中漿護(hù)理查房(有圖)

一例中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變護(hù)理查房

眼科2021/5/91Contents目錄01020304疾病介紹病例介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施2021/5/92Part1疾病介紹2021/5/93一、定義

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）簡稱中漿：是由于黃斑區(qū)脈絡(luò)膜血管的異常滲漏引起血視網(wǎng)膜外屏障功能破壞，患者由于黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下滲液而發(fā)生視力下降、視物變形等，少數(shù)患者遷延不愈，導(dǎo)致最終視力嚴(yán)重受損。2021/5/94二、臨床表現(xiàn)

多數(shù)中漿患者急性發(fā)病后4~6個月自行好轉(zhuǎn)，視力多可恢復(fù)正常，所以，被認(rèn)為是一種自限性疾病。2021/5/95

但部分患者視物變形、對比敏感度下降、色覺異常等視功能改變可持續(xù)存在。2021/5/96視物變形2021/5/97對比敏感度

人眼需要分辨邊界清晰的物體，也需要分辨邊界模糊的物體，后一種的分辨能力稱為“對比敏感度”（ContrastSensitivity，CS）。CS可以獨立受到損害，而其視力卻保持良好，此時患者很難描述自己的癥狀。視力表視力僅僅表明人眼在對比度為100％時的分辨能力，并不能真實反映人眼在不同對比度環(huán)境下對物體的分辨能力。2021/5/98色覺異常色盲看到的紅綠燈正常人看到的紅綠燈2021/5/99

少數(shù)患者病程遷延持續(xù)6個月以上。病變區(qū)域彌漫性RPE失代償者，則定義為慢性中漿。這部分患者病變多較嚴(yán)重，常伴有永久性視力下降。長期遷延不愈可繼發(fā)脈絡(luò)膜新生血管（CNV），甚至導(dǎo)致永久視力喪失。中漿患者首次發(fā)病后，約30%~50%可再次復(fù)發(fā)。10%患者可復(fù)發(fā)3次以上。2021/5/910三、病因本病的病因至今不明，可能是多因素作用的結(jié)果。其發(fā)病可能與以下情況有關(guān)：A.年齡：20～50歲的青壯年,其中80％在35～45歲。B.性別：男性較女性多7倍以上。C.精神緊張：A型性格者交感神經(jīng)緊張，易發(fā)生情緒波動，血中兒茶酚胺高，易發(fā)生中漿。D.吸煙、飲酒，或長期大量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素。E.其他：疲勞、感冒、病毒感染、肝炎等。2021/5/911四、特殊檢查（一）眼底檢查盤狀漿液性視網(wǎng)膜淺脫離區(qū),相應(yīng)視網(wǎng)膜下有灰黃色小點或玻璃體膜疣樣改變2021/5/912（二）OCT檢查OCT可見RPE的漿液性脫離，并可追蹤視網(wǎng)膜下液消退過程2021/5/913（二）熒光造影檢查2021/5/914中漿典型的FFA表現(xiàn)：是一個或多個RPE水平的熒光素滲漏,隨造影過程表現(xiàn)為墨漬或冒煙狀滲漏擴(kuò)大2021/5/915五、診斷要點

患者有典型臨床表現(xiàn)，急性期輕度視力下降,視物變形、變小并伴色覺改變；慢性中漿患者可有中度甚至重度視力下降伴視物變形、變小、色覺異常等改變。眼底檢查可見黃斑區(qū)典型視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮伴或不伴視網(wǎng)膜色素上皮脫離。FFA檢查可見典型RPE滲漏點，慢性中漿表現(xiàn)為后極部RPE失代償所致的彌漫性透見熒光或伴有RPE滲漏點ICGA檢查可見病灶區(qū)域脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張滲漏所致的高熒光。OCT檢查顯示后極部漿液性視網(wǎng)膜脫離或伴有漿液性RPE脫離。2021/5/916六、治療（一）保守治療

一種情況是不給予任何治療，對疾病采取聽之任之的態(tài)度；另外一種情況是給予患者維生素C、維生素B1、路丁、地巴唑、肌酐等“安慰劑”治療。由于中漿的自限性，這些治療似乎也能使患者獲得滿意的“療效”。對于保守治療，多數(shù)患者于患病4~6個月后自行好轉(zhuǎn)，但仍有5%的患者遷延不愈或病情加重導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損。2021/5/917(二)激光治療

