血糖儀管理規(guī)程

目錄標(biāo)本采集規(guī)程。血糖檢測(cè)規(guī)程。質(zhì)控規(guī)程。檢測(cè)成果報(bào)告出具規(guī)程。廢棄物解決規(guī)程。貯存、維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)程。標(biāo)本采集規(guī)程標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備檢查血糖試紙和品管液貯存與否恰當(dāng)。檢查血糖試紙和品管液的使用期及條碼與否符合。檢查一次性采血針的使用期與否恰當(dāng)。檢查血糖儀性能，保持其清潔。檢測(cè)者進(jìn)行手消毒。標(biāo)本采集血糖儀處在待檢狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必須使用一次性采血針，使用后的一次性采血針不得重復(fù)使用。采血時(shí)必須一人，一針，一片（試紙），避免交叉感染。采血部位普通采用指尖、足跟兩側(cè)的末梢毛細(xì)血管全血，所選擇采血部位的皮膚應(yīng)完整，無燒傷、凍瘡、發(fā)紺、水腫、感染或硬繭。手臂下垂10-15秒，使局部組織自然充血。用75%酒精擦拭采血部位，待自然干燥后，用左手拇指和食指固定采血部位使皮膚和皮下組織繃緊，右手持一次性采血針自指端內(nèi)側(cè)刺入，深度2-3mm，立刻出針。皮膚穿刺后，棄去第一滴血，輕輕從手指根部向采血點(diǎn)按摩，獲取一滴飽滿血液以滿足血樣量的規(guī)定（約米粒大小），將第二滴血置于試紙上指定區(qū)域。將干棉球壓制穿刺點(diǎn)。對(duì)的讀取血糖成果。標(biāo)本采集后的解決采血后的廢棄物品，不得隨意丟棄，應(yīng)統(tǒng)一用利器盒收集，及時(shí)按感染性廢棄物解決原則解決。清潔血糖儀，進(jìn)行手消毒。統(tǒng)計(jì)檢測(cè)成果（涉及病人姓名、測(cè)定日期、時(shí)間、成果、單位和檢測(cè)者簽名），并告知病人。備注：非一次性包裝試紙，在使用中注意取出試紙后，應(yīng)立刻使用配套筒蓋蓋嚴(yán)試紙筒，以確保試紙?jiān)谑褂闷趦?nèi)完全有效。在取試紙時(shí)應(yīng)避免接觸留取血樣區(qū)。血滴樣本的體積要適中，避免因過分?jǐn)D壓造成的組織液滲出。不可在日光直射血糖儀和試紙的條件下或在光線易變的環(huán)境下進(jìn)行測(cè)試，避免在電磁場(chǎng)干擾源2米以內(nèi)的區(qū)域進(jìn)行檢測(cè)。血糖檢測(cè)規(guī)程測(cè)試前的準(zhǔn)備檢查血糖試紙和品管液貯存與否恰當(dāng)。檢查血糖試紙和品管液的使用期及條碼與否符合。檢查一次性采血針的使用期與否恰當(dāng)。檢查血糖儀性能，保持其清潔。檢測(cè)者進(jìn)行手消毒。每天開始血糖檢測(cè)前，對(duì)血糖儀進(jìn)行品管液檢測(cè)。血糖檢測(cè)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必須使用一次性采血針，使用后的一次性采血針不得重復(fù)使用。采血時(shí)必須一人，一針，一片（試紙），避免交叉感染。準(zhǔn)備好血糖儀，對(duì)的開機(jī)。對(duì)的取試紙，注意保持試紙瓶的密封狀態(tài)，避免試紙長(zhǎng)時(shí)間與空氣接觸，影響監(jiān)測(cè)成果。插入血糖試紙。試紙完全插入后，血糖儀將自動(dòng)啟動(dòng)并執(zhí)行自我檢測(cè)約1秒。核對(duì)校正碼。再次檢查血糖儀上顯示的數(shù)字（校正碼）與血糖試紙瓶上數(shù)字相似，以免影響量測(cè)數(shù)值。采血部位普通采用指尖、足跟兩側(cè)的末梢毛細(xì)血管全血，所選擇采血部位的皮膚應(yīng)完整，無燒傷、凍瘡、發(fā)紺、水腫、感染或硬繭。手臂下垂10-15秒，使局部組織自然充血。