消化系統(tǒng)疾病試卷

§6.1.3消化系統(tǒng)疾病試卷一、選擇題（每小題1.5分，共30分）【A型題】1．下列哪項最能體現(xiàn)潰瘍病的特性()A·惡心嘔吐B腹脹暖氣c．出汗心悸D．上腹節(jié)律性痛E．明顯反酸2．診療消化性潰瘍最可靠的根據(jù)是()A．節(jié)律性上腹痛B胃酸增高c．鋇餐實驗十二指腸球部激惹變形D．大便隱血實驗陽性E胃鏡檢查3．消化性潰瘍病最常見的并發(fā)癥是()A．幽門梗阻B．潰瘍穿孔C癌變D．出血E．反流性食管炎4．原發(fā)性肝癌的早期診療最故意義的是()A．堿性磷酸酶增高B．γ一谷氨酰轉(zhuǎn)移酶增高C．甲胎蛋白增高D．乳酸脫氫酶增高E．單胺氧化酶增高5．下述哪項最能反映門靜脈高壓的特性()A．脾大B．腹水形成C．食管靜脈曲張D．腹壁靜脈曲張E．痔核形成6．克制胃酸藥作用最強的藥品是()A．H2受體拮抗藥B．抗膽堿能藥品C．丙谷胺D．質(zhì)子泵阻滯藥E．前列腺素E7．幽門梗阻嚴(yán)重嘔吐時引發(fā)的電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂是()A．高鉀代謝性酸中毒B．低鉀性堿中毒C．低氯低鉀性堿中毒D．低氯高鉀性酸中毒E．低氯性堿中毒8．我國大腸癌發(fā)生的部位最多見的是()A．直腸B．乙狀結(jié)腸C．盲腸D．升結(jié)腸E．降結(jié)腸9．血清淀粉酶測定對的的是()A．發(fā)病后即刻升高B．起病后6～12小時開始升高C．淀粉酶的高低與病情的嚴(yán)重程度相一致D．超出正常值2倍即可確診E．持續(xù)1周以上10.現(xiàn)在診療上消化道出血病因的首選檢查辦法是()A．X線鋇餐檢查B超聲檢查C．選擇性動脈造影D．胃鏡檢查E．放射形核素顯像【X型題】11.尿膽原陽性可見于()A．肝細(xì)胞性黃疸B．中毒性肝炎C．溶血性黃疸D．膽總管癌E．再生障礙性貧血12.胃液分析成果為胃酸缺少可見于()A．慢性淺表性胃炎B．慢性A型萎縮性胃炎C．慢性B型萎縮性胃炎D．胃癌E．胃潰瘍13.幽門螺桿菌(Hp)感染有關(guān)性疾病有()A．慢性胃炎B．平滑肌瘤C．潰瘍病D．血管瘤E．胃癌14.原發(fā)性肝癌伴癌綜合征的體現(xiàn)有()A．伴高糖血癥B．伴紅細(xì)胞增多癥C．伴低鈣血癥D．伴高膽固醇癥E．伴血小板增多癥15.有關(guān)幽門螺桿菌的治療對的的涉及()A．主張聯(lián)合用藥B．單一抗生素能有效殺滅HpC．?dāng)M定Hp與否根除應(yīng)在治療完畢4周后進行D．難治性潰瘍應(yīng)擬定Hp與否根除E．Hp有關(guān)性潰瘍均應(yīng)抗Hp治療16.胃癌的X線體現(xiàn)涉及()A．充盈缺損B．可示半月征C．可有環(huán)堤征D．龕影位于胃輪廓之內(nèi)E．黏膜皺襞中斷17.大腸癌的并發(fā)癥有()A．腸梗阻B．化膿性腹膜炎C．結(jié)腸周邊膿腫D．潰瘍性結(jié)腸炎E．腸出血18.有關(guān)急性胰腺炎腹痛特點對的的是()A．常在飲酒和飽餐后發(fā)生B．胃腸解痙藥可緩和疼痛C少數(shù)可無腹痛D．可向腰背部呈帶狀放射E．疼痛在進食后可減輕19.出血壞死型胰腺炎引發(fā)休克的因素有()A．心肌收縮不良B．持續(xù)高熱C．有效血容量局限性D．激烈腹痛E．緩激肽類致周邊血管擴張20.胰腺癌黃疸的特性()A．肝外阻塞性黃疸B伴皮膚瘙癢C．糞便呈陶土色D．黃疸可呈間歇性發(fā)生E．少數(shù)可有臨時性減輕或消退二、填空題（每空1分，共20分）1．潰瘍病病人上腹痛的特性有—__、____、____。2．食管靜脈曲張破裂出血的內(nèi)鏡治療現(xiàn)在重要采用的辦法涉及____、-a3．肝硬化腹水病人的基本治療是____及____。