造血干細(xì)胞移植等

造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植(HSCT)是通過(guò)大劑量放化療預(yù)解決，去除受者體內(nèi)的腫瘤或異常細(xì)胞，再將自體或異體造血干細(xì)胞移植給受者，使受者重建正常造血及免疫系統(tǒng)?，F(xiàn)在廣泛應(yīng)用于惡性血液病、非惡性難治性血液病、遺傳性疾病和某些實(shí)體瘤治療。造血干細(xì)胞移植重要涉及骨髓移植、外周血干細(xì)胞移植、臍血干細(xì)胞移植。由于骨髓為造血器官，早期進(jìn)行的均為骨髓移植。分類：造血干細(xì)胞移植有多個(gè)分類辦法。造血干細(xì)胞來(lái)自于本身或別人，分別成為自體造血干細(xì)胞移植和異體（又稱異基因）造血干細(xì)胞移植，其中異基因造血干細(xì)胞移植又按照供者與患者有無(wú)血緣關(guān)系分為：血緣關(guān)系供者造血干細(xì)胞移植和無(wú)血緣關(guān)系供者造血干細(xì)胞移植（即無(wú)關(guān)移植）；按移植物種類分為外周血造血干細(xì)胞移植、骨髓移植和臍帶血造血干細(xì)胞移植。自體造血干細(xì)胞移植時(shí)造血干細(xì)胞來(lái)源于本身，因此不會(huì)發(fā)生移植物排斥和移植物抗宿主病，移植并發(fā)癥少，且無(wú)供者來(lái)源限制，移植有關(guān)死亡率低，移植后生活質(zhì)量好，但由于缺少移植物抗腫瘤作用以及移植物中可能混有殘留的腫瘤細(xì)胞，故復(fù)發(fā)率高。異基因造血干細(xì)胞移植時(shí)造血干細(xì)胞來(lái)源于正常供者，無(wú)腫瘤細(xì)胞污染，且移植物有免疫抗腫瘤效應(yīng)，故復(fù)發(fā)率低，長(zhǎng)久無(wú)病生存率（也能夠理解為治愈率）高，適應(yīng)證廣泛，甚至是某些疾患惟一的治愈辦法，但供者來(lái)源受限，易發(fā)生移植物抗宿主病，移植并發(fā)癥多，造成移植有關(guān)的死亡率高，患者需長(zhǎng)久使用免疫克制劑，長(zhǎng)久生存者生活質(zhì)量可能較差。適應(yīng)癥：造血干細(xì)胞移植能夠治療許多血液病，涉及：血液系統(tǒng)惡性腫瘤，如急性白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等，某些血液系統(tǒng)非惡性腫瘤，如重型再生障礙性貧血、地中海貧血。淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤患者以及某些危險(xiǎn)程度較低的急性白血病患者適合進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植，危險(xiǎn)程度中檔或較高的急性白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征、重型再生障礙性貧血、地中海貧血患者適合進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是，慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征都是造血干細(xì)胞異常引發(fā)的造血系統(tǒng)惡性腫瘤，即使現(xiàn)在有諸多先進(jìn)的藥品從遺傳學(xué)水平治療這些患者，但是異基因造血干細(xì)胞移植仍是治愈這些疾病的惟一治療手段。同種胰島移植技術(shù)同種胰島移植技術(shù)是指將人體來(lái)源（涉及同種異體和自體）的含有正常生理功效的胰島移植到接受人（受體），以達(dá)成治療糖尿病的目的。胰島移植的適應(yīng)證，1992年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）建議：（1）1型糖尿病合并終末期腎臟疾病，接受或準(zhǔn)備接受腎移植；（2）對(duì)于沒有腎功效衰竭的患者，應(yīng)為經(jīng)常發(fā)生嚴(yán)重急性代謝并發(fā)癥的狀況或精神障礙不能正常使用胰島素治療的人。胰島移植的禁忌證，埃德蒙頓胰島細(xì)胞小組建議：（1）嚴(yán)重心臟病；（2）嚴(yán)重的精神障礙，依從性差或酗酒；（3）感染活動(dòng)期或患有惡性腫瘤；（4）體重不不大于抱負(fù)體重25％以上；（5）有內(nèi)源性胰島素分泌的證據(jù)，如2型糖尿??