臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-風(fēng)濕免疫性疾病-脊柱關(guān)節(jié)炎

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-風(fēng)濕免疫性疾病-脊柱關(guān)節(jié)炎[單選題]1.強(qiáng)直性脊柱炎有以下哪些表現(xiàn)A.HLA-B27陽(yáng)性率很高B.晚期出現(xiàn)脊柱僵硬、側(cè)彎畸形C.X線照片不可能（江南博哥）出現(xiàn)“竹節(jié)樣”脊柱D.好發(fā)于中老年E.激素治療效果好正確答案：A參考解析：強(qiáng)直性脊柱炎病因尚不清楚，但其HLA-B27陽(yáng)性率很高，好發(fā)于16～30歲，晚期出現(xiàn)脊柱僵硬、駝背畸形，而不是側(cè)彎畸形，X線照片表現(xiàn)為特征性的“竹節(jié)樣”脊柱，目前主要用非激素抗炎藥物治療。因此答案為A。掌握“脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.強(qiáng)直性脊柱炎主要的X線表現(xiàn)為A.骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，骨性強(qiáng)直B.向上蔓延至椎體，可形成竹節(jié)狀C.向下波及髖關(guān)節(jié)間隙變窄后強(qiáng)直D.椎旁軟組織主要是韌帶鈣化E.常有椎間隙狹窄正確答案：B參考解析：強(qiáng)直性脊柱炎是一種病因不明、以脊柱為主要病變部位的慢性疾病。主要病理特征為韌帶附著點(diǎn)炎或肌腱端炎，晚期脊柱兩側(cè)韌帶骨化呈橋狀而外觀似竹節(jié)，故選B。掌握“脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.下列符合強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)的是A.實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性指標(biāo)B.X線片脊柱“竹節(jié)樣”變C.X線片可看到關(guān)節(jié)腔狹窄D.X線片無(wú)脊柱生理曲度改變E.MRI不能估計(jì)其活動(dòng)度正確答案：B參考解析：A不是影像學(xué)檢查，X線片上可看到椎體方形變以及椎小關(guān)節(jié)和脊柱生理曲度改變，MRI可以估計(jì)其活動(dòng)度，有利于療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判定。掌握“脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.下列關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)說(shuō)法正確的是A.早期癥狀為腰骶痛或不適、晨僵B.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎C.對(duì)胸廓活動(dòng)度沒(méi)有影響D.癥狀在活動(dòng)時(shí)加重E.晚期不會(huì)并發(fā)骨折正確答案：A參考解析：強(qiáng)直性脊柱炎為不對(duì)稱下肢大關(guān)節(jié)炎，胸廓活動(dòng)度減低，表現(xiàn)為靜息痛，晚期病例常伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。掌握“脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.下列關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的特點(diǎn)說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.可以頸痛、胸痛為首發(fā)表現(xiàn)B.疼痛特點(diǎn)是活動(dòng)后加重C.整個(gè)脊柱自下而上發(fā)生強(qiáng)直D.骶髂關(guān)節(jié)壓痛E.HLA-B27陽(yáng)性正確答案：B參考解析：疼痛特點(diǎn)是靜止痛、休息痛，活動(dòng)后減輕，故B錯(cuò)。掌握“脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.下列哪項(xiàng)符合強(qiáng)直性脊柱炎的特點(diǎn)A.血沉、C反應(yīng)蛋白降低B.關(guān)節(jié)可出現(xiàn)“紐扣花”等畸形表現(xiàn)C.“4字試驗(yàn)”陽(yáng)性D.關(guān)節(jié)痛往往是首發(fā)表現(xiàn)E.抗CCP陽(yáng)性正確答案：C參考解析：強(qiáng)直性脊柱炎血沉、C反應(yīng)蛋白均升高；紐扣花畸形表現(xiàn)見于類風(fēng)關(guān)；4字試驗(yàn)陽(yáng)性可陽(yáng)性；類風(fēng)關(guān)常常以關(guān)節(jié)痛為首發(fā)表現(xiàn)；抗CCP對(duì)于RA有意義。掌握“脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.改善強(qiáng)直性脊柱炎患者病情最常用的藥物是A.柳氮磺吡啶B.阿司匹林C.糖皮質(zhì)激素D.腫瘤壞死因子拮抗劑E.哌替啶正確答案：A參考解析：①改善強(qiáng)直性脊柱炎患者病情最常用的藥物是柳氮磺吡啶，它能減輕疼痛，使血沉下降，對(duì)于活動(dòng)性外周關(guān)節(jié)炎受累為主的患者有效。②甲氨蝶呤的療效有待肯定。糖皮質(zhì)激素一般用于非甾體藥物不能耐受者。腫瘤壞死因子拮抗劑常用于傳統(tǒng)治療無(wú)效的患者。掌握“脊柱關(guān)節(jié)炎的治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.下列藥物同強(qiáng)直性脊柱炎的治療無(wú)關(guān)的是A.沙利度胺B.TNF-α拮抗劑C.對(duì)乙酰氨基酚D.潑尼松E.雄激素正確答案：E參考解析：雄激素與強(qiáng)直性脊柱炎的治療無(wú)關(guān)。掌握“脊柱關(guān)節(jié)炎的治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.