4．肝腎綜合征的重要臨床體現(xiàn)是——、—__、____、____。5．肝性腦病的臨床分期是——、——、____、____。6．食管癌的病變好發(fā)部位依次為：____、____、____。7．上消化道出血時出血量的預(yù)計：每天出血>5～10mL大便隱血實驗陽性5每天出血____可出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血量在——可引發(fā)嘔血；出血量超出400～500mL可出現(xiàn)全身癥狀。三、判斷題（每小題1分，共10分；對的的在括號內(nèi)標(biāo)“+”，錯誤的標(biāo)“一”）1．潰瘍病病人都有上腹痛，出現(xiàn)并發(fā)癥后其疼痛的節(jié)律性喪失。()2．慢性萎縮性胃炎病人都有慢性貧血的臨床體現(xiàn)。()3．十二指腸球后潰瘍是指潰瘍發(fā)生于十二指腸球部的后壁。()4．普萘洛爾是口受體阻滯藥而甲氧氯普胺是a多巴胺受體的拮抗藥。()5．阻塞性黃疸病人其尿膽原、尿膽素均為陰性。()6．反流性食管炎病人禁用抗膽堿能藥品如阿托品、普魯苯辛等。()7．孤立的直徑不大于3cm的癌結(jié)節(jié)或鄰兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和不大于3cm著為小肝癌。()8．上消化道出血最常見的病因是胃癌。()9．胰腺癌的首發(fā)癥狀是黃疸。()10.治療肝性腦病抽搐最佳選用東莨菪堿。()四、名詞解釋（每小題2分，共10分）1．黃疸2．肝腎綜合征3．應(yīng)激性潰瘍4．肝性腦病5．上消化道出血五、問答題（每小題3分，共30分）1．簡述反流性食管炎的臨床體現(xiàn)及其鑒別診療。2．試述幽門螺桿菌(Hp)對胃十二指腸黏膜的致病作用。3．試述應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機制。4．試述何謂功效性胃腸病及其重要臨床體現(xiàn)。5．簡述潰瘍病上腹痛的特性及其發(fā)生機制。6．試述克制胃酸的藥品及其作用機制。7．簡述消化性潰瘍的臨床特點。8．簡述原發(fā)性肝癌的臨床體現(xiàn)。9．試述急性胰腺炎的診療原則。10.試述大腸癌的臨床體現(xiàn)及左右側(cè)大腸癌臨床體現(xiàn)方面的重要區(qū)別。參考答案一、選擇題1．D2．E3．D4．C5．C6．D7.C8.A9.B10.D11.ABC12.BD13.ACE14.BDE15.ACDE16.ABCDE17.ABCE18.ACD19.ACE20.ABCE二、填空題1．慢性周期性節(jié)律性2．硬化劑注射食管靜脈套扎術(shù)3．限水限鈉4．自發(fā)性少尿或無尿氮質(zhì)血癥稀釋性低鈉血癥低尿鈉5．前驅(qū)期昏迷前期昏睡期昏迷期6．中段最多下段次之上段最少7.50～100ml.250～300mL三、判斷題1．一2．-3．-4．+5．一6．+7．+8．-9．-10.+四、名詞解釋1．黃疸：任何因素造成高膽紅素血癥，染黃鞏膜、黏膜、皮膚、體液及其它組織，臨床上稱為黃疸o正常血清膽紅素為1.7～17.1rirnol／L(0.1～1mgldL)，當(dāng)血中膽紅素不不大于34.2μmol／L(>2mg/dL)時即可出現(xiàn)臨床黃疸。2．肝腎綜合征：又稱功效性腎衰竭，系指肝硬化失代償期大量腹水時，由于有效血容量局限性，出現(xiàn)功效性腎衰竭。臨床特性為自發(fā)性尿少或無尿，氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，而無腎臟重要病理變化，故認(rèn)為腎衰竭為非器質(zhì)性損害。3．