；（6）吸煙；（7）妊娠期或準(zhǔn)備妊娠。同種異體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)構(gòu)造性組織移植技術(shù)同種異體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)構(gòu)造性組織移植技術(shù)涉及同種異體骨、軟骨、半月板、肌腱、韌帶、周邊神經(jīng)移植技術(shù)，是指將捐獻(xiàn)者（供體）的骨、軟骨、半月板、肌腱、韌帶、周邊神經(jīng)等移植到接受者（受體）的缺損、損傷或需要融合的對(duì)應(yīng)部位，恢復(fù)受體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)構(gòu)造性組織功效的治療技術(shù)。同種異體角膜移植技術(shù)同種異體角膜移植技術(shù)是指將角膜捐獻(xiàn)人（供體）的含有特定功效的全部或部分角膜，植入接受人（受體）的對(duì)應(yīng)部位，以恢復(fù)受體角膜形態(tài)及功效的治療技術(shù)。角膜移植手術(shù)分兩種:①全層(穿透性)角膜移植術(shù)。以全層透明角膜替代全層混濁角膜。適應(yīng)癥涉及中央性角膜白斑、角膜變性、圓錐角膜、頑固性角膜炎或潰瘍及角膜瘺等，這種手術(shù)規(guī)定移植片內(nèi)皮細(xì)胞有良好活性，故最佳取自死后數(shù)小時(shí)內(nèi)摘時(shí)的眼球，手術(shù)原則是根據(jù)病變范疇選擇適宜口徑的角膜環(huán)鉆，分別作術(shù)眼及供眼角膜切除，作成移植床(術(shù)眼)及移植片(供眼)，將移植片置于移置床上，縫線固定。術(shù)終可注氣或林格液以恢復(fù)前房。手術(shù)成功的核心是不傷害術(shù)眼眼內(nèi)組織及移植片內(nèi)皮。并使移植片與移植床對(duì)位吻合良好。②板層角膜移植術(shù)。將淺層角膜病變組織切除，留下一定厚度的角膜作移植床，用一塊同樣大小和厚度的板層移植片放在受眼角膜床上。以間斷縫線固定，植片和植床必須平整及互相吻合，才干得到良好的光學(xué)效果。適應(yīng)癥涉及中淺層的角膜斑翳或營(yíng)養(yǎng)不良性混濁、進(jìn)行性角膜炎或潰瘍、角膜瘺、角膜腫瘤等。因手術(shù)不穿通眼球，故較安全，并發(fā)癥少，但光學(xué)效果不如穿透性角膜移植術(shù)。[適應(yīng)證]1.角膜變性或營(yíng)養(yǎng)不良。2.多個(gè)因素所致的角膜白斑。3.感染(病毒、細(xì)菌、真菌、阿米巴)所致藥品不能控制的角膜炎或潰瘍。4.角膜基質(zhì)炎后混濁，先天性角膜混濁。5.圓錐角膜(變性期)。6.角膜血染。7.嚴(yán)重的角膜外傷、撕裂傷、化學(xué)傷。8.后彈力層膨出，角膜瘺。9.角膜內(nèi)皮功效失代償、角膜大泡性病變。同種異體皮膚移植技術(shù)同種異體皮膚移植技術(shù)是指將捐獻(xiàn)人（供體）的皮膚組織移植到接受人（受體）因燒傷、創(chuàng)傷造成的皮膚缺失或受損部位，以保護(hù)創(chuàng)面、增進(jìn)修復(fù)的治療技術(shù)。重要涉及皮片移植術(shù)和皮瓣移植術(shù)。性別重置技術(shù)性別重置技術(shù)，是指通過(guò)外科手段（組織移植和器官再造）使手術(shù)對(duì)象的生理性別與其心理性別相符，即切除原有的性器官并重建新性別的體表性器官和與之相匹配的第二性征的醫(yī)療技術(shù)。性別重置手術(shù)的內(nèi)涵，在跨性女(transwomen)(男變女，maletofemale,MtF)與跨性男(transmen)(女變男，femaletomale,FtM)有所不同。對(duì)跨性女來(lái)說(shuō)，此手術(shù)普通包含了陰道成形術(shù)(vaginoplasty)，而在跨性男的情形，此手術(shù)則涉及了各式各樣的程序，例如有乳房切除術(shù)、男性胸廓整形以及陰莖成形術(shù)(phalloplasty)等等。另外，跨性男尚會(huì)進(jìn)行子宮切除術(shù)與雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)。