穩(wěn)定型心絞痛護理課件

穩(wěn)定型心絞痛

心血管內(nèi)科一區(qū)穩(wěn)定型心絞痛護理心絞痛的分類穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛護理穩(wěn)定型心絞痛定義臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查治療要點穩(wěn)定型心絞痛護理定義穩(wěn)定型心絞痛亦稱為穩(wěn)定型勞力性心絞痛，是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加而引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。穩(wěn)定型心絞痛護理臨床表現(xiàn)癥狀以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型疼痛特點為：①部位：主要在胸骨體中、上段之后，或心前區(qū)，界限不是很清楚，常放射至左肩、左臂尺側達無名指和小指；偶有或至頸、咽或下頜部。②性質(zhì)：胸痛常為壓迫樣、憋悶感或緊縮樣感，也可有燒灼感，偶伴瀕死感。發(fā)作時，病人往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。③誘因：體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克等。④持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，持續(xù)3~5分鐘，休息或含服硝酸甘油可迅速緩解，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作1次，亦可1天內(nèi)發(fā)作多次。穩(wěn)定型心絞痛護理臨床表現(xiàn)體征

心絞痛發(fā)作時，病人面色蒼白、出冷汗、心率加快、血壓升高。心尖部聽診有時出現(xiàn)“奔馬律”，可有暫時性心尖部收縮期雜音，時乳頭肌缺血以致功能失調(diào)引起二尖瓣關閉不全所致。穩(wěn)定型心絞痛護理實驗室及其他檢查心電圖是發(fā)現(xiàn)心機缺血，診斷心絞痛最常見的檢查方法。運動負荷試驗機24小時動態(tài)心電圖可顯著提高缺血性心電圖的檢出率。X線檢查

心臟X線檢查可無異常發(fā)現(xiàn)，若已伴發(fā)缺血性心肌病可見心影增大、肺充血等。放射性核素檢查對心肌缺血診斷較有價值。冠狀動脈造影具有確診價值其他檢查多排螺旋CT對診斷具有重要價值；二維超聲心動圖可探測到缺血區(qū)心室壁的運動異常。穩(wěn)定型心絞痛護理治療要點慢性穩(wěn)定型心絞痛治療原則：

避免誘發(fā)因素；改善冠狀動脈的血供和降低心肌的耗氧減輕癥狀和缺血發(fā)作；治療動脈粥樣硬化，預防心肌梗死和猝死，改善生存，提高生活質(zhì)量。治療分為發(fā)作時的治療和緩解期的治療穩(wěn)定型心絞痛護理治療要點發(fā)作時的治療⑴休息：發(fā)作時應立即休息，一般病人停止活動后癥狀即可消除。⑵藥物治療：宜選用作用較快的硝酸酯制劑，這類藥物可擴張冠狀動脈增加冠狀動脈血流量外，還可擴張外周血管，減輕心臟負荷，從而緩解心絞痛。如硝酸甘油片或硝酸異山梨酯舌下含化。穩(wěn)定型心絞痛護理治療要點緩解期的治療緩解期一般不需臥床休息。應盡量避免各種已知的可以改變的誘因。藥物治療以改善預后的藥物和減輕癥狀、改善缺血的藥物為主。非藥物治療包括運動鍛煉療法、血管重建治療、增強型體外反博等。穩(wěn)定型心絞痛護理心絞痛病人的護理護理診斷/問題護理措施健康指導預后穩(wěn)定型心絞痛護理護理診斷/問題疼痛：胸痛與心機缺血、缺氧有關?；顒訜o耐力與心機氧的供需失調(diào)有關。潛在并發(fā)癥：心肌梗死。知識缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預防心絞痛發(fā)作的知識。穩(wěn)定型心絞痛護理護理措施

疼痛的護理1.休息與活動：心絞痛發(fā)作時應立即停止正在進行的活動，就地休息。不穩(wěn)定型心絞痛者，應臥床休息，并密切觀察。2.給予氧氣吸入。3.心理護理：安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。4.疼痛觀察：評估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，給予心電監(jiān)護監(jiān)測，記錄疼痛發(fā)作時心電圖，嚴密監(jiān)測心率、心率、血壓變化，觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。穩(wěn)定型心絞痛護理護理措施用藥護理1.心絞痛發(fā)作時給予病人舌下含服硝酸甘油，用藥后注意觀察病人胸痛變化情況，如服藥后3~5分鐘仍不緩解可重復使用，每隔5分鐘1次，連續(xù)3次仍未能緩解者，應考慮急性冠脈綜合征（ACS）的可能。對于心絞痛發(fā)作頻繁者，可遵醫(yī)囑給予硝酸甘油靜滴，但應控制滴速，并告知病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以防低血壓發(fā)生。2.應用他汀類藥物時，應嚴密監(jiān)測轉氨酶及肌酸激酶等生化指標，及時發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟損害和心肌病。穩(wěn)定型心絞痛護理護理措施減少、避免誘因

疼痛緩解后，與病人一起分析引起心絞痛發(fā)作的誘因。保持排便通暢，切忌用力排便，以免誘發(fā)心絞痛。調(diào)節(jié)飲食，禁煙酒。保持心境平和，改變焦躁易怒、爭強好勝的性格等。穩(wěn)定型心絞痛護理護理措施評估活動受限程度制定活動計劃觀察與處理活動中不良反應穩(wěn)定型心絞痛護理健康指導疾病知識指導生活方式的改變是冠心病治療的基礎。1.合理膳食：宜攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食、多食蔬菜、水果和粗纖維食物，避免暴飲暴食，注意少量多餐。2.戒煙戒酒。3.適量運動：運動方式應有氧運動為主，注意運動的強度和時間因病情和個體差異而不同，必要時需要在監(jiān)測下進行。4.自我心理調(diào)適：調(diào)整心態(tài)，減輕精神壓力，逐漸改變急躁易怒性格，保持心理平衡。穩(wěn)定型心絞痛護理健康指導用藥指導

指導病人出院后遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量，自我監(jiān)測藥物的不良反應。外出時隨身攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見光易分解，應該在棕色瓶內(nèi)存放于干燥處，以免潮解失敗。藥瓶開封后每6個月更換一次，以確保療效。穩(wěn)定型心絞痛護理健康指導病情監(jiān)測指導

教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法，胸痛發(fā)作時應立即停止活動或舌下含服硝酸甘油。如連續(xù)含服硝酸甘油3次仍不能緩解，或心絞痛發(fā)作比以往頻繁、程度加重、疼痛時間延長，應及時就醫(yī)，警惕心肌梗死的發(fā)生。不典型心絞痛發(fā)作時可能表現(xiàn)為牙痛、肩周炎、上腹痛等，為防止誤診，可先按心絞痛發(fā)作處理并及時就醫(yī)。告知病人應定期復查心電圖、血壓、血糖、血脂、肝功能等。