米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療足月妊娠的臨床研究

米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療足月妊娠的臨床研究

從2005年1月到2007年7月，該醫(yī)院使用米索基和收縮子宮收縮劑，以增加子宮收縮力，擴(kuò)張宮頸，加速產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程，并取得了良好的效果。將臨床應(yīng)用報(bào)告如下。數(shù)據(jù)和方法1合并癥及并發(fā)癥研究對(duì)象為620例住院分娩的足月妊娠,單胎頭位初產(chǎn)婦,有先兆臨產(chǎn)癥狀不規(guī)律腹痛出現(xiàn),且無(wú)中度以上的妊高征,無(wú)影響產(chǎn)程進(jìn)展的妊娠合并癥及并發(fā)癥,無(wú)合并心肺肝腎疾病及青光眼、哮喘、癲癇等米索前列醇禁忌證。隨機(jī)分為4組:米索前列醇伍用縮宮素組(聯(lián)合組)260例,單用米索前列醇組(米索組)120例,單用縮宮素組(縮宮素組)120例,另120例為對(duì)照組。4組共620例,年齡20～35歲,平均24.66歲,孕周為37～40+2周,平均39+5周。各組年齡及孕周經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn),差別無(wú)顯著(P>0.05)。2縮宮素的使用情況法(1)聯(lián)合組:在出現(xiàn)不規(guī)律腹痛時(shí),用米索前列醇25μg口服,3h后若未出現(xiàn)規(guī)律宮縮(10min內(nèi)有3次宮縮,每次持續(xù)35～40s),可再服1次。于宮口擴(kuò)張4cm時(shí),靜滴0.5%濃度的縮宮素,從8滴/min開(kāi)始,根據(jù)宮縮情況,調(diào)節(jié)靜脈滴注速度,由專人嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化。除非出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)及胎兒宮內(nèi)窘迫或頭位難產(chǎn)而停止應(yīng)用縮宮素外,一般持續(xù)應(yīng)用至分娩結(jié)束后1h,以減少產(chǎn)后出血。(2)米索組:在出現(xiàn)不規(guī)律腹痛時(shí),用米索前列醇25μg口服,根據(jù)宮縮情況每3h服用1次,整個(gè)產(chǎn)程中,再不加用其它任何藥物。(3)縮宮素組:在出現(xiàn)不規(guī)律腹痛時(shí),用0.5%濃度的縮宮素,從8滴/min開(kāi)始,根據(jù)宮縮情況調(diào)節(jié)靜脈滴注速度,由專人嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化。無(wú)其它異常情況出現(xiàn)時(shí),持續(xù)應(yīng)用至分娩結(jié)束后1h。(4)對(duì)照組不進(jìn)行任何處理。3產(chǎn)程進(jìn)展監(jiān)測(cè)各組均在活躍早期宮頸口擴(kuò)張3cm時(shí)人工破膜。均用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展情況,并統(tǒng)計(jì)各組產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張速率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率及產(chǎn)后出血發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法,采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果14組患者未用藥及4.5cm/h聯(lián)合組用藥后宮頸口平均擴(kuò)張2.98cm/h,米索組為2.78cm/h,縮宮素組為2.79cm/h,對(duì)照組為2.58cm/h,用藥組3組與未用藥組相比,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,有顯著性差異(P<0.05)。聯(lián)合組與單用藥兩組相比,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,也有顯著性差異(P<0.05)。用藥各組宮頸口擴(kuò)張速度加快,產(chǎn)程縮短,而且尤以聯(lián)合用藥組為優(yōu)。24米索和聯(lián)合對(duì)精神地層用藥后總成程縮短p>0.05見(jiàn)表1。用藥3組與對(duì)照組相比,均使活躍期及第二產(chǎn)程縮短,從而使總產(chǎn)程縮短(P<0.05),用藥3組中,聯(lián)合組和米索組,因明顯縮短了潛伏期時(shí)間,因此,總產(chǎn)程縮短,較縮宮素組和對(duì)照組明顯(P<0.05)。34組內(nèi)人工破膜羊污染及胎兒宮內(nèi)困難見(jiàn)表2。破膜及分娩時(shí),4組羊水污染程度和胎兒宮內(nèi)窘迫情況,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無(wú)顯著性差異(P>0.05)。44新生兒?jiǎn)斡每s宮素增加新生兒產(chǎn)程中的平均減少量見(jiàn)表3。新生兒Apgar評(píng)分4組比較,除單用縮宮素組新生兒窒息多于其余各組外(P<0.05),其余各組之間無(wú)明顯差異(P>0.05),說(shuō)明產(chǎn)程中單用縮宮素可在一定程度上增加新生兒。聯(lián)合組剖宮產(chǎn)率低于其余各組(P<0.05)。5產(chǎn)后出血4組產(chǎn)后出血的發(fā)生率基本相同,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異(P<0.05)。靜滴縮宮素和局部單次給藥后療效分析本文在產(chǎn)婦出現(xiàn)不規(guī)律腹痛后應(yīng)用米索前列醇加強(qiáng)宮縮,擴(kuò)張宮頸,在活躍期,宮頸口擴(kuò)張4cm時(shí),加用縮宮素靜脈滴注,二者合用,加強(qiáng)了子宮收縮力,加速了宮頸口擴(kuò)張速度和胎先露下降速度,用藥后宮頸口平均擴(kuò)張2.98cm/h,在觀察中,米索前列醇伍用縮宮素組明顯優(yōu)于其余各組。米索前列醇,是一種合成的前列腺素E1類似物,此藥口服可快速吸收,30min達(dá)高峰,因具有前列腺素E1的作用,故可使宮頸纖維組織軟化,膠原降解,使宮頸變軟,宮口擴(kuò)張,對(duì)平滑肌有強(qiáng)烈收縮作用,因此可引起子宮平滑肌收縮?？s宮素是一種多肽激素,它能加強(qiáng)子宮平滑肌收縮,同時(shí)使胎先露壓迫宮頸,產(chǎn)生機(jī)械性刺激,起到擴(kuò)張宮頸縮短產(chǎn)程的效果。兩藥合用有協(xié)同作用,加強(qiáng)了子宮收縮力,加速了宮頸口擴(kuò)張和胎先露下降速度,縮短了產(chǎn)程(P<0.05),減少了難產(chǎn)發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率(P<0.05),減少了兩種藥物的用量及單純靜滴縮宮素的液體量,減小了兩種藥物的副作用及子宮收縮過(guò)強(qiáng)和低鈉血癥和低滲透壓等發(fā)生,減少了靜滴縮宮素時(shí)的守護(hù)時(shí)間,適應(yīng)了生理性宮縮潛伏期間隔時(shí)間長(zhǎng),宮縮時(shí)間短,活躍期間隔時(shí)間短,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。使用方便、安全、成本低、作用迅速、效果肯定。用藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,避免宮縮過(guò)強(qiáng)造成急產(chǎn)。若發(fā)生強(qiáng)直性子宮收縮或先兆