治療強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)疼痛和晨僵的一線藥A.甲氨蝶呤B.選擇性COX-2抑制劑C.潑尼松D.沙利度胺E.帕米膦酸鈉正確答案：B參考解析：非甾體抗炎藥為治療關(guān)節(jié)疼痛和晨僵的一線藥。掌握“脊柱關(guān)節(jié)炎的治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是A.皮肌炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.干燥綜合征正確答案：C參考解析：風(fēng)濕性疾病主要包括：①?gòu)浡越Y(jié)締組織?。–TD），如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、原發(fā)性干燥綜合征（PSS）、系統(tǒng)性硬化征（SSC）、多肌炎/皮肌炎（PM/DM）；②脊柱關(guān)節(jié)病，如強(qiáng)直性脊柱炎（AS）、Reiter綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎；③退行性變，如骨性關(guān)節(jié)炎（OA）；④晶體性病，如痛風(fēng)、假性痛風(fēng)；⑤感染因子相關(guān)性病，如反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱；⑥其他如纖維肌痛、周期性風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松癥等。掌握“脊柱關(guān)節(jié)炎的總論及發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.下列關(guān)于脊柱關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制敘述正確的是A.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎與HLA-27無(wú)關(guān)B.強(qiáng)直性脊柱炎是一組多基因遺傳病C.銀屑病關(guān)節(jié)炎是繼發(fā)于銀屑病之后的D.炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎只跟克羅恩病相關(guān)E.強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制已經(jīng)很清楚正確答案：B參考解析：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎與HLA-27相關(guān)，15%的銀屑病關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在銀屑病之前，炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎是指和潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等炎癥性腸病相關(guān)的脊柱關(guān)節(jié)病。對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制目前不是很明了。掌握“脊柱關(guān)節(jié)炎的總論及發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.下面關(guān)于脊柱關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制敘述正確的是A.強(qiáng)直性脊柱炎是一組多基因遺傳病B.脊柱關(guān)節(jié)炎與環(huán)境因素?zé)o關(guān)C.脊柱關(guān)節(jié)炎不具有遺傳性D.脊柱關(guān)節(jié)炎與感染因素?zé)o關(guān)E.脊柱關(guān)節(jié)炎與HLA-27無(wú)關(guān)正確答案：A參考解析：脊柱關(guān)節(jié)炎與環(huán)境因素有關(guān)，與某些腸道病原菌的感染也有一定關(guān)系，與HLA-27呈不同程度的相關(guān)。掌握“脊柱關(guān)節(jié)炎的總論及發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.下列屬于退行性變的疾病是A.強(qiáng)直性脊柱炎B.骨性關(guān)節(jié)炎C.Reiter綜合征D.銀屑病關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)正確答案：B參考解析：骨性關(guān)節(jié)炎——退行性變；強(qiáng)直性脊柱炎、Reiter綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎——脊柱關(guān)節(jié)炎；痛風(fēng)——晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎。掌握“脊柱關(guān)節(jié)炎的總論及發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.患者，男性，20歲。2年前曾因外力撞擊腰部致腰痛，經(jīng)外用中藥后好轉(zhuǎn)；半年前出現(xiàn)夜間腰痛，起床活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，腰痛無(wú)向下肢放射，口服止痛藥無(wú)好轉(zhuǎn)。X線檢查提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎?；颊咦羁赡艿脑\斷是A.腰椎勞損B.坐骨神經(jīng)痛C.強(qiáng)直性脊柱炎D.骨關(guān)節(jié)炎E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正確答案：C參考解析：患者為青年男性，2年前曾因外力撞擊腰部致腰痛，但經(jīng)外用中藥已好轉(zhuǎn)；現(xiàn)夜間腰痛，起床活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，為炎性腰痛；X線檢查提示雙側(cè)舐髂關(guān)節(jié)炎，因此，最可能的診斷是強(qiáng)直性脊柱炎。掌握“脊柱關(guān)節(jié)炎的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.