應(yīng)激性潰瘍：應(yīng)激性潰瘍是指以胃黏膜糜爛和急性潰瘍?yōu)樘匦?，引發(fā)急性上消化道出血的黏膜病變。可見于嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、腦血管意外、顱內(nèi)病變、敗血癥、肺氣腫、肺源性心臟病、重癥心力衰竭、休克、大手術(shù)后、惡性腫瘤和長久使用某些對胃有刺激性的藥品及腎上腺糖皮質(zhì)激素治療等。4．肝性腦病：又稱肝昏迷，是指嚴(yán)重肝病引發(fā)以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效失調(diào)的綜合病癥。由于肝功效衰竭時血氨增高，NH。通過血一腦屏障進入腦細(xì)胞后影響大腦能量代謝，造成意識障礙，故臨床以意識障礙和昏迷為重要體現(xiàn)。5．上消化道出血：是指Treitz韌帶以上的消化道涉及食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引發(fā)的出血；胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變l葉J血亦屬此范疇。大量出血普通指在短期內(nèi)的失血量超出1000mL或循環(huán)血容量的20%。五、問答題1．反流性食管炎的臨床體現(xiàn)及鑒別診療要點以下：(1)臨床體現(xiàn)：①反流癥狀有反酸、反食、暖氣。②反流物刺激食管引發(fā)的癥狀，胃灼熱和胸骨后燒灼或吞咽疼痛，多于進餐后、臥位或腹壓增高時出現(xiàn)，重者可于夜間痛醒。服制酸劑可緩和癥狀。③食管以外的刺激癥狀，如咳嗽、哮喘、咽喉炎，個別病人可發(fā)生吸人性氣管炎及肺炎。(2)鑒別診療：胸骨后疼痛應(yīng)與心絞痛、心肌梗死等鑒別；吞咽困難應(yīng)與賁門失弛緩癥、食管癌相鑒別。2．幽門螺桿菌(Hp)為革蘭陰性菌，呈螺旋狀，為微需氧菌。Hp能產(chǎn)生大量高活性的尿素酶，定居于胃的黏液層之下，上皮細(xì)胞表面，借助鞭毛在高稠度的黏液中活動，其致病作用以下：(1)Hp對胃黏膜含有侵襲力，損害局部黏膜防御和修復(fù)機制。(2)Hp的毒素和有毒性作用的酶能造成胃、十二指腸黏膜屏障損害，使黏膜喪失完整性。(3)Hp感染可致高胃泌素血癥，是引發(fā)高胃酸分泌的因素之一。(4)Hp可引發(fā)免疫反映，抗體可與宿主胃黏膜成分起交叉反映造成胃黏膜損傷。3．應(yīng)激性潰瘍系指機體在應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸道黏膜發(fā)生糜爛出血和（或）急性淺表潰瘍的病變。應(yīng)激性潰瘍見于大面積燒傷、顱腦創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)后、敗血癥、激素藥品應(yīng)用以及嚴(yán)重臟器功效衰竭等，常以上消化道出血為重要臨床體現(xiàn)。其發(fā)病機制以下。(1)胃黏膜缺血：交感神經(jīng)興奮，低血容量性休克致胃黏膜缺血，以及毒素造成黏膜內(nèi)酸性物質(zhì)增加和胃腸廣泛性或局部性血管內(nèi)凝瓶等因素，均可產(chǎn)生黏膜缺血、壞死，引發(fā)上皮細(xì)胞剝脫，形成潰瘍出血。(2)胃黏液一黏膜屏障損害：腎上腺皮質(zhì)激素增多，致黏液分泌減少，胃酸分泌增多。前列腺素合成減少，致血栓素(TXA2)及白三烯合成對應(yīng)增多，使保護性因素削弱。(3)胃酸與胃蛋白酶分泌亢進：常見于敗血癥、嚴(yán)重的呼吸系疾病和急性中樞損傷應(yīng)激性潰瘍。采用抗酸劑或克制胃酸分泌的藥品既可防止急性胃黏膜病變的發(fā)生，同時是治療應(yīng)激性潰瘍的重要方法之一。4．