內(nèi)科簡(jiǎn)答題分析

內(nèi)科簡(jiǎn)答題呼吸內(nèi)科1.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的診療原則（5分）。=1\*GB2⑴重復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。1分=2\*GB2⑵發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。1分=3\*GB2⑶上述癥狀可經(jīng)治療緩和或自行緩和。1分=4\*GB2⑷除外其它疾病所引發(fā)的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。1分=5\*GB2⑸臨床體現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)有下列三項(xiàng)中最少一項(xiàng)：=1\*GB3①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；=2\*GB3②支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；=3\*GB3③晝夜PEF變異率》20%.1分符合1-4條或4、5條者，能夠診療為支氣管哮喘。2.簡(jiǎn)述急性呼吸衰竭的臨床體現(xiàn)（5分）。答：急性呼吸衰竭的臨床體現(xiàn)重要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功效障礙。=1\*GB2⑴呼吸困難。1分=2\*GB2⑵發(fā)紺。1分=3\*GB2⑶精神神經(jīng)癥狀。1分=4\*GB2⑷循環(huán)系統(tǒng)體現(xiàn)。1分=5\*GB2⑸消化和泌尿系統(tǒng)體現(xiàn)。1分3.簡(jiǎn)述肺癌肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引發(fā)的癥狀。（5分）答出5個(gè)即給5分。答：=1\*GB2⑴胸痛。1分=2\*GB2⑵聲音嘶啞。1分=3\*GB2⑶咽下困難。1分=4\*GB2⑷胸水。1分=5\*GB2⑸上腔靜脈阻塞綜合征。1分=6\*GB2⑹Horner綜合征。1分4.簡(jiǎn)述呼吸衰竭的定義及按照血?dú)夥治龇诸?。?分）答：呼吸衰竭是指多個(gè)因素引發(fā)的肺通氣和（或）換氣功效嚴(yán)重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，造成低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引發(fā)一系列病理生理變化和對(duì)應(yīng)體現(xiàn)的綜合征。1分按照動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?=1\*GB2⑴I型呼吸衰竭：PаO2<60mmHg,，PаCO2減少或正常。2分=2\*GB2⑵II型呼吸衰竭：PаO2<60mmHg,，同時(shí)伴有PаCO2>50mmHg。2分5.簡(jiǎn)述慢性支氣管炎的概念及鑒別診療。（5分）答：慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周邊組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為重要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，持續(xù)2年或2年以上，并排除含有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其它疾病。2分鑒別診療：3分（答出其中3個(gè)即可）=1\*GB2⑴支氣管哮喘=2\*GB2⑵嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎=3\*GB2⑶肺結(jié)核=4\*GB2⑷支氣管肺癌=5\*GB2⑸特發(fā)性肺纖維化=6\*GB2⑹支氣管擴(kuò)張心內(nèi)科1、試述心肌梗死的診療要點(diǎn)。（答對(duì)1條得1分）答：確診需符合下述3項(xiàng)原則中的2項(xiàng)：①持續(xù)性缺血性胸痛；②心電圖出現(xiàn)心肌缺血、壞死的ST段抬高與異常的Q波形成等動(dòng)態(tài)變化圖形；③心肌酶譜、心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白I或T升高且有動(dòng)態(tài)變化。2、試述正常血壓及高血壓分級(jí)。