醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度及處置預(yù)案

醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度一、定義（一）醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或某科室的住院病人中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（二）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。二、報告原則（一）科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例，首先醫(yī)護人員報科主任和護士長，上報醫(yī)院感染管理科。由醫(yī)院感染管理科核算后再上報分管院長。經(jīng)調(diào)查證明發(fā)生下列情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病防止控制機構(gòu)報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)上報至國家衛(wèi)生和計劃生育委員會。1、5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接造成患者死亡；3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)造成3人以上人身損害后果。（二）醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生下列情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的規(guī)定在2小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告。1、10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。三、處置原則（一）醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)，各臨床醫(yī)院感染管理小組必須立刻報告院感科。（二）醫(yī)院感染管理科接到報告應(yīng)于2小時內(nèi)報告主管院長，協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)部、護理部、檢查科等有關(guān)部門參加調(diào)查及救治工作。（三）經(jīng)調(diào)查證明發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院應(yīng)于12小時內(nèi)報告浦東新區(qū)衛(wèi)生行政管理部門及疾控部門。（四）臨床科室必須及時查找因素，協(xié)助調(diào)查，對感染病人進行隔離并采用對應(yīng)消毒方法，切斷感染途徑。主動實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。（五）確診為傳染病的病例，按《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進行管理和報告。（六）醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學(xué)調(diào)查解決，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。證明流行或暴發(fā)計算罹患率，查找感染源，查找引發(fā)感染的因素，擬定傳輸途徑，制訂、組織、貫徹控制方法，分析調(diào)查資料，避免感染源的傳輸和感染范疇的擴大，寫出調(diào)查報告。（七）調(diào)查報告及時報主管院長，方便進一步采用方法，減少醫(yī)院感染造成的危害。（八）其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)對本院同類潛在危險因素進行調(diào)查并采用對應(yīng)方法。

醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置預(yù)案一、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義暴發(fā)(outbreak)是指短時間內(nèi)在病區(qū)或病人群體中發(fā)生≥3例同種同源病原體的醫(yī)院感染，又稱病例集聚性發(fā)生，是醫(yī)院感染流行的一種極端形式。二、院內(nèi)感染暴發(fā)流行疫情分級Ⅰ級：在短時間（1周）內(nèi)持續(xù)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例，且有大范疇蔓延趨勢。Ⅱ級：在短時間（1周）內(nèi)持續(xù)發(fā)生5例及以上同種同源感染病例；由于院內(nèi)感染暴發(fā)直接造成患者死亡或造成3以上人身損害后果。Ⅲ級：10例及以上的院內(nèi)感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的院內(nèi)感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的院內(nèi)感染。三、院內(nèi)感染暴發(fā)流行疫情分級響應(yīng)程序Ⅰ級：由醫(yī)院感染管理科專職人員立刻到現(xiàn)場進行分析論證，提出啟動或終止應(yīng)急解決工作的建議，報醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室同意后實施。