標(biāo)本采集送檢課件

微生物標(biāo)本送檢要求細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢根本原那么1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本做病原學(xué)檢查2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.采樣時(shí)嚴(yán)格無菌操作4.采樣后立即送檢5.送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗(yàn)?zāi)康?為什么陽性率低標(biāo)本合格？送檢是否及時(shí)？苛養(yǎng)菌？〔軍團(tuán)菌〕厭氧菌？〔肺膿腫〕L型號(hào)細(xì)菌分支桿菌非典型病原體抗菌藥物的使用3一、分泌物1.開放性病灶：如眼結(jié)膜膿性分泌物、扁桃體、外耳道、手術(shù)后切口、導(dǎo)管治療感染、瘺管內(nèi)膿液、生殖道分泌物等均屬于開放性病灶。應(yīng)先用無菌生理鹽水沖洗外表污染菌，去除舊的分泌物，用滅菌拭子采集病灶深部的分泌物，也可取感染部位下的組織送檢。2.閉鎖性膿腫：如淋巴膿腫、肺膿腫、肝膿腫、腹腔膿腫、盆腔膿腫等。采用穿刺或引流的方法采樣，應(yīng)在用藥前采集，注意膿液的氣味、性狀、顏色，注意厭氧菌存在的可能。4二、呼吸道痰標(biāo)本的正確采集時(shí)間：清晨方法：漱口三遍，深咳〔取得下呼吸道標(biāo)本，而不是唾液及鼻咽部的分泌物〕容器：無菌量：＞1ml〔分支桿菌培養(yǎng)和染色＞5ml〕其他方法：霧化吸痰，支纖鏡，支氣管毛刷；小兒用壓舌板刺激咳嗽并用拭子采取。5痰標(biāo)本合格性判斷1.痰標(biāo)本外觀呈口水樣或泡沫樣，多為不合格標(biāo)本。2.痰標(biāo)本直接涂片革蘭染色鏡檢，低倍鏡觀察白細(xì)胞和上皮細(xì)胞的數(shù)目來判斷分級(jí)白細(xì)胞數(shù)〔個(gè)/LP〕上皮細(xì)胞數(shù)〔個(gè)/LP〕標(biāo)本是否合格A級(jí)＞25＜10合格，可做培養(yǎng)B級(jí)＞2510-25尚且合格，可做培養(yǎng)C級(jí)＜10＞25不合格，重取標(biāo)本6以下一種或幾種特征時(shí)，考慮采集血標(biāo)本〔采血指征〕不明原因發(fā)熱＞38℃或體溫過低＜36℃白細(xì)胞升高，粒細(xì)胞減少畏寒，寒顫皮膚黏膜出血昏迷多器官功能衰竭血壓降低肝脾腫大關(guān)節(jié)疼痛突發(fā)的急性呼吸體溫和生命體征的改變嚴(yán)重的局部感染〔腦膜炎、心內(nèi)膜炎、肺炎、腎盂腎炎、腹部術(shù)后感染等〕C反響蛋白〔CRP〕、降鈣素原〔PCT〕、1,3-D葡聚糖〔G試驗(yàn)〕升高9采集血標(biāo)本的最正確時(shí)間只要疑心患者有菌血癥、真菌血癥，在考慮使用抗菌藥物前，應(yīng)立即采集血標(biāo)本。盡可能在抗菌藥物使用前盡可能在寒顫和發(fā)熱初起時(shí)如已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采集血培養(yǎng)10采血程序〔一〕培養(yǎng)瓶的消毒采集血標(biāo)本前先做好手衛(wèi)生；棄掉瓶頂塑料，切勿翻開金屬封口環(huán)或膠塞；75%酒精消毒橡膠塞，60秒，無菌棉簽去除剩余液體。11采血程序〔二〕皮膚消毒與采血皮膚消毒：嚴(yán)格三步法消毒；推薦用20ml注射器靜脈穿刺采血，不要換針頭直接注入培養(yǎng)瓶；血樣注入培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防止血液凝固。12血標(biāo)本的采集和運(yùn)送正確的微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送，是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提！13血標(biāo)本的運(yùn)送血培養(yǎng)瓶在采血接種后必須馬上送檢含血樣的培養(yǎng)瓶不要冷藏，也不要放置于溫箱！14特別注意1.假設(shè)疑心標(biāo)本中有對環(huán)境敏感的微生物，如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等應(yīng)保溫并立刻送檢。腦脊液、血液、生殖道、眼、內(nèi)耳分泌物標(biāo)本決不可冷藏。15采血本卷須知如果沒有佩戴無菌手套，不允許按壓消毒后的靜脈！16采血本卷須知當(dāng)抽血量少于推薦的培養(yǎng)血量時(shí)，應(yīng)優(yōu)先接種需氧瓶，再接種厭氧瓶！原因：大多數(shù)菌血癥是由需氧菌和兼性厭氧菌共同引起。17血培養(yǎng)陽性結(jié)果解釋〔是BSI？〕

不太可能棒狀桿菌屬非-炭疽桿菌痤瘡丙酸桿菌

不肯定凝固酶陰性葡萄球菌臨床因素微生物學(xué)危險(xiǎn)因素陽性比例人工裝置報(bào)陽時(shí)間臨床證據(jù)細(xì)菌特征

很可能金葡菌肺炎鏈球菌腸桿菌科細(xì)菌銅綠假單胞菌白色念珠菌18為什么要用厭氧瓶

組別陽性率需氧瓶厭氧瓶均報(bào)陽55%僅需氧瓶報(bào)陽26%僅厭氧瓶報(bào)陽19%19血培養(yǎng)中別離出凝固酶陰性葡萄球菌：感染或污染？有以下情況之一且伴有敗血癥臨床表現(xiàn)者，考慮為感染可能性大：兩次或兩次以上血培養(yǎng)均為凝固酶陰性葡萄球菌；其他部位也別離出凝固酶陰性葡萄球菌；有中心靜脈置管或動(dòng)靜脈造瘺管或其他人工植入物；靜脈吸毒者考慮有感染性心內(nèi)膜炎時(shí)。20陽性率高的提高要求恰當(dāng)?shù)囊笄‘?dāng)?shù)臉?biāo)本恰當(dāng)?shù)牟蓸忧‘?dāng)?shù)哪康摹财胀?，快速，厭氧，高滲，結(jié)核，涂片革蘭與抗酸？〕恰當(dāng)?shù)乃蜋z恰當(dāng)?shù)臋z驗(yàn)2