腦梗死有哪些癥狀

腦梗死有哪些癥狀？*導讀：本文向您具體介紹腦梗死癥狀，特別是腦梗死的早期癥狀，腦梗死有什么體現(xiàn)？得了腦梗死會如何？以及腦梗死有哪些并發(fā)病癥，腦梗死還會引發(fā)哪些疾病等方面內容。……*腦梗死常見癥狀：神志不清、腦干梗塞、橋腦梗塞、偏癱、感覺障礙、昏迷、腦水腫、顱內壓增高*一、癥狀腦梗死好發(fā)者為50～60歲以上的人群，常有動脈粥樣硬化、高血壓、風心病、冠心病或糖尿病，以及吸煙、飲酒等不良嗜好的患者。約25%的患者病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。起病前多有前驅癥狀，體現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力。起病普通較緩慢，患者多在安靜和睡眠中起病。多數(shù)患者癥狀經(jīng)幾小時甚至1～3天病情達成高峰。腦梗死發(fā)病后多數(shù)患者意識蘇醒，少數(shù)可有程度不同的意識障礙，普通生命體征無明顯變化。如果大腦半球較大面積梗死、缺血、水腫，可影響間腦和腦干的功效，起病后很快出現(xiàn)意識障礙，甚至腦疝、死亡。如果發(fā)病后即故意識不清，要考慮椎-基底動脈系統(tǒng)腦梗死。1.重要臨床癥狀腦梗死的臨床癥狀復雜，它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴重程度、發(fā)病前有無其它疾病，以及有無合并其它重要臟器疾病等有關，輕者能夠完全沒有癥狀，即無癥狀性腦梗死;也能夠體現(xiàn)為重復發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發(fā)作;重者不僅能夠有肢體癱瘓昏迷、死亡。如病變影響大腦皮質，在腦血管病急性期可體現(xiàn)為出現(xiàn)癲癇發(fā)作，以病后1天內發(fā)生率最高，而以癲癇為首發(fā)的腦血管病則少見。常見的癥狀有：(1)主觀癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運動性和(或)感覺性失語，甚至昏迷。(2)腦神經(jīng)癥狀：雙眼向病灶側凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。(3)軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等。2.腦梗死部位臨床分類腦梗死的梗死面積以腔隙性梗死最多，臨床體現(xiàn)為：亞急性起病、頭昏、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力，少數(shù)有飲水嗆咳，吞咽困難，也可有偏癱，偏身感覺減退，部分患者沒有定位體征。中檔面積梗死以基底核區(qū)、側腦室體旁、丘腦、雙側額葉、顳葉區(qū)發(fā)病多見，臨床體現(xiàn)為：突發(fā)性頭痛、眩暈、頻繁惡心嘔吐、神志清晰，偏身癱瘓，或偏身感覺障礙、偏盲、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹、失語等。大面積梗死患者起病急驟，臨床體現(xiàn)危重，能夠有偏癱、偏身感覺減退，甚至四肢癱、腦疝、昏迷等。(1)頸內動脈閉塞：頸內動脈閉塞能夠沒有癥狀。有癥狀的閉塞能夠引發(fā)類似于大腦中動脈閉塞的體現(xiàn)如病灶對側偏癱、偏身感覺減退、同向偏盲，優(yōu)勢半球受累可產生失語。