患者，男性，23歲。夜間腰痛，起床活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，腰痛無(wú)向下肢放射，外用藥膏及口服止痛藥無(wú)好轉(zhuǎn)。X線檢查提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎。患者最可能的診斷是A.腰椎勞損B.坐骨神經(jīng)痛C.骨關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.強(qiáng)直性脊柱炎正確答案：E參考解析：患者為青年男性，夜間腰痛，起床活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，為炎性腰痛，X線檢查提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，最可能的診斷是強(qiáng)直性脊柱炎。掌握“脊柱關(guān)節(jié)炎的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.男性，27歲，間斷出現(xiàn)腰部痛3個(gè)月，稍事活動(dòng)后疼痛可緩解；查體骶髂關(guān)節(jié)壓痛（+），4字試驗(yàn)（+），血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白均升高?？紤]初步診斷A.強(qiáng)直性脊柱炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.腰椎間盤突出E.骨肉瘤正確答案：A參考解析：強(qiáng)直性脊柱炎早期常以下腰部疼多見，疼痛特點(diǎn)是活動(dòng)后減輕；4字征陽(yáng)性；HLA-B27陽(yáng)性，活動(dòng)期血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高，故本題符合其特點(diǎn)。掌握“脊柱關(guān)節(jié)炎的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.年輕男性患者，近2月來(lái)出現(xiàn)下腰部疼痛，活動(dòng)后減輕；下腰段及骶髂關(guān)節(jié)壓痛，腰椎活動(dòng)明顯受限，X線片示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)蟲蝕樣破壞，脊柱呈"竹節(jié)樣"改變。首先考慮的診斷是A.強(qiáng)直性脊柱炎B.腰椎結(jié)核C.腰椎腫瘤D.化膿性脊柱炎E.腰椎間盤突出癥正確答案：A參考解析：本例是典型的強(qiáng)直性脊柱炎的表現(xiàn)：病初常表現(xiàn)為下腰部疼痛，少數(shù)患者以頸部、胸部疼痛首發(fā)；疼痛特點(diǎn)是靜止痛、休息痛，活動(dòng)后減輕；X線檢查有典型的竹節(jié)樣表現(xiàn)和骶髂關(guān)節(jié)蟲蝕樣破壞。掌握“脊柱關(guān)節(jié)炎的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。共享題干題患者男性，37歲，近3個(gè)月晨起后出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬感，稍事活動(dòng)后可好轉(zhuǎn)；同時(shí)伴有腰骶關(guān)節(jié)壓痛明顯，下肢大關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫痛等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高。[單選題]1.為進(jìn)一步檢查優(yōu)先考慮下列哪項(xiàng)檢查A.X線B.抗CCPC.類風(fēng)濕因子D.抗Sm抗體E.抗雙鏈DNA抗體正確答案：A參考解析：本例強(qiáng)直性脊柱炎患者在臨床表現(xiàn)上與類風(fēng)關(guān)極為相似，兩者均可出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫痛、血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高等表現(xiàn)，但類風(fēng)關(guān)關(guān)節(jié)受累多為對(duì)稱性持續(xù)性疼痛，晨僵持續(xù)時(shí)間比強(qiáng)直性脊柱炎要長(zhǎng)＞1個(gè)小時(shí)，故本例優(yōu)先考慮強(qiáng)直性脊柱炎的可能；根據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線分級(jí)≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級(jí)+1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)者可明確診斷。故本題優(yōu)先X線檢查。掌握“脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.明確診斷后下一步治療措施錯(cuò)誤的是A.積極控制癥狀B.盡早受累關(guān)節(jié)滑膜切除C.盡早給予非甾體抗炎藥D.盡早給予腫瘤壞死因子拮抗劑E.出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形可給予手術(shù)糾正正確答案：B參考解析：B盡早對(duì)受累關(guān)節(jié)滑膜切除適用于類風(fēng)關(guān)的病人，余均正確。掌握“脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查”知識(shí)點(diǎn)。男性，27歲，間斷出現(xiàn)腰部痛3個(gè)月，稍事活動(dòng)后疼痛可緩解；查體骶髂關(guān)節(jié)壓痛（+），4字試驗(yàn)（+），血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白均升高。[單選題]3.考慮初步診斷A.強(qiáng)直性脊柱炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.腰椎間盤突出E.