導管室工作計劃

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導管室是實施介入性診治的重要場所，是醫(yī)務人員在x線引導下進行有創(chuàng)性操作的手術(shù)室，它兼有手術(shù)室及放射科的特點。因此，合理設計和科學布局是對導管室建設的基本要求，也是開展介入手術(shù)所必需的設施條件。

（一）導室的建筑結(jié)構(gòu)與布局

1、導管室的設置布局導室應設病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。

2、導管室的內(nèi)部設置導管室主要由手術(shù)操作室、控制室及輔助工作間組成。操作室應具備足夠的空間，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時使用。

（一）導室的建筑結(jié)構(gòu)與布局

控制室與手術(shù)操作室以鉛玻璃隔開，窗口可以盡量大一些，以便觀察。

輔助工作間。觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫房、污物處置室、值班室、辦公室、衛(wèi)生間、更衣室等。

（二）導管室的人員配備

導管室的工作人員主要由醫(yī)師、護士、放射技師、心電和血壓監(jiān)測技師、護工和清潔工人等組成。

導管室護士主要職責是圍繞導管室的診療工作，提供術(shù)前術(shù)后消毒隔離、材料物品準備和術(shù)中配合等服務保障。導管室護士應具有豐富的心內(nèi)科護理工作經(jīng)驗，具備協(xié)助醫(yī)師處理心血管急、危、重癥病人的能力，有較強的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設備和藥物，熟練掌握各種導管介入器材的使用及介入手術(shù)操作程序。

放射技師需具備放射技術(shù)專業(yè)任職資格，熟悉并掌握相關設備的使用和保養(yǎng)，能處理簡單的設備故障，計算機操作技能熟練。護工主要負責介入手術(shù)病人的接、送工作，并具有消毒隔離的基礎知識，協(xié)助護士做好術(shù)前、術(shù)后手術(shù)操作室的消毒處理。

清潔工人主要負責做好導管室日常清潔工作。

（三）導管室的設備及器材

導管室的設備及器材主要包括影像設備、心電和壓力監(jiān)測系統(tǒng)、手術(shù)器材和搶救及防護設備等。

1、影像設備導管術(shù)專用dsa機具有連續(xù)記錄和回放的功能，主要由影像增強器、x線球管、c形臂及導管檢查床構(gòu)成。導管術(shù)時，常應用造影劑使血管在放射線下顯影，將造影劑在短時間內(nèi)注入心臟或大血管的壓力泵稱為高壓注射器。高壓注射器產(chǎn)生的壓強可達到5-20kg/cm2，注射速度可達15-25ml/s。

2、血流動力學監(jiān)測系統(tǒng)心導管檢查和介入治療時，醫(yī)師需要借助心電血壓監(jiān)測儀獲得反映患者生命情況的相關數(shù)據(jù)。多導生理記錄儀能記錄體表12導聯(lián)心電圖，并同步獲得心腔內(nèi)多導聯(lián)心電圖。多導生理記錄儀和壓力傳感器、三聯(lián)三通、沖洗裝置相連組成壓力監(jiān)測系統(tǒng)，可用于測量患者有創(chuàng)血壓。導管室還應配備自動監(jiān)測患者無創(chuàng)血壓及血氧飽和度功能的監(jiān)護儀。

3、器材主要包括用于介入手術(shù)的器械與材料。如器械臺、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術(shù)器械使用前應保證無菌，一次性材料不可重復使用。

4、搶救設備常用設備有直流電復律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動脈內(nèi)球囊反搏泵、給氧設備、吸引器、簡單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電復律除顫器應備兩臺，并由專人管理定期維護。

5、常規(guī)用藥和搶救用藥主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（atp）、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、鹽酸嗎啡、度冷丁、尿激酶、胃復安、5%-10%葡萄糖、生理鹽水等。

6、防護設備介入手術(shù)進行中為盡量減少工作人員和病人受到x線損害，應向手術(shù)操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護頸等；對手術(shù)病人應提供甲狀腺及性腺防護設備。

二、導管室的管理

導管室是實施介入性診療的專門場所，導管室的管理質(zhì)量直接影響著介入診療技術(shù)的發(fā)展，建立健全導管室各項管理制度，實施科學規(guī)范的管理，是導管室高效運轉(zhuǎn)的重要保證。

（一）一般管理規(guī)則

1、凡進入導管室手術(shù)間者，應著導管室專用洗手衣、褲、鞋套，進入無菌區(qū)應戴好帽子、口罩。

2、手術(shù)人員暫時離開導管室外出時，應更換外出衣，鞋。

3、手術(shù)區(qū)內(nèi)不得帶入任何食品，室內(nèi)禁止吸煙，手術(shù)期間關閉手機鈴聲。

4、常規(guī)手術(shù)通知單，應于手術(shù)前一日，送交導管室，如需特殊材料應在手術(shù)通知單上注明。

5、介入手術(shù)病人必須有抗-hiv、hbsag、抗-hcv等檢查結(jié)果，陽性患者安排在每日最后。

6、如有嚴重或特殊感染病人做介入手術(shù)時，醫(yī)師應提前通知導管室，以便做出相應的準備，防止交叉感染。參加此類手術(shù)的工作人員必須遵守有關規(guī)定，確?；颊呒肮ぷ魅藛T安全。

7、手術(shù)使用后的布類、器械、導管材料等按照醫(yī)院感染管理規(guī)定處理。

8、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內(nèi)，避免交叉感染，垃圾處理時應注意環(huán)保。

9、導管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人負責檢查各種儀器是否運轉(zhuǎn)正常，物品如有損壞應立即報修。

10、各種搶救藥品應配備齊全，用后立即補充。

11、導管室一切器械物品未經(jīng)負責人許可，不得外借。以確保手術(shù)所需及防止交叉感染。

（二）接送病人制度

1、導管室配有專門接送介入手術(shù)病人的護工，按照手術(shù)排序用平車接送病人。對于危重病人由醫(yī)師或護士接送。

2、護工在術(shù)前到病房接手術(shù)病人時，應認真核對科室、病人姓名、床號、住院號、性別、年齡、手術(shù)項目等，保證確認無誤。病人術(shù)后送回病房時應與病房護士按規(guī)定要求辦理交接手續(xù)。

（三）護理制度

1、病人送入導管室后，護士再次認真進行“七對”，同時檢查術(shù)前準備如皮膚準備、藥物準備及各項化驗等，以確保手術(shù)安全。

2、做好病人的心理護理。護士在術(shù)前主動向病人自我介紹，態(tài)度要和藹，安慰、關心病人，消除病人的緊張情緒。

3、術(shù)中護士要根據(jù)介入手術(shù)操作程序，積極、主動配篇二：導管室護理工作內(nèi)容導管室護理工作內(nèi)容

1.接鎮(zhèn)被檢查或治療者，負責預約病人。

2.根據(jù)手術(shù)所需準備和消毒術(shù)中的配套附件。

3.密切配合手術(shù)，嚴密觀察病情變化，保證手術(shù)順利進行。

4.術(shù)后做好登記、記帳工作，督促醫(yī)生補開術(shù)中所用藥物處方。

5.清洗手術(shù)后的器材、附件、拖鞋，并及時歸位。

6.記錄等離子空氣消毒凈化器及各種儀器使用情況。防護保健制度1.導管室應設置合理，要有足夠的面積和高度，墻壁門窗應達到防護標準。

2.x線機透視及攝片的最高照射標準條件應在安全使用范圍之內(nèi)。

3.應盡量減少受檢查者的x線照射，避免重復檢查，對非受檢查部位加強防護，兒童、孕婦及婦女月經(jīng)期尤應重視，除危重病人以外，檢查室內(nèi)無需陪人。

4.凡從事x線工作者，必須定期進行健康檢查。

5.醫(yī)護技人員應國家規(guī)定享受保健假期和營養(yǎng)津貼，休假期間嚴格避免再接受x線照射。

6.醫(yī)護技人員接觸x線時，必須配戴防護用品。

7.女性工作人員在妊娠最初四個月，應避免接觸放射線。

導管室的醫(yī)院感染管理制度

1.導管室醫(yī)療用房應布局合理，符合功能流程，清污分開，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標志明確。