待儀器屏幕顯示滴血狀態(tài)，用75%酒精擦拭采血部位，待自然干燥后，用左手拇指和食指固定采血部位使皮膚和皮下組織繃緊，右手持一次性采血針自指端內(nèi)側(cè)刺入，深度2-3mm，立刻出針。皮膚穿刺后，棄去第一滴血，輕輕從手指根部向采血點(diǎn)按摩，獲取一滴飽滿血液以滿足血樣量的規(guī)定（約米粒大?。瑢⒌诙窝糜谠嚰埳现付▍^(qū)域。將干棉球壓制穿刺點(diǎn)。對(duì)的讀取血糖成果。采血后的廢棄物品及時(shí)按感染性廢棄物解決原則解決。清潔血糖儀，進(jìn)行手消毒。統(tǒng)計(jì)檢測(cè)成果，并告知患者數(shù)值，必要時(shí)理解其飲食或其它引發(fā)血糖高或低的狀況。統(tǒng)計(jì)成果應(yīng)涉及病人姓名、測(cè)定日期、時(shí)間、成果、單位和檢測(cè)者簽名。出現(xiàn)血糖異常成果時(shí)，如血糖過高、過低或與平時(shí)血糖狀況不符，可采用下列方法：重復(fù)檢測(cè)一次；告知醫(yī)生采用不同的干預(yù)方法；必要時(shí)復(fù)檢靜脈生化血糖。監(jiān)測(cè)血糖評(píng)價(jià)原則科室：檢查者：年月項(xiàng)目考核原則分值扣分原則扣分因素扣分得分評(píng)定12分1.操作者對(duì)血糖儀的理解及使用狀況2一項(xiàng)不符扣2分，扣完為止2.血糖儀的檢測(cè)狀況23.試紙的保存及使用期狀況24.監(jiān)測(cè)的頻率及統(tǒng)計(jì)狀況25.被測(cè)試部位皮膚狀況26.被測(cè)試者對(duì)疼痛的耐受及心理狀況2具體操作68分1.物品準(zhǔn)備：血糖儀1臺(tái)、血糖試紙、75%酒精、棉簽、統(tǒng)計(jì)本，快速手消毒劑5每項(xiàng)按分值扣除，扣完為止2.三查八對(duì)及解釋告知53.準(zhǔn)備好血糖儀，對(duì)的開機(jī)34.對(duì)的取試紙，注意保持試紙瓶的密封狀態(tài)，避免試紙長(zhǎng)時(shí)間與空氣接觸，影響監(jiān)測(cè)成果55.對(duì)的插入試紙36.待儀器屏幕顯示滴血狀態(tài)37.75%酒精消毒測(cè)試部位，待干58.對(duì)的使用一次性針頭采血59.見血后用干棉簽輕輕抹去第一滴血液310.輕擠出1滴血（約米粒大小或根據(jù)規(guī)定），嚴(yán)禁用力擠壓采血511.將血液滴（吸）在對(duì)的部位，1次成功512.干棉簽按壓止血313.對(duì)的讀出血糖值314.使用手消清潔雙手，統(tǒng)計(jì)515.整頓516.告知患者數(shù)值，必要時(shí)理解其飲食或其它引發(fā)血糖高或低的狀況。5評(píng)價(jià)及理論20分1.熟悉患者姓名、年紀(jì)、診療、飲食2一項(xiàng)不符按對(duì)應(yīng)項(xiàng)目分值扣分，累計(jì)扣完20分為止2.掌握血糖值的意義，理解患者重要病情及重要治療（服降糖藥或注射胰島素）33.找出存在的護(hù)理問題及采用的對(duì)應(yīng)方法54.理論10質(zhì)控規(guī)程血糖儀的質(zhì)量控制定義：采用定值的品管液進(jìn)行測(cè)定，以評(píng)價(jià)操作者的技術(shù)、試紙條及儀器的性能。品管液規(guī)定：僅使用血糖儀廠家提供的品管液進(jìn)行測(cè)試；品管液的保存室溫為4～32℃，不能冷凍或冷藏。始終保持瓶蓋緊蓋。每一瓶品管液在啟動(dòng)后90天內(nèi)用完，在瓶上標(biāo)注啟動(dòng)日期。過期不得使用。每次使用前，將品管液瓶倒置幾次并輕輕搖動(dòng)，以確保品管液混合均勻。測(cè)試成果與標(biāo)注在試紙瓶上的范疇進(jìn)行比對(duì)。如果落在此范疇內(nèi)，表達(dá)能夠正常進(jìn)行血糖測(cè)試；否則，需要確認(rèn)產(chǎn)生偏差的因素，重新做品管液測(cè)試，以使測(cè)試成果落在標(biāo)注的范疇內(nèi)。