功效性胃腸病又稱胃腸道功效紊亂，是臨床上無法找到可解釋癥狀的病理解剖學(xué)或生物化學(xué)異常，體現(xiàn)為慢性或復(fù)發(fā)性的胃腸癥候群的總稱，多伴有精神因素的背景。其重要臨床體現(xiàn)以下：(1)功效性消化不良：上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、納減等。(2)腸易激綜合征：涉及腹痛、腹瀉、便秘及其它消化道癥狀，分為腹瀉型、便秘型及腹瀉便秘交替型。(3)功效性便秘：排除了器質(zhì)性疾病而病人有排便困難或費力、排便不暢、糞便于結(jié)或便次太少等癥狀。5．潰瘍病上腹痛的特點及發(fā)生機制以下：(1)上腹痛的特點：①慢性，起病隱襲，普通病程以年計算。②周期性，體現(xiàn)為發(fā)作與緩和相交替，每于秋末冬春受涼易發(fā)病，情緒激動、工作緊張發(fā)病，飲食失調(diào)及藥品的不良作用均可使?jié)兓顒印＂酃?jié)律性，胃潰瘍病人于進餐后半外時至兩小時疼痛，直至進餐前；十二指腸潰瘍病人于進食后疼痛緩和，有饑餓痛及夜間痛。(2)上腹痛的發(fā)生機制：①病人痛閡減少，對痛的敏感性增高；②局部肌張力增加或痙攣；③胃酸對潰瘍面的直接刺激。6．能克制胃酸的藥品重要有以下兩類：(1)H2受體拮抗藥：涉及西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。其作用為阻斷壁細(xì)胞H2受體，克制胃酸分泌。其克制胃酸分泌的作用較抗膽堿能藥品強50%。(2)質(zhì)子泵阻滯藥(PPI)：有奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑。其作用為克制H+-K+-ATP酶，使H+與K+不能交換，H7不能排出，胃酸不能合成，為強力克制胃酸分泌的藥品，合用于活動期潰瘍病、頑固性潰瘍病、卓一艾綜合征（胃泌素瘤）等。7．消化性潰瘍的臨床特點以下：①慢性過程呈重復(fù)發(fā)作，病史可達幾年甚或十幾年。②發(fā)作呈周期性，與緩和期互相交替。緩和期長短不一，短的只是幾周或幾個月，長的可幾年。發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或服NSAID誘發(fā)。③發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性。8．肝癌的臨床體現(xiàn)有：①肝區(qū)疼痛；②肝大；③黃疸；④肝硬化征象，如腹水、脾大、靜脈側(cè)支循環(huán)形成等；⑤惡性腫瘤的全身性體現(xiàn)，如進行怯消瘦、發(fā)熱、食欲不振等；⑥轉(zhuǎn)移灶癥狀，如發(fā)生肺、骨、胸腔等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生對應(yīng)癥狀。9．急性胰腺炎的診療原則是：根據(jù)典型的臨床體現(xiàn)和實驗室檢查常可作出診療。水腫型病人有激烈而持續(xù)的上腹部疼痛，惡心，嘔吐，輕度發(fā)熱，上腹部壓痛，但無腹肌緊張，同時有血清和（或）尿淀粉酶明顯升高及Cam／Ccr比值增高，據(jù)此能夠診療。出血壞死型胰腺炎早期診療有困難，有下列體現(xiàn)應(yīng)以擬診：①全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強直、腹膜刺激征時；②煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等休克癥狀；③血鈣明顯下降到2mmol／l,下列；④腹腔診療性穿刺有高淀粉酶活性腹水；⑤與病情不相適應(yīng)的血尿淀粉酶忽然下降；⑥腸鳴音明顯減少、腸脹氣等