2.天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒，物品表面及地面采用濕式清潔方法清潔，每周固定衛(wèi)生日。

3.醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒無菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

4.嚴格限制手術(shù)人員數(shù)量，減少走動，并設空氣凈化機。

5.手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑侵泡滅菌，備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

6.隔離病人，手術(shù)通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理術(shù)后器械及物品，應采取消毒-清潔-消毒方法進行終末處理。

7.手術(shù)廢氣物品必須置黃色塑料袋內(nèi)并注明感染標記，封閉運送，無害化處理。

8.國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，執(zhí)行一次性使用的原則，各種耗材產(chǎn)品不得重復使用。（1）選擇導管、導絲，首先應檢查其的韌度，表面是否破損、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，殘余微粒，導管有無阻塞現(xiàn)象，若無方能使用。注意使用日期和失效日期，不得使用過期產(chǎn)品。（2）電極導管要檢查測試導電性，并記錄結(jié)果。

XX市第一人民醫(yī)院篇三：導管室制度導管室制度與職責

一、入室須知

1、凡進入本室的工作人員及相關人員要嚴格執(zhí)行本室各項規(guī)章制度。

2、入室人員一律更換本室準備的專用拖鞋或鞋套。

3、需進入造影手術(shù)間者須戴口罩、帽子。

4、非本室工作人員不得隨意進入，如工作需要經(jīng)準許后方可進入。

5、外來參觀者需與醫(yī)務處聯(lián)系后按規(guī)定進入?yún)⒂^學習。

6、進入本室要保持清潔、安靜，不得大聲喧嘩，不談論服與工作無關話題。

7、進入本室一律關閉手機，以免干擾各種儀器使用。

8、如遇搶救患者及緊急情況，無關人員一律退出。

9、時刻保持良好的工作環(huán)境，保證最佳工作狀態(tài)，服從管理。

二、工作人員守則

1、發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，同情和尊重患者，全心全意做好本職工作。

2、服從領導，關心集體，團結(jié)同志，以大局為重，積極參加各項集體活動。

3、努力學習，接受新知識，做好傳、幫、帶。

4、廉潔奉公，愛崗敬業(yè)，盡職盡責。

5、愛護公物，愛護儀器，處處勤儉節(jié)約。

6、對工作負責，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)。

三、導管室護士職責

1、做好每臺手術(shù)藥品使用的準備及患者各項登記工作。

2、將患者安穩(wěn)送至手術(shù)臺上，并開放良好的靜脈通道，常規(guī)滴入0.9%鹽水。

3、靜脈通道連接三通。

4、配好術(shù)中沖洗使用的肝素瓶裝鹽水。

5、準確執(zhí)行導管檢查治療及搶救中的各項口頭醫(yī)囑，嚴格做到三查七對。

6、做好當日各臺手術(shù)的無菌敷料及導管材料的準備工作。

7、核對手術(shù)包的消毒，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，負責鋪設無菌臺，整理臺面，手術(shù)用品擺放整齊合理。

8、與本臺手術(shù)者核對本次手術(shù)用導管材料的規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、消毒日期，并依次遞與臺上。

9、及時補充手術(shù)臺上的無菌紗布、注射器及沖洗鹽水。

10、做好各項使用登記，并將材料條形碼貼于原始記錄單，封存?zhèn)浒浮?/p>

11、填寫記費單，做到準確無誤，不漏費，不亂收費。

12、負責整理當日術(shù)中所用一切物品回位，準備下次手術(shù)所用物品。

13、及時提供搶救及急診所用特殊導管材料。

四、導管室監(jiān)護護士職責

1、每日將常規(guī)使用各種儀器接通電源，放置于使用位置。

2、患者入室后將心電圖接通，排除干擾，準備監(jiān)護。

3、將動脈監(jiān)測無菌換能器接通，備用。

4、負責術(shù)中心電圖、動脈壓力檢測，隨時向術(shù)者報告變化情況以便及時處理，防止意外發(fā)生。

5、遇搶救患者時及時正確配合使用除顫器及臨時起搏器。

五、導管室醫(yī)師職責

1、在科主任的領導下完成導管室日常工作。

2、術(shù)前查看患者并填寫相關表格，安排具體手術(shù)時間。

3、手術(shù)操作嚴格按照手術(shù)操作規(guī)范進行。

4、手術(shù)時密切觀察患者病情變化。

5、手術(shù)結(jié)束后，向患者及家屬交代術(shù)后注意事項。

6、手術(shù)結(jié)束后認真做好手術(shù)記錄，遇有特殊情況及時與病房醫(yī)師溝通。

7、術(shù)后隨訪患者，注意有無并發(fā)癥，有變化及時向上級醫(yī)師回報。

8、術(shù)后及時出報告，做好各種登記。

9、協(xié)助科主任管理進修醫(yī)師。

六、消毒隔離制度

1、嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染及消毒隔離管理制度》的各項要求。嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。

2、造影床等使用的被褥（單）及時更換，每人一單。

3、造影手術(shù)間的窗臺、儀器臺面以及物品表面每日清潔一次。地面與早晨及手術(shù)結(jié)束后及時清潔消毒。

4、造影手術(shù)間等每月進行空氣細菌監(jiān)測。

5、工作間內(nèi)不得存放私人生活用品。

6、參觀手術(shù)者須經(jīng)醫(yī)務處、中心主任或護士長批準，嚴格限制參觀人數(shù)。

7、接送患者的車輛應保持清潔，一次性中單一人一換。被褥每日更換一次，遇有血跡等污染時應立即更換。

8、各種治療用物品應嚴格執(zhí)行使用有效期，嚴格掌握一次性醫(yī)療用品使用原則。

9、工作人員外出要更換外出鞋。

七、垃圾分類裝置

1、利器。放入專用利器盒。

2、醫(yī)用垃圾：

玻璃類：250ml一下瓶子

醫(yī)療物品。注射器、輸液器、軟袋、敷料、一次性醫(yī)療管路等廢棄物。傳染病、特殊感染廢棄物，單獨包裝，專人及時送交醫(yī)療垃圾站處理。

3、生活垃圾。500ml輸液瓶。

各種一次性醫(yī)療物品外包裝。

八、無菌操作原則

1、在進行無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作原則。

2、操作時要嚴肅認真，精力集中，動作輕、穩(wěn)、準。

3、凡參加造影、介入治療的工作人員應更換手術(shù)衣褲，戴消毒口罩、帽子。

4、消毒鑷子罐應在鋪臺前打開，每4小時更換一次。

5、手持無菌鑷子應使鑷尖向下，持鑷腰以上水平，不要過高或過低。嚴禁碰及未消毒的物品。取放無菌鑷時勿碰及罐的邊緣。

6、各種無菌物品如碰無菌臺的邊緣以下或疑有污染時不可再用。經(jīng)他人指出某種物品已有污染時也應立即更換。

7、照影包外層雙器械巾用手打開，里面的雙器械巾應持無菌持物鉗分別打開左、右兩邊，再將身體遠端側(cè)鋪開，最后鋪開身體側(cè)。

8、經(jīng)核對高壓滅菌指示劑合格后再將所需物品逐一用無菌鑷夾于無菌臺上。

9、保持器械臺及無菌單的干燥。

10、造影、介入治療所用敷料、器械、各種盆盒、貯槽等消毒物品應嚴格執(zhí)行無菌物品有效期。

11、高壓蒸汽滅菌和環(huán)氧乙烷等滅菌的物品，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損，不得再使用。