Ⅱ級：由醫(yī)院應(yīng)急辦公室組織有關(guān)專家分析論證，經(jīng)調(diào)查核算后，于12小時內(nèi)向市衛(wèi)計委和市CDC報告。Ⅲ級：接到科主任報告后，醫(yī)院應(yīng)急辦公室組織有關(guān)專家立刻到科室，分析論證疫情，經(jīng)核算暴發(fā)后，于2小時內(nèi)向市衛(wèi)計委和市CDC報告。四、應(yīng)急組織醫(yī)院感染暴發(fā)疫情發(fā)生后，根據(jù)疫情分級響應(yīng)程序，在醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)部、感染管理科、檢查科、醫(yī)療急救小組、運行保障部等有關(guān)部門構(gòu)成應(yīng)急解決小組，負責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)疫情應(yīng)急解決工作的組織管理、指揮和協(xié)調(diào)；感染管理科負責(zé)提供消毒隔離技術(shù)支持，做好疫情控制和調(diào)查評定等有關(guān)工作；醫(yī)療急救小組負責(zé)醫(yī)療救治工作；檢查科負責(zé)病原微生物的檢測工作以及提供藥敏實驗成果，指導(dǎo)合理有效的使用抗生素；運行保障部負責(zé)安全保衛(wèi)和維護正常的醫(yī)療救治秩序。五、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告（一）口頭報告：在規(guī)定的時間內(nèi)報告。1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于12小時內(nèi)報告主管院長，并通報有關(guān)部門。2、經(jīng)調(diào)查證明出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于12小時內(nèi)報告本地衛(wèi)生行政部門（衛(wèi)計委和CDC）。經(jīng)核算為Ⅲ級暴發(fā)后，應(yīng)于2小時內(nèi)向市衛(wèi)計委和市CDC報告。3、本地衛(wèi)生行政部門擬定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)于24小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。4、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。（二）書面報告:向有關(guān)部門和醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告，報告內(nèi)容涉及---范疇，調(diào)查成果，控制方法，控制效果。六、應(yīng)急處置（一）院內(nèi)感染暴發(fā)疫情以及食物中毒事件處置方法對院內(nèi)感染暴發(fā)疫情以及食物中毒事件堅持“邊急救、邊調(diào)查、邊解決、邊核算”的原則，以最有效的方法控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好下列工作：1、開展院內(nèi)感染病人和疑似病人的診治和隔離防護工作，實施重癥和普通病人相對分區(qū)并床旁隔離管理，做到標(biāo)記明確，及時排除或確診疑似病人；2、將傳染病人及時轉(zhuǎn)送感染科隔離病房進行正規(guī)的治療和護理；3、必要時對易感病人實施分區(qū)隔離治療，甚至?xí)和Ｊ罩涡虏∪耍?、對于食物中毒病人，應(yīng)立刻緊急解決并封存中毒食品或可疑中毒食品；5、及時對的地開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作；6、做好現(xiàn)場控制、消毒隔離、個人防護、醫(yī)療垃圾解決工作，避免進一步交叉感染和污染擴大。（二）環(huán)境解決在感染管理科專職人員指導(dǎo)下，做好有針對性消毒方法。具體原則：對腸道感染病例，應(yīng)加強被污染物品和周邊環(huán)境的消毒；對呼吸道感染病例，應(yīng)重視通風(fēng)和空氣消毒；對蟲媒感染疾病，應(yīng)重視殺蟲防病。（三）流行病學(xué)調(diào)查對全部院內(nèi)感染暴發(fā)病例和食物中毒病例或疑似食物中毒病例逐個進行個案調(diào)查，根據(jù)現(xiàn)場流行病學(xué)的有關(guān)原則，通過檢查病例、查閱病史及核算實驗室檢查成果進行核算診療；根據(jù)確診病例擬定暴發(fā)或流行以及食物中毒的存在；采用對應(yīng)控制方法并及時完畢調(diào)查報告。七、保障方法（一）組織保障加強對醫(yī)院感染暴發(fā)等突發(fā)事件應(yīng)急解決工作的領(lǐng)導(dǎo)，各有關(guān)部門和科室按照各自的職責(zé)分工及時貫徹突發(fā)事件應(yīng)急解決工作所需的人員、經(jīng)費和物資，成立應(yīng)急解決隊伍，為突發(fā)事件應(yīng)急解決工作提供保障。（二）物資保障物資供應(yīng)部要做好院內(nèi)感染暴發(fā)、停水、停電以及食品安全等突發(fā)事件應(yīng)急解決工作的物資儲藏。應(yīng)急儲藏物資應(yīng)妥善保管、指定專人負責(zé)，并及時補充更新。儲藏物資應(yīng)涉及：1、消毒物資：消毒片若干瓶、手消毒液床旁必備以及流行病調(diào)查人員和消毒專業(yè)人員現(xiàn)場防護設(shè)備（隔離衣、帽、防護眼鏡、雨靴、一次性隔離衣、褲、帽、鞋套及口罩、一次性醫(yī)用手套、手電筒、一次性污物袋）等。2、其它應(yīng)急設(shè)備：應(yīng)急照明燈1臺、簡易呼吸器1臺。