如何合理用藥

據(jù)WHO報告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥。在我國，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，藥物不良反響在住院患者中的發(fā)生率約為20％，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上。1社區(qū)醫(yī)師如何開展健康教育干預(yù)指導(dǎo)居民合理用藥，科學(xué)就醫(yī)？

21、社區(qū)醫(yī)師對慢性病的合理用藥干預(yù)，可降低或減緩慢性病的發(fā)生、開展。治療方案合理，但是患者的血壓或血糖的控制卻沒有達(dá)到目標(biāo)，為什么？？？3醫(yī)師頻繁換藥服藥時間過晚藥物劑量不夠服藥方法不對患者隨意停藥4總之，在門診高血壓、糖尿病的管理隨訪中，如果患者2周隨訪血壓或者血糖仍然不達(dá)標(biāo)，社區(qū)醫(yī)師就應(yīng)該拿出時間與患者溝通，了解醫(yī)囑執(zhí)行情況，比方服藥品種、時間、方式、劑量、配伍等方面的細(xì)節(jié)。應(yīng)該認(rèn)識到指導(dǎo)慢性患者合理用藥是全科醫(yī)師的重要工作內(nèi)容，也是提高臨床療效必不可少的一環(huán)。5合理用藥是指平安、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物。優(yōu)先使用根本藥物是合理用藥的重要措施。不合理用藥會影響健康、甚至危及生命何謂合理用藥6用藥平安是合理用藥的前提有效是合理用藥的關(guān)鍵用藥要求經(jīng)濟(jì)性意義在于用最小的治療風(fēng)險和花費最少的錢讓患者獲得最大的治療效果關(guān)鍵點7藥品是一把雙刃劍，藥物用得合理，可以防治疾??；反之，不但不能治病，還會影響身體健康輕者可增加病人痛苦、提高醫(yī)療費用，重者可能使病人致殘甚至死亡。只有正確合理地使用藥物，才能防止和減少這種些情況的發(fā)生重要性8遵醫(yī)囑——選的藥是對的??！說明書——適應(yīng)癥，本卷須知，藥物相互作用依從性——漏服不能疊加，不能自行加減藥合理用藥的前提92、濫用抗生素的危害現(xiàn)狀：一感冒就掛鹽水，一咳嗽就吃高檔的消炎藥……

據(jù)統(tǒng)計，我國門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素；外科手術(shù)應(yīng)用抗生素的情況高達(dá)95%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界平均30%的水平。目前，在我國使用量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素。