理論依據(jù)是建立在FFA檢查發(fā)現(xiàn)的RPE滲漏點基礎(chǔ)之上，采用激光光凝治療是通過激光的熱效應(yīng)凝固RPE滲漏點從而達(dá)到治療目的。

臨床實踐表明，激光光凝治療可以封閉RPE滲漏點，加快漿液性RPE脫離的吸收，縮短病程，有利于視力恢復(fù)；但長期觀察發(fā)現(xiàn)，激光光凝治療并未顯示可以提高患者遠(yuǎn)期療效或減少復(fù)發(fā)率。2021/5/918（三）PDT治療

治療時，將一種特殊的光敏劑Visudyne注入血管，當(dāng)其在眼內(nèi)病變部位蓄積到一定量時，用一種特定的激光照射病變，將光敏劑激活，激活的光敏劑釋放大量的自由基及單線態(tài)氧，破壞病變組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致病變的血管或腫瘤組織萎縮，也可終止中漿患者脈絡(luò)膜血管高滲漏狀態(tài)或封閉視網(wǎng)膜色素上皮層滲漏點，達(dá)到治療目的。該方法的最大特點是治療過程中對正常組織幾乎沒有或較少損害?；颊呓?jīng)過治療后，眼底異常血管被封閉，腫瘤組織萎縮，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下液吸收，從而使患者視力穩(wěn)定或得以改善。2021/5/919Part1病例介紹2021/5/920姓名：XXX性別：男年齡：52婚否：已婚出生地：山西晉中職業(yè)：職員入院日期：2015年1月23日病歷陳述：本人2021/5/921主訴：右眼視物模糊15年，加重1年現(xiàn)病史：患者15年前無明顯誘因出現(xiàn)右眼視物模糊，近1年加重，不伴眼紅、眼痛、畏光等癥狀，未診治，上述癥狀曾反復(fù)發(fā)作。由門診以“中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變（右眼）”收住入院。2021/5/922既往史：無傳染病史，無過敏史及手術(shù)、外傷史。家族史：無家族遺傳傾向疾病。體格檢查：一般情況良好，無其他異常。2021/5/923?？茩z查：2021/5/924FFA+ICGA檢查：2021/5/925OCT檢查：右眼左眼2021/5/926初步診斷：慢性中漿治療：于2015.01.26行PDT治療治療后視力：2021/5/927Part1護(hù)理診斷2021/5/928感知紊亂：與視力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：色素上皮萎縮、脈絡(luò)膜新生血管及大泡性視網(wǎng)膜脫離有受傷的危險:與視覺障礙、病房光線暗有關(guān)焦慮：與擔(dān)心配合不到位影響治療及預(yù)后有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病及治療的相關(guān)知識2021/5/929護(hù)理目標(biāo)1.視力不再繼續(xù)下降或視力提高2.識別并發(fā)癥的早期癥狀，減少并發(fā)癥帶來的損害3.患者在住院期間無跌倒墜床的發(fā)生4.正視疾病，情緒穩(wěn)定，積極配合治療5.掌握中漿眼病的基本知識2021/5/930Part1護(hù)理措施2021/5/931一、

臥床休息保持給病人創(chuàng)造一個舒適、安靜和安全的環(huán)境,避免強(qiáng)光直射患眼,囑其注意休息，尤其在發(fā)病期。根據(jù)患者要求安排單間病房。二、飲食護(hù)理宜進(jìn)易消化、清淡及營養(yǎng)豐富含粗纖維多的食物如蔬菜、水果等，忌煙酒、辛辣等刺激性食物。2021/5/932三、眼部護(hù)理：①保持眼部及周圍皮膚清潔②檢查、治療及護(hù)理操作動作要輕巧，切不能加壓眼球。③點眼完畢囑患者不要用力閉眼及用手揉眼④點眼時，如淚液過多或有分泌物，應(yīng)先用消毒棉簽吸干淚液及抹去分泌物再點眼。點眼時動作輕巧，不施壓于眼球。2021/5/933四、心理護(hù)理責(zé)護(hù)做好入院宣教：介紹醫(yī)院的環(huán)境，告訴病人廁所的位置，呼叫器的使用方法等。叮囑患者臥床休息時將床擋拉起三個以上。向患者講解關(guān)于中漿的疾病及治療相關(guān)知識。向陪護(hù)家屬做好安全相關(guān)知識宣教。2021/5/934五、PDT相關(guān)知識宣教