佐金平木、抑木扶土法治療潰瘍性結(jié)腸炎30例

佐金平木、抑木扶土法治療潰瘍性結(jié)腸炎30例

潰瘍性胃炎（iu）是一種腸球菌，主要表現(xiàn)為腸球菌、腸粘膜和粘膜下層。臨床表現(xiàn)以腹瀉、黏液膿血便和腹痛為主,疾病往往反復(fù)發(fā)作,遷延數(shù)月、數(shù)年或更久。近年筆者以佐金平木、抑木扶土法治療潰瘍性結(jié)腸炎,取到了較好療效,報道如下。1巖肉清查診斷標準觀察病例為本科2008年1月~2009年10月門診及住院病例,共60例,臨床表現(xiàn)、電子結(jié)腸鏡檢查及病理活檢確診符合2000年成都全國炎癥性腸病會議修訂的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標準。隨機分為2組,治療組30例,男17例,女13例;年齡22~48歲;病史6月~10年,腸鏡檢查病變累及直腸9例,直、乙狀結(jié)腸10例,左半結(jié)腸8例,全結(jié)腸3例。對照組30例,男16例,女14例;年齡21~49歲,病史7月~10年,腸鏡檢查病變累及直腸10例,直、乙狀結(jié)腸9例,左半結(jié)腸8例,全結(jié)腸3例。2組年齡、性別、病程、病情程度、病變范圍、腸鏡評分、病理形態(tài)學(xué)觀察及組織學(xué)嚴重程度分級等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。2治療方法2.1日常服刑人員治療過程中飲食新鮮、清淡、易消化、富營養(yǎng),忌酒、戒辛辣,饑飽有節(jié);日常起居有規(guī)律;避風(fēng)寒;勿勞累;保持情志舒暢。治療過程中出現(xiàn)感染、大出血等緊急情況時可對癥處理。2.2維制藥單次用藥口服柳氮磺胺吡啶片(SASP,每片0.25g,上海三維制藥有限公司),每天3次,每次1g。10天1療程,連用3療程后判定療效。2.3加味甘草、氣候采用佐金平木、抑木扶土法治療,處方:白術(shù)、茯苓、蘇葉各15g,百合、柴胡、白芍、防風(fēng)、炙甘草各10g,黃連、吳茱萸各4g,桔梗、陳皮各6g。隨癥加減:腹痛者加延胡索、白芷;腹脹者加厚樸、大茴香;便溏及次數(shù)多者加烏梅、五葉草;脾胃虛寒者加肉桂、附片;年老體弱者加黃芪、人參。每天1劑,水煎服。10天1療程,連用3療程后判定療效。3統(tǒng)計方法采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進行運算,計量資料以(ue0af±s)表示,計量資料用t檢驗,組間療效比較用秩和檢驗。4治療效果和效果的標準4.1腸鏡檢查組織按成都會議修定標準。完全緩解:癥狀消失,腸鏡檢查黏膜大致正常;有效:癥狀基本消失,腸鏡檢查僅有輕度炎癥或假息肉形成;無效:癥狀、腸鏡及病理檢查均無改善。4.2組織病理學(xué)表現(xiàn)治療前、治療后、治療后隨訪1年均進行電子腸鏡檢查,腸鏡下對炎癥嚴重程度的判定參照改良的Baron評分標準:0分:正常黏膜圖像;1分:輕度病變(血管紋理模糊,黏膜充血但無出血);2分:中度病變(黏膜呈顆粒樣變化);3分:重度病變(黏膜潰瘍并自發(fā)性出血)。治療前、治療后、治療后隨訪1年均進行病理檢查,應(yīng)用電子腸鏡進鏡至回盲部退鏡觀察,于左側(cè)結(jié)腸或直腸病變最明顯處取活檢黏膜2mm×2mm×3mm大小兩塊,于10%甲醛固定,送檢,常規(guī)石蠟包埋,連續(xù)切片,HE染色,于400×倍鏡下進行病理形態(tài)學(xué)檢查。4.32組的臨床治療效果的比較4.42p0.05見表2。2組治療前Baron評分比較,差異無顯著性意義(P>0.05)。2組治療后、隨訪與治療前Baron評分比較,差異均有顯著性意義(P<0.05),治療組治療后、隨訪Baron評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。5肺有通調(diào)肺金之病本病多歸屬于中醫(yī)學(xué)腹痛、泄瀉、痢疾、腸風(fēng)及腸辟等范疇。中醫(yī)學(xué)認為本病病因有外感濕邪,飲食所傷,情志失調(diào),稟賦不足等。