12、使用明膠海綿需將雙層紙打開，再遞于臺上。

13、凡造影、介入治療等術(shù)中使用的生理鹽水均須是靜脈輸液之生理鹽水。

九、刷手規(guī)則

1、刷手前戴好帽子、口罩、剪短指甲，袖子卷到肘上三寸，摘去手上各種飾物。

2、用肥皂及流動水將雙手、前臂至肘上5cm搓洗，清除贓物和暫住菌。

3、取第一把無菌毛刷，接取適量的碘伏溶液，先刷指甲、指縫、手掌、手背及腕關節(jié)以上5cm范圍以內(nèi)，同法刷另一只手。再接取藥液刷到前臂及肘關節(jié)以上5cm部位，共刷3分鐘。再取另一滅菌毛刷接取碘伏溶液，按上述刷手步驟重復刷2分鐘。

4、抬起雙手保持高過肘部并遠離身體，用背部開門進入手術(shù)室，避免污染。

5、取無菌擦手巾擦干雙手，然后將其斜對角折疊，先由一手從手腕向上慢慢擦至肘上，不得回擦。

6、取另一擦手巾以相同的方法擦干另一只手臂。

十、介入放射診療技師職責

1、在中心主任及醫(yī)師的領導下工作。

2、堅守工作崗位。

3、術(shù)前確認機器正常運轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)異常及時保修并記錄。

4、術(shù)前核對患者姓名、診療項目。

5、術(shù)中嚴格執(zhí)行操作常規(guī)及醫(yī)囑。

6、術(shù)后負責影像資料的處理。

7、術(shù)后恢復機器正常工作狀態(tài)。

8、每日下班前按正常順序關機并檢查門、窗、水、電。

9、影像資料核對無誤后交付相關醫(yī)師。

10、定期對機器進行維護保養(yǎng)。負責與功能科聯(lián)系。十

一、患者接診制度

1、核對患者的姓名、年齡、性別、床號等。

2、了解病情，檢查術(shù)側(cè)股動脈、足背動脈及踝動脈的搏動情況。

3、了解該患者將進行的檢查項目，核實家屬簽字同意單，核查患者是否執(zhí)行了基本醫(yī)囑，如：核對患者信息，備皮，碘過敏試驗。

4、查看化驗結(jié)果，肝功能、腎功能、凝血四項，感染篩查。

5、核實病房術(shù)前用藥情況，如。術(shù)前地西泮等。

6、與患者溝通，做好心里護理。

7、協(xié)助患者更換衣服，以適應檢查或治療。

8、監(jiān)督并協(xié)助病房護士去除患者假牙、飾物及其他影響檢查治療的物品。

9、注意安全，防止墜床，注意保暖。十

二、術(shù)后護送患者常規(guī)

1、患者檢查治療完畢，工作人員在為患者壓迫動脈時，應注意保暖，隨時觀察病情變化，詢問患者有無不適。

2、傷口包扎完畢后，由主管醫(yī)師及護士將患者送回病房，途中注意觀察患者病情是否變化。如有意外及時與附近科室聯(lián)系，以及時搶救。

3、送達病房后，協(xié)助患者由平車移至病床之上。與病房護士交接患者在術(shù)中、術(shù)后的情況及所輸液體，觀察局部有無異常情況、有無皮下血腫形成以及足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色等，如有異常立即通知醫(yī)生并采取止血等措施。十

三、參觀制度

1、凡是上級批準入室的參觀人員應遵守導管室所有規(guī)章制度。

2、服從導管室護士長及老師管理。

3、不得大聲喧嘩及談論與學習無關的話題。

4、更換參觀衣，戴鞋套、戴口罩、帽子。

5、學習時做到認真聽、仔細記。

6、不得靠近無菌手術(shù)區(qū)域。

7、遇有緊急搶救及時退出。

8、參觀時不得使用手機。

9、未經(jīng)批準不得使用導管室各種機器。十

四、導管室物資管理制度

1、所需要的一次性導管材料和物品須向醫(yī)院采購部門提出申請。

2、領回材料和物品后要及時分類、清點數(shù)量、核實有效期。

3、按照公司、產(chǎn)地、規(guī)格、批號、有效期等進行登記。

4、存放物品時要分類擺放、標示清楚，并距地面30—50厘米。

5、易折導管要分類懸掛保存。

6、保持室內(nèi)空氣流通，防止潮濕。

7、室內(nèi)嚴禁吸煙，做好防火工作。

8、嚴禁無關人員入室，防止物品丟失。

9、做好一次性材料和物品的使用登記，并粘貼每件物品的條碼。

10、使用后要做好毀型登記，并用消毒液侵泡所用的物品。

11、將使用后廢棄導管及醫(yī)療物品裝入黃色垃圾袋，并送至醫(yī)院指定地點銷毀。十

五、用后導管毀型制度

1、將當日使用的一次性醫(yī)療材料分別毀型。

2、將毀型物品分別登記型號及數(shù)量。

3、將毀型物品放入醫(yī)療垃圾袋。

4、針頭及銳器放入固定容器內(nèi)。

5、當日下班前將醫(yī)療垃圾封好，貼標簽。

6、通知醫(yī)用垃圾回收人員取走。心導管室放射防護制度

放射包括設備的防護、患者的防護、醫(yī)務人員的防護和放射工作人員的相關保障四個部分。

一、設備防護

1、屏蔽防護

通常采用x線管殼、遮光筒、光圈濾過板、鉛屏蔽、鉛玻璃、鉛圍裙和鉛手套，墻壁應用2mm鉛當量的防護厚度。

2、距離防護

根據(jù)國家要求機房面積大于25m2（100ma），200ma以上應大于36m2，機房高度不低于3.5m。

3、x線設備

所購置的任何設備必須符合國家規(guī)定的安全標準，技術(shù)監(jiān)督局定期監(jiān)測是否合格。

二、患者的防護

1、選擇適當?shù)臋z查方法。

2、每次檢查的照射次數(shù)不宜過多，應當選擇適當?shù)臋z查方法，設計正確的檢查程序，按照操作規(guī)程，嚴格控制受照劑量。

3、投照時注意控制投照范圍及照射條件。

4、對照射野相鄰的性腺應用鉛皮加以遮蓋。

三、醫(yī)務人員的防護

1、按照放射防護規(guī)定正確進行x線檢查操作。

2、定期檢測放射從業(yè)人員接受的劑量，根據(jù)國家規(guī)定應每月測量一次，定期到疾控中心進行體格檢查。周圍的居民和工作人員限制的劑量為0.5雷姆/年，放射從業(yè)人員每年的x線接受劑量都應分別計算，高于年限的3/10時應查明原因。

3、根據(jù)1984年中國放射防護規(guī)定（gb4792-84），醫(yī)務人員的重要器官受輻射的劑量當量應低于國家規(guī)定的有關標準。

4、近臺操作時要戴鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍脖等。

5、運用距離防護，加強自我防護，減少不必要的透視和攝片。心導管室工作人員在實際操作過程中，應注意以下幾點：工作人員必須穿鉛衣進入手術(shù)室。

手術(shù)室做手術(shù)期間需閉門，防止射線外泄。

手術(shù)期間工作人員需穿鉛衣戴鉛脖套，并根據(jù)個人情況戴頭罩、鉛眼鏡和乳腺防護。所有參與介入手術(shù)的人員均需配戴測量射線的胸牌，并于每個季度上交到劑

