垂體瘤的MR診斷與鑒別診斷

垂體瘤的

MR診斷與鑒別診斷1編輯ppt1.男43歲左肢體無(wú)力伴右側(cè)眼瞼下垂20天

2編輯ppt3編輯ppt神經(jīng)鞘瘤伴囊性變及出血4編輯ppt2.女39歲視物模糊1年余

5編輯pptIHC及HC〔垂體瘤〕垂體腺瘤。6編輯ppt3.女43歲右眼視物模糊3個(gè)多月

7編輯ppt8編輯ppt皮細(xì)胞型腦膜瘤〔WHOⅠ級(jí)〕9編輯ppt4.女17歲頭痛頭暈1月余10編輯ppt11編輯ppt考慮膠質(zhì)瘤可能12編輯ppt5.男7歲視物模糊2月余

13編輯ppt14編輯ppt〔下丘腦腫瘤、生殖細(xì)胞瘤〕惡性腫瘤，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合生殖細(xì)胞瘤。

15編輯ppt6.男64歲頭痛伴雙眼視力減退1年余16編輯ppt考慮Rathke囊腫17編輯ppt7.男6歲頭痛視力下降2周18編輯ppt19編輯ppt顱咽管瘤20編輯ppt8.女59歲雙眼視物模糊20天21編輯ppt脊索瘤22編輯ppt9.女11歲反復(fù)發(fā)作性頭痛2年，左眼視力減退2個(gè)月23編輯ppt24編輯ppt視交叉毛細(xì)胞型星型細(xì)胞瘤〔WHOⅠ級(jí)〕25編輯ppt10.女42歲半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈26編輯ppt垂體瘤伴卒中27編輯ppt垂體瘤的

MR診斷與鑒別診斷28編輯ppt垂體的影像學(xué)檢查方法X線CTMRI為首選的影像學(xué)方法冠狀位及矢狀位薄層、小FOV2～3mm層厚，F(xiàn)OV＝15cmT1WI及T2WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像29編輯ppt垂體解剖腺垂體——

遠(yuǎn)側(cè)部：垂體前葉結(jié)節(jié)部中間部神經(jīng)垂體——

神經(jīng)部：垂體后葉漏斗部30編輯ppt垂體上動(dòng)脈源于頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段和大腦后動(dòng)脈，供給結(jié)節(jié)隆突和垂體柄垂體下動(dòng)脈源于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段，并與對(duì)側(cè)形成吻合支，包繞神經(jīng)垂體垂體前葉不接受動(dòng)脈供血，由垂體的門(mén)脈系統(tǒng)供血垂體血供31編輯ppt垂體周?chē)馄实耙暽窠?jīng)海綿竇及其內(nèi)容物鞍上池鞍隔鞍上血管下丘腦第三腦室前下部32編輯ppt正常垂體MR表現(xiàn)T1WI矢狀面前葉T1、T2信號(hào)均勻，與灰質(zhì)相等后葉呈高信號(hào)〔含抗利尿激素的神經(jīng)分泌顆粒〕33編輯ppt正常垂體兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，垂體柄位置居中〔5%可偏位〕上緣分為平坦型、凹陷型、隆起型T2WI冠狀面34編輯ppt垂體高徑——在冠狀面和矢狀面均可測(cè)量嬰兒和兒童6mm男性和絕經(jīng)后婦女8mm哺乳期婦女10mm懷孕后期和產(chǎn)后12mm兒童：6mm男性、絕經(jīng)后女：8mm年輕女性：10mm妊娠、哺乳女性：12mm35編輯ppt垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描冠狀面在靜脈注射比照增強(qiáng)劑后，增強(qiáng)順序垂體后葉、垂體柄、腺垂體結(jié)合部、腺垂體兩側(cè)部36編輯ppt按大小分：微腺瘤、大腺瘤按性質(zhì)分：非侵襲性、侵襲性按病理分：催乳素細(xì)胞腺瘤生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤促腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞腺瘤促性腺激素細(xì)胞腺瘤促甲狀腺細(xì)胞腺瘤多激素細(xì)胞腺瘤無(wú)功能細(xì)胞腺瘤垂體腺瘤37編輯ppt臨床表現(xiàn):壓迫病癥，如視力障礙、垂體功能低下、陽(yáng)屢、頭痛等。內(nèi)分泌亢進(jìn)的病癥：泌乳素〔PRI〕腺瘤出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳生長(zhǎng)激素〔GH〕腺瘤出現(xiàn)肢端肥大促腎上腺皮質(zhì)激素〔ACTH〕腺瘤出現(xiàn)庫(kù)欣病等38編輯ppt疑心垂體微腺瘤應(yīng)行垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描平掃：鞍內(nèi)結(jié)節(jié)，T1WI略低信號(hào)、T2WI略高信號(hào)薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描:早期呈相對(duì)低信號(hào)，強(qiáng)化低于正常垂體〔正常垂體先于腫瘤強(qiáng)化〕延遲掃描呈等信號(hào)垂體柄偏移、鞍隔膨隆、鞍底下陷

垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)39編輯ppt微腺瘤40編輯ppt微腺瘤41編輯ppt微腺瘤42編輯ppt微腺瘤43編輯ppt垂體大腺瘤的MR表現(xiàn)多為橢圓形，但可呈不規(guī)那么形或分葉狀局部形成“腰身征〞、“8字征〞、“雪人征〞T1W稍低信號(hào)，T2W略高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化可有出血、壞死、囊變44編輯ppt垂體大腺瘤各組不同病理類(lèi)型垂體腺瘤的生長(zhǎng)方向——ACTH〔促性腺激素)腺瘤傾向鞍上生長(zhǎng)PRL〔催乳素〕腺瘤傾向鞍旁生長(zhǎng)GH〔生長(zhǎng)激素〕瘤傾向鞍下生長(zhǎng)多數(shù)GH腺瘤T2WI信號(hào)偏低，因瘤內(nèi)分泌顆粒豐富GH激素使軟組織增厚,鞍隔增厚變硬，向上受阻；降低骨密度，鞍底容易突破；使蝶鞍擴(kuò)大45編輯ppt垂體腺瘤MR23975246編輯ppt垂體腺瘤MR-21952547編輯ppt垂體促性腺激素腺瘤MR-21582548編輯ppt向上侵犯視交叉、三腦室，甚至下丘腦、顳葉向鞍底侵犯蝶竇、斜坡，可向篩竇、鼻咽等生長(zhǎng)向鞍旁侵犯周?chē)暮＞d竇、硬膜等組織，頸內(nèi)動(dòng)脈被包繞一般認(rèn)為腫瘤浸潤(rùn)硬膜或海綿竇血管，為垂體腺瘤具有侵襲性的金標(biāo)準(zhǔn)侵襲性垂體腺瘤49編輯ppt按照Knosp-Steiner分級(jí)(Neurosurgery1993)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)垂體瘤鞍旁侵犯：

0級(jí)：腺瘤未跨越頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)壁連線1級(jí)：腺瘤超過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)壁連線，但未跨越頸內(nèi)動(dòng)脈中心連線2級(jí)：腺瘤超過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈中心連線，但未跨越頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)壁間連線3級(jí)：腺瘤超過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)壁間連線4級(jí)：頸內(nèi)動(dòng)脈被腺瘤完全包繞50編輯ppt垂體腺瘤伴梗死MR-16778151編輯ppt侵襲性垂體腺瘤MR-11725552編輯ppt垂體腺瘤MR23725053編輯ppt侵襲性垂體腺瘤MR-18735054編輯ppt垂體腺瘤的影像鑒別診斷55編輯ppt垂體增生生理性增生繼發(fā)增生甲狀腺功能低下終器官功能低下神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤56編輯ppt垂體增生MRI表現(xiàn)垂體增大，上緣凸起位于鞍內(nèi)，向鞍上開(kāi)展垂體高度：＞10mm，到達(dá)15mmT1WI：等信號(hào)；T2WI：等信號(hào)C+：多為彌漫均勻強(qiáng)化可為局灶結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化57編輯ppt垂體增生58編輯ppt垂體增生59編輯pptRathke囊腫源于胚胎時(shí)期Rathke囊，前壁形成垂體遠(yuǎn)側(cè)部，后壁形成垂體中間部，囊腔逐漸縮小呈裂隙狀態(tài)，成人已退化，假設(shè)增大形成之位于垂體前后葉之間，局部向鞍上延伸60編輯pptRathke裂囊腫40％完全在鞍內(nèi)，60％有鞍上擴(kuò)展有病癥的RCC大小多在5～15mm邊界清晰，圓形或分葉狀鞍內(nèi)/鞍上病灶，無(wú)鈣化常較穩(wěn)定，但可見(jiàn)自發(fā)縮小或出現(xiàn)無(wú)惡變傾向，但術(shù)后經(jīng)常再發(fā)免疫組化染色表達(dá)細(xì)胞角蛋白8，2061編輯pptRathke裂囊腫MRI信號(hào)特點(diǎn)：T1：50％低信號(hào)，50％高信號(hào)T2：70％高信號(hào)，30％等低信號(hào)Flair：高信號(hào)T1+C：無(wú)強(qiáng)化，周?chē)軌捍贵w組織呈邊緣強(qiáng)化62編輯pptRathke囊腫63編輯pptRathke囊腫64編輯ppt鞍上生殖細(xì)胞瘤常發(fā)生在中線，松果體為最好發(fā)部位，鞍區(qū)次之，也亦可見(jiàn)于基底節(jié)區(qū)因無(wú)包膜，容易種植鄰近蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)，沿室管膜侵犯。常侵犯垂體柄，向上侵犯下丘腦多發(fā)于30歲以下臨床可表現(xiàn)為中樞性尿崩癥或垂體功能低下T1等信號(hào)，T2高信號(hào)，出現(xiàn)出血、壞死、囊變和鈣化后信號(hào)不均+C明顯強(qiáng)化65編輯ppt生殖細(xì)胞瘤66編輯ppt10歲以下及40歲左右鞍區(qū)囊實(shí)性病變囊壁鈣化海綿竇少累及壓迫垂體90％的腫瘤有囊變，90％有鈣化增強(qiáng)：90％的病變有強(qiáng)化〔實(shí)體局部結(jié)節(jié)狀、包膜環(huán)形強(qiáng)化〕顱咽管瘤67編輯pptMR表現(xiàn)為混雜信號(hào)。T1WI為低等或高信號(hào)；T2WI表現(xiàn)為中等或明顯高信號(hào)，鈣化多表現(xiàn)為低信號(hào)68編輯ppt顱咽管瘤69編輯ppt顱咽管瘤侵及周?chē)X組織70編輯ppt顱咽管瘤MR-22084271編輯ppt乳頭型顱咽管瘤伴囊性變MR-24392672編輯ppt腦膜瘤起源于鞍隔、鞍結(jié)節(jié)或鞍背的腦膜瘤一般位于鞍上，病灶以鈍角與硬膜相交。信號(hào)均勻，等T1等T2，明顯均勻強(qiáng)化硬腦膜尾征鄰近骨質(zhì)增生硬化包繞頸內(nèi)動(dòng)脈而引起推移或包繞狹窄73編輯ppt鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤74編輯ppt砂粒體型腦膜瘤，伴大片壞死。

