鼠疫預(yù)防與控制

鼠疫的預(yù)防與控制1整理ppt

鼠疫是由鼠疫桿菌引起的甲類傳染病，發(fā)病急，病死率高。傳染源主要是嚙齒動(dòng)物，跳蚤是其主要傳播媒介。

2整理ppt新版試行2011年1月11日衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《鼠疫診療方案（試行）》供醫(yī)療機(jī)構(gòu)在鼠疫臨床診療工作中使用。方案根據(jù)已有的臨床治療經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)研究資料，提出對鼠疫的綜合治療措施，以指導(dǎo)臨床救治。3整理ppt

鼠疫的預(yù)防與控制一、病原學(xué)二、流行病學(xué)三、發(fā)病機(jī)理及臨床癥狀四、臨床診斷依據(jù)及診斷標(biāo)準(zhǔn)五、治療原則六、感染控制七、預(yù)防與控制

4整理ppt一、病原學(xué)鼠疫耶爾森菌鼠疫菌最適生長溫度為28-30℃，最適pH值為6.9-7.1，對高溫和常用化學(xué)消毒劑敏感。5整理ppt二、流行病學(xué)鼠疫是一種典型的自然疫源性疾病，是指在特定的地理和生態(tài)環(huán)境中鼠疫菌通過媒介蚤在嚙齒動(dòng)物中流行。在一定條件下通過染疫動(dòng)物或媒介蚤將鼠疫傳給人，可造成人類鼠疫流行。存在鼠疫自然疫源性疾病的地區(qū)稱為鼠疫自然疫源地。我國目前存在著12種類型的鼠疫自然疫源地。（旱獺、黃鼠、砂土鼠、家鼠）6整理ppt傳染源鼠疫染疫動(dòng)物包括嚙齒類動(dòng)物（鼠類、旱獺等）、野生食肉類動(dòng)物（狐貍、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄類動(dòng)物（黃羊、巖羊、馬鹿等）、家養(yǎng)動(dòng)物（犬、貓、藏系綿羊等）。其中，最主要的傳染源是嚙齒類動(dòng)物。鼠疫患者主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有傳染性。敗血型鼠疫、腺腫發(fā)生破潰的腺鼠疫患者等也可作為傳染源。無癥狀感染者不具有傳染性。7整理ppt傳播途徑和感染方式鼠疫主要傳播途徑有三種：

1、接觸傳播：即染疫動(dòng)物→人的途徑；

2、空氣飛沫傳播：即人→人的途徑；

3、媒介昆蟲傳播：即染疫動(dòng)物(人)→蚤→人的途徑；解放后，新疆發(fā)生的12起人類鼠疫的首發(fā)患者，都是因剝?nèi)∪疽吆但H皮或剝食其他染疫動(dòng)物而感染的。8整理ppt人群易感性人對鼠疫桿菌普遍易感，微量感染即可發(fā)病，在流行病學(xué)上表現(xiàn)出的差異與接觸傳染源的機(jī)會(huì)和頻次有關(guān)。病后可獲得較持久的免疫力。接受鼠疫菌苗的預(yù)防接種后，可使人群易感性降低。流行季節(jié)：在我區(qū)，人類鼠疫多發(fā)生于5-9月。高峰期為6-8月。9整理ppt發(fā)病機(jī)理鼠疫菌侵入機(jī)體后在臨床上引起全身中毒癥狀，根據(jù)主要累及器官的不同，而表現(xiàn)為不同的病型。鼠疫菌通過染疫蚤的叮咬或直接經(jīng)過破損的皮膚進(jìn)入機(jī)體后，沿淋巴管隨淋巴液至所屬淋巴結(jié)停留增殖引起淋巴腺炎，即臨床上的腺鼠疫。繼之由淋巴結(jié)侵入血循環(huán)，引起全身感染，成為臨床上的繼發(fā)性鼠疫敗血癥（敗血型鼠疫）。通過血液侵入肺臟則成為繼發(fā)性肺鼠疫。鼠疫菌通過呼吸道、胃腸道等侵入機(jī)體并停留在侵入部位引起病變，而發(fā)生原發(fā)性肺鼠疫，腸鼠疫和眼鼠疫等。10整理ppt