測(cè)試前準(zhǔn)備：檢查試紙和品管液貯存與否適宜；檢查試紙條的使用期；檢測(cè)血糖儀：外觀與否清潔，電池與否充足，顯示屏與否有數(shù)字缺失。檢查品管液使用期。質(zhì)量控制：1.血糖儀應(yīng)配有相配套的品管液。2.每天血糖檢測(cè)前，應(yīng)先用儀器廠商提供的品管液對(duì)儀器進(jìn)行檢測(cè)。3.需對(duì)血糖儀重新進(jìn)行品管液檢測(cè)的狀況，涉及：使用新的血糖儀；使用新的試紙；更換新批號(hào)的試紙；血糖儀更換電池后；血糖儀跌落后；成果與糖化血紅蛋白或臨床狀況不符；懷疑儀器損壞或試紙條變質(zhì)時(shí)。DS-5血糖測(cè)試儀品管液測(cè)試辦法：密碼校對(duì):每盒血糖試紙均會(huì)附增1支校正卡，且校正卡上的號(hào)碼與血糖試紙瓶上的號(hào)碼一致。如果號(hào)碼不同，則使用后會(huì)造成量測(cè)讀值不對(duì)的。其環(huán)節(jié)以下：確認(rèn)血糖儀為關(guān)機(jī)狀態(tài)，將校正卡插入血糖儀的測(cè)試片插孔，檢查校正卡號(hào)碼及屏幕顯示與否一致。再次確認(rèn)屏幕上顯示的數(shù)字，與血糖試紙瓶上號(hào)碼及校正卡與否一致。確認(rèn)號(hào)碼相似后，即可取出校正卡，即可完畢校對(duì)工作。品管液測(cè)試:品管液內(nèi)含定量葡萄糖，借由品管液測(cè)試出來的數(shù)值會(huì)落在血糖試紙瓶上所標(biāo)示的允許范疇內(nèi)，用來檢視血糖儀和血糖試紙之間的運(yùn)作與否正常，以及操作與否對(duì)的。使用辦法：插入血糖試紙。試紙完全插入后，血糖儀將自動(dòng)啟動(dòng)并執(zhí)行自我檢測(cè)約1秒。核對(duì)密碼。再次檢查血糖儀上顯示的數(shù)字（校正碼）與血糖試紙瓶上數(shù)字相似，以免影響量測(cè)數(shù)值。搖勻品管液，擦掉第一滴，再將第二滴滴在品管液瓶蓋上。當(dāng)“血滴形”閃爍時(shí)，將血糖儀傾斜約45度，讓試紙吸入口靠近瓶蓋上的品管液，品管液將自動(dòng)被吸入反映區(qū)內(nèi)。等待至“嗶”的一聲，即可拿開。請(qǐng)勿直接將品管液滴到吸入口。六秒后屏幕即顯示結(jié)查。測(cè)量所得的成果應(yīng)落于血糖試紙瓶上所印的允許范疇。(Normal正常值6.2-9.3mmol/L。)使用血糖儀側(cè)邊退片鍵，將血糖試紙退出。失控解決：如果質(zhì)控成果超出正常范疇，則不能進(jìn)行血糖測(cè)定。檢測(cè)者應(yīng)找出因素并及時(shí)糾正，然后重新進(jìn)行質(zhì)控檢測(cè)，直至正常方可進(jìn)行血糖檢測(cè)。質(zhì)控及維護(hù)儀器的統(tǒng)計(jì)：病區(qū)內(nèi)應(yīng)設(shè)立專人定時(shí)對(duì)血糖儀進(jìn)行維護(hù)和質(zhì)控監(jiān)測(cè)，并定時(shí)做好統(tǒng)計(jì)。血糖儀質(zhì)控的成果最少保存2年，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容應(yīng)涉及測(cè)試日期、時(shí)間、儀器的校準(zhǔn)、試紙條批號(hào)及使用期、品管液批號(hào)及使用期、儀器編號(hào)及質(zhì)控成果、檢測(cè)者簽名。對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的成果應(yīng)最少保存2年，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容應(yīng)涉及病人姓名、測(cè)定日期、時(shí)間、成果、和檢測(cè)者簽名。