甲狀腺功能減退癥的護(hù)理

甲狀腺功能

減退癥的護(hù)理甲狀腺功能減退癥〔簡稱甲減〕是多種原因?qū)е录谞钕偌に胤置谌狈蚍错懭狈σ鸬囊唤M內(nèi)分泌疾病。臨床上常出現(xiàn)怕冷、納差、心動(dòng)過緩、反映遲鈍等表現(xiàn)。一.概述二.分類

(一.)根據(jù)病變部位分類

1.原發(fā)性甲減:甲狀腺手術(shù)．甲狀腺自身免疫性疾病。

2.中樞性甲減：TSH或TRH分泌減少所致。

3.外周組織生物效應(yīng)障礙引起，甲狀腺激素抵抗綜合征。(二.)根據(jù)病因分類

藥物性甲減

手術(shù)后甲減

放射碘治療后甲減

特發(fā)性甲減

垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減(三.)根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類

臨床甲減〔overthypothyroidism〕亞臨床甲減〔subclinicalhypothyroidism〕〔四.〕根據(jù)年齡分分類呆小病，起病于胎兒或新生兒者幼年型甲減，起病于兒童者成年型甲減三、護(hù)理評(píng)估本病多見于中年女性，起病隱襲，發(fā)現(xiàn)緩慢1、病癥與體征〔1〕一般表現(xiàn)怕冷是甲減病人最常見的病癥。其他體溫偏低、少汗、體重不減或增加等，一般認(rèn)為與代謝減慢有關(guān)；典型的粘液性水腫面容表現(xiàn)為表情冷淡、面色蒼白、眼瞼浮腫、唇厚舌大、皮膚粗糙、毛發(fā)及眉毛稀少等?！?〕各系統(tǒng)表現(xiàn)①神經(jīng)精神系統(tǒng)反響遲鈍、表情冷淡，記憶力及智力低下，嗜睡，精神抑郁，嚴(yán)重者開展為猜疑性精神分裂癥，后期可呈癡呆、木僵等②心血管系統(tǒng)主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩，也有心音低弱，心界擴(kuò)大，還可出現(xiàn)心包積液等，嚴(yán)重時(shí)引起甲狀腺功能減退性心臟?。?/p>

③消化系統(tǒng)食欲減退、腹脹、便秘，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻

④其他肌軟弱無力，也可有暫時(shí)性肌痙攣、肌肉疼痛，可半關(guān)節(jié)病變；常有性欲減退，女性可不育；可因維生素吸收不良引起貧血；此外，因代謝減慢，血膽固醇、甘油三酯常增高⑶特殊表現(xiàn)①亞臨床甲減是指患者無明顯臨床表現(xiàn)，血TH正常，THS輕度升高，可見于甲亢治療后，如持續(xù)開展可致臨床甲減；②甲狀腺功能減退性危象〔甲減危象〕見于病情嚴(yán)重者。主要的誘因包括寒冷以及創(chuàng)傷、感染、中斷TH替代治療及使用中樞抑制劑等；主要表現(xiàn)有低體溫〔＜35°C〕、意識(shí)障礙，先為嗜睡逐漸開展為昏迷，其他有呼吸減慢、心動(dòng)過緩、血壓下降甚至休克等。2.輔助檢查⑴內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查血TSH升高是原發(fā)性甲減最早、最敏感的表現(xiàn)，T3、T4降低，必要時(shí)可作TRH興奮試驗(yàn)以判斷下丘腦、垂體性甲減，此外，抗甲狀腺球蛋白抗體和抗微粒體抗體檢查有助于判斷自身免疫性甲狀腺病。⑵其他檢查影像學(xué)檢查有助于下丘腦、垂體性病變確實(shí)定。㈢治療原那么1.病因的預(yù)防及治療對(duì)有些病因，如能及早發(fā)現(xiàn)，可減少發(fā)病。2.替代治療無論何種甲減，均需TH替代，永久性者需終身服用。目前應(yīng)用較多的TH，一般首選左甲狀腺素〔L-T4〕，替代宜從小量開始，每2~3個(gè)月增加劑量一次，直至到達(dá)最好效果，用藥期間宜檢測甲狀腺功能，以血THS穩(wěn)定在正常范圍為佳。3.甲減危象的治療即可補(bǔ)充TH，一般多項(xiàng)選擇用L-T4靜脈注射；糖皮質(zhì)激素，針對(duì)應(yīng)激反響，可選用氫化可的松；其他對(duì)癥、支持治療。㈣護(hù)理診斷及措施1.自我形象紊亂與甲減引起黏液性水腫面容有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)身體外形的改變逐漸恢復(fù)正常；病人能接受疾病的現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待身體外形的改變。護(hù)理措施