顱內或顱外頸內動脈閉塞占缺血性腦血管病的1/5。在頸內動脈動脈硬化性閉塞的病例中，近15%的病例有先兆，涉及TIA和同側視網(wǎng)膜動脈缺血引發(fā)的單眼盲。由于顱底動脈環(huán)的作用，使頸內動脈閉塞的癥狀復雜，有時頸內動脈閉塞也可不出現(xiàn)局灶癥狀，這取決于前后交通動脈、眼動脈、腦淺表動脈等側支循環(huán)的代償功效。也可伴有一過性失明和Horner征。(2)大腦中動脈閉塞：由于大腦中動脈供血區(qū)是缺血性腦血管病最常累及的地方，發(fā)生的臨床征象取決于累及的部位。①大腦中動脈主干閉塞：發(fā)生在大腦中動脈發(fā)出豆紋動脈的近端。由于整個大腦中動脈供血區(qū)域全部受累，此為該動脈閉塞發(fā)生腦血管病中最為嚴重的一種。主干閉塞的臨床體現(xiàn)是引發(fā)病灶對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，優(yōu)勢半球側動脈主干閉塞可有失語、失寫、失讀。如梗死面積大時，病情嚴重者可引發(fā)顱內壓增高、昏迷、腦疝，甚至死亡。②大腦中動脈深支或豆紋動脈閉塞：可引發(fā)病灶對側偏癱，普通無感覺障礙或同向偏盲，優(yōu)勢半球受損，可有失語。③大腦中動脈各皮質支閉塞：可引發(fā)病灶對側偏癱，以面部及上肢為重，優(yōu)勢半球可引發(fā)運動性失語、感覺性失語、失讀、失寫、失用，非優(yōu)勢半球可引發(fā)對側偏側無視癥等體象障礙。(3)大腦前動脈閉塞：大腦前動脈閉塞并不多見，可能由于來自顱外或心臟的栓塞。①皮質支閉塞：產生病灶對側下肢的感覺及運動障礙，伴有尿潴留。②深穿支閉塞：可致病灶對側中樞性面癱、舌肌癱及上肢癱瘓，亦可發(fā)生情感淡漠、欣快等精神障礙及強握反射。(4)大腦后動脈閉塞：大腦后動脈閉塞引發(fā)影響對側視野的同向偏盲，但黃斑視覺保存，由于雙支動脈(大腦中、后動脈)供應支配黃斑的皮質，同大腦中動脈區(qū)域的梗死引發(fā)的視覺缺損不同，大腦后動脈引發(fā)的更加嚴重。①皮質支閉塞：重要為視覺通路缺血引發(fā)的視覺障礙，病灶對側同向偏盲或上象限盲。②深穿支閉塞：出現(xiàn)典型的丘腦綜合征，病灶對側半身感覺減退伴丘腦性疼痛，對側肢體舞蹈樣徐動癥等。另外，在中腦水平的大腦后動脈閉塞可引發(fā)的視覺障礙，涉及垂直凝視麻痹、動眼神經(jīng)麻痹、核間型眼肌麻痹和垂直眼球分離。當大腦后動脈閉塞累及優(yōu)勢半球枕葉皮質時，患者體現(xiàn)為命名性失語。(5)基底動脈閉塞：由于基底動脈重要供應腦干、小腦、枕葉等的血液，因此該動脈發(fā)生閉塞的臨床癥狀較復雜。常見癥狀為眩暈、眼球震顫、復視、交叉性癱瘓或交叉性感覺障礙、肢體共濟失調。若基底動脈主干閉塞則出現(xiàn)四肢癱瘓、眼肌麻痹、瞳孔縮小，常伴有面神經(jīng)、展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)的麻痹及小腦癥狀等，嚴重者可快速昏迷、中樞性高熱、去腦強直、消化道出血，甚至死亡。椎-基底動脈因部分阻塞引發(fā)腦橋腹側廣泛軟化，則臨床上可產生閉鎖綜合征，體現(xiàn)為患者四肢癱瘓，面無表情，沉默無聲，不能講話，但神志清晰，能聽懂人們的講話，并以眼球活動示意理解。