（答對(duì)1條得1分）答：1、正常血壓 SBP＜120(≥90) DBP＜80(≥60)mmHg2、正常高值SBP 120-139 DBP80-89mmHg3、高血壓 SBP≥140 DBP≥90mmHg4、輕度(1級(jí)) SBP140-159 DBP90-99mmHg5、中度(2級(jí)) SBP160-179 DBP100-109mmHg6、重度(3級(jí)) SBP≥180 DBP≥110mmHg7、單純收縮期 SBP≥140 DBP＜90mmHg3.心力衰竭的常見(jiàn)誘因有哪些？①.感染；②心律失常，如房顫；③血容量增加，如鈉鹽攝入過(guò)多，靜脈液體輸入過(guò)多、過(guò)快等；④過(guò)分體力消耗或情緒激動(dòng)，如妊娠后期及分娩過(guò)程，暴怒等。⑤治療不當(dāng)：如不適宜停用利尿藥品或降壓藥等。⑥原有心臟病變加重或并發(fā)其它疾病，如冠心病發(fā)生心肌梗死，風(fēng)濕性心瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)，合并或貧血。4.急性左心衰竭治療的基本原則與方法（答對(duì)1條得1分）基本解決①體位取半臥位或端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流。②高流量吸氧，必要時(shí)采用CPAP。③救治準(zhǔn)備，靜脈通道的建立，心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。④鎮(zhèn)靜嗎啡5mg，也能夠肌注。⑤快速利尿，呋塞米20-40mg，靜推。⑥氨茶堿250mg+NS125ml，緩慢靜滴。⑦強(qiáng)心苷、西地蘭0.4mg+5%GS20ml靜推。（二）血管活性藥品①硝普鈉10-20ug/min，靜滴，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)用量，使血壓維持在抱負(fù)狀態(tài)。②硝酸甘油5-10mg/min③多巴胺或多巴酚丁胺2-5ug/Kg.min消化內(nèi)科1．試述原發(fā)性肝癌的鑒別診療。原發(fā)性肝癌須與下列疾病相鑒別：①肝硬化、肝炎：可有AFP升高，但與轉(zhuǎn)氨酶升高同時(shí)，而肝癌AFP持續(xù)上升與轉(zhuǎn)氨酶下降呈二曲線分離現(xiàn)象。肝硬化病情進(jìn)展緩慢，無(wú)進(jìn)行性肝腫大，AFP升高常為一過(guò)性。1分②繼發(fā)性肝癌：繼發(fā)性肝癌大多為多發(fā)性結(jié)節(jié)，發(fā)展緩慢，癥狀輕，AFP多呈陰性，有原發(fā)癌可查，確診可用病理檢查。1分③肝膿腫：普通肝膿腫表面平滑，無(wú)結(jié)節(jié)，觸痛明顯，胸腹壁常有水腫，右上腹肌緊張，白細(xì)胞數(shù)上升。鑒別困難者可做診療性穿刺。1分④其它少見(jiàn)肝良性腫瘤：如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素掃描助診。1分⑤鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤，如腎、胃、胰等處的腫瘤。超聲檢查有助鑒別，必要時(shí)可行剖腹探查。1分2．肝性腦病的治療原則：答：①消除誘因：及時(shí)控制感染和上消化道出血，避免快速、大量排鉀利尿和放腹水。1分②減少腸內(nèi)毒物的生成和吸?。旱鞍踪|(zhì)攝取的控制；灌腸或?qū)a；克制細(xì)菌生長(zhǎng)。1分③增進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝去除，糾正氨基酸代謝的紊亂。1分④終末期可行肝移植。1分⑤對(duì)癥治療：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；保護(hù)腦細(xì)胞；保持呼吸道暢通；防治腦水腫。1分3、簡(jiǎn)述消化性潰瘍的治療原則。答：首先要分辨Hp陽(yáng)性還是陰性：1分若陽(yáng)性則應(yīng)首先抗Hp治療，必要時(shí)在抗Hp治療結(jié)束后再予以2～4周克制胃酸分泌治療。1分對(duì)Hp陰性的潰瘍可予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵克制劑抑酸或胃黏膜保護(hù)劑治療，常規(guī)療程為DU4～6周、GU6～8周。1分至于與否進(jìn)行維持治療，需綜合考慮決定。1分出現(xiàn)急性穿孔、瘢痕性幽門狹窄、癌變、大出血內(nèi)科解決無(wú)效及頑固性潰瘍可予外科手術(shù)。1分4.簡(jiǎn)述消化道出血的治療原則。5分

