手足口病重癥

手足口病重癥識(shí)別兒五科：

馬國耀指導(dǎo)老師：張雪波1整理ppt綱要1.手足口病概述2.重癥識(shí)別2整理ppt3整理ppt4整理ppt5整理ppt6整理ppt概述手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。無疫苗，無特異性預(yù)防及治療措施。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生；流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也亦可發(fā)生聚集發(fā)病現(xiàn)象。該病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。7整理ppt臨床分期（2011專家共識(shí)）第2期第3期死亡痊愈或后遺癥第4期痊愈

痊愈

痊愈

第5期手足口出疹期神經(jīng)系統(tǒng)受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期恢復(fù)期普通型重型危重型危重型第1期8整理ppt各期要點(diǎn)第一期:發(fā)熱、皮疹第二期：易驚、嘔吐、肢體抖動(dòng)或無力、精神差。第三期：呼吸及心率增快、皮膚發(fā)花、四肢末梢發(fā)涼、血壓升高、血糖升高。第四期：肺水腫、休克、中樞性呼吸衰竭。第五期：恢復(fù)期9整理ppt先兆危重癥狀出現(xiàn)距起病時(shí)間12h～5d（平均2.1d）表現(xiàn)出現(xiàn)時(shí)間（d）（%）中位數(shù)范圍神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡或昏睡2.11~449.1昏迷2.92~3.543.9抽搐2.41.5~3.529.8呼吸系統(tǒng)呼吸促或減慢21~497.7肺部羅音2.52~478.9泡沫痰/血性痰2.72~3.547.4肺水腫2.72~3.573.7心血管心率快（>180/min2.41.5~461.4花紋2.92~435.1四肢末端涼1.91~468.410整理ppt

≠皮疹病情11整理ppt重癥識(shí)別（一）（一）持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃（注：38.5℃），常規(guī)退熱效果不佳。（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)。（三）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫。（四）循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（>140-150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長（>2秒）。（五)外周血WBC計(jì)數(shù)升高：外周血WBC超過15×109/L,除外其他感染因素。（六）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。（七）年齡小于3歲。12整理ppt重癥識(shí)別（二）八大高危因素（一）年齡小于3歲。（二）持續(xù)高熱不退。（三）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力。（四）呼吸、心率增快。（五）出冷汗、末梢循環(huán)不良。（六）高血壓（大于118/82-84mmHg）。（七）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。（八）高血糖。13整理ppt結(jié)束語手足口病在早期科學(xué)規(guī)范的病情觀察，能夠保證盡早發(fā)現(xiàn)重癥早期細(xì)微病情變化，及時(shí)給予分型治療措施，是提高手足口病成功救治的關(guān)鍵，在手足口病的治療中發(fā)揮著不可替代的重要作用。

抓住疾病病情變化的細(xì)節(jié)，是救治成功的關(guān)鍵。14整理ppt參考文獻(xiàn)手足口病診療指南（2010年版）手足口病——腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版）15整理ppt謝謝16整理ppt第1期（手足口出疹期）診斷要點(diǎn)為：①發(fā)熱：多為不規(guī)則發(fā)熱，或一過性發(fā)熱，部分病例可不發(fā)熱；②皮疹：手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。17整理ppt第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）

診斷要點(diǎn)為：①病程：多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)；②發(fā)熱：可持續(xù)高熱或反復(fù)高熱；③出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、急性肢體無力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。④腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無陽性發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可見異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈。18整理ppt第3期（心肺功能衰竭前期）

診斷要點(diǎn)為：①病程：多發(fā)生在病程5天內(nèi)；②年齡：以0-3歲為主；③呼吸異常：呼吸增快，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30~40次/min（按年齡）；④循環(huán)功能障礙：心率增快（>140-150次/min,按年齡，排除體溫升高或哭吵），出冷汗、四肢涼、皮膚花紋、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長（>2秒）；⑤血糖升高，外周血白細(xì)胞（WBC）升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。19整理ppt第4期（心肺功能衰竭期）

診斷要點(diǎn)為：①多發(fā)生在病程5天內(nèi)；②呼吸異常：呼吸急促或窘迫、呼吸減慢或節(jié)律異常，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體；③持續(xù)血壓降低或休克。④亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。20整理ppt第5期（恢復(fù)期