自身免疫性肝炎課件

自身免疫性肝炎課件xx年xx月xx日CATALOGUE目錄自身免疫性肝炎概述自身免疫性肝炎的分類和病理機(jī)制自身免疫性肝炎的治療自身免疫性肝炎的預(yù)防及康復(fù)自身免疫性肝炎的病例分享及研究進(jìn)展自身免疫性肝炎概述01自身免疫性肝炎是一種由自身免疫反應(yīng)引起的慢性肝臟炎癥性疾病。定義本病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、性別等多種因素有關(guān)，特別是與人類白細(xì)胞抗原（HLA）基因型密切相關(guān)。病因定義和病因癥狀主要表現(xiàn)為乏力、腹脹、納差、惡心等非特異性消化道癥狀。體征可出現(xiàn)肝大、肝掌、蜘蛛痣、黃疸等肝臟體征，部分患者可出現(xiàn)脾大、腹腔積液等。臨床表現(xiàn)VS具備以下4項(xiàng)中的1項(xiàng)或以上者可診斷為自身免疫性肝炎：①血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）≥2倍正常上限值；②總膽紅素（TB）≥2倍正常上限值；③血漿白蛋白≤30g/L；④在排除其他病因后，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，可診斷為自身免疫性肝炎。病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)肝活檢組織學(xué)出現(xiàn)以下2項(xiàng)或以上改變，可診斷為自身免疫性肝炎：①匯管區(qū)炎癥；②界面肝炎；③漿細(xì)胞浸潤(rùn)；④肝內(nèi)小膽管損傷；⑤肝內(nèi)血管炎癥。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)自身免疫性肝炎的分類和病理機(jī)制02自身免疫性肝炎A型與自身免疫性甲狀腺炎、Addison病、惡性貧血等伴發(fā)，血清中可檢出多種自身抗體，嚴(yán)重肝損害，易發(fā)展為肝硬化。自身免疫性肝炎B型與潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等伴發(fā)，患者血清中可檢出抗平滑肌抗體，以青年女性多見，病情進(jìn)展較快，易發(fā)展為肝硬化。分類T細(xì)胞活化后釋放細(xì)胞因子，誘導(dǎo)細(xì)胞溶解和凋亡，導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷；病理機(jī)制細(xì)胞免疫自身抗體與肝細(xì)胞內(nèi)抗原結(jié)合，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷和凋亡；自身抗體自身抗體與肝細(xì)胞內(nèi)抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，激活炎癥細(xì)胞，促進(jìn)炎癥反應(yīng)。免疫復(fù)合物環(huán)境因素感染、藥物、疫苗接種等環(huán)境因素可誘發(fā)自身免疫性肝炎；遺傳因素HLA-DR3、DR4陽(yáng)性患者易發(fā)生自身免疫性肝炎；性別因素女性患者居多，可能與女性體內(nèi)雌激素水平較高，影響免疫系統(tǒng)功能有關(guān)。發(fā)病機(jī)制自身免疫性肝炎的治療03使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑等藥物，緩解病情進(jìn)展。誘導(dǎo)治療維持治療停藥觀察根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量，延長(zhǎng)治療時(shí)間，直至病情穩(wěn)定。部分患者經(jīng)過(guò)治療一段時(shí)間后，可逐步停藥觀察。03治療方案0201常用潑尼松、地塞米松等，可抗炎、抗過(guò)敏、抗纖維化。糖皮質(zhì)激素如環(huán)孢素A、他克莫司等，可抑制免疫反應(yīng)，減輕肝臟炎癥。免疫抑制劑免疫抑制劑治療肝移植手術(shù)適用于治療藥物無(wú)效或禁忌者，或出現(xiàn)肝功能衰竭者。肝移植術(shù)前需評(píng)估患者全身狀況及供肝質(zhì)量，術(shù)后需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑以降低排斥反應(yīng)。肝移植治療中藥治療以清熱解毒、疏肝理氣、活血化瘀為原則，常用中藥有柴胡、丹參、紅花等。西藥治療使用護(hù)肝、降酶、退黃等藥物，如甘草酸二銨、熊去氧膽酸等。中西醫(yī)結(jié)合治療自身免疫性肝炎的預(yù)防及康復(fù)04預(yù)防措施合理安排工作和休息時(shí)間，避免過(guò)度勞累，尤其要避免熬夜。避免過(guò)度勞累保持飲食均衡控制體重和飲酒避免藥物濫用飲食應(yīng)均衡，以提供足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)，避免高脂肪、高糖、高鹽、刺激性食物。保持適當(dāng)?shù)捏w重，避免飲酒過(guò)量，以免對(duì)肝臟造成損害。不隨意使用藥物，避免藥物濫用，以免對(duì)肝臟造成損傷?？祻?fù)治療定期進(jìn)行肝功能檢查，監(jiān)測(cè)病情變化。定期檢查在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物治療，不要隨意更改藥物劑量或停藥。合理用藥適當(dāng)控制飲食，保持均衡營(yíng)養(yǎng)，有利于肝臟康復(fù)。飲食調(diào)整避免過(guò)度飲酒，控制體重在正常范圍內(nèi)，有助于康復(fù)?？刂骑嬀坪腕w重提高患者認(rèn)知向患者普及自身免疫性肝炎的有關(guān)知識(shí)，提高患者的認(rèn)知度和自我管理能力。心理輔導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助其正確面對(duì)疾病，減輕心理壓力和焦慮情緒，增強(qiáng)信心和勇氣面對(duì)治療和康復(fù)過(guò)程?；颊呓逃靶睦磔o導(dǎo)自身免疫性肝炎的病例分享及研究進(jìn)展05病例分享30歲女性，因乏力、食欲不振、腹脹、皮膚黃染就診，查體發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，質(zhì)硬，黃染，脾臟腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查ALT、AST升高，Tbil、DBil升高，ALB降低，AFP正常范圍，ANA、SMA陽(yáng)性。肝穿病理示界面性肝炎，匯管區(qū)大量漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)病例一56歲女性，因乏力、食欲不振、腹脹就診，查體發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，質(zhì)硬，黃染，脾臟腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查ALT、AST升高，Tbil、DBil升高，ALB降低，AFP正常范圍，ANA陽(yáng)性。肝穿病理示界面性肝炎，匯管區(qū)大量漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)病例二治療原則治療目標(biāo)為改善肝功能和阻斷病程進(jìn)展，首選熊去氧膽酸聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療診斷標(biāo)準(zhǔn)2012年國(guó)際自身免疫性肝炎小組提出新的診斷積分系統(tǒng)，包括年齡、性別、癥狀、自身抗體、ALT/AST水平、膽紅素和