八、醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調(diào)查環(huán)節(jié)（一）調(diào)查環(huán)節(jié)1.初步評定:與否為真正的暴發(fā)。 2.初步的病例定義和擬定。3.初步的病例資料和標(biāo)本的收集。4.制訂逐步的控制方法：未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離。5.完畢初步的調(diào)查，找到適宜的流行病學(xué)辦法。6.制作病例列表并畫出流行曲線。7.開始重點調(diào)查涉及病例的精擬定義和數(shù)據(jù)/標(biāo)本的收集。8.進行初步假設(shè)并收集數(shù)據(jù)。9.假設(shè)的校對:采用病例對照研究或隊列研究證明假設(shè)。10、微生物學(xué)上證明傳染源和傳輸方式。11、更新控制方法。如果可能，變化政策和操作辦法。12、繼續(xù)監(jiān)測，明確控制方法的有效性。13、向有關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告。（二）調(diào)查的目的1.找到傳染源和危險因素；2.控制暴發(fā)流行。（三）調(diào)查構(gòu)組員1、感染控制人員；2、醫(yī)院流行病學(xué)專家；3、感染發(fā)生部門醫(yī)療和護理方面的主任；4、微生物學(xué)家；5、院長或其它行政管理人員；6、其它：藥學(xué)專家，營養(yǎng)科主任。九、醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的因素（一）一種新的病原體出現(xiàn)；（二）免疫低下病人的新的集聚；（三）錯誤的診療操作；（四）設(shè)備故障。十、制訂控制方法（一）根據(jù)初步調(diào)查成果和文獻資料，采用應(yīng)急方法，使醫(yī)院感染在最短時間內(nèi)得以控制。臨床科室必須及時查找因素，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制方法。（二）醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學(xué)調(diào)查解決；注意不要銷毀用于調(diào)查的重要微生物標(biāo)本。（三）主管院長接到報告，應(yīng)及時組織有關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以確保。（四）做好診治控制工作。（五）當(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)對本地區(qū)或本院同類潛在危險的素進行調(diào)查并采用對應(yīng)控制方法；必要時可采用“封刀”或關(guān)閉病房等方法。（六）確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行管理。十一、假流行或假暴發(fā)的因素（一）標(biāo)本被污染；（二）感染監(jiān)測系統(tǒng)變化；（三）實驗辦法變化。十二、控制方法無效的因素（一）采用的方法不能阻斷傳輸途徑；（二）感染的病原體有多個來源；（三）醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識局限性，沒有執(zhí)行方法。

附：醫(yī)院感染流行與暴發(fā)事件的解決流程疑似：短時間內(nèi)出現(xiàn)三例以上臨床癥候群相似、疑有共同感染源戓感染途徑的感染病例疑似：短時間內(nèi)出現(xiàn)三例以上臨床癥候群相似、疑有共同感染源戓感染途徑的感染病例科研部組織有關(guān)項目的科研財務(wù)科財力保障運行保障部環(huán)境消毒、隔離方法的具體實施，物資調(diào)配與供應(yīng)、后勤保障訓(xùn)、實施檢查科臨床及病原學(xué)監(jiān)測，實驗室診療，標(biāo)本采集及保存藥學(xué)部治療用藥調(diào)配與供應(yīng)，消毒藥品供應(yīng)護理部負責(zé)護理人員統(tǒng)一調(diào)配，協(xié)助制訂護理方案并組織培訓(xùn)、實施醫(yī)務(wù)部組織專家會診制訂治療方案，負責(zé)全院醫(yī)生調(diào)配專家組制訂治療及防止控制方案啟動應(yīng)急預(yù)案院長指導(dǎo)消毒防止隔離方法流行病學(xué)調(diào)查，感染因素分析、檢測醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理委員會報告與動態(tài)監(jiān)測醫(yī)院感染管理科臨床科室短時間內(nèi)出現(xiàn)三例以上臨床癥候群相似、疑有共同感染源戓感染途徑的感染病例向醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理委員會通報向其它臨床科室通報指導(dǎo)消毒防止隔離方法流行病學(xué)調(diào)查，感染因素分析、檢測醫(yī)院感染管理科報告與動態(tài)監(jiān)測臨床科室科研部組織有關(guān)項目的科研財務(wù)科財力保障運行保障部環(huán)境消毒、隔離方法的具體實施，物資調(diào)配與供應(yīng)、后勤保障訓(xùn)、實施檢查科臨床及病原學(xué)監(jiān)測，實驗室診療，標(biāo)本采集及保存藥學(xué)部治療用藥調(diào)配與供應(yīng)，消毒藥品供應(yīng)護理部負責(zé)護理人員統(tǒng)一調(diào)配，協(xié)助制訂護理方案并組織培訓(xùn)、實施醫(yī)務(wù)部組織專家會診制訂治療方案，負責(zé)全院醫(yī)生調(diào)配專家組制訂治療及防止控制方案啟動應(yīng)急預(yù)案院長指導(dǎo)消