①快速穩(wěn)定患者的生命體征：抗休克和快速補(bǔ)充血容量應(yīng)放在一切醫(yī)療方法的首位。

②評(píng)定出血的嚴(yán)重程度：評(píng)定失血量，判斷出血的嚴(yán)重程度。

③判斷出血部位和因素采用對(duì)應(yīng)的止血藥品和辦法。

④必要時(shí)準(zhǔn)備急診內(nèi)鏡檢查和治療，或決定下一步治療方案。

5.試述急性胰腺炎的治療原則。5分

（1）監(jiān)護(hù)病情評(píng)定和器官支持①液體復(fù)蘇②呼吸功效支持③腸功效維護(hù)④持續(xù)性血液凈化

（2）減少胰腺分泌：①輕型急性胰腺炎可短期禁食，重癥應(yīng)胃腸減壓。食物是天然的胰液分泌的刺激物。②克制胃酸。質(zhì)子泵克制劑或H2受體拮抗劑適宜克制胃酸可減少胰液量。③生長(zhǎng)抑素及其類似物生長(zhǎng)抑素及類似物奧曲肽可克制胰泌素和縮膽素來(lái)減少胰液分泌。

（3）解痙鎮(zhèn)痛：慣用哌替啶等。避免使用嗎啡和阿托品等。

（4）防止和抗感染：針對(duì)革蘭氏陰性菌和厭氧菌，如喹諾酮類或頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑等，敗血癥時(shí)使用亞胺培南等。疑有真菌感染經(jīng)驗(yàn)性抗真菌。

（5）營(yíng)養(yǎng)支持，短期禁食靜脈支持，盡早過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

（6）急診內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療去除病因，ERCP的治療。

（7）擇期內(nèi)鏡、腹腔鏡或手術(shù)去除病因。

（8）胰腺并發(fā)癥的解決

①胰腺膿腫的治療在充足抗生素治療后，不能控制的可引流和手術(shù)②腹腔間隔綜合征的解決，必要時(shí)開(kāi)腹減壓③胰腺假性囊腫觀察6-8周可引流。

腎內(nèi)科簡(jiǎn)述腎小球?yàn)V過(guò)膜的構(gòu)成，濾過(guò)膜受損出現(xiàn)的癥狀。答：腎小球?yàn)V過(guò)膜是由內(nèi)皮細(xì)胞（1分）、基底膜（1分）、臟層上皮細(xì)胞（足細(xì)胞）（1分）構(gòu)成。腎小球?yàn)V過(guò)膜受損出現(xiàn)的癥狀：蛋白尿（1分）、血尿（1分）。2．蛋白尿的定義，常見(jiàn)的蛋白尿的類型。答：每日尿蛋白定量超出150mg（1分）或尿蛋白/肌酐>200mg/g（1分），或尿蛋白定性實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（1分）稱為蛋白尿。常見(jiàn)的蛋白尿類型：生理性蛋白尿（0.5分），腎小球性蛋白尿（0.5分），腎小管性蛋白尿（0.5分）/溢出性蛋白尿（0.5分）。急性腎小球腎炎的診療原則。答：鏈球菌感染后1～3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓（1分），甚最少尿及腎功效不全（1分），伴有補(bǔ)體C3下降（1分），病情在8周內(nèi)逐步減輕到完全恢復(fù)正常者（1分）即可診療為急性腎小球腎炎。若腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行性下降或病情于2個(gè)月尚未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及時(shí)做腎活檢以明確診療（1分）。急性腎小球腎炎的常見(jiàn)臨床體現(xiàn)和治療原則。答：臨床體現(xiàn)：尿異常、水腫、高血壓、腎功效異常、充血性心衰。（答對(duì)其中4種得2分，答對(duì)其中1種得0.5分）。治療原則：休息及對(duì)癥治療（1分）；急性腎衰患者可予透析治療（1分）；不適宜使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥品治療（1分）。簡(jiǎn)述腎病綜合征的診療要點(diǎn)。答：①尿蛋白>3.5g/d（1分）；②血漿白蛋白低于30g/L（1分）;③水腫（1分）；④血脂升高（1分）。其中①②兩項(xiàng)為診療所必需（1分）。簡(jiǎn)述治療腎病綜合征時(shí)，糖皮質(zhì)激素的使用原則和常見(jiàn)副作用。答：使用原則：起始量足（1分）；緩慢減藥（1分）；長(zhǎng)久維持（1分）。常見(jiàn)副作用：感染（0.5分）、藥品性糖尿?。?.5分）、骨質(zhì)疏松（0.5分）、無(wú)菌性股骨頭壞死（0.5分）。簡(jiǎn)述九種尿路感染的易感染因素。答：尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、機(jī)體抵抗力低下、神經(jīng)性膀胱、妊娠、性別和性活動(dòng)、醫(yī)源性因素、泌尿系統(tǒng)構(gòu)造異常、遺傳因素。（答對(duì)其中一條得1分）。中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，出現(xiàn)假陰性的因素。答：①近7天內(nèi)使用過(guò)抗生素（1分）；②尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間局限性6小時(shí)（1分）；③收集中段尿時(shí)，消毒液混入尿標(biāo)本內(nèi)（1分）；④飲水過(guò)多，尿液被稀釋（1分）；⑤感染灶排菌呈間歇性（1分）。慢性腎臟病的定義。答：多個(gè)因素引發(fā)的腎臟構(gòu)造和功效障礙≥3個(gè)月（1分），涉及腎小球?yàn)V過(guò)率正常和不正常的病理?yè)p傷（1分）、血液或尿液成分異常（1分），及影像學(xué)檢查異常（1分）；或不明因素的腎小球?yàn)V過(guò)率<60ml/min超出3個(gè)月（1分），稱為慢性腎臟病。10．高鉀血癥的治療。答：①主動(dòng)糾正酸中毒；（1分）②予以袢利尿劑；（1分）③應(yīng)用葡萄糖-胰島素溶液輸入；（1分）④口服聚磺苯乙烯；（1分）⑤嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L），應(yīng)及時(shí)予以血液透析治療。（1分）血液內(nèi)科1．急性溶血和慢性溶血臨床體現(xiàn)的異同？