(6)小腦后下動脈閉塞：小腦后下動脈重要供應延髓背外側血液，當閉塞時可引發(fā)延髓外側部綜合征(Wallenberg綜合征)，體現(xiàn)為眩暈，惡心，嘔吐，眼震，同側面部感覺缺失，同側霍納(Horner)征，吞咽困難，聲音嘶啞，同側肢體共濟失調，對側面部下列痛、溫覺缺失。小腦后動脈的變異性較大，故小腦后下動脈閉塞所引發(fā)的臨床癥狀較為復雜和多變，但必須含有2條基本癥狀即：一側后組腦神經(jīng)麻痹，對側痛、溫覺消失或減退，才可診療。3.臨床體現(xiàn)類型根據(jù)腦梗死發(fā)生的速度、程度，病情與否穩(wěn)定以及嚴重程度，將腦梗死分為下列5種類型。(1)完全型腦梗死：指腦缺血6h內病情即達成高峰，常為完全性偏癱，普通病情較重。(2)進展型腦梗死：指缺血發(fā)作6h后，病情仍在進行性加重，這類患者占40%以上。造成進展因素諸多，如血栓的擴展、其它血管或側支血管阻塞、腦水腫、高血糖、高溫、感染、心肺功效不全、電解質紊亂，多數(shù)是由于前兩種因素引發(fā)。(3)緩慢進展型腦梗死：起病2周內癥狀仍在進展。(4)穩(wěn)定型腦梗死：發(fā)病后病情無明顯變化者，傾向于穩(wěn)定型腦卒中，普通認為頸內動脈系統(tǒng)缺血發(fā)作24h以上，椎-基底動脈系統(tǒng)缺血發(fā)作72h以上者，病情穩(wěn)定，可考慮穩(wěn)定型腦卒中。這類型腦卒中，腦CT掃描所見與臨床體現(xiàn)相符的梗死灶機會多，提示腦組織已有了不可逆的病損。(5)可逆性缺血性神經(jīng)功效缺損(RIND)：是指缺血性局灶性神經(jīng)動能障礙在24～72h才恢復，最遲在4周之內完全恢復者，不留后遺癥，腦CT掃描沒有對應部位的梗死病灶。*二、診療中老年人既往有高血壓、糖尿病、心臟病史等，于安靜休息時出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征如偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功效障礙，或其它腦局灶性癥狀，普通無明顯的意識障礙，應考慮腦梗死的可能，需及時做腦CT掃描或腦MRI檢查，有助于確診。*以上是對于腦梗死的癥狀方面內容的有關敘述，下面再看下腦梗死并發(fā)癥，腦梗死還會引發(fā)哪些疾病呢？*腦梗死常見并發(fā)癥：褥瘡、猝死、腦性癱瘓*一、并發(fā)病癥1、肺部感染肺部感染是重要并發(fā)癥之一。重癥臥床患者常合并肺部感染。2、上消化道出血是腦血管病的嚴重并發(fā)癥之一，即應激性潰瘍。發(fā)生機制為下視丘和腦干病變所致，現(xiàn)在認為與視丘下前部、后部、灰白結節(jié)及延髓內迷走神經(jīng)核有關。自主神經(jīng)中樞在視丘下部，但其高級中樞在額葉眶面、海馬回及邊沿系統(tǒng)，消化道出血的機制與上述部位原發(fā)或繼發(fā)的病灶有關。3、褥瘡重要是軀體長久不變動體位，而致局部皮膚及組織受到壓迫時間過長而發(fā)生缺血、壞死的一系列體現(xiàn)。腦血管病患者，由于高齡患者較多，肢體癱瘓，長久臥床，活動不便，容易對于骨隆起等部位壓迫，使局部組織缺血及缺氧。4、腦血管病后抑郁癥和焦慮反映：腦血管病后抑郁是腦血管病較為常見的情感障礙，臨床應予以高度重視。(1)抑郁反映的特性性癥狀：①心情不好，心境消極，自我感覺很壞。②睡眠障礙，失眠、多夢或早醒。③食欲減退，不思飲食。④愛好和愉快感喪失，對任何事情均動力局限性，缺少活力。⑤生活不能自理，自責自罪，消極想死。⑥體重快速下降。⑦性欲低下，甚至沒有性欲。(2)焦慮反映的特性性癥狀：①持續(xù)性緊張不安和憂慮的心