10抗生素使用原那么嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用最有效地去除細(xì)菌最大程度地減少不良反響防止細(xì)菌發(fā)生耐藥性方便用藥效價比高11抗生素使用原那么〔一〕嚴(yán)格掌握適應(yīng)證凡屬可用可不用的盡量不用〔二〕發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素影響臨床確診，延誤治療〔三〕病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生素〔四〕皮膚、粘膜局部盡量防止反響應(yīng)用抗生素123、針對濫用抗生素的健康教育策略開展社區(qū)大講堂和義診宣傳咨詢，普及老百姓的用藥知識引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)師合理用藥設(shè)計制作適合老年人的宣傳用品，及時發(fā)放到患者、家屬手中，進(jìn)行合理使用抗生素的宣傳對學(xué)校健康教育工作人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)將針對孕婦及3歲以下兒童家長實施重點宣傳、干預(yù)1314151617用藥要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液的原那么注意：嬰幼兒例外。因為小嬰兒體內(nèi)脂肪、肌肉含量低，皮下或肌肉注射吸收較差，且風(fēng)險增加。因此，嬰幼兒腸外給藥時應(yīng)首選靜脈給藥4、對社區(qū)居民普及的用藥知識要點18用藥要遵循能不用就不用任何藥物都有不同程度的毒副作用，而有些疾病不需要服用藥物即可自愈例如流感，只要注意休息、戒煙、多飲白開水、保持口腔和鼻腔清潔、進(jìn)食易消化食物，同時經(jīng)常開窗，保持室內(nèi)空氣清新一般5～7天即可自愈19用藥要遵循能少用不多用服藥時應(yīng)防止同時服用多種藥物藥物的各種成分之間會發(fā)生相互作用，可表現(xiàn)為效果的“相加〞或“相減〞，即療效增強(qiáng)或無效。相應(yīng)地，副作用也可能相加，危害身體健康20用藥要遵循能口服不注射口服用藥比注射給藥簡便平安，易于被患者接受；缺點在于起效相對較慢，可能會引起胃腸道不適等病癥打針輸液的優(yōu)點在于用藥劑量準(zhǔn)確，吸收迅速，見效快，可以防止消化液對藥物成分的破壞；缺點在于將藥物直接輸入血液，越過了人體的天然防護(hù)屏障，容易引起很多副作用21警惕輸液中的“不溶性微粒〞現(xiàn)已證實注射劑中存在不溶性微粒，這些微粒可能是經(jīng)過各種途徑〔如在生產(chǎn)中或配藥操作過程中〕污染的微小顆粒雜質(zhì)，另外，醫(yī)院在配藥操作中也不可防止地會帶入一些肉眼觀察不到的微粒這些微粒不能被代謝出體外，可以在體內(nèi)長期存在，可導(dǎo)致靜脈炎、血管栓塞、肺栓塞和肉芽腫、熱源樣反響等22應(yīng)根據(jù)病情和藥物類型來選擇給藥途徑，公認(rèn)次序為：口服----皮下/肌肉注射----靜脈注射/輸液這不僅是為了充分發(fā)揮藥物的療效，也是為了保證用藥的平安性合理選擇用藥方式235、幫助居民建立健康的生活方式影響健康和壽命的主要因素中，醫(yī)療條件僅僅占8%，而生活方式占60%，在健康問題上，你比老天說了算?！樯毓?。2425通過信息傳播、認(rèn)知教育和行為干預(yù)，幫助個人和群體掌握合理用藥的知識和技能，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式，也進(jìn)一步提高患者的依從性。266引導(dǎo)患者作出理性的健康決定每天有數(shù)以千萬計的中國人在合法使用藥品，老年人群和慢性病患者的用藥，就像飲食起居一樣是日常生活必不可少的一局部。也有不少人在非法制售和使用藥品，危害他人健康，毒化一些人的精神和心靈，有關(guān)藥品的非法活動固然會造成許多嚴(yán)重的社會問題，與藥品有關(guān)的合法活動也不一定合理、有效。27由于缺乏藥品知識，患者在用藥時有許多錯誤的觀念和行為，而鋪天蓋地的藥品和營養(yǎng)食品廣告也對消費者產(chǎn)生了一些誤導(dǎo)作用，社區(qū)醫(yī)師為其進(jìn)行藥品知識的講解，可引導(dǎo)患者作出理性的健康決定，提高整個人群的醫(yī)藥知識水平和衛(wèi)生保健素質(zhì)。28購置藥品要到合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，注意區(qū)分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購置。合法藥店是指具有?藥品經(jīng)營許可證?和?營業(yè)執(zhí)照?的藥店。購置藥品本卷須知29購置藥品本卷須知1.從合法的藥店購置合法藥品；2.應(yīng)明確說明買藥的目的和病癥；3.購置處方藥時必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可購置和使用；4.購置非處方藥時，應(yīng)對患者本身的疾病有明確的了解，如以前是否發(fā)生過，曾用過什么藥品，用藥的效果如何，有無過敏史。應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品使用說明書并按說明使用，或在執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)下購置和使用；5.應(yīng)查看藥品包裝上標(biāo)注的生產(chǎn)日期、有效期等內(nèi)容，必須注意：藥品只能在有效期內(nèi)使用，并注意保存的方法。6.注意索要和保存購藥憑證。307、有效預(yù)防不合理用藥

社區(qū)醫(yī)師與患者的直接聯(lián)系，目的是解決患者的藥物相關(guān)問題，從而保證平安合理地用藥。因此藥品知識健康教育能夠有效預(yù)防不合理用藥，不斷提高用藥水平，從而到達(dá)真正的平安、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>

31孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌；兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者，用藥應(yīng)謹(jǐn)慎，用藥后要注意觀察；從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物對工作的影響。8、特殊人群用藥32胎盤屏障并不能阻擋所有的藥物進(jìn)入胎兒的血液循環(huán)，因此孕婦在整個妊娠期間應(yīng)當(dāng)盡量少用或不用藥物為好，包括中藥及外用藥物。如必須服用藥物，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎用藥。孕婦盡量少用或不用藥物33舉例：孕期選藥要看說明書，看藥品平安性分級