答：相似：兩者均可出現(xiàn)黃疸和貧血。

1分不同：急性溶血起病急驟，短期大量溶血引發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、四肢腰背疼痛及腹痛，繼之出現(xiàn)血紅蛋白尿。嚴(yán)重者可發(fā)生腎功效衰竭或休克。

2分慢性溶血發(fā)病緩慢，體現(xiàn)貧血、黃疸、脾腫大三大特性。可并發(fā)膽石癥和肝功效損害。2分2．按FAB分類，把MDS分為哪幾個(gè)類型？（寫出中文名稱及英文縮寫名稱）

答：MDS在FAB分類可分為五個(gè)類型：①難治性貧血（RA），

1分②伴環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞的難治性貧血（RAS）；1分③伴原始細(xì)胞增多的難治性貧血（RAEB）；1分④.轉(zhuǎn)變中的伴原始細(xì)胞增多的的難治性貧血（RAEB－T）；1分⑤慢性粒單核細(xì)胞白血?。–MML）。1分內(nèi)分泌內(nèi)科1、簡(jiǎn)述成人甲狀腺功效減退的病因（5分）①本身免疫損傷（2分）②甲狀腺破壞（1分）③碘過(guò)量（1分）④抗甲狀腺藥品（1分）2、簡(jiǎn)述甲狀腺機(jī)能減退的重要臨床體現(xiàn)（答對(duì)1條得1分）典型臨床體現(xiàn)：①普通體現(xiàn)怕冷，皮膚干燥，粗厚，毛發(fā)稀疏，嗜睡、記憶力差、智力減退、反映遲鈍，輕度貧血。體重增加。②特殊面容顏面蒼白而蠟黃，面部浮腫，目光呆滯，眼瞼松腫，表情淡漠，少言寡語(yǔ)，言則聲嘶，吐詞含混。③心血管系統(tǒng)心率緩慢，心音低弱，心臟呈普遍性擴(kuò)大，常伴有心包積液。④消化系統(tǒng)患者食欲減退⑤肌肉與關(guān)節(jié)系統(tǒng)肌肉收縮與松弛均緩慢延遲，常感肌肉