病竇性綜合征

病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床途徑()一、病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為病態(tài)竇房結(jié)綜合征（ICD-10：I49.5）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《ACC/AHA/HRS心臟節(jié)律異常器械治療指南》(JAAC,,51卷,21期)和《臨床技術(shù)操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，）等國內(nèi)外治療指南1.涉及一系列心律失常：竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、慢快綜合征、竇性心律變時功效不全。2.臨床體現(xiàn)：心悸、胸悶、氣短、乏力、黑蒙、暈厥等。3.心電圖和動態(tài)心電圖體現(xiàn)為：（1）嚴(yán)重的竇性心動過緩（心率<50次/分）；（2）竇性停搏和/或竇房阻滯；（3）慢快綜合征：陣發(fā)性心動過速（心房顫動、心房撲動、室上性心動過速）和心動過緩交替出現(xiàn)；（4）持續(xù)心房顫動在電復(fù)律后無可維持的竇性心律；（5）持久、緩慢的房室交界性逸搏節(jié)律，部分患者可合并房室阻滯和室內(nèi)阻滯；（6）活動后心率不提高或提高局限性。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《ACC/AHA/HRS心臟節(jié)律異常器械治療指南》(JAAC,,51卷,21期)和《臨床技術(shù)操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，）等國內(nèi)外治療指南1.臨時心臟起搏器置入術(shù)（必要時緊急使用）。2.永久心臟起搏器置入術(shù)：I類適應(yīng)證：（1）病態(tài)竇房結(jié)綜合征體現(xiàn)為有有關(guān)癥狀的心動過緩、竇性停搏或竇房阻滯；（2）由于某些疾病必須使用特定藥品，而此藥品可能引發(fā)或加重竇性心動過緩并產(chǎn)生有關(guān)癥狀者；（3）因竇房結(jié)變時性不佳,運動時心率不能對應(yīng)增快而引發(fā)癥狀者。IIa類適應(yīng)證：（1）自發(fā)或藥品誘發(fā)的竇房結(jié)功效低下，心率<40次/分。有疑似心動過緩的癥狀，但未證明與所發(fā)生的心動過緩有關(guān)；（2）不明因素的暈厥，臨床上發(fā)現(xiàn)或電生理檢查誘發(fā)竇房結(jié)功效障礙者。IIb類適應(yīng)證：蘇醒狀態(tài)下心率長久低于40次/分，而無癥狀或癥狀輕微。3.普通治療：提高心率（起搏器置入前），急救治療，對癥治療。（四）原則住院日為5-10天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：I49.5病態(tài)竇房結(jié)綜合征疾病編碼。2.除外藥品、電解質(zhì)紊亂等可逆因素影響。3.除外全身其它疾病，如甲狀腺功效低下引發(fā)的心動過緩、合并全身急性感染性疾病等。4.除外心臟急性活動性病變，如急性心肌炎、心肌缺血或心肌梗死。5.當(dāng)患者同時含有其它疾病診療，但在住院期間不需特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進(jìn)入途徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評定）1-3天。必需的檢查項目：1.血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；2.肝腎功效、電解質(zhì)、心肌酶、血糖、凝血功效、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3.心電圖、胸片、超聲心動圖檢查；4.24小時動態(tài)心電圖(如近期已查,可不再重復(fù)檢查)。（七）選擇用藥。1.根據(jù)基礎(chǔ)疾病狀況對癥治療。2.使用抗凝藥品（如華法林）者術(shù)前需停用3-4天，改為低分子肝素皮下注射，術(shù)前12小時停用低分子肝素，控制INR在1.5下列。3.停用抗血小板藥品（如阿司匹林等）7天以上。4.必要時術(shù)前使用防止性抗菌藥品（參考《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）。（八）手術(shù)日為入院第2-4日。1.手術(shù)方式：永久心臟起搏器置入術(shù)。2.麻醉方式：局麻。3.手術(shù)內(nèi)置物：脈沖發(fā)生器、電極導(dǎo)線。4.術(shù)中用藥：局麻、鎮(zhèn)靜藥品等。5.其它藥品：急救及治療心血管疾病的有關(guān)藥品。（九）術(shù)后住院恢復(fù)4-7天。1.術(shù)后復(fù)查項目：心電圖、胸片、起搏器測試+程控；必要時復(fù)查24小時動態(tài)心電圖、超聲心動圖。2.術(shù)后用藥：（1）抗菌藥品1-3天（參考《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）。（2）需抗凝的患者術(shù)后2-3天重新開始華法林抗凝，使用華法林患者在INR達(dá)標(biāo)前，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素皮下注射。3.術(shù)后注意事項：（1）術(shù)后平臥12小時，沙袋局部壓迫止血6-8小時。（2）親密觀察切口，1-3天換藥1次，術(shù)后第7天拆線。（3）持續(xù)心電監(jiān)測1-2天，評定起搏器工作與否正常。（4）已有臨時起搏器置入者，置入永久起搏器術(shù)后，應(yīng)及時撤除臨時起搏導(dǎo)線，患肢制動，每日換藥；術(shù)后酌情加用適量低分子肝素，防止長久臥床造成的深靜脈血栓形成。（十）出院原則。1.起搏器工作正常。2.生命體征穩(wěn)定。3.手術(shù)切