米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟的效果評(píng)價(jià)

米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟的效果評(píng)價(jià)

妊娠是終止妊娠的一種治療方法。妊娠的發(fā)病率與宮頸的成熟度密切相關(guān)。收縮子宮是一種多年使用的妊娠藥物。為了研究更有效、更安全、更方便的生產(chǎn)方法，我們將米索列前醇用于足月妊娠。在臨床觀察效果中，報(bào)告了以下內(nèi)容。1數(shù)據(jù)和方法1.1前列腺素制劑及縮宮素禁忌癥2011年11月至2012年4月我院住院孕婦2052人,選擇其中足月妊娠、初產(chǎn)、單胎頭位、年齡20～35歲、無(wú)頭盆不稱、無(wú)陰道分娩禁忌癥、胎膜未破、無(wú)宮縮、宮頸Bishop評(píng)分≤3分,因各種指征需引產(chǎn),無(wú)使用前列腺素制劑及縮宮素禁忌癥的孕婦100例,隨機(jī)分為兩組。米索前列醇組(研究組)和縮宮素組(對(duì)照組),每組50例。兩組孕婦需家屬知情同意簽字后方可實(shí)施。兩組孕婦一般情況孕周、孕次、年齡、宮頸評(píng)分等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.2體外縮和靜滴縮研究組:米索前列醇是由上海華聯(lián)制藥廠生產(chǎn),每片200μg,分成8份,每份25μg。常規(guī)消毒后,25μg米索前列醇置于陰道后穹隆,平臥30min。記錄胎心、宮縮每2h一次,若6h無(wú)規(guī)律宮縮,再放置一次,每日最多放2次。對(duì)照組:生理鹽水500mL加縮宮素2.5u,靜脈滴注,4滴/分開(kāi)始,根據(jù)宮縮調(diào)整滴數(shù),若無(wú)規(guī)律宮縮,每15min調(diào)整一次,最大滴數(shù)40滴/分,最大濃度1%,每日縮宮素最大劑量10u。第2天若未臨產(chǎn),兩組孕婦重新評(píng)估宮頸條件,若宮頸Bishop≥7分,行人工破膜加靜滴縮宮素引產(chǎn);若宮頸Bishop≤7分,重復(fù)前1天用藥方法,連續(xù)用藥3d仍未臨產(chǎn)為引產(chǎn)失敗,行剖宮產(chǎn)終止妊娠。1.3觀察指標(biāo)記錄孕婦一般情況、宮頸成熟度、總產(chǎn)程、分娩方式、羊水性狀、產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評(píng)分、藥物不良反應(yīng)等。1.4顯效與無(wú)效(1)宮頸成熟度療效判定:評(píng)估首次用藥后24h宮頸Bishop評(píng)分,分值增加≥4分為顯效,2～3分為有效,<2分為無(wú)效。(2)引產(chǎn)效果療效判定:初次用藥后24h內(nèi)臨產(chǎn)為顯效,24～48h內(nèi)臨產(chǎn)為有效,用藥后48h未臨產(chǎn)為無(wú)效,引產(chǎn)有效率為顯效與有效之和。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析,計(jì)量資料以表示,記數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),組間比較采用方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1宮頸鎖的生命周期效果用藥后24h宮頸成熟有效率研究組高于對(duì)照組,兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。2.2引入效果的比較用藥后48h引產(chǎn)有效率研究組高于對(duì)照組,兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。2.3妊娠和妊娠出血兩組臨床療效對(duì)比用藥后72h分娩結(jié)局相比:陰道分娩總產(chǎn)程研究組短于對(duì)照組,兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);剖宮產(chǎn)率研究組低于對(duì)照組,兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);產(chǎn)后出血兩組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組急產(chǎn)發(fā)生率高于對(duì)照組,兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。2.4新生兒出生情況兩組新生兒無(wú)重度窒息,新生兒輕度窒息率及羊水污染率兩組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。2.5副作用米索前列醇3例有胃腸道反應(yīng),2例有宮縮過(guò)強(qiáng),經(jīng)硫酸鎂應(yīng)用后好轉(zhuǎn)。3米索自利與妊娠合并妊娠米索前列醇為PGE1衍生物,活性較其他前列素高,可以口服,胃腸道反應(yīng)小。也可以陰道內(nèi)、直腸內(nèi)給藥,米索前列醇能促進(jìn)宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶,促進(jìn)膠原纖維降解,軟化宮頸,同時(shí)引起子宮平滑肌收縮,發(fā)動(dòng)規(guī)律宮縮,子宮對(duì)前列腺素的敏感性隨著孕周的增大而增強(qiáng)。米索前列醇陰道后穹隆放置,既能促宮頸成熟,又能短時(shí)間發(fā)動(dòng)規(guī)律宮縮,二者達(dá)到同步化。本研究顯示,米索前列醇組促宮頸成熟、引產(chǎn)成功率、總產(chǎn)程與縮宮素組相比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。米索前列醇陰道后穹隆放置后,藥物離靶器官近,容易使宮頸軟化,縮短產(chǎn)程,從而提高了引產(chǎn)成功率。陰道局部用藥,孕婦可下床活動(dòng),自由體位分娩,胎頭容易銜接,分娩機(jī)轉(zhuǎn)不會(huì)受影響,類似自然分娩,而且不用專人持續(xù)觀察調(diào)整用藥,減少醫(yī)務(wù)人員的工作量。產(chǎn)婦靜滴縮宮素引產(chǎn),縮宮素與子宮肌上縮宮素受體結(jié)合而誘發(fā)宮縮,資料顯示,用藥24h后宮頸容受條件差,與研究組相比,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而且孕婦活動(dòng)受到限制,影響胎頭銜接,引產(chǎn)成功率低,且需專人調(diào)整滴速,增加醫(yī)務(wù)人員的工作量。米索前列醇促宮頸成熟、引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組,兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示米索前列醇可有效降低剖宮產(chǎn)率,提高陰道分娩率。兩組孕婦產(chǎn)后出血、羊水污染、新生兒Apgar評(píng)分相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),顯示米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)安全、可行。本資料還顯示,米索前列醇組總產(chǎn)程時(shí)間短,急產(chǎn)發(fā)生率較高,在分娩過(guò)程中,應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮,持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),必要時(shí)應(yīng)用