宮頸癌放療患者絕經綜合征的治療

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宮頸癌；絕經綜合征

宮頸癌患者接受放射治療后，常很快出現絕經綜合征，發(fā)生一系列危害患者生活質量的軀體及精神心理癥狀。表現為潮熱、心悸、失眠、健忘、疲倦、乏力等。潮熱和失眠常較正常婦女明顯，潮熱常在夜間比較嚴重，有的患者發(fā)作時大汗淋漓，嚴重影響患者的睡眠，睡眠質量下降，導致精神狀態(tài)欠佳，影響臨床治療。

1絕經綜合征發(fā)生機制

健康女性絕經期發(fā)熱等癥狀發(fā)生的機制，普遍認為與體內雌激素水平降低有關，也有學者認為可能由于雌激素水平下降引起中樞神經遞子改變，如5羥色胺，β內啡肽和降鈣素基因相關肽等，進而導致下丘腦體溫調定點改變所致［1］。

宮頸癌放療后絕經綜合征可能與下列因素有關：①卵巢功能早衰：正常女性很少發(fā)生卵巢功能早衰，宮頸癌患者接受放射治療后導致卵巢功能過早衰退，出現人工絕經。有人研究顯示潮熱等絕經綜合征在人工絕經（如放療或手術切除卵巢）的女性中更為嚴重［2］。在放療過程中，年齡是否出現絕經綜合征的決定性因素，未絕經的患者較已絕經的患者絕經綜合征發(fā)生率高，在年輕患者中，放射劑量的蓄積導致卵巢功能衰退。正常女性在絕經過程中雌激素水平是逐漸下降的，而接受放射治療的年輕宮頸癌患者，體內雌激素水平是劇烈下降的，可導致突然絕經?；颊叱霈F頻繁而嚴重的潮熱、失眠、心悸等癥狀。②卵巢功能自然衰退：正常女性進入絕經期后，由于卵巢功能衰退，出現潮熱等絕經期癥狀，而有些接受放射治療的宮頸癌患者已接近或進入絕經期，其本身亦可出現潮熱等絕經期癥狀。③體溫調節(jié)中樞節(jié)律改變：正常女性進入絕經期后，隨著卵泡數目的不斷減少，下丘腦垂體卵巢軸功能失去周期性變化，體內雌激素水平逐漸減低，呈波動性變化，下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）分泌增加，內分泌系統平衡發(fā)生改變，導致機體發(fā)生潮熱。宮頸癌患者由于激素分泌的晝夜節(jié)律或下丘腦體溫調節(jié)中樞的節(jié)律潛在受損也會導致潮熱發(fā)生。

2治療

21病例的選擇已知或懷疑患有性激素相關的惡性腫瘤，包括與雌激素密切相關的子宮內膜癌、宮頸腺癌、透明細胞癌、子宮肉瘤等，目前被列為激素治療的使用禁忌［3］。所以選擇接受放療的宮頸鱗狀細胞癌患者進行臨床觀察治療。選擇有明顯潮熱、出汗、手足心發(fā)熱、失眠、焦慮、煩躁、心慌等臨床癥狀的患者。選用的治療方法分為激素治療、輔助治療及非藥物治療三種，均不同程度地緩解了潮熱等絕經期癥狀。

22激素治療激素治療是解決圍絕經期及絕經期綜合征、預防絕經后雌激素低下相關疾病的最佳方案［4］。在掌握好適應證的情況下應用激素治療，能為絕經女性帶來最佳的臨床治療效果。激素替代療法是最主要的治療方法，包括雌激素、孕激素，選擇宮頸鱗癌放療后發(fā)熱等絕經期癥狀非常明顯的患者，采用激素替代療法治療。患者發(fā)熱明顯，夜間較重，顏面潮紅，全身出汗，個別患者體溫陣發(fā)性升高，可達38℃，易被誤認為感染，經激素替代治療很快緩解，同時失眠、煩躁等癥狀很快消失。在應用激素替代治療前詳細告知患者利弊，請其知情選擇。癥狀嚴重患者較易接受激素替代治療，其短期有效率在90%以上，如應用3個月或以上100%得到緩解，明顯提高了女性患者的生存質量，使臨床治療宮頸癌進展順利。激素替代治療采用克齡蒙（戊酸雌二醇戊酸環(huán)丙孕酮）、補佳樂（戊酸雌二醇）+甲羥孕酮。

23輔助治療植物性雌激素治療，植物性雌激素是從植物中萃取而出，具有雌激素活性，與17β雌激素結構相似，其作用僅為17β雌激素的1/1000，如大豆異黃酮、大豆蛋白等。臨床癥狀比較輕的患者愿意接受此類治療，60%～70%得到不同程度緩解，但也不除外自我心理暗示作用。

24非藥物治療

241針灸治療中醫(yī)的針刺治療可改善內分泌免疫內環(huán)境，調節(jié)人體內分泌，使其達到新的穩(wěn)態(tài)。因神經末梢受到刺激，發(fā)放神經沖動，誘發(fā)β內啡肽釋放，從而緩解潮熱，改善夜間睡眠質量。年齡較大的患者比較愿意選擇該法治療，有效率50%～60%。

242心里干預治療有學者認為心理干預對絕經期癥狀治療作用確切。選擇易溝通、不易長時間服藥的患者、癥狀略輕的患者進行絕經期心里教育，對其行為進行干預，給予心理減壓及不同程度的心理暗示，患者多能心情放松、減少焦慮。50%以上有不同程度的緩解。

參考文獻

［1］張巧利，李芬乳腺癌婦女治療后潮熱的處理中國實用婦科與產科雜志，2022，28（5）：395397.

［2］樂杰婦產科學.第7版北京：人民衛(wèi)生出版社，2022.

［3］田秦杰，