感受濕邪,或飲食不節(jié),損傷脾胃,濕濁內(nèi)生,蘊于大腸,阻滯氣機,或思慮勞倦過度傷脾,或惱怒傷肝,肝失疏瀉,氣機不暢,不通則痛,故致腹痛;肝氣乘脾,脾失健運,清濁不分,混雜而下,腸道傳導(dǎo)失司,氣血凝滯,腸腑脂膜受損,化腐成膿見膿血、腹痛、瀉泄等癥。《靈蘭秘典》云:“肺為相傅之官,治節(jié)出焉”。“肺主氣”,“朝百脈,可見人體氣機的調(diào)達,血脈運行的流暢與肺主氣、司治節(jié)、朝百脈的功能密切相關(guān),王孟英更有“肝氣上逆,則諸氣皆逆,治節(jié)不行則一身之氣皆滯”之說,而肝之與肺“左升右降”,肺金能克肝木,肺虛無力制肝則肝旺,肝旺則襲乘脾土,脾土被攘則府邸難安,腸疾纏綿,故通調(diào)肺金可“疏肝達脾”,斡旋氣機,以冀“通則不痛”。肺與大腸相表里,從經(jīng)絡(luò)論,手太陰肺經(jīng)“起于中焦,下絡(luò)大腸,還循胃口”,手陽明大腸經(jīng)“絡(luò)肺,下膈屬大腸”。這從經(jīng)絡(luò)上一臟一腑,一陰一陽,表里相對,密切相關(guān)。由于肺氣的宣發(fā)肅降,肺又能通調(diào)水道,有促進水液代謝和維持水液平衡的作用,故又稱“肺為水之上源”,從而使大腸水分不致過多,保證大腸的“燥化”功能,大便不至因水谷不分,完谷不化,而成溏瀉。湖南省名老中醫(yī)王行寬教授尤重調(diào)暢肺金,令金行左位,起制木之能,即所謂左金抑木法,并自擬經(jīng)驗方柴百連蘇飲治療胃病,常病起沉疴,療效頗佳。筆者對潰瘍性結(jié)腸炎予以佐金平木、抑木扶土法治療。方中蘇葉、桔梗宣肺理氣化濕。蘇葉味甘辛而氣芳香,入肺脾經(jīng),能通肺胃,行氣寬中,薛生白有“肺胃之氣非蘇葉不能通也”的論述。桔梗《醫(yī)方概要》云“開肺快氣”,桔梗開宣上焦肺氣,而理三焦之氣化,配蘇葉宣通氣機、開壅行滯,名老中醫(yī)朱良春教授治療潰瘍性結(jié)腸炎的仙橘湯中用桔梗治黏液膿血便,取其排膿之功。白芍柔肝緩急,柴胡疏肝理氣,正如《素問·藏氣法時論》云:“肝苦急,急食甘以緩之?！薄案斡?急食辛以散之,以辛補之,酸瀉之,方中用白芍酸甘以緩之,柴胡辛以補之,防風(fēng)苦辛以散之,共得治肝之要。吳茱萸、黃連,一熱一寒,辛開苦降,散結(jié)除脹。白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾扶土,陳皮理睥。全方共奏佐金平木、抑木扶土之功,隔臟治臟而不離肝氣乘脾,脾失健運,清濁不分之病機。從臨床研究來看,本法治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效較好,能很好的改善癥狀,改變炎癥病理狀態(tài),較好的控制疾病復(fù)發(fā)?，F(xiàn)代藥理研究也證實,蘇葉促進消化液分泌,增強腸胃蠕動,能抑制葡萄球菌、大腸埃希菌、痢疾桿菌和感冒病毒。桔梗有抗?jié)?、擴張血管、解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎的功效。柴胡配伍白芍可能通過抑制TNF-α、IL-9和IL-8等細胞因子的升高,抑制白細胞活化、浸潤游走等環(huán)節(jié)而起到抗炎作用。吳茱萸黃連合用能抑制胃酸分泌和細菌增殖,對抗多種實驗性消化道潰瘍,保護消化道黏膜,調(diào)整腸道運動。防風(fēng)、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮合用對潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道黏膜有良好的修復(fù)作用。見表1?？傆行手委熃M90.00%,對照組76.67%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。4.52矯正術(shù)后地位見圖1~2。治療組治療后患者結(jié)腸黏膜壞死、潰瘍形成、炎性細胞浸潤、血管炎和血管周圍炎向消退轉(zhuǎn)化,腺體萎縮轉(zhuǎn)向腺體增生等。隨訪時潰瘍性結(jié)腸炎基本病變廣泛減輕,其中,較