一、潛伏期：鼠疫的潛伏期很短，一般在1—6天，多為2—3天。個(gè)別患者可達(dá)7—9天，潛伏期長短與感染途徑、感染菌量、菌株毒力、感染者身體狀況、病型以及是否接種過鼠疫菌苗等多種因素有關(guān)。其中，腺型和皮膚型鼠疫的潛伏期較長，約為2-8天；原發(fā)性肺鼠疫和敗血型鼠疫的潛伏期較短，約為1-3天。二、一般癥狀：各型鼠疫病人除有各自的獨(dú)特癥狀外，均可表現(xiàn)一些共同癥狀，如發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗，體溫迅速上升至39-40℃，伴惡心嘔吐、頭痛及四肢痛，顏面潮紅、結(jié)膜充血、皮膚粘膜出血等。

臨床癥狀11整理ppt

三、各型鼠疫的特殊癥狀

1、腺鼠疫：腺鼠疫是鼠疫臨床上多見的病型，除具有鼠疫一般癥狀外，侵襲部位所屬淋巴結(jié)腫大為其主要癥狀。淋巴結(jié)呈彌漫性腫脹，邊緣不清，硬而劇痛，常與皮下組織粘連而失去移動(dòng)性。以腹股溝、腋下、頸部等為多見。由于疼痛劇烈，患側(cè)常呈強(qiáng)迫體位。

2、肺鼠疫：又分原發(fā)性肺鼠疫和繼發(fā)性肺鼠疫。原發(fā)性肺鼠疫是直接吸入鼠疫菌氣溶膠而致，繼發(fā)性肺鼠疫是由腺鼠疫或敗血癥鼠疫經(jīng)血行播散而起的。12整理ppt原發(fā)性肺鼠疫是鼠疫臨床最重的病型，除具有重癥鼠疫的一般癥狀外，還有呼吸道感染的特有癥狀。發(fā)病急劇，惡寒高熱，體溫可達(dá)39-40℃，脈細(xì)速，每分鐘120-130次，呼吸困難，缺氧，導(dǎo)致口唇、顏面及四肢皮膚發(fā)紺，甚至全身發(fā)紺，固有“黑死病”之稱。13整理ppt

繼發(fā)性肺鼠疫，在發(fā)病前有原發(fā)腺鼠疫或敗血型鼠疫癥狀，繼發(fā)肺鼠疫時(shí)，病情突然惡化加劇，出現(xiàn)咳嗽，胸痛、呼吸困難，隨之咳出泡沫樣血痰。

3、敗血型鼠疫：敗血型鼠疫也是鼠疫臨床上最嚴(yán)重的病型之一，由于發(fā)病急，病程短，呈現(xiàn)極嚴(yán)重的鼠疫一般癥狀外，見不到其它型鼠疫特有的癥狀。該型病人如不及時(shí)搶救，1-3天可死亡。此外，還有皮膚型鼠疫、腦膜炎鼠疫、扁桃體鼠疫、眼鼠疫、腸鼠疫和輕型鼠疫等。14整理ppt早期的正確診斷是救治鼠疫病人和防止疫情擴(kuò)散的關(guān)鍵。鼠疫的臨床診斷必須根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合性分析后做出診斷。1.流行病學(xué)史（1）患者發(fā)病前10天內(nèi)到過動(dòng)物鼠疫流行區(qū)。（2）在10天內(nèi)接觸過來自鼠疫疫區(qū)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品、進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。（3）患者發(fā)病前10天內(nèi)接觸過具有臨床表現(xiàn)（1）-（4）特征的患者，并發(fā)生具有類似表現(xiàn)的疾病。