MR-185656

75編輯ppt砂粒體型腦膜瘤，伴大片壞死。

MR-185656

76編輯ppt〔蝶骨脊腫瘤〕血管瘤型腦膜瘤MR-16933377編輯ppt鞍旁海綿狀血管瘤位于硬膜外海綿狀血竇結(jié)構(gòu)，邊界清楚，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻。MR顯示T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，均勻明顯強(qiáng)化。78編輯ppt〔右海綿竇區(qū)〕海綿狀血管瘤79編輯ppt鞍上膠質(zhì)瘤常見(jiàn)青少年毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤呈囊實(shí)性，多發(fā)微囊變，實(shí)性局部顯著強(qiáng)化腫塊呈前前方向生長(zhǎng)，即腫塊長(zhǎng)軸與視覺(jué)通路一致，腫瘤沿視覺(jué)通路生長(zhǎng)。T1低信號(hào)，T2高信號(hào)80編輯ppt低級(jí)別膠質(zhì)源性腫瘤MR-19692781編輯ppt脊索瘤顱底中線處，最常見(jiàn)于蝶枕聯(lián)合處，可引起顱底廣泛骨質(zhì)吸收破壞低度惡性腫瘤30-50歲腫瘤內(nèi)多發(fā)散在斑片狀離心樣鈣化不均勻強(qiáng)化中心位于斜坡鞍內(nèi)垂體不受侵犯82編輯ppt〔斜坡區(qū)組織〕脊索瘤MR-13130383編輯ppt脊索瘤MR-13130384編輯ppt鞍旁神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生第III、IV、V及VI腦神經(jīng)，其中多見(jiàn)三叉神經(jīng)，其次聽(tīng)神經(jīng)又稱(chēng)施萬(wàn)細(xì)胞瘤，有包膜，常壞死、囊變和出血，生長(zhǎng)緩慢，早期在海綿竇內(nèi)生長(zhǎng)，繼之侵蝕海綿竇壁，向竇外生長(zhǎng)破壞顱中窩骨質(zhì)。85編輯ppt鞍旁神經(jīng)鞘瘤騎跨于中后顱窩之間呈啞鈴狀是三叉神經(jīng)鞘瘤典型的形態(tài)特征起源于后顱窩神經(jīng)根部腫瘤位于硬膜內(nèi)，由于不受硬腦膜限制，往往瘤體較大，呈膨脹性生長(zhǎng)，易發(fā)生囊變，邊界較模糊，多無(wú)腫瘤包膜86編輯ppt鞍旁神經(jīng)鞘瘤腫瘤單發(fā)病灶發(fā)生囊變較多，多發(fā)病灶、并發(fā)神經(jīng)纖維瘤病那么以實(shí)性腫瘤較多鞍旁占位，假設(shè)伴有明顯囊變，提示神經(jīng)鞘瘤。87編輯ppt〔左中顱底〕神經(jīng)鞘瘤。88編輯ppt海綿竇區(qū)神經(jīng)鞘瘤89編輯ppt〔中顱底〕神經(jīng)