1．病情觀察注意觀察病人的身高、體重、毛發(fā)及其改變，以及有無其他身體外形的變化等。

2．一般護(hù)理指導(dǎo)病人合理休息及合理飲食，以改善身體外形的改變。如對(duì)肥胖癥病人，使每日進(jìn)食總量低于消耗量，重度肥胖者以低糖、低脂、低鹽，高纖維素飲食為宜，養(yǎng)成定時(shí)、定量進(jìn)餐及不吃零食的習(xí)慣。而消瘦病人應(yīng)增加進(jìn)食，以高熱量、高蛋白、易消化飲食為主，可少量多餐。此外，對(duì)肥胖病人，還應(yīng)鼓勵(lì)其積極參加體力活動(dòng)，并保證足夠的運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)時(shí)間。3．對(duì)癥護(hù)理指導(dǎo)病人以恰當(dāng)?shù)男揎椄纳谱晕倚蜗?，如肥胖病人選擇合體的衣服，甲亢突眼的病人外出時(shí)可配戴有色眼鏡既保護(hù)眼睛有改善形象。4．用藥護(hù)理指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑配合藥物治療，評(píng)估藥物對(duì)身體外形有無改善作用或者加重的傾向，并注意藥物的不良反響，抗甲狀腺藥物主要不良反響是粒細(xì)胞減少「甲硫氧嘧啶〔MTU〕多見，甲硫咪唑〔MM〕次之，丙硫氧嘧啶〔PTU〕最少見」，如外周血白細(xì)胞＜3×/L中性粒細(xì)胞＜1．5×/L，應(yīng)考慮停藥，試用促白細(xì)胞增生藥如維生素B4、利血生等，必要時(shí)給予潑尼松或試用粒系集落刺激因子治療，其他不良反響可見皮疹等。治療過程中一般不宜中斷，如治療中病癥緩解而甲狀腺腫或突眼反而加重，可酌減亢甲亢藥，并同時(shí)加用甲狀腺激素如干甲狀腺素或左甲狀腺素。5：心理護(hù)理身體外形的改變常使病人有自卑心理，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與病人及家屬之間的心理溝通，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的心理感受，告知病人積極配合治療，身體外形從中得到改善，努力提高病人的自信心，并爭取加速的心理支持，防止傷害病人自尊，，同時(shí)還要注意病人有心理異常，防止意外情況發(fā)生。2．一般護(hù)理指導(dǎo)病人合理休息及合理飲食，以改善身體外形的改變。如對(duì)肥胖癥病人，使每日進(jìn)食總量低于消耗量，重度肥胖者以低糖、低脂、低鹽，高纖維素飲食為宜，養(yǎng)成定時(shí)、定量進(jìn)餐及不吃零食的習(xí)慣。而消瘦病人應(yīng)增加進(jìn)食，以高熱量、高蛋白、易消化飲食為主，可少量多餐。此外，對(duì)肥胖病人，還應(yīng)鼓勵(lì)其積極參加體力活動(dòng)，并保證足夠的運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)時(shí)間。3．對(duì)癥護(hù)理指導(dǎo)病人以恰當(dāng)?shù)男揎椄纳谱晕倚蜗?，如肥胖病人選擇合體的衣服，甲亢突眼的病人外出時(shí)可配戴有色眼鏡既保護(hù)眼睛有改善形象。4．用藥護(hù)理指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑配合藥物治療，評(píng)估藥物對(duì)身體外形有無改善作用或者加重的傾向，并注意藥物的不良反響，抗甲狀腺藥物主要不良反響是粒細(xì)胞減少「甲硫氧嘧啶〔MTU〕多見，甲硫咪唑〔MM〕次之，丙硫氧嘧啶〔PTU〕最少見」，如外周血白細(xì)胞＜3×/L中性粒細(xì)胞＜1．5×/L，應(yīng)考慮停藥，試用促白細(xì)胞增生藥如維生素B4、利血生等，必要時(shí)給予潑尼松或試用粒系集落刺激因子治療，其他不良反響可見皮疹等。治療過程中一般不宜中斷，如治療中病癥緩解而甲狀腺腫或突眼反而加重，可酌減亢甲亢藥，并同時(shí)加用甲狀腺激素如干甲狀腺素或左甲狀腺素。5：心理護(hù)理身體外形的改變常使病人有自卑心理，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與病人及家屬之間的心理溝通，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的心理感受，告知病人積極配合治療，身體外形從中得到改善，努力提高病人的自信心，并爭取加速的心理支持，防止傷害病人自尊，，同時(shí)還要注意病人有心理異常，防止意外情況發(fā)生。