臨床診斷依據(jù)15整理ppt臨床診斷依據(jù)2.臨床表現(xiàn)。（1)突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物或僅用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)入休克或更嚴(yán)重的狀態(tài)。（2)急性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。（3)出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合征而無明顯淋巴結(jié)腫脹。（4)咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血。16整理ppt臨床診斷依據(jù)（5)重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重上下眼瞼水腫。（6)血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合征。（7)皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬。水泡破潰后創(chuàng)面呈灰黑色。（8)劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語妄動(dòng)、腦壓高、腦脊液渾濁。17整理ppt臨床診斷依據(jù)3.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器、管狀骨骨髓標(biāo)本中分離到鼠疫菌。（2）上述樣本中針對鼠疫菌cafl及pla基因的PCR擴(kuò)增陽性，同時(shí)各項(xiàng)對照成立。（3）上述標(biāo)本中使用膠體金抗原檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或反相血凝試驗(yàn)中任何一種方法，檢出鼠疫FI抗原。（4）急性期與恢復(fù)期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或被動(dòng)血凝實(shí)驗(yàn)檢測，針對鼠疫FI抗原的抗體滴度呈4倍以上增長。18整理ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.急熱待查。具有臨床表現(xiàn)（1）；或具有接觸史1項(xiàng),同時(shí)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)中（2）至（8）中任何一項(xiàng)臨床表現(xiàn)者為急熱待查。

2.疑似病例。發(fā)現(xiàn)急熱待查患者具有接觸史（2）或接觸史（3），或獲得實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（3），應(yīng)當(dāng)作出疑似鼠疫診斷。

3.確診病例。急熱待查或疑似鼠疫患者獲得實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果（1），或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果（2）和（3），或者實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果（4），應(yīng)當(dāng)作出確診鼠疫診斷。19整理ppt治療原則鼠疫的治療仍以鏈霉素（SM）為首選，并強(qiáng)調(diào)早期、足量、總量控制的用藥策略。在應(yīng)用鏈霉素治療時(shí)，為了達(dá)到更好的預(yù)后，常常聯(lián)合其他類型抗生素。20整理ppt預(yù)防性治療對象：對鼠疫患者的直接接觸者、被疫區(qū)跳蚤叮咬的人、接觸了染疫動(dòng)物分泌物及血液者，以及鼠疫實(shí)驗(yàn)室工作人員操作鼠疫菌時(shí)發(fā)生意外事故的，均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行鼠疫預(yù)防性治療。藥物：可選用四環(huán)素、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)、磺胺、環(huán)丙沙星等。必要時(shí)可肌肉注射鏈霉素進(jìn)行預(yù)防性治療，療程均為7天。21整理ppt鼠疫患者治愈出院要求

體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失，可考慮出院。不同病型者還需達(dá)到下列要求：

1.腺鼠疫患者，腫大的淋巴結(jié)僅殘留小塊能夠移動(dòng)的硬結(jié)，或完全觸碰不到，全身癥狀消失后，觀察3-5天,病情無復(fù)發(fā)。

2.肺鼠疫患者，體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失，血、痰及咽部分泌物連續(xù)3次以上鼠疫菌檢驗(yàn)陰性（每隔3天做鼠疫菌檢驗(yàn)1次）。

3.敗血型和其他類型鼠疫患者，體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失，血液連續(xù)3次以上鼠疫菌檢驗(yàn)陰性（每隔3天做鼠疫菌檢驗(yàn)1次）。22整理ppt感染控制——報(bào)告

我國人間鼠疫監(jiān)測和救治實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制凡發(fā)現(xiàn)可能感染鼠疫的患者，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院管理部門和轄區(qū)內(nèi)的疾病預(yù)防控制中心或鼠疫防控專業(yè)機(jī)構(gòu)。23整理ppt感染控制——隔離1.疑似或確診病例：堅(jiān)持就地、就近原則，對疑似或確診病例分別予以單間隔離；條件不允許的，可對同類型鼠疫病例進(jìn)行同室隔離。若附近有傳染病專用隔離病房時(shí)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)入該病房隔離；不具備上述條件的，應(yīng)建立臨時(shí)隔離病房。