第二篇：導管室制度導管室制度

目錄

dsa室管理制度...............................................................................................................................................3介入室工作制度................................................................................................................................................4一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9放射安全防護規(guī)章制度................................................................................................................................11設備使用制度和維修保養(yǎng)制度.................................................................................................................13設備維修保養(yǎng)制度.........................................................................................................................................15醫(yī)療廢物管理制度.........................................................................................................................................16

dsa室管理制度

1.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程

2.dsa須由專業(yè)技術(shù)人員操作，必須按操作程序進行操作。

3.技術(shù)操作參數(shù)，如造影程序，對比劑的總量，每秒的流量須在具有介入資質(zhì)的醫(yī)生指導下操作，技師記錄。

4.dsa機未經(jīng)操作人員許可，其他人員不得隨意操作。

5.dsa機每周保養(yǎng)一次，做到干凈，清潔，衛(wèi)生。

6.在導管室工作的工作人員，均須嚴格遵守無菌操作原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。

7.進入導管室見習，參觀人員，須經(jīng)有關部門批準。在房間內(nèi)不得隨意游走和出入。

8.入室人員均需戴口罩、帽子、穿參觀衣（或洗手衣）、室內(nèi)套鞋套（或室內(nèi)鞋）。

介入室工作制度

1、介入工作治療室工作人員應具備高度的責任心，掌握豐富的專業(yè)知識，作風嚴謹，反應靈活，有較強的應急能力。

2、當班者嚴守崗位，隨時準備接受緊急手術(shù)，病人入手術(shù)間后，手術(shù)間不得離人。

3、介入工作室護士負責導管手術(shù)的配合工作。①了解介入科手術(shù)操作方案及步驟，準備術(shù)中儀器、療設施、手術(shù)器械，介入材料及附件以及等；

②準備必要的藥物及造影劑等，配合手術(shù)醫(yī)生進行搶救工作；

③術(shù)后手術(shù)器械清理和介入耗材的處理。④介入耗材的登記（電子文檔和紙質(zhì)文檔）。

4、介入工作室技師需受過dsa的專業(yè)技術(shù)培訓，熟悉造影專業(yè)知識，熟練掌握x線機的操作，熟練掌握工作站的操作技術(shù)及高壓注射技術(shù)，負責機器的維護與保養(yǎng)，做到專人專責。

5、嚴格控制介入室內(nèi)人員的密度與流量，進入介入室的工作人員必須穿好工作服，換鞋入內(nèi)，進入手術(shù)間需戴好口罩。凡進入介入室的見習參觀人員，必須嚴格遵守介入室的參觀規(guī)定和接受導管室人員的指導，不得到處走動。非值班人員不得擅自進入手術(shù)間，一切私物不得帶入工作區(qū)。

6、介入工作室內(nèi)一切物品、儀器、藥物等物應分類，定位放臵，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用，用后及時補充及歸原，劇毒麻醉藥品需加鎖保管。

7、介入工作室隨時保持整潔，清潔工具分區(qū)使用，手術(shù)間每日濕式打掃兩次，紫外線照射一次，每周徹底清掃一次，藥物薰蒸一次，每月無菌培養(yǎng)一次（包括空氣、滅菌后的物品、工作人員的手等）。

8、無菌物與有菌物嚴格分開，一切無菌物品必須專柜專室存放，標簽清晰，并放有無菌效果指示卡，物品滅菌后一周未用者須重新消毒，各類浸泡盆及持物瓶每周消毒一次及更換消毒液。

9、做好x線防護，工作人員進入機房上臺工作時須穿好鉛衣，戴好鉛圍脖，工作人員盡可能采用遠距離操作技術(shù)，認真貫徹執(zhí)行保健條例，定期監(jiān)測所接受的x線劑量，定期體檢，同時做好患者的x線防護。

10、操作時嚴格遵守無菌操作規(guī)程，對一切違反無菌消毒原則的現(xiàn)象立即采取補救措施，不得將就馬虎。

11、手術(shù)時嚴格認真，不得閑談，手術(shù)過程中嚴格執(zhí)行查對制度，對一切口頭醫(yī)囑須經(jīng)復述核對后方可執(zhí)行，使用劇毒麻醉藥及靜脈用藥時須經(jīng)兩人核對。

12、手術(shù)過程中嚴密觀察病人情況，隨時報告醫(yī)生，集中精力注意手術(shù)進展情況，準確及時地供應所需物品，配合手術(shù)順利進行。

13、做好手術(shù)室的料理消毒工作，一切用物均需消毒→清潔→滅菌程序處理。

14、技師做好手術(shù)登記與統(tǒng)計工作（電子文檔和紙質(zhì)文檔）。

6一次性器材管理制度

1、dsa使用一次性無菌醫(yī)療用品必須由采購部統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。

2、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品；進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具有國務院藥品監(jiān)督部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。

3、每次購臵，采購部門必須進行質(zhì)量驗收、訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號應與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具滅菌日期和失效期等中文標識。

4、醫(yī)院保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、供貨單位名稱及其生產(chǎn)/經(jīng)營許可證號，供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

5、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距天花板≥50cm，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。

6、科室使用前檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈，專人負責領取、驗收、登記。

7、使用時若發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理科、采購部門。

8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用，并及時報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門并及時昭回，不得自行作退、換貨處理。

9、一次性使用無菌醫(yī)療用品后，由專人負責集中回收，并由院感科指定的醫(yī)療廢物處臵單位進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。

10、醫(yī)院感科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責。

消毒隔離制度

1.嚴格執(zhí)行《總則》和《手術(shù)室消毒隔離管理細則》。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

2.設專人負責管理，術(shù)前必須穿手術(shù)衣，戴口罩和防護眼罩，帽子，洗手（按外科手術(shù)洗手規(guī)程）。

3.凡規(guī)定一次性使用的無菌醫(yī)療用品物品不可回收再用，一次性使用導管不得重復使用，醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理。

4.每天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周大掃除一次，保待室內(nèi)清潔干燥。

5.隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開放臵，使用，處理。

6.每次操作后作好終末消毒處理。

7.常規(guī)每天空氣消毒一次；必要時隨時消毒，并記錄在冊。每月空氣培養(yǎng)一次，如不合格時，應立即查明原因并消毒處理。

8.每月監(jiān)測。手指，空氣，消毒液，操作臺，醫(yī)用器材。

99.保證新風機暢通。

10放射安全防護規(guī)章制度

l、放射介入室x線輻射防護工作由介入組長負責，組長指定兼職人員協(xié)助科介入組長做好x線輻射防護工作。

2、放射介入室工作人員要增強放射防護意識和責任性，在放射診療工作中應當遵守醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化的原則。定期組織對放射介入室診療場所、設備和人員進行放射防護檢查。

3、放射診斷工作人員必須按要求具備相應的資質(zhì)；各級各類人員應熟悉放射設備的主要結(jié)構(gòu)和安全性能，確保設備安全，防止意外放射事件的發(fā)生。

4、放射介入室各x線檢查室、控制室的輻射防護必須達到國家要求；放射介入室診療場所必須設有電離輻射警告標志和工作指示燈；放射介入室診療場所必須配備工作人員和受檢者防護用品。

5、在放射介入診療前應事先告知受檢者輻射對健康的影響，在登記室、dsa室設臵告示牌。對育齡婦女行放射介入診療前，應問明是否懷孕；非特殊需要外，不得對受孕婦女進行放射介入診療；在放射檢查中對鄰近照射野的敏感11器官和組織進行屏蔽防護；在不影響診療的前提下，介入診療盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。

