14天時(shí)間住院第1天住院第2-3天主要診療工作詢問病史、體格檢查病歷書寫開具化驗(yàn)和檢查單上級(jí)醫(yī)師查房及術(shù)前評(píng)定初步擬定手術(shù)日期上級(jí)醫(yī)師查房完畢術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)定完畢術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)等根據(jù)體檢以及輔助檢查成果討論制訂手術(shù)方案必要的有關(guān)科室會(huì)診訂立手術(shù)同意書、自費(fèi)用品同意書、輸血同意書等文獻(xiàn)向患者及家眷交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：外科疾病護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功效、電解質(zhì)、凝血功效、感染性疾病篩查胸片、心電圖、下肢血管彩超必要時(shí)下肢靜脈造影（常規(guī)下肢靜脈造影，必要時(shí)下肢靜脈CTV，術(shù)前需要明確病因，需要排除髂靜脈壓迫綜合癥，而B超存在局限性）長(zhǎng)久醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：必要的會(huì)診意見及解決明日準(zhǔn)備于◎硬膜外麻醉◎全麻下行◎大隱靜脈/小隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝或腔內(nèi)激光燒灼、腔內(nèi)射頻閉合術(shù)◎小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光/射頻閉合治療術(shù)前禁食水備皮術(shù)前用藥（魯米那，阿托品）準(zhǔn)備防止性抗菌藥品（必要時(shí)）一次性導(dǎo)尿包（必要時(shí)）重要護(hù)理工作按級(jí)別實(shí)施護(hù)理入院宣傳教育入院護(hù)理評(píng)定飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)及觀察告知有關(guān)檢查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)并協(xié)助患者到有關(guān)科室進(jìn)行檢查疼痛護(hù)理心理疏導(dǎo)晨起空腹留取化驗(yàn)實(shí)施對(duì)應(yīng)級(jí)別護(hù)理飲食指導(dǎo)告知特殊檢查注意事項(xiàng)指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行檢查完畢術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)有關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)告知患者禁食水時(shí)間用藥指導(dǎo)及觀察疼痛護(hù)理心理疏導(dǎo)病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3-4天（手術(shù)日）住院第4-5天（術(shù)后第1天）重要診療工作手術(shù)完畢手術(shù)統(tǒng)計(jì)術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家眷交代術(shù)后注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房完畢術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)查看患肢狀況及傷口觀察生命體征變化重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑:今天在硬膜外麻醉◎全麻下行◎大隱靜脈/小隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝、腔內(nèi)激光燒灼術(shù)、腔內(nèi)射頻閉合術(shù)◎小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光/射頻閉合治療下肢靜脈曲張術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理6小時(shí)后普食抬高患肢30度，活動(dòng)口服腸溶阿司匹林（常規(guī)低分子肝素抗凝）觀察患肢血運(yùn)狀況臨時(shí)醫(yī)囑:吸氧（酌情）補(bǔ)液（酌情）抗菌藥品（必要時(shí)）長(zhǎng)久醫(yī)囑:普食二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑:（抗凝、活血、降纖、改善靜脈回流等藥品）止嘔、止痛藥品根據(jù)狀況決定與否補(bǔ)液抗菌藥品：如體溫正常，傷口狀況良好，無(wú)明顯紅腫時(shí)能夠停止抗菌藥品治療重要護(hù)理工作一級(jí)護(hù)理按麻醉方式實(shí)施護(hù)理飲食指導(dǎo)完畢術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、執(zhí)行術(shù)前用藥醫(yī)囑，用藥護(hù)理及觀察完畢手術(shù)前后交接疼痛護(hù)理蘇醒后體位及活動(dòng)指導(dǎo)心理護(hù)理觀察患者病情變化，有變化隨時(shí)統(tǒng)計(jì)觀察患肢血運(yùn)狀況及功效鍛煉指導(dǎo)，防止并發(fā)癥。按級(jí)別實(shí)施護(hù)理飲食指導(dǎo)用藥護(hù)理及觀察疼痛護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功效鍛煉，協(xié)助患者下床活動(dòng)觀察患者病情變化，有變化隨時(shí)統(tǒng)計(jì)觀察患肢血運(yùn)狀況病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5-6天（術(shù)后第2天）住院第6-14天（出院日）重要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)查看患肢狀況及傷口觀察生命體征變化上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行傷口評(píng)定，決定與否能夠出院完畢出院統(tǒng)計(jì)、病案首頁(yè)、出院證明等文獻(xiàn)交代出院后注意事項(xiàng)，如復(fù)查時(shí)間、出現(xiàn)疾病意外狀況時(shí)的解決等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理普通飲食臨