纖維支氣管鏡操作流程

呼吸科纖維支氣管鏡操作流程根據(jù)患者影像學(xué)資料或臨床癥狀等決定與否需進一步行纖維支氣管鏡檢查根據(jù)患者影像學(xué)資料或臨床癥狀等決定與否需進一步行纖維支氣管鏡檢查適應(yīng)癥禁忌癥活動性大咯血；嚴重心肺功效障礙；嚴重心律失常；全身衰竭；有出血傾向；嚴重上腔靜脈阻塞綜合征；可疑主動脈瘤；不穩(wěn)定心絞痛或新近發(fā)生心肌梗塞；嚴重的肺動脈高壓；尿毒癥患者活檢時有可能發(fā)生嚴重出血等。不明因素咯血、慢性咳嗽及局限性聲音嘶啞；肺不張；阻塞性肺炎；肺部腫塊；支氣管狹窄；肺門腫大；肺部彌漫性病變的診療；支氣管異物取出；引導(dǎo)氣管插管；局部止血治療；經(jīng)纖維支氣管鏡對氣道良惡性腫瘤治療等?；顒有源罂┭?；嚴重心肺功效障礙；嚴重心律失常；全身衰竭；有出血傾向；嚴重上腔靜脈阻塞綜合征；可疑主動脈瘤；不穩(wěn)定心絞痛或新近發(fā)生心肌梗塞；嚴重的肺動脈高壓；尿毒癥患者活檢時有可能發(fā)生嚴重出血等。不明因素咯血、慢性咳嗽及局限性聲音嘶??；肺不張；阻塞性肺炎；肺部腫塊；支氣管狹窄；肺門腫大；肺部彌漫性病變的診療；支氣管異物取出；引導(dǎo)氣管插管；局部止血治療；經(jīng)纖維支氣管鏡對氣道良惡性腫瘤治療等。術(shù)前檢查：凝血四項、血常規(guī)、心電圖、澳抗、監(jiān)測血壓有呼吸功效不全者行肺功效、血氣分析檢查。術(shù)前禁食水6～8小時；向患者本人及家眷告知行纖維支氣管鏡檢查的必要性及風(fēng)險并訂立知情同意書。術(shù)前檢查：凝血四項、血常規(guī)、心電圖、澳抗、監(jiān)測血壓有呼吸功效不全者行肺功效、血氣分析檢查。術(shù)前禁食水6～8小時；向患者本人及家眷告知行纖維支氣管鏡檢查的必要性及風(fēng)險并訂立知情同意書。用2%利多卡因做咽喉部麻醉，予以患者心電、血氧、血壓監(jiān)護?；颊哐雠P位，術(shù)者將纖維支氣管鏡插入鼻腔，沿咽喉壁滑入喉部，找到會厭與聲門觀察聲帶活動度；聲門張開時快速送入氣管，觀察氣管管腔然后直達隆突，觀察隆突形態(tài)、活動度及粘膜狀況，再將纖維支氣管鏡插進一側(cè)主支氣管，先檢查健側(cè)后觀察患側(cè)。根據(jù)檢查中所見狀況決定與否需進一步行活檢、刷片、灌洗或治療。用2%利多卡因做咽喉部麻醉，予以患者心電、血氧、血壓監(jiān)護?；颊哐雠P位，術(shù)者將纖維支氣管鏡插入鼻腔，沿咽喉壁滑入喉部，找到會厭與聲門觀察聲帶活動度；聲門張開時快速送入氣管，觀察氣管管腔然后直達隆突，觀察隆突形態(tài)、活動度及粘膜狀況，再將纖維支氣管鏡插進一側(cè)主支氣管，先檢查健側(cè)后觀察患側(cè)。根據(jù)檢查中所見狀況決定與否需進一步行活檢、刷片、灌洗或治療。術(shù)后標本送有關(guān)檢查并填寫申請單?；颊哂诓僮魇矣^察30分鐘，囑其術(shù)后2小時禁食水，并嚴密觀察患者生命體征變化。術(shù)后標本送有關(guān)檢查并填寫申請單?；颊哂诓僮魇矣^察30分鐘，囑其術(shù)后2小時禁食水，并嚴密觀察患者生命體征變化。氣管鏡室工作檢查人員須知嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程氣管鏡室內(nèi)勿大聲喧嘩，手機置于靜音狀態(tài)檢查操作時勿穿隔離衣外出檢查完畢后物歸原處（拖鞋等）和按規(guī)定將醫(yī)用、生活垃圾分類放置氣管鏡操作時內(nèi)嚴禁會客、飲食、擺放與氣管鏡檢查無關(guān)的物品氣管鏡室醫(yī)護技工人員崗位職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，做好本管理室的各項工作，嚴格執(zhí)行崗位責(zé)任制，嚴格執(zhí)行各項儀器操作規(guī)程2、恪守院規(guī)、院紀、不遲到、不早退，有事、有病需請假，得到允許后方可離開3、做好氣管鏡檢查病人的預(yù)約工作，做好病人的術(shù)前解釋，術(shù)中配合，術(shù)后指導(dǎo)工作，審核患者知情告知書簽字狀況4、嚴格核查氣管鏡病人的標本，及時送檢、及時分發(fā)氣管鏡報告并做好登記工作5、嚴格執(zhí)行操作室的清潔、消毒制度，防止院內(nèi)感染，嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例制度6、嚴格執(zhí)行氣管鏡消毒隔離制度實施細則，嚴格執(zhí)行氣管鏡定時細菌培養(yǎng)與登記制度7、做好突發(fā)事件、不良事件、院內(nèi)感染的上報登記工作8、確保急救儀器、物品、藥品的完好和備用狀態(tài)（登記、更換、補充、整頓）9、做好儀器設(shè)備使用、維修、保養(yǎng)統(tǒng)計（氣管鏡測漏和登記）10、嚴格執(zhí)行呼吸內(nèi)鏡操作準入制度氣管鏡室消毒隔離管理制度病人診