6、操作人員在放射檢查前應關閉檢查室門窗，無關人員不得進入das室；確實因病情需要，必須陪同檢查者，應給予必要的防護用品，陪同人員應盡量遠離x線球管。

7、技術(shù)人員要嚴格執(zhí)行各種放射設備操作規(guī)程，確保影像質(zhì)量，保存影像資料，避免重復照射。

8、放射介入室工作人員工作期間應佩帶個人計量儀，接受專業(yè)及放射防護培訓；定期健康檢查，醫(yī)院建立個人計量、職業(yè)健康管理和教育培訓檔案。

9.放射介入工作人員按國家規(guī)定實行輪休，療養(yǎng)等。

12設備使用制度和維修保養(yǎng)制度

設備使用制度

（1）dsa線機必須由放射介入室熟悉機器性能具有相應資格的操作人員操作，放射介入室醫(yī)師和技術(shù)員應了解機器使用方法，嚴格遵守操作常規(guī)，避免因不當使用而引起的機器故障。

（2）ct，mri和dsa工作人員必須持有衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設備ct，mri“上崗合格證”。

（3）機房工作人員每天上班前需按有關規(guī)定和程序測試機器的基本功能并做好測試記錄，保證設備正常開機使用。做好基架，床面及控制臺的清潔工作，檢查機房內(nèi)配備的輔助用品及防護用品等，做好檢查前的各項準備工作。

（4）按照影像操作規(guī)程及設備使用方法，擺放病人正確的體位，設臵合理的檢查條件和參數(shù)，以保證得到符合診斷要求的影像檢查資料。

（5）設備使用過程中應注意是否正常運轉(zhuǎn)，有無異?，F(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)有異常的聲音，氣味和任何故障應立即停止使用，通知維修人員到場檢查。

13（6）每日工作結(jié)束后，將設備恢復至初始位狀態(tài)，并做好設備的使用記錄。

（7）工作結(jié)束后，清點機房內(nèi)的防護用品及輔助用品。做好設備和機房的清潔工作。

目錄

dsa室管理制度...............................................................................................................................................3介入室工作制度................................................................................................................................................4一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9放射安全防護規(guī)章制度................................................................................................................................11設備使用制度和維修保養(yǎng)制度.................................................................................................................13設備維修保養(yǎng)制度.........................................................................................................................................15醫(yī)療廢物管理制度.........................................................................................................................................16

設備維修保養(yǎng)制度

（1）放射介入室機器維修，保養(yǎng)工作，由設備科或放射介入室專職維修人員負責。

（2）放射介入室的檢查設備需有日常運行情況，故障和維修記錄。

（3）定期進行機器的檢查，保養(yǎng)和清潔工作。（4）設備發(fā)生故障時，維修人員應隨時相應，立即檢修，盡可能排除故障。不能修復時，立即與設備科和設備供應公司維修人員聯(lián)系，并即使向放射科主任和介入組長匯報和說明情況。

（5）督促本科醫(yī)技人員嚴格按操作規(guī)范使用設備。

（6）每周巡視所有設備運行情況

醫(yī)療廢物管理制度

1、醫(yī)療廢物的分類。醫(yī)療廢物包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性、化學性廢物等。

2、醫(yī)院廢物的收集

1）醫(yī)療廢物先由產(chǎn)生科室分類收集，再由后勤處專人每日收集1次。

2）感染性、病理性、損傷性、藥物性等廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物。

3）感染性、病理性、損傷性、藥物性（不包括細胞遺傳毒性）廢物分別裝入黃色廢物袋內(nèi)；sars等隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層黃色廢物袋，注明“高度感染性廢物”，并及時密封。

4）廢棄的細胞遺傳毒性、放射性等藥品及其相關的廢物裝入紅色廢物袋內(nèi)。

5）損傷性廢物裝入防滲透、防銳器穿透的密閉容器內(nèi)。6）盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝袋3/4時，將包裝的袋口封嚴密，外貼醫(yī)療廢物專用標簽，并注明產(chǎn)生科室、日期和廢物類型。

167）使用后的一次性介入材料、注射器、輸液器等醫(yī)療廢物按“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度”執(zhí)行。8）隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng)。

3、醫(yī)療廢物的運送

1）醫(yī)療廢物的運送由后勤處指定專人負責。

2）運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物運送至醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物暫時貯存點。

3）運送人員在運送前，先檢查包裝物的標簽及封口等是否符合要求，不得將不

符合要求的醫(yī)療廢物運送至暫時貯存點。禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物。

4）運送工具專用，每次用后在醫(yī)療廢物暫存處消毒后再清潔，用1000mg/l有效氯消毒液噴灑消毒，半小時后清洗。

4、醫(yī)療廢物貯存與處置

1）醫(yī)療廢物由后勤處專人負責保管；轉(zhuǎn)交市定點醫(yī)療廢物處臵中心焚燒處理。

172）醫(yī)療廢物必須存放在專用貯存房內(nèi)；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；并設有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。貯存的時間不得超過2天。

3）嚴格實行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度。《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》由XX市醫(yī)療廢物處臵中心和我院醫(yī)療廢物專職人員交接時共同填寫，資料保存5年。

4）醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運出去后，及時對貯存點、設施進行消毒、清潔處理，即每日廢物轉(zhuǎn)運后用含1000mg/l有效氯消毒液噴酒消毒，半小時后清掃沖洗。

5）放射性廢物按時間順序有規(guī)律地集中存入廢源室≥10個半衰期后，方可按本規(guī)定處臵。

目錄

dsa室制度..................................................................................................................錯誤。未定義書簽。dsa室管理制度...............................................................................................................................................3介入室工作制度................................................................................................................................................4一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9放射安全防護規(guī)章制度................................................................................................................................11設備使用制度和維修保養(yǎng)制度.................................................................................................................13設備維修保養(yǎng)制度.........................................................................................................................................14

18醫(yī)療廢物管理制度.........................................................................................................................................16

5、人員培訓和職業(yè)安全防護

1）醫(yī)療廢物收集、運送、處理工作人員和管理人員，要進行相關法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。

2）醫(yī)療廢物收集、運送、處理工作人員要加強自身防護，工作時應戴防護手套、口罩、穿工作衣褲等防護用品。遇sars時，按sars相關要求執(zhí)行。3）運送人員每年體檢1次。

介入診療護理工作制度

1.保障放射介入護理安全，提高放射介入護理質(zhì)量，持續(xù)改進放射介入護理工作。接受醫(yī)院護理部的指導，在放射科主任和介入組長的領導下進行工作。

2.進入導管室的工作人員必須遵守導管室各項規(guī)章制度。按規(guī)定更換導管室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，非工作人員不得入內(nèi)。

3.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，保持導管室安靜，做好導管室的清潔、消毒、隔離工作，和院感管理工作，每月進行空氣培養(yǎng)一次并有記錄。

4.配合專業(yè)醫(yī)師進行各種介入診療手術(shù)和急、重、危病人的搶救，準確、及時傳遞術(shù)中所需藥品、器材。做好介入診療病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理。

5.各種藥品、醫(yī)療器械、物品標簽清晰、定點、定位、分類放臵、專人保管、及時出入庫和整理補充，保持清潔有序，用后放回原處，定期檢修保養(yǎng)并記錄。建立介入耗材的領取與使用登記（電子文檔和紙質(zhì)文檔）。

6.醫(yī)療廢棄物按要求做毀形處理后分類密封包裝，由專門機構(gòu)統(tǒng)一回收焚燒處理。

207.導管室物品一般不外借，特殊情況經(jīng)介入組長同意，辦理借用手續(xù)，并及時索回。

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第三篇：導管室制度XX縣區(qū)人民醫(yī)院導管室工作制度