3．對(duì)癥護(hù)理指導(dǎo)病人以恰當(dāng)?shù)男揎椄纳谱晕倚蜗?，如肥胖病人選擇合體的衣服，甲亢突眼的病人外出時(shí)可配戴有色眼鏡既保護(hù)眼睛有改善形象。4．用藥護(hù)理指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑配合藥物治療，評(píng)估藥物對(duì)身體外形有無改善作用或者加重的傾向，并注意藥物的不良反響，抗甲狀腺藥物主要不良反響是粒細(xì)胞減少「甲硫氧嘧啶〔MTU〕多見，甲硫咪唑〔MM〕次之，丙硫氧嘧啶〔PTU〕最少見」，如外周血白細(xì)胞＜3×/L中性粒細(xì)胞＜1．5×/L，應(yīng)考慮停藥，試用促白細(xì)胞增生藥如維生素B4、利血生等，必要時(shí)給予潑尼松或試用粒系集落刺激因子治療，其他不良反響可見皮疹等。治療過程中一般不宜中斷，如治療中病癥緩解而甲狀腺腫或突眼反而加重，可酌減亢甲亢藥，并同時(shí)加用甲狀腺激素如干甲狀腺素或左甲狀腺素。5：心理護(hù)理身體外形的改變常使病人有自卑心理，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與病人及家屬之間的心理溝通，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的心理感受，告知病人積極配合治療，身體外形從中得到改善，努力提高病人的自信心，并爭取加速的心理支持，防止傷害病人自尊，，同時(shí)還要注意病人有心理異常，防止意外情況發(fā)生。5：心理護(hù)理身體外形的改變常使病人有自卑心理，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與病人及家屬之間的心理溝通，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的心理感受，告知病人積極配合治療，身體外形從中得到改善，努力提高病人的自信心，并爭取加速的心理支持，防止傷害病人自尊，，同時(shí)還要注意病人有心理異常，防止意外情況發(fā)生。2.排便異常便秘與甲減時(shí)腸蠕動(dòng)減慢等因素有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)⑴病情觀察觀察病人的排便次數(shù)、糞便性狀及有無腹脹等不適表現(xiàn)。⑵一般護(hù)理鼓勵(lì)病人進(jìn)食多纖維素食物，適度的運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成有規(guī)律排便的習(xí)慣。⑶對(duì)癥護(hù)理指導(dǎo)病人適當(dāng)按摩腹部以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。⑷用藥護(hù)理如便秘較嚴(yán)重，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑治療。3.潛在并發(fā)癥——甲減危象護(hù)理目標(biāo)無甲減危象發(fā)生。護(hù)理措施⑴病情觀察檢測生命體征及病情變化，注意有無甲減危象的誘發(fā)因素，能識(shí)別甲減危象的常見表現(xiàn)，如體溫降低、呼吸減慢、心動(dòng)過緩、嗜睡等。⑵一般護(hù)理指導(dǎo)病人防止受寒等誘發(fā)因素，保持環(huán)境溫暖、舒適，指導(dǎo)病人適時(shí)增加衣服、被褥等。⑶對(duì)癥護(hù)理應(yīng)注意保溫，必要時(shí)使用空調(diào)，使室溫在22~23°C范圍，但一般不主張加溫處理。保持呼吸道通暢，吸氧等。⑷用藥護(hù)理準(zhǔn)備好治療藥品及搶救物品，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的使用甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素等藥物，配合對(duì)癥、支持治療