下頜邊緣運動軌跡特征及其與類錯顱面形態(tài)的關(guān)系

下頜邊緣運動軌跡特征及其與類錯顱面形態(tài)的關(guān)系

隨著畸形的發(fā)展，畸形醫(yī)生不再關(guān)注口腔系統(tǒng)的功能特性與牙齒畸形之間的關(guān)系。下頜邊緣運動代表了顳下頜關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等組織在下頜運動方面的功能潛力,客觀反映了口頜系統(tǒng)的功能狀況。安氏Ⅲ類錯是臨床常見錯畸形之一,深刻認識其功能狀況特點,對臨床診斷及治療均有重要意義。關(guān)于安氏Ⅲ類錯患者下頜運動的研究,國內(nèi)多針對單獨的咀嚼運動閉軌跡或關(guān)節(jié)音進行研究本研究使用先進的口頜系統(tǒng)功能檢查儀,對恒牙列早期安氏Ⅲ類錯患者的咀嚼肌肌電、下頜邊緣運動軌跡及顳下頜關(guān)節(jié)音進行同步記錄,定量定性分析安氏Ⅲ類錯患者的口頜系統(tǒng)功能特征及其與顱面形態(tài)的相互關(guān)系。本文重點探討下頜邊緣運動軌跡特征及其與Ⅲ類錯顱面形態(tài)間的相互關(guān)系。1材料和方法1.1兩組患者的資料及臨床療效從四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸科就診患者中選擇安氏Ⅲ類錯患者21例為試驗組,其中男11例,女例年齡歲平均歲從門診咨詢?nèi)巳褐泻Y選出個別正常人20例為對照組,其中男11例,女9例,年齡11～15歲,平均12.8歲。試驗組患者要求恒牙列早期,前牙反但仍有一定功能性后退,磨牙近中關(guān)系;面部無明顯骨性畸形;未接受過正畸治療。對照組要求恒牙列早期,后牙尖窩交錯,磨牙中性關(guān)系,咬合較好,無個別牙反及鎖,無偏側(cè)咀嚼;臨床檢查下頜運動正常,無顳頜關(guān)節(jié)疾患及咀嚼肌疼痛;未接受正畸治療。1.2一般檢查試驗組和對照組均進行口內(nèi)檢查,詳細詢問病史、癥狀,進行顳下頜關(guān)節(jié)及肌肉捫診,并采集印模、石膏模型。1.3顱面結(jié)構(gòu)測量試驗組和對照組均拍攝X線頭側(cè)位片,由同一位醫(yī)生用4H硬質(zhì)鉛筆在透明硫酸繪圖紙上描繪顱面結(jié)構(gòu)并確定標志點,測量前下面高(ANS＿Me)、后面高(S＿Go)、下頜支高度(Go＿Co)、下頜體長度(Go＿Pg)、下前牙牙槽高度(L1＿MP)等37項。1.4冠狀面檢測指標采用K6＿1型口頜系統(tǒng)功能檢查儀(Myotronic公司,美國)進行下頜運動軌跡描記。所有邊緣運動均以牙尖交錯位(intercuspalposition,ICP)為起始位,在不脫離牙接觸情況下進行最大前伸及側(cè)向運動。每個動作重復(fù)3次。根據(jù)儀器所定坐標,以儀器自動測定的位移距離為基礎(chǔ),冠狀面上測量指標包括Y軸上最大開口距離,X軸上最大左、右側(cè)向運動距離和最大左、右側(cè)向運動距離之差;矢狀面上測量指標包括X軸上最大前伸運動距離,由ICP位到最大開口末的直線距離和開口角度(最大開口距與Y軸的后下交角)。1.5統(tǒng)計處理采用MicrosoftExcel數(shù)據(jù)管理軟件建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗和相關(guān)性分析。2結(jié)果2.1下肢緣運動軌跡的測定對照組和試驗組下頜邊緣運動軌跡測量值見表1,經(jīng)t檢驗,兩組間各測量項目無統(tǒng)計學(xué)差異。2.2開口軌跡的方向從矢狀面觀察,試驗組下頜邊緣運動軌跡以交叉情況居多,如圖1所示。圖1中藍色曲線代表開口軌跡,紅色曲線表示閉口軌跡,紅色虛線表示最大開口度。由圖1可見,試驗組開口軌跡的方向在小開口時趨向前下,大開口時軌跡則向后下彎曲,這可能與下頜處于前位,大開口時下頜關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)窩內(nèi)轉(zhuǎn)動的同時向后上滑動有關(guān);閉口軌跡在息止位時有向前方傾斜的趨勢,而后滑到ICP位,與對照組不同。從冠狀面觀察,試驗組開口點的偏斜情況與對照組相似,如圖2所示。圖2中綠色曲線表示開口軌跡,紅色曲線表示閉口軌跡。由圖2可見,兩組側(cè)向運動中其軌跡均較平,沒有凸向外下規(guī)則平滑曲線。