導管室制度與職責

一、入室須知

1、凡進入本室的工作人員及相關人員要嚴格執(zhí)行本室各項規(guī)章制度。

2、入室人員一律更換本室準備的專用拖鞋或鞋套。

3、需進入造影手術(shù)間者須戴口罩、帽子。

4、非本室工作人員不得隨意進入，如工作需要經(jīng)準許后方可進入。

5、外來參觀者需與醫(yī)務處聯(lián)系后按規(guī)定進入?yún)⒂^學習。

6、進入本室要保持清潔、安靜，不得大聲喧嘩，不談論服與工作無關話題。

7、進入本室一律關閉手機，以免干擾各種儀器使用。

8、如遇搶救患者及緊急情況，無關人員一律退出。

9、時刻保持良好的工作環(huán)境，保證最佳工作狀態(tài)，服從管理。

二、工作人員守則

1、發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，同情和尊重患者，全心全意做好本職工作。

2、服從領導，關心集體，團結(jié)同志，以大局為重，積極參加各項集體活動。

3、努力學習，接受新知識，做好傳、幫、帶。

4、廉潔奉公，愛崗敬業(yè)，盡職盡責。

5、愛護公物，愛護儀器，處處勤儉節(jié)約。

6、對工作負責，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)。

三、導管室護士職責

1、做好每臺手術(shù)藥品使用的準備及患者各項登記工作。

2、將患者安穩(wěn)送至手術(shù)臺上，并開放良好的靜脈通道，常規(guī)滴入0.9%鹽水。

3、靜脈通道連接三通。

4、配好術(shù)中沖洗使用的肝素瓶裝鹽水。

5、準確執(zhí)行導管檢查治療及搶救中的各項口頭醫(yī)囑，嚴格做到三查七對。

6、做好當日各臺手術(shù)的無菌敷料及導管材料的準備工作。

7、核對手術(shù)包的消毒，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，負責鋪設無菌臺，整理臺面，手術(shù)用品擺放整齊合理。

8、與本臺手術(shù)者核對本次手術(shù)用導管材料的規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、消毒日期，并依次遞與臺上。

9、及時補充手術(shù)臺上的無菌紗布、注射器及沖洗鹽水。

10、做好各項使用登記，并將材料條形碼貼于原始記錄單，封存?zhèn)浒浮?/p>

11、填寫記費單，做到準確無誤，不漏費，不亂收費。

12、負責整理當日術(shù)中所用一切物品回位，準備下次手術(shù)所用物品。

13、及時提供搶救及急診所用特殊導管材料。

四、導管室監(jiān)護護士職責

1、每日將常規(guī)使用各種儀器接通電源，放置于使用位置。

2、患者入室后將心電圖接通，排除干擾，準備監(jiān)護。

3、將動脈監(jiān)測無菌換能器接通，備用。

4、負責術(shù)中心電圖、動脈壓力檢測，隨時向術(shù)者報告變化情況以便及時處理，防止意外發(fā)生。

5、遇搶救患者時及時正確配合使用除顫器及臨時起搏器。XX縣區(qū)人民醫(yī)院導管室工作制度

五、導管室醫(yī)師職責

1、在科主任的領導下完成導管室日常工作。

2、術(shù)前查看患者并填寫相關表格，安排具體手術(shù)時間。

3、手術(shù)操作嚴格按照手術(shù)操作規(guī)范進行。

4、手術(shù)時密切觀察患者病情變化。

5、手術(shù)結(jié)束后，向患者及家屬交代術(shù)后注意事項。

6、手術(shù)結(jié)束后認真做好手術(shù)記錄，遇有特殊情況及時與病房醫(yī)師溝通。

7、術(shù)后隨訪患者，注意有無并發(fā)癥，有變化及時向上級醫(yī)師回報。

8、術(shù)后及時出報告，做好各種登記。

9、協(xié)助科主任管理進修醫(yī)師。

六、消毒隔離制度

1、嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染及消毒隔離管理制度》的各項要求。嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。

2、造影床等使用的被褥（單）及時更換，每人一單。

3、造影手術(shù)間的窗臺、儀器臺面以及物品表面每日清潔一次。地面與早晨及手術(shù)結(jié)束后及時清潔消毒。

4、造影手術(shù)間等每月進行空氣細菌監(jiān)測。

5、工作間內(nèi)不得存放私人生活用品。

6、參觀手術(shù)者須經(jīng)醫(yī)務處、中心主任或護士長批準，嚴格限制參觀人數(shù)。

7、接送患者的車輛應保持清潔，一次性中單一人一換。被褥每日更換一次，遇有血跡等污染時應立即更換。

8、各種治療用物品應嚴格執(zhí)行使用有效期，嚴格掌握一次性醫(yī)療用品使用原則。

9、工作人員外出要更換外出鞋。

七、垃圾分類裝置

1、利器。放入專用利器盒。

2、醫(yī)用垃圾：

玻璃類：250ml一下瓶子

醫(yī)療物品。注射器、輸液器、軟袋、敷料、一次性醫(yī)療管路等廢棄物。

傳染病、特殊感染廢棄物，單獨包裝，專人及時送交醫(yī)療垃圾站處理。

3、生活垃圾。500ml輸液瓶。

各種一次性醫(yī)療物品外包裝。

八、無菌操作原則

1、在進行無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作原則。

2、操作時要嚴肅認真，精力集中，動作輕、穩(wěn)、準。

3、凡參加造影、介入治療的工作人員應更換手術(shù)衣褲，戴消毒口罩、帽子。XX縣區(qū)人民醫(yī)院導管室工作制度

4、消毒鑷子罐應在鋪臺前打開，每4小時更換一次。

5、手持無菌鑷子應使鑷尖向下，持鑷腰以上水平，不要過高或過低。嚴禁碰及未消毒的物品。取放無菌鑷時勿碰及罐的邊緣。

6、各種無菌物品如碰無菌臺的邊緣以下或疑有污染時不可再用。經(jīng)他人指出某種物品已有污染時也應立即更換。

7、照影包外層雙器械巾用手打開，里面的雙器械巾應持無菌持物鉗分別打開左、右兩邊，再將身體遠端側(cè)鋪開，最后鋪開身體側(cè)。

8、經(jīng)核對高壓滅菌指示劑合格后再將所需物品逐一用無菌鑷夾于無菌臺上。

9、保持器械臺及無菌單的干燥。

10、造影、介入治療所用敷料、器械、各種盆盒、貯槽等消毒物品應嚴格執(zhí)行無菌物品有效期。

11、高壓蒸汽滅菌和環(huán)氧乙烷等滅菌的物品，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損，不得再使用。

12、使用明膠海綿需將雙層紙打開，再遞于臺上。

13、凡造影、介入治療等術(shù)中使用的生理鹽水均須是靜脈輸液之生理鹽水。

九、刷手規(guī)則

1、刷手前戴好帽子、口罩、剪短指甲，袖子卷到肘上三寸，摘去手上各種飾物。

2、用肥皂及流動水將雙手、前臂至肘上5cm搓洗，清除贓物和暫住菌。

3、取第一把無菌毛刷，接取適量的碘伏溶液，先刷指甲、指縫、手掌、手背及腕關節(jié)以上5cm范圍以內(nèi)，同法刷另一只手。再接取藥液刷到前臂及肘關節(jié)以上5cm部位，共刷3分鐘。再取另一滅菌毛刷接取碘伏溶液，按上述刷手步驟重復刷2分鐘。

4、抬起雙手保持高過肘部并遠離身體，用背部開門進入手術(shù)室，避免污染。

5、取無菌擦手巾擦干雙手，然后將其斜對角折疊，先由一手從手腕向上慢慢擦至肘上，不得回擦。

6、取另一擦手巾以相同的方法擦干另一只手臂。

十、介入放射診療技師職責

1、在中心主任及醫(yī)師的領導下工作。

2、堅守工作崗位。

3、術(shù)前確認機器正常運轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)異常及時保修并記錄。