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲藏柜、清洗消毒室應(yīng)保持良好的通風(fēng)，診療室配空氣消毒機，確保室內(nèi)空氣清潔保持各室的清潔，診療室、清洗消毒室操作結(jié)束后，各個槍及吸引器、吸引管、吸引用含氟消毒劑清洗消毒從事內(nèi)鏡診療時，醫(yī)護人員需戴好口罩和帽子工作人員清洗和消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)穿戴必要的防護用品，涉及工作服、口罩、帽子、手套防護眼罩等活檢鉗必須一人一用一消毒，供應(yīng)室高壓滅菌每日診療工作開始前，必須對當(dāng)天擬定使用的消毒內(nèi)鏡進行再次消毒，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。使用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的有關(guān)隔離規(guī)定（取污染—水洗—酶洗—清洗—消毒火滅菌）。精巧使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒時間應(yīng)使用計時器控制。使用后的氣管鏡采用2%堿性戊二醛消毒，浸泡時間不少于20分鐘；結(jié)核桿菌、其它分支桿菌的的書感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡時間不少于45分鐘，當(dāng)天不再繼續(xù)的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛浸泡消毒30分支，浸泡消毒后的氣管鏡用滅菌蒸餾水沖洗氣管鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作（涉及患者姓名、內(nèi)鏡編號、清洗時間、消毒時間、操作者姓名）每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡個管道進行沖洗、干燥，儲藏于專用濾凈柜內(nèi)。鏡體應(yīng)懸掛彎角固定鏡應(yīng)置于自由位；儲柜內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清洗，每七天清洗消毒一次消毒后的活檢鉗應(yīng)當(dāng)按滅菌物品儲存規(guī)定進行儲存并每七天檢查一次有效日期，過期的重新進行高壓滅菌每次使用消毒劑時要檢測使用中的消毒劑的有效濃度，統(tǒng)計保存，低于有效濃度應(yīng)立刻更換，消毒劑使用的時間不得超出產(chǎn)品闡明規(guī)定的使用期限。支氣管鏡操作規(guī)程使用范疇：本操作規(guī)程為使用支氣管鏡而制訂操作規(guī)程：水洗（1）在流動水下徹底沖洗，用紗布重復(fù)擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈。（2）取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和光導(dǎo)軟管的吸引管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物、（3）高壓氣槍吹干管道的水份及鏡身。酶洗，將風(fēng)干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，重復(fù)沖洗管道，表面用酶洗液擦拭，附件還須在酶洗液中浸泡沖洗5分鐘，多酶洗液應(yīng)當(dāng)每清洗1條內(nèi)鏡后更換。清洗，多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡用水槍徹底沖洗管道以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗內(nèi)鏡的表面，再用氣槍沖干水份。經(jīng)上述解決后的內(nèi)鏡浸泡于2%堿性戊二醛液內(nèi)20分鐘。內(nèi)經(jīng)消毒完畢后用氣槍向官腔內(nèi)沖氣，以去除消毒液，將其置于流動沖洗槽內(nèi)，水槍沖洗內(nèi)外表面及管道，后用氣槍吹干，已備下一種病人使用。有關(guān)文獻：內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（）軟鏡部分。