2.3相關(guān)分析了下頜邊緣運動測量值和頭部陰影測量值3磁鋼作復(fù)壓板的模擬下頜運動軌跡描記儀(mandibularkinesiogragh,MKG)是一種磁電量轉(zhuǎn)換方式的描記儀,利用粘貼于下中切牙唇面黏膜的磁鋼作信號源,當(dāng)下頜運動時,磁鋼與固定于顱部的磁敏元件(磁通門)的相對位置發(fā)生改變,磁敏元件的輸出信號亦相應(yīng)改變,經(jīng)線性化和放大后,即成為切點運動軌跡的模擬電量,傳入主機處理后以圖形在熒光屏上顯示。磁鋼的異物感很小,無機械干擾,不限制下頜運動范圍,能在三維空間范圍確定上下頜關(guān)系,可對下頜運動作動態(tài)分析,操作簡單,測量精確度高,靈敏度高。3.1下頜邊緣運動的測量與分析有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)個別前牙反患者下頜前伸和側(cè)方運動的范圍均小于正常人,個別前牙反對口頜系統(tǒng)功能的影響要甚于某些嚴重的牙頜畸形;唐成忠等認為前牙反患者治療后下頜運動范圍較治療前有較大改變。但本研究結(jié)果表明試驗組和對照組下頜邊緣運動項目測值無統(tǒng)計學(xué)差異,其原因可能與本研究選取的樣本為恒牙列早期錯患者、年齡較小、具有一定功能性因素有關(guān)。下頜邊緣運動是一種隨意性運動,運動范圍受個體間差異、受試者的文化素質(zhì)、理解學(xué)習(xí)能力、測試時的生理、心理因素以及受試者的年齡范圍等諸多因素的影響,測試方法和儀器類型對測試值也有較大的影響。本研究選擇受試者的年齡范圍較窄,使用的儀器較先進,磁鋼的異物感很小,對下頜生理運動基本無妨礙,因此測量精度高;測量數(shù)據(jù)直接由隨機微型電腦處理并儲存結(jié)果避免了人為誤差結(jié)果可靠通過對下頜邊緣運動的定性分析,從矢狀面觀察可見試驗組下頜邊緣運動軌跡以交叉情況居多,反映出明顯的干擾,可能是因為青少年患者的功能因素對錯影響較大的緣故。這與唐成忠等從前牙反患者中得出的結(jié)果一致,而楊四維則觀察到成人安氏II類錯患者中交叉情況較正常人少。開口軌跡的方向在小開口時趨向前下,大開口時軌跡則向后下彎曲,這可能與下頜處于前位,大開口時下頜關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)窩內(nèi)轉(zhuǎn)動的同時向后上滑動有關(guān)。閉口軌跡在息止位時有向前方傾斜的趨勢,而后滑到ICP位,與對照組不同,這一現(xiàn)象提示本研究選取的安氏Ⅲ類錯患者多為功能性錯,與前面的研究結(jié)果一致。從冠狀面觀察可見試驗組開口點的偏斜情況與對照組相似,而側(cè)向運動中軌跡則較平,沒有凸向外下的規(guī)則的平滑曲線,這與唐成忠等的研究結(jié)果一致,說明下頜運動缺乏有效的切導(dǎo)并存在干擾。以上分析表明,安氏Ⅲ類錯患者的下頜邊緣運動軌跡變化與錯類型有密切關(guān)系。3.2兩組的icp最大開口度和下頜支高度的相關(guān)性形態(tài)結(jié)構(gòu)是功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ),功能的作用又可引起形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化,因此二者是相互影響、相互制約的。關(guān)于下頜邊緣運動與顱面形態(tài)的關(guān)系,Rothenberg等認為開口度與年齡、前面高及下頜體長度有關(guān),Fukui等認為其與下頜支的長度有關(guān),而楊四維的研究結(jié)果表明正常人的最大開口度與后面高呈正相關(guān)。本研究結(jié)果表明,對照組的ICP＿最大張口線距與前下面高呈正相關(guān)關(guān)系,開口度與下頜支高度及后面高呈正相關(guān)關(guān)系;試驗組的ICP＿最大張口線距與前下面高及下前牙牙槽高度均呈正相關(guān)關(guān)系,開口度與下頜體長度及下前牙牙槽高度均呈正相關(guān)關(guān)系。該結(jié)果提示對于前牙反患者,下前牙牙槽高度是影響顱面結(jié)構(gòu)及下頜運動軌跡的重要指標試驗組和對照組下頜邊緣運動與頭影測量項目的相關(guān)系數(shù)見表2。由表2可見,對照組ICP＿最大張口線距與前下面高(ANS＿Me)呈正相關(guān)關(guān)系,前下面高越大,ICP＿最大