4、術(shù)前核對患者姓名、診療項目。

5、術(shù)中嚴格執(zhí)行操作常規(guī)及醫(yī)囑。

6、術(shù)后負責影像資料的處理。

7、術(shù)后恢復機器正常工作狀態(tài)。

8、每日下班前按正常順序關機并檢查門、窗、水、電。

9、影像資料核對無誤后交付相關醫(yī)師。

10、定期對機器進行維護保養(yǎng)。負責與功能科聯(lián)系。十

一、患者接診制度

1、核對患者的姓名、年齡、性別、床號等。

2、了解病情，檢查術(shù)側(cè)股動脈、足背動脈及踝動脈的搏動情況。

3、了解該患者將進行的檢查項目，核實家屬簽字同意單，核查患者是否執(zhí)行了基本醫(yī)囑，如：核對患者信息，備皮，碘過敏試驗。XX縣區(qū)人民醫(yī)院導管室工作制度

4、查看化驗結(jié)果，肝功能、腎功能、凝血四項，感染篩查。

5、核實病房術(shù)前用藥情況，如。術(shù)前地西泮等。

6、與患者溝通，做好心里護理。

7、協(xié)助患者更換衣服，以適應檢查或治療。

8、監(jiān)督并協(xié)助病房護士去除患者假牙、飾物及其他影響檢查治療的物品。

9、注意安全，防止墜床，注意保暖。十

二、術(shù)后護送患者常規(guī)

1、患者檢查治療完畢，工作人員在為患者壓迫動脈時，應注意保暖，隨時觀察病情變化，詢問患者有無不適。

2、傷口包扎完畢后，由主管醫(yī)師及護士將患者送回病房，途中注意觀察患者病情是否變化。如有意外及時與附近科室聯(lián)系，以及時搶救。

3、送達病房后，協(xié)助患者由平車移至病床之上。與病房護士交接患者在術(shù)中、術(shù)后的情況及所輸液體，觀察局部有無異常情況、有無皮下血腫形成以及足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色等，如有異常立即通知醫(yī)生并采取止血等措施。十

三、參觀制度

1、凡是上級批準入室的參觀人員應遵守導管室所有規(guī)章制度。

2、服從導管室護士長及老師管理。

3、不得大聲喧嘩及談論與學習無關的話題。

4、更換參觀衣，戴鞋套、戴口罩、帽子。

5、學習時做到認真聽、仔細記。

6、不得靠近無菌手術(shù)區(qū)域。

7、遇有緊急搶救及時退出。

8、參觀時不得使用手機。

9、未經(jīng)批準不得使用導管室各種機器。十

四、導管室物資管理制度

1、所需要的一次性導管材料和物品須向醫(yī)院采購部門提出申請。

2、領回材料和物品后要及時分類、清點數(shù)量、核實有效期。

3、按照公司、產(chǎn)地、規(guī)格、批號、有效期等進行登記。

4、存放物品時要分類擺放、標示清楚，并距地面30—50厘米。

5、易折導管要分類懸掛保存。

6、保持室內(nèi)空氣流通，防止潮濕。

7、室內(nèi)嚴禁吸煙，做好防火工作。

8、嚴禁無關人員入室，防止物品丟失。

9、做好一次性材料和物品的使用登記，并粘貼每件物品的條碼。

10、使用后要做好毀型登記，并用消毒液侵泡所用的物品。

11、將使用后廢棄導管及醫(yī)療物品裝入黃色垃圾袋，并送至醫(yī)院指定地點銷毀。

十五、用后導管毀型制度

1、將當日使用的一次性醫(yī)療材料分別毀型。

2、將毀型物品分別登記型號及數(shù)量。

3、將毀型物品放入醫(yī)療垃圾袋。

4、針頭及銳器放入固定容器內(nèi)。

5、當日下班前將醫(yī)療垃圾封好，貼標簽。

6、通知醫(yī)用垃圾回收人員取走。XX縣區(qū)人民醫(yī)院導管室工作制度

心導管室放射防護制度

放射包括設備的防護、患者的防護、醫(yī)務人員的防護和放射工作人員的相關保障四個部分。

一、設備防護

1、屏蔽防護

通常采用x線管殼、遮光筒、光圈濾過板、鉛屏蔽、鉛玻璃、鉛圍裙和鉛手套，墻壁應用2mm鉛當量的防護厚度。

2、距離防護

根據(jù)國家要求機房面積大于25m2（100ma），200ma以上應大于36m2，機房高度不低于3.5m。

3、x線設備

所購置的任何設備必須符合國家規(guī)定的安全標準，技術(shù)監(jiān)督局定期監(jiān)測是否合格。

二、患者的防護

1、選擇適當?shù)臋z查方法。

2、每次檢查的照射次數(shù)不宜過多，應當選擇適當?shù)臋z查方法，設計正確的檢查程序，按照操作規(guī)程，嚴格控制受照劑量。

3、投照時注意控制投照范圍及照射條件。

4、對照射野相鄰的性腺應用鉛皮加以遮蓋。

三、醫(yī)務人員的防護

1、按照放射防護規(guī)定正確進行x線檢查操作。

2、定期檢測放射從業(yè)人員接受的劑量，根據(jù)國家規(guī)定應每月測量一次，定期到疾控中心進行體格檢查。周圍的居民和工作人員限制的劑量為0.5雷姆/年，放射從業(yè)人員每年的x線接受劑量都應分別計算，高于年限的3/10時應查明原因。

3、根據(jù)1984年中國放射防護規(guī)定（gb4792-84），醫(yī)務人員的重要器官受輻射的劑量當量應低于國家規(guī)定的有關標準。

4、近臺操作時要戴鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍脖等。

5、運用距離防護，加強自我防護，減少不必要的透視和攝片。心導管室工作人員在實際操作過程中，應注意以下幾點：工作人員必須穿鉛衣進入手術(shù)室。手術(shù)室做手術(shù)期間需閉門，防止射線外泄。

手術(shù)期間工作人員需穿鉛衣戴鉛脖套，并根據(jù)個人情況戴頭罩、鉛眼鏡和乳腺防護。

所有參與介入手術(shù)的人員均需配戴測量射線的胸牌，并于每個季度上交到劑XX縣區(qū)人民醫(yī)院導管室工作制度

量監(jiān)督局進行測量。

每年對全體介入手術(shù)人員進行體檢，檢測工作人員的免疫、血液、和染色體變化，如有明顯異常需暫時調(diào)離現(xiàn)有崗位。

四、放射工作人員的相關保障

1、對準備參加x線工作人員必須進行體格檢查，有不適應者，不得從事x線工作；工作后，至少每半年就地進行一次血象檢查，每一至二年由當?shù)赜嘘P部門負責組織一次較全面的體格檢查。

2、在國家規(guī)定的其他休假外，放射工作人員每年科享受保健休假2-4周，對從事放射工作滿20年的在崗人員科由所在單位利用休假時間安排2-4周的健康療養(yǎng)。

3、確定已妊娠的工作人員，不應參與事先計劃的照射和有可能造成內(nèi)照射的工作，受乳婦女在哺乳期間應避免接受內(nèi)照射。

4、從事放射工作人員的營養(yǎng)補助發(fā)放應在一般醫(yī)務人員營養(yǎng)補助的基礎上體現(xiàn)放射工作人員工作的危險性（放射營養(yǎng)費）。

心血管疾病介入診療隨訪制度

一、冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)隨訪制度

1、病人術(shù)前完善各項相關檢查，包括心功能、心臟b超、凝血全項、傳染病等。

2、病人實施冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后，妥善保存病人的影像資料，便于病人隨時調(diào)取病人資料。