骨肉瘤正確答案：A參考解析：強(qiáng)直性脊柱炎早期常以下腰部疼多見，疼痛特點(diǎn)是活動(dòng)后減輕；4字征陽(yáng)性；HLA-B27陽(yáng)性，活動(dòng)期血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高，故本題符合其特點(diǎn)。掌握“脊柱關(guān)節(jié)炎的治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.出現(xiàn)下列哪種情況可明確診斷A.枕墻距＞1.0cmB.核磁提示滑膜炎、骨髓水腫C.抗CCP高滴度D.椎體邊緣增生，椎間隙變窄E.骶髂關(guān)節(jié)存在侵蝕硬化，關(guān)節(jié)間隙增寬正確答案：E參考解析：A僅臨床表現(xiàn)不足確診；B是類風(fēng)關(guān)表現(xiàn)；C對(duì)類風(fēng)關(guān)診斷有意義；D見于腰椎間盤突出；E為強(qiáng)直性脊柱炎X線分級(jí)Ⅲ級(jí)表現(xiàn)；根據(jù)AS紐約分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診需符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)≥Ⅱ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)表現(xiàn)+1項(xiàng)臨床表現(xiàn)者，故選E。掌握“脊柱關(guān)節(jié)炎的治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.治療方面下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.主要是緩解和控制病情B.睡硬板床、低枕C.盡早使用腫瘤壞死因子拮抗劑D.應(yīng)用非甾體抗炎藥控制關(guān)節(jié)疼痛等癥E.盡早人工關(guān)節(jié)置換術(shù)正確答案：E參考解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者治療原則是早期使用藥物控制和緩解臨床癥狀，對(duì)于髖關(guān)節(jié)僵直和嚴(yán)重脊柱畸形的晚期患者，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或畸形矯正。掌握“脊柱關(guān)節(jié)炎的治療”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.脊柱X線片病變呈“竹節(jié)”樣B.晨僵持續(xù)時(shí)間＞1小時(shí)C.骨端膨脹呈肥皂泡樣D.有死骨形成并有包殼E.可合并神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)[單選題]1.上述各項(xiàng)符合強(qiáng)直性脊柱炎的是A.脊柱X線片病變呈“竹節(jié)”樣B.晨僵持續(xù)時(shí)間＞1小時(shí)C.骨端膨脹呈肥皂泡樣D.有死骨形成并有包殼E.可合并神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)正確答案：A參考解析：脊柱X線片病變呈"竹節(jié)"樣符合強(qiáng)直性脊柱炎的表現(xiàn)。掌握“脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.脊柱X線片病變呈“竹節(jié)”樣B.晨僵持續(xù)時(shí)間＞1小時(shí)C.骨端膨脹呈肥皂泡樣D.有死骨形成并有包殼E.可合并神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)[單選題]2.上述各項(xiàng)符合類風(fēng)關(guān)特點(diǎn)的是A.脊柱X線片病變呈“竹節(jié)”樣B.晨僵持續(xù)時(shí)間＞1小時(shí)C.骨端膨脹呈肥皂泡樣D.有死骨形成并有包殼E.可合并神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)正確答案：B參考解析：抗CCP對(duì)于RA有意義。掌握“脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.脊柱X線片病變呈“竹節(jié)”樣B.晨僵持續(xù)時(shí)間＞1小時(shí)C.骨端膨脹呈肥皂泡樣D.有死骨形成并有包殼E.可合并神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)[單選題]3.上述各項(xiàng)符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的是A.脊柱X線片病變呈“竹節(jié)”樣B.晨僵持續(xù)時(shí)間＞1小時(shí)C.骨端膨脹呈肥皂泡樣D.有死骨形成并有包殼E.可合并神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)正確答案：E參考解析：強(qiáng)直性脊柱炎X線的典型表現(xiàn)是竹節(jié)樣變以及骶髂關(guān)節(jié)骨侵蝕改變；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵表現(xiàn)一般在持續(xù)≥1小時(shí)以上對(duì)其診斷具有意義；系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及神經(jīng)系統(tǒng)，又稱為精神狼瘡，患者常表現(xiàn)合并有頭痛及癲癇。掌握“脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.抗SSA抗體B.抗RNP抗體C.抗Sm抗體D.抗CCPE.HLA-B27[單選題]4.與類風(fēng)濕相關(guān)的是A.抗SSA抗體B.抗RNP抗體C.抗Sm抗體D.抗CCPE.HLA-B27正確答案：D參考解析：抗CCP對(duì)于RA有意義。掌握“脊柱關(guān)節(jié)炎的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.抗SSA抗體B.抗RNP抗體C.抗Sm抗體D.抗CCPE.HLA-B27[單選題]5.與強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)的是A.抗SSA抗體B.抗RNP抗體C.抗Sm抗體D.抗CCPE.HLA-B27正確答案：E參考解析：強(qiáng)