論式弓描記法在無牙頜水平關系確定中的應用

論式弓描記法在無牙頜水平關系確定中的應用

確定無牙牙齒的水平下頜關系實際上是確定上下無牙牙齒的正中關系位。因為在此位置時患者下頜髁突位于關節(jié)凹居中,顳下頜關節(jié)感覺舒適;咀嚼肌群兩側(cè)肌力平衡,咀嚼效能也高。臨床上推薦使用哥特式弓描記法確定正中關系位并轉(zhuǎn)移至牙合架上,因為其結(jié)果比較客觀準確。哥特式弓描記法最早由Gysi(1908)提出,其主要結(jié)構(gòu)包括描記針和描記盤。當患者作下頜前伸、側(cè)向運動時,描記針會在對應的描記盤上刻劃出劃痕。由于劃痕形態(tài)近似“∧”形圖形,與歐洲的哥特式建筑的尖頂類似,因此得名為哥特式弓。本文介紹哥特式弓描記法的具體操作方法。1描記盤盤類圖2檢查哥特式弓描記器各組成部件(圖1),包括描記盤、描記針(實際為球形)、描記定位盤、定位盤放大鏡、萬能螺絲扳手。注意完全松開各固定螺絲。2下牙合托蠟堤的測定根據(jù)下頜頜弓大小,選擇相應大小描記盤。將描記盤在酒精燈上均勻加熱后(圖2),按壓固定在下牙合托蠟堤表面,注意描記盤位置左右對稱,中線與蠟堤的中線一致,前緣與蠟堤外形一致(圖3)。在加熱描記盤時,切勿過分加熱,否則描記盤會燙熔過多紅蠟,從而導致下牙合托蠟堤高度的降低。3銘文跟蹤盤的幾何中心用鉛筆和直尺畫出描記盤前后向、左右向?qū)ΨQ線,2條線交匯點即為描記盤的幾何中心(圖4)。4圓形定位盤的使用先將描記定位盤固位凹槽插入描記盤后緣的固定螺絲下方;另一端為圓形定位盤,使用定位盤放大鏡確保描記盤的幾何中心位于定位盤圓孔的圓心位置(圖5);然后用萬能螺絲扳手擰緊描記盤固定螺絲(圖6)。5描記盤固定移走定位盤放大鏡,將描記針按壓入定位盤中,確保描記針與描記盤緊密接觸。用萬能螺絲扳手擰緊描記定位盤前側(cè)的固定螺絲(圖7),將描記針固定在描記定位盤上。需要說明的是描記針外形可能為針狀或圓球狀,注意其長軸應垂直于描記盤。6預留下頜蠟堤之間的間隙用蠟刀將上牙合托前牙區(qū)蠟堤削去3mm(圖8),開辟出一個上下頜蠟堤之間的間隙。預留間隙的作用:一是避免描記運動時上下牙合堤之間有障礙;二是提供后續(xù)萬能螺絲扳手能夠伸入上下牙合堤間進行操作的空隙。7固定螺釘、定位盤、評估牙合機構(gòu)在描記針組件的頂端放置足量粘蠟(圖9);迅速閉合牙合架(圖10),注意使牙合架切導針完全與切導盤保持緊密接觸;等待粘蠟冷卻硬固后,將萬能螺絲扳手伸入前牙區(qū)蠟堤間隙完全擰松描記定位盤前側(cè)的固定螺絲(圖11);然后打開牙合架,這時描記針被固定在上牙合托的腭頂區(qū)域(圖12)。此時原先由上下牙合堤確定的頜間垂直距離已經(jīng)轉(zhuǎn)移到哥特式弓描記器組件上,并通過描記針與描記盤保持。在描記針組件周圍添加紅蠟使其牢固地固定在上牙合托上。8戴上牙墊囑患者端坐位,將上下牙合托戴入患者口內(nèi)(圖13)。注意避免患者的頭過度前傾或后仰,以免獲得錯誤的記錄。9上下頜運動的注意事項在下頜的描記盤上涂布紅色顏料(圖14),囑患者首先下頜向前伸,然后向后運動到最后位置,再向側(cè)方運動,描記針會在描記盤相應區(qū)域劃出痕跡。有些患者開始時不能按照醫(yī)囑很好運動下頜,這時可讓患者對著鏡子練習下頜運動。注意上下蠟堤在患者做下頜運動時如果發(fā)生咬合接觸,有可能會妨礙患者下頜的自由運動,因此必須降低上頜蠟堤的高度,使上下蠟堤無論下頜怎樣運動也不會發(fā)生咬合接觸。醫(yī)師不用擔心降低上下蠟堤會影響頜間垂直距離,因為此時描記針與描記盤的位置關系已經(jīng)牢靠固定,并準確反映了原先蠟堤記錄的頜間垂直距離關系。另外注意在運動時不可連續(xù)作左右側(cè)向運動,否則,描記出的頂點將無序或者呈圓形?；颊咴诿看巫鱾?cè)方運動時均應從后退位點開始。最終完成的下頜運動軌跡如圖15所示,作者形容其呈“雨傘狀”,其中“傘柄”為患者做下頜前伸運動軌跡,“傘面”為下頜向左、向右側(cè)向運動的軌跡,而“雨傘”的頂點位置即為上下頜的正中關系位。10患者口內(nèi)下牙合托進行東北部間的間合從患者口內(nèi)取出下牙合托,將描記定位盤再次安裝至描記盤上,注意使定位盤圓孔的圓心與“雨傘”軌跡的頂點完全重合,然后用萬能螺絲扳手將兩者牢靠固定。將下牙合托放回患者口內(nèi)(圖16),囑患者進行正中咬合(圖17),醫(yī)師此時應注意觀察上牙合托的描記針是否每次均能自然落入下牙合托的描記定位盤圓孔中。如果是,說明正中關系位記錄正確;反之,需要重新確認正中關系位位置。囑患者保持正中咬合狀態(tài),醫(yī)師用萬能螺絲扳手從上下牙合堤間隙用力擰緊描記定位盤前側(cè)的螺絲(圖18),這時描記針再次被緊緊固定在下頜描記定位盤上,上下牙合托被兩者固定在一起,將上下牙合托一并從患者口內(nèi)取出(圖19)。11下頜石膏終模型復合式倒置并打開牙合架,將固定在一起的上下牙合托復位至上頜