對哺乳期的患者：某些藥物可由母親的血漿進(jìn)入乳汁，從而進(jìn)入嬰兒體內(nèi)。喹諾酮類，甲硝唑。因此，在用藥前一定要征求醫(yī)生或藥師的建議。孕期選藥要注意平安性分級34A類：對孕婦、胎兒都平安。多為維生素及礦物質(zhì)類藥，如B族維生素、鈣片等。應(yīng)按說明書，適量服用。B類：對孕婦比較平安，對胎兒的危險證據(jù)缺乏或不能證實。如胃復(fù)安、青霉素以及多數(shù)頭孢類藥物等。C類：僅動物實驗顯示，會造成胎兒畸形或死亡，但無孕婦的研究數(shù)據(jù)。如阿司匹林、撲爾敏、地塞米松等，使用時須謹(jǐn)慎考慮對胎兒的潛在危險。D類：僅在孕婦生命受到威脅，或患有嚴(yán)重疾病非用不可時才可使用。包括四環(huán)素、一些孕激素及抗癲癇藥等。X類：明確規(guī)定已懷孕或可能懷孕的婦女禁用，如氯霉素、米非司酮等。藥物分級制度35兒童處于生長發(fā)育階段，機(jī)體尚未發(fā)育成熟。兒童用藥的選擇無論從品種，還是劑型、劑量，都需考慮這個年齡段人體發(fā)育的特點，不能隨意參照成人用藥。家長在給孩子用藥前，要認(rèn)真閱讀藥品說明書的各項內(nèi)容。對明確規(guī)定兒童禁用的藥品，堅決服用；對沒有明確規(guī)定兒童禁用的藥品，那么需要在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下，選用適宜的劑型和劑量，并在孩子服藥期間注意觀察。兒童藥物使用本卷須知36老年人各器官組織都有不同程度的退行性變化，從而影響了藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄。老年人用藥應(yīng)防止一次服用多種藥物，用藥劑量應(yīng)比青壯年有所減少，一般可從3/4或1/2的用量開始。用藥期間應(yīng)注意隨時觀察藥品的作用及療效。老年人用藥本卷須知37在從事駕駛、操縱機(jī)器和高空作業(yè)前防止使用抗感冒藥、抗過敏藥和鎮(zhèn)靜催眠藥等藥物。因為服用這類藥物后會出現(xiàn)嗜睡、眩暈、反響遲鈍，注意力分散等病癥，嚴(yán)重影響工作，危害人身平安。舉例：感冒后到藥店或家里找到：復(fù)方制劑：大多數(shù)感冒藥中含有撲爾敏，看說明書是必須的。高危作業(yè)人群用藥本卷須知38

藥品存放要科學(xué)、妥善，防止因存放不當(dāng)導(dǎo)致藥物變質(zhì)或失效；謹(jǐn)防兒童及精神異常者接觸，一旦誤服、誤用，及時攜帶藥品及包裝就醫(yī)。藥品如何存放39藥品貯存條件與方法所有藥物都應(yīng)保存在原始包裝中，并不要將藥瓶外的標(biāo)簽撕掉。外用藥品與內(nèi)服藥品分開擺放，并置于兒童不能拿到的地方。一般藥品存放均應(yīng)在室溫中存放，注意防霉防潮，防止陽光直射。即使藥品裝在有色瓶中或裝在可反射陽光的容器中，也應(yīng)防止陽光直射。對光敏感的藥物如硝普鈉、左氧氟沙星注射液等應(yīng)避光保存，必要時可在使用過程中用黑布等遮光。40家中存放的藥品，應(yīng)當(dāng)分別妥善存放于櫥柜或容器中，并在外面加鎖。藥品不能與糧油、蔬菜等同室存放；特別要防止小孩及精神異常者接觸，以免發(fā)生誤服中毒事故。一旦發(fā)生誤服或過量服用藥物、突然出現(xiàn)不同尋常的病癥，都應(yīng)攜帶藥品及包裝第一時間就醫(yī)。藥品存放要科學(xué)、妥善41

接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，國家免費提供一類疫苗。按時接種疫苗，防病經(jīng)濟(jì)有效42疫苗指為預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的預(yù)防性生物制品。相對于患病后的治療和護(hù)理，接種疫苗所花費的錢是很少的。接種疫苗是預(yù)防傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的手段。

接種疫苗花費很少，效果很好

43疫苗分為兩類：一類疫苗，指政府免費向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定受種的疫苗；麻疹疫苗脊柱灰質(zhì)炎疫苗乙肝疫苗等預(yù)防接種效果與接種起始時間、接種間隔、接種途徑、接種劑量等均有密切關(guān)系，需要按照一定的免疫程序進(jìn)行，因故錯過接種的要盡快補(bǔ)種。二類疫苗，指由公民自費并且自愿受種的疫苗?？沽鞲幸呙缫呙绶N類劃分44保健食品指具有特定保健功能，適宜于特定人群食用，具有調(diào)節(jié)機(jī)體功能，不以治療疾病為目的的食品。保健食品不能替代藥品舉例：螺旋藻治百病45〔1〕誤把保健食品當(dāng)藥品

〔2〕聽信保健食品廣告宣傳

〔3〕誤認(rèn)為保健食品平安無毒對保健食品存在的認(rèn)識誤區(qū)469、科學(xué)就醫(yī)為保證科學(xué)就醫(yī)知識的科學(xué)性和權(quán)威性，減少虛假、錯誤信息誤導(dǎo)公眾，結(jié)合公眾就醫(yī)行為的主要誤區(qū)，國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合相關(guān)部門，組織臨床醫(yī)學(xué)、健康教育等領(lǐng)域權(quán)威專家，制定了科學(xué)就醫(yī)核心信息。這些核心信息是公眾需要了解和掌握的根本知識和技能要點。共有10條，分別是：

47〔一〕科學(xué)就醫(yī)是指合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，選擇適宜、適度的醫(yī)療衛(wèi)生效勞，有效防治疾病、維護(hù)健康?！捕匙駨姆旨壴\療，提倡“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)〞，防止盲目去大醫(yī)院就診。

〔三〕定期健康體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療〔四〕鼓勵預(yù)約掛號，分時段、