3、支架植入術(shù)后半年、一年、三年需要進行復查，有必要再次行冠脈造影，評價支架植入效果，并對照術(shù)前心功能、心臟b超對病人心功能改善情況進行評估。

4、囑病人術(shù)后的凝血、擴血管、降脂等藥物按時服用。

5、告知病人心血管普通門診及專家門診時間，便于病人在門診開藥和隨訪。

6、告知病人科室的聯(lián)系電話，方便電話咨詢和復查時聯(lián)系醫(yī)生和床位。

7、定期或隨機進行電話和信件回訪。

二、永久性起搏器植入術(shù)后隨訪

1、病人術(shù)前完善各項相關檢查，包括心功能、心臟b超、凝血全項、傳染病等。

2、病人實施永久性起搏器植入術(shù)后，妥善保存病人的起搏器資料，建立起搏隨訪病歷，便于記錄病人資料。

3、永久性起搏器植入術(shù)后三個月、半年、及每年進行起搏器隨訪，直至起搏器電池耗竭進行起搏器更換。

4、囑病人術(shù)后學會自測脈搏，必要時就近做心電圖監(jiān)測起搏心律。

5、告知病人心血管普通門診、專家門診時間及起搏器隨訪室的地點及開放時間，XX縣區(qū)人民醫(yī)院導管室工作制度

便于病人隨訪。

6、告知病人科室的聯(lián)系電話，方便電話咨詢和復查時聯(lián)系醫(yī)生和床位。

7、定期或隨機進行電話和信件回訪。

大型放射設備操作、使用及維護制度

一、醫(yī)療設備的管理

大型放射設備應指派專業(yè)人管理，從儀器到貨、安裝、調(diào)試以及驗收等過程，都應安排專業(yè)人到場，協(xié)助設備管理部門工作，熟悉儀器的安裝過程及操作規(guī)程。建立《機器設備使用情況》記錄薄，要有詳細的使用、故障、修理更換原器件品種及數(shù)量、線路改動等情況記錄。操作使用人員要經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓和考核，合格者方可上崗操作。

大型放射設備的帳卡和檔案資料應由專人負責保管。保管人員變動時，要認真辦理清點移交，做到帳卡與物核對無誤，帳卡不得涂改或遺失。

大型設備應儲存一定的易耗零配件和消耗品，材料物資要求妥善保管，建立換用和消耗情況記錄。

二、建立大型放射設備檔案

1、儀器資料。如產(chǎn)品樣本，安裝、使用說明書及其他資料。

2、使用管理資料。如操作規(guī)程、日常維護保養(yǎng)條例、使用和維護記錄、定期檢查記錄。

三、醫(yī)療設備檢查維修制度

大型設備除日常維護保養(yǎng)外，還應每月檢修一次，每隔一年全面大修一次，排除隱患，并按質(zhì)量控制要求，對設備的各項參數(shù)進行穩(wěn)定性測試。對部符合質(zhì)量指標的問題，要找出原因加以校正，保證儀器設備正常使用。

各類醫(yī)療設備在日常使用過程中如發(fā)生故障，檢修人員應立即搶修，保證醫(yī)療工作正常進行。

每次檢修及定期大修應有詳細記錄。

增加或修改線路應在原技術(shù)資料中增補注明，存檔備查。

室內(nèi)空氣消毒制度

1.導管室每日手術(shù)前紫外線照射30分鐘。

2.重點手術(shù)時提前紫外線照射15分鐘。

3.手術(shù)結(jié)束，清潔、擦洗、消毒臺面及手術(shù)床。

4.每日清刷地面后用消毒液擦地。

5.定期通風換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。XX縣區(qū)人民醫(yī)院導管室工作制度

檢測內(nèi)容及標準

1.空氣培養(yǎng)

室內(nèi)面積小于或等于30平方米，設一條對角線上取3點，即中心一點，兩端各距墻1米處各取一點；室內(nèi)面積大于30平方米，設東、西、南、北、中5點，其中東、西、南、北點距墻1米。打開器皿蓋，落塵五分鐘后將蓋子合上送化驗室檢測等待結(jié)果。檢測結(jié)果的細菌技術(shù)應為每立方小于200cfu。

2.工作臺面的培養(yǎng)

取出拭子在臺面上分別取四點由上至下、由左至右反復涂抹面積5cm×5cm后放回試管內(nèi)封好送檢。檢測結(jié)果細菌應每平方厘米小于5cfu.3.手培養(yǎng)

取出拭子涂抹手后的指甲縫放回試管內(nèi)封好送檢。檢測結(jié)果應無菌生長。

設備定期保養(yǎng)與維修制度

1.保持恒溫、防潮。

2.各類儀器設備嚴格按說明書操作使用。

3.每周清洗機身及表面灰塵。

4.由專業(yè)工程人員每日檢測各種數(shù)據(jù)、調(diào)整工作所需狀態(tài)。

5.遇有不正常提示及時停機，請專業(yè)工程師檢測。

6.使用后及時關機，關閉總電源。

安全管理制度

1.嚴格執(zhí)行各種電源、電動設備的安全管理和使用制度，當班者負責。用畢及時切斷電源。

2.加強對各種流動物品的管理，按要求定期進行清點、登記，帳與物不符時及時追查原因并上報上級。

3.對易爆物品要專人妥善管理和使用，保證安全。

4.樓梯處不得堆放任何物品，必須經(jīng)常保持通暢無阻。

5.值班者應堅守崗位，提高警惕，做好“四防”工作，認真進行必要的安全檢查和巡視，發(fā)現(xiàn)隱情和可疑問題及時處理和報告。

6.對貴重、麻醉、劇毒藥品要人柜加鎖，專人保管，嚴格執(zhí)行登記、領取制度。發(fā)現(xiàn)短缺及時查找。

7.對入心導管室人員進行安全宣教，將貴重物品自我保管好。如不慎造成丟失，除負責追查外，應及時報告保衛(wèi)科協(xié)助查找。

8.加強對手術(shù)患者家屬的管理，在等候手術(shù)期間不得大聲喧嘩，無關人員不得在等候區(qū)內(nèi)逗留。

9.導管室禁止吸煙，吸煙者應到戶外，煙頭不得亂扔。

10.加強電器、儀器、設備的管理，未經(jīng)允許不得擅自動用。

11.術(shù)畢，患者回病房時，應及時清點有關物品，發(fā)現(xiàn)問題當面說清。

XX縣區(qū)人民醫(yī)院導管室工作制度

導管室護理應急預案

一、低血壓的應急預案

1、血壓降低首先排除導管操作深插和超選影響，及時提示術(shù)者快速把導管撤離血管開口，使血流灌注后血壓即可回升，穩(wěn)定后繼續(xù)手術(shù)。

2、術(shù)中急癥并發(fā)癥或血管急性閉塞導絲導致血壓降低時，護士要遵醫(yī)囑配合臺上快速使用藥物及導管材料。

3、常規(guī)藥物。經(jīng)靜脈三通將10-20mg多巴胺，用0.9%生理鹽水稀釋后靜脈推注可以快速提升血壓。效果不明顯可以加量使用。

4、根據(jù)患者癥狀及血壓恢復情況按公斤體重配多巴胺維持量放入注射泵維持注入體內(nèi)，遵醫(yī)囑調(diào)整使用劑量，使收縮壓、舒張壓分別維持在≥90/60mmhg?？衫^續(xù)完成手術(shù)。

5、快速開通另一較大靜脈血管，接好三通，在急救中需要使用更多種藥物快速進入體內(nèi)。如只開通一條靜脈血管，在使用多巴胺后，會使靜脈血管出現(xiàn)痙攣，無