維修、校驗統(tǒng)計：見登記本呼吸內(nèi)鏡操作準入制度為了更加好的為患者服務(wù)，為確保醫(yī)療制度和安全，呼吸內(nèi)鏡室特制訂下列準入制度：學(xué)習(xí)支氣管鏡的已備條件和規(guī)定：熟悉支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥熟悉支氣管鏡檢查的并發(fā)癥及解決辦法熟悉支氣管鏡檢查的術(shù)前準備工作認真，責(zé)任心重含有3年以上有關(guān)科室工作經(jīng)歷獨立進行支氣管鏡檢查的準入制度，熟悉支氣管鏡檢查的規(guī)定具含有主治醫(yī)師及以上資格在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下熟悉操作支氣管鏡檢查50例以上在（2）基礎(chǔ)上能獨立操作支氣管鏡檢查20例以上（涉及氣管粘膜和腫物活檢、刷檢）注：在內(nèi)地獲得資格者，請出示有關(guān)證明復(fù)印件，在醫(yī)務(wù)部備案，在我院學(xué)習(xí)培訓(xùn)者，持我科學(xué)習(xí)操作統(tǒng)計，醫(yī)務(wù)部獲準備案。進行借助治療的準入制度：獨立、純熟、成功操作支氣管鏡檢查200例以上；熟悉介入治療的并發(fā)癥及解決辦法；熟悉所使用介入治療辦法的原理；熟悉所使用介入治療的儀器使用辦法。外院進修醫(yī)師準入制度：含有學(xué)習(xí)支氣管鏡檢查的條件自帶氣管鏡經(jīng)我院科教科介紹，持科教科名額告知學(xué)習(xí)期間必須在呼吸內(nèi)科能夠獨立支氣管鏡檢查的人員帶教下方可學(xué)習(xí)操作學(xué)習(xí)期滿，必須通過理論和實踐考試，考試合格者，方可結(jié)業(yè)。注：呼吸內(nèi)科專業(yè)進修醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)氣管鏡室時，嚴禁持鏡操作。附：氣管鏡檢查操作備記事本。氣管鏡室工作制度在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，做好氣管鏡室的日常工作恪守院規(guī)、院紀，不遲到、早退、不脫崗、離崗，有事、有病須請假，得到允許后方可離崗。做好氣管鏡檢查病人的預(yù)約工作，做好病人的術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后指導(dǎo)工作，及時發(fā)氣管鏡報告并登記。備好急救物品及藥品，定時檢查藥品的使用期。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范—軟鏡部分》的規(guī)定，認真做好氣管鏡的清洗、消毒、保養(yǎng)工作，杜絕院內(nèi)感染發(fā)生。每天行空氣消毒1次，每月做空氣培養(yǎng)及氣管鏡內(nèi)腔培養(yǎng)1次。電子內(nèi)窺鏡操作注意事項設(shè)備開關(guān)次序及有關(guān)注意事項：工作站若配備激光彩色打印機，最先開打印機。工作站開機次序：電腦顯示屏→電腦主機，關(guān)機時最后關(guān)電腦顯示屏。電子內(nèi)鏡系統(tǒng)開機次序：電子內(nèi)鏡與主機連接好→監(jiān)視器→主機電源開關(guān)（注：待主機前面板批示燈亮或屏幕白色字符完全顯示后）→打開燈的開關(guān)→操作使用內(nèi)鏡。電子內(nèi)鏡系統(tǒng)關(guān)機次序：關(guān)燈→主機電源開關(guān)→關(guān)閉監(jiān)視器→拔下電子內(nèi)鏡→清洗消毒內(nèi)鏡→內(nèi)鏡放入儲鏡柜。主機及燈泡的開關(guān)時間控制：①病人就位后開機（整個開機時間不超出1分鐘）②準備下內(nèi)鏡時開燈③內(nèi)經(jīng)檢查完后關(guān)燈④若無病人等待或主機待機時間超出15-20分鐘，即可關(guān)閉主機。請按照以上時間控制開關(guān)機，可延長主機及燈泡的使用壽命。內(nèi)鏡與主機連接注意事項：當(dāng)天初次開機時，請先將內(nèi)鏡與主機里連接好再開機。主機開機時都有一種自檢過程，根據(jù)主機型號不同，主機啟動時間不同。確保在斷電狀態(tài)下將主機與內(nèi)鏡連接，一定要等主機自檢完畢后（主機前面板批示燈亮火屏幕白色字符完全顯示），才干開燈，否則會因操作不當(dāng)造成設(shè)備損壞，此為人為因素造成故障。內(nèi)經(jīng)操作注意事項：內(nèi)鏡插入部及可彎曲部分，呈平滑圓弧狀盤起拿放。操作前檢查內(nèi)鏡角度鎖與否打開，否則易磨損角度，造成角度部分故障發(fā)生。內(nèi)鏡應(yīng)按循腔進境的原則插入，當(dāng)內(nèi)鏡插入遇較大阻力時，應(yīng)調(diào)節(jié)鏡身重新插入。內(nèi)鏡彎曲角度都有程度，當(dāng)角度打開終究打不動時，不應(yīng)再用力繼續(xù)朝一種方向打角度。鏡下治療器械從內(nèi)鏡鉗道口進入開始至鉗道管出來整個過程，必須確保器械頭部無銳利部分露出（如注射針等）或活檢鉗頭部處在完全閉合狀態(tài)。當(dāng)內(nèi)鏡達成最大彎曲角度時，鏡下器械通過彎曲部分時會有較大阻力，應(yīng)稍微松開一點角度，待器械完全通過后再打回角度。注：鏡下器械在最大角度狀態(tài)下強行通過，會直接損傷鉗道，嚴重