正常使用的血糖儀應(yīng)每六個(gè)月對(duì)血糖儀檢測(cè)成果與醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生化辦法檢測(cè)成果進(jìn)行對(duì)比與評(píng)定。檢測(cè)成果報(bào)告出具規(guī)程讀取儀器檢測(cè)成果。檢測(cè)成果報(bào)告內(nèi)容涉及：被測(cè)試者姓名、測(cè)定日期、時(shí)間、成果、單位、檢測(cè)者簽名等。血糖測(cè)量范疇：1.1-33.3mmol/L，低于或高于檢測(cè)范疇，儀器有LOW/HIGH及警告音提示闡明。血糖成果異常，采用下列方法：“報(bào)警”方法：重復(fù)測(cè)定血糖一次，并告知醫(yī)生觀察患者狀況?！案深A(yù)”方法：對(duì)于高血糖和低血糖患者（先重復(fù)測(cè)定血糖一次，并告知醫(yī)生采用不同的干預(yù)方法）。低血糖癥：患者可出現(xiàn)煩燥、焦慮、出汗、震顫、心率增加等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)含糊、肌肉共濟(jì)失調(diào)、深度嗜睡、甚至昏迷等。對(duì)于使用胰島素或口服降糖藥的患者，若其血糖濃度達(dá)成3.9mmol/L～5.0mmol/L，即使尚屬正常范疇，但仍需采用“報(bào)警”方法，因其血糖濃度有可能繼續(xù)下降，這類患者應(yīng)嚴(yán)禁開車或從事有危險(xiǎn)的活動(dòng)。若患者出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)采用“干預(yù)”方法，對(duì)于血糖濃度低于正常參考范疇（低于3.9mmol/L）的患者，則無論其與否出現(xiàn)臨床癥狀，均應(yīng)采用“干預(yù)”方法。低血糖重要通過補(bǔ)充葡萄糖進(jìn)行治療。高血糖癥：常見癥狀為口干、口渴、多尿、感覺不適、易疲勞、惡心、嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷，但也可無上述癥狀。這些癥狀大多出現(xiàn)在血糖升高數(shù)小時(shí)或數(shù)天后出現(xiàn)，對(duì)于高血糖患者采用的方法應(yīng)視血糖升高程度而定，另外還應(yīng)考慮有無癥狀，進(jìn)餐時(shí)間和患者的基礎(chǔ)血糖濃度。單獨(dú)測(cè)定血糖并不能用于糖尿病診療，只能用于糖尿病治療的監(jiān)控及療效觀察。如果餐后血糖達(dá)14.4mmol/L或餐后數(shù)小時(shí)血糖達(dá)12.2mmol/L，且患者無自覺癥狀，此時(shí)只需采用“報(bào)警”方法，如果患者出現(xiàn)高血糖的癥狀或血糖濃度超出“報(bào)警”范疇，可采用胰島素進(jìn)行治療，對(duì)于普通使用口服降糖藥的患者，若血糖升幅較大，此時(shí)不適宜采用增加口服降糖藥劑量來減少血糖。廢棄物解決規(guī)程使用過的采血針、血糖試紙、消毒棉球等均為一次性醫(yī)療廢物，按醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處置醫(yī)療廢物的制度進(jìn)行解決。將使用過的采血針放入銳器盒中，使用過的血糖試紙、酒精棉球放入黃色垃圾袋中，并標(biāo)注醒目信息，以防刺傷搬運(yùn)人員。貯存、維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)程貯存：血糖儀應(yīng)與檢測(cè)所需的有關(guān)用物，一起集中放置在固定位置。血糖儀的保存室溫為4℃～32℃。血糖試紙的保存室溫為4～32℃，適宜的操作環(huán)境為14℃～40℃，相對(duì)濕度低于85%，于開瓶后90天內(nèi)有效，過期請(qǐng)丟棄。品管液的保存室溫為4～32℃，于開瓶后90天內(nèi)有效，請(qǐng)勿冷藏。勿將血糖儀暴露在過冷、熱、濕、多塵或骯臟的環(huán)境中，同時(shí)必須保持干燥，避免陽光直