2.直接接觸者：是指在無有效防護(hù)狀態(tài)下與疑似、確診病例或相關(guān)病例尸體近距離接觸且有可能感染鼠疫的人。應(yīng)對直接接觸者單獨(dú)隔離狀態(tài)下進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。24整理ppt感染控制——個(gè)人防護(hù)凡接觸鼠疫或疑似鼠疫患者的人員，應(yīng)采取加強(qiáng)防護(hù)。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房應(yīng)著全套個(gè)人防護(hù)裝備，主要包括防護(hù)眼鏡、防護(hù)服、N95口罩、手套、鞋套等。25整理ppt感染控制——運(yùn)輸對鼠疫或疑似鼠疫患者的運(yùn)送應(yīng)使用專用車輛，并做好負(fù)責(zé)運(yùn)送的人員的個(gè)人防護(hù)和車輛消毒。26整理ppt１．建立建全兵、師、團(tuán)、連“鼠疫四級監(jiān)測網(wǎng)”。做到組織落實(shí)，責(zé)任到人，力爭及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情、報(bào)告疫情、處理疫情。２．宣傳教育。加強(qiáng)鼠防知識(shí)宣傳教育是防止人間鼠疫發(fā)生和流行的關(guān)鍵。３、檢診檢疫。在動(dòng)物鼠疫流行區(qū)內(nèi)，組織醫(yī)療衛(wèi)生人員定期對監(jiān)測區(qū)人群進(jìn)行巡回檢診及衛(wèi)生檢疫4、預(yù)防性滅蚤滅鼠。5、開展流行病學(xué)監(jiān)測。鼠間鼠疫的病原學(xué)和血清學(xué)監(jiān)測工作。

預(yù)防與控制27整理ppt

6．疫情報(bào)告

報(bào)告病死鼠（獺）、報(bào)告疑似鼠疫病人、報(bào)告原因不明的高熱病人和急死病人。各鼠疫監(jiān)測單位、各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或人民政府衛(wèi)生行政主管部門發(fā)現(xiàn)或接到突發(fā)鼠疫或疑似鼠疫疫情報(bào)告，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)，報(bào)告或通報(bào)疫情發(fā)生所在地縣（市）人民政府衛(wèi)生行政主管部門。各鼠疫監(jiān)測單位發(fā)現(xiàn)或接到突發(fā)鼠疫或疑似鼠疫疫情報(bào)告后，應(yīng)立即開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、初步核實(shí)疫情，及時(shí)采取措施，防止疫情擴(kuò)散。28整理ppt健康教育核心“三報(bào)三不”三報(bào)：報(bào)告病死鼠、報(bào)告疑似患者，報(bào)告不明原因的高熱病人和急死病人”三不：“不私自捕獵疫源動(dòng)物、不剝食疫源動(dòng)物、不私自攜帶疫源動(dòng)物及其產(chǎn)品出疫區(qū)”為主要內(nèi)容的“三報(bào)三不”制度，以利于早期發(fā)現(xiàn)和控制鼠疫疫情。29整理ppt宣傳對象和形式生活中鼠疫疫源地及其毗鄰地區(qū)群眾進(jìn)入疫源地的人員有計(jì)劃、經(jīng)常性的宣傳，群眾易于接受、通俗易懂的宣傳形式（發(fā)揮創(chuàng)造性）疫源地地區(qū)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要備有宣傳資料，開展適宜的宣傳教育活動(dòng)。30整理ppt宣傳要點(diǎn)鼠疫是病死率很高的烈性傳染病。主要在老鼠、旱獺、疫源地的一些野生動(dòng)物、跳蚤間傳播，可以傳播給人。及早發(fā)現(xiàn)、正確治療，可治愈鼠疫，且無后遺癥。31整理ppt宣傳要點(diǎn)人類感染鼠疫主要途徑：

1.接觸患鼠疫的病、死動(dòng)物，如抓捕感染鼠疫病菌的老鼠、旱獺、野兔、野羊等，或剝食病死動(dòng)物皮、肉、內(nèi)臟等

2.被染有鼠疫菌的跳蚤叮咬

3.與鼠疫病人或鼠疫病死者接觸32整理ppt宣傳要點(diǎn)如何預(yù)防鼠疫1.不接觸病、死動(dòng)物，如老鼠、旱獺、黃羊等（可根據(jù)當(dāng)?shù)刂饕咴磩?dòng)物宣傳）2.不在鼠（旱獺）洞附近坐臥或按扎臨時(shí)住所3.做好個(gè)人防護(hù)，防止