質(zhì)子和重離子加速器放射治療技術(shù)質(zhì)子和重離子放射治療技術(shù)是指通過(guò)加速器產(chǎn)生質(zhì)子、重離子等實(shí)施放射治療的技術(shù)。不涉及應(yīng)用普通加速器產(chǎn)生的X線、電子線和鈷60產(chǎn)生的線實(shí)施放射治療的技術(shù)。放射性粒子植入治療技術(shù)放射性粒子植入治療技術(shù)是指惡性腫瘤放射性粒子植入治療技術(shù)，所涵蓋的應(yīng)用范疇涉及：實(shí)體腫瘤經(jīng)皮影像（超聲、CT、MRI等）引導(dǎo)下放射性粒子植入、經(jīng)內(nèi)鏡（涉及腹腔鏡、胸腔鏡、自然管道內(nèi)鏡等）放射性粒子植入、空腔臟器粒子支架置入、手術(shù)直視下放射性粒子植入。放射性粒子植入治療技術(shù)重要依靠立體定向系統(tǒng)將放射性粒子精確植入瘤體內(nèi)，通過(guò)微型放射源發(fā)出持續(xù)、短距離的放射線，使腫瘤組織遭受最大程度殺傷，而正常組織不損傷或只有微小損傷。專家認(rèn)為，相比其它腫瘤治療技術(shù)，放射性粒子植入治療技術(shù)本身技術(shù)含量并不高、難度并不大。但由于直接植入人體內(nèi)，并且是放射源，因此要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。腫瘤深部熱療和全身熱療技術(shù)腫瘤深部熱療和全身熱療技術(shù)是指采用物理辦法使腫瘤、腫瘤所在區(qū)域或全身的溫度升高，通過(guò)一系列生物學(xué)效應(yīng)，使腫瘤細(xì)胞損傷，單獨(dú)或聯(lián)合放療、化療等其它手段進(jìn)行治療的技術(shù)。該技術(shù)涉及深部熱療（區(qū)域性熱療）和全身熱療，其加熱的物理因子涉及射頻、微波、紅外線、超聲、電容、電磁等，治療途徑涉及無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)侵入和經(jīng)生理性腔道等。1.腫瘤熱療的適應(yīng)證和禁忌證。（1）腫瘤深部熱療的適應(yīng)證涉及：頭頸部（顱內(nèi)腫瘤除外）的復(fù)發(fā)難治性腫瘤或多個(gè)軟組織肉瘤等；胸部惡性腫瘤以及癌性胸腔積液、癌性心包積液等；腹部惡性腫瘤及癌性腹腔積液等；盆腔惡性腫瘤及癌性盆腔積液等；四肢軟組織肉瘤和惡性黑色素瘤等；以及實(shí)體腫瘤無(wú)法手術(shù)切除或患者回絕手術(shù)，且醫(yī)師認(rèn)為行熱療有助于改善疾病發(fā)展過(guò)程的。（2）腫瘤全身熱療的適應(yīng)證涉及：除外顱內(nèi)腫瘤的全身惡性腫瘤。（3）腫瘤深部熱療的禁忌證涉及：絕對(duì)禁忌證：孕婦和小朋友、有器質(zhì)性神經(jīng)疾病和腦轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)、水電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂、嚴(yán)重肝硬化伴有食管胃底靜脈曲張、嚴(yán)重出血傾向、重度貧血、嚴(yán)重冠心病、大動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層瘤、嚴(yán)重心肺功效不全、嚴(yán)重感染不能耐受加溫治療者等；體內(nèi)管腔有產(chǎn)生熱積聚（過(guò)熱）金屬置入物和起搏器者。相對(duì)禁忌證：腹部加溫部位皮下脂肪過(guò)厚者，加溫局部皮膚有嚴(yán)重感染者。腫瘤全身熱療的禁忌證涉及：孕婦和小朋友、有器質(zhì)性神經(jīng)疾病和顱內(nèi)腫瘤、惡病質(zhì)、水電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂、嚴(yán)重肝硬化伴有食管胃底靜脈曲張、嚴(yán)重出血傾向、重度貧血、嚴(yán)重冠心病、大動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層瘤、活動(dòng)性血管栓塞性疾病、嚴(yán)重心肺功效不全、嚴(yán)重感染者等；體內(nèi)管腔有產(chǎn)生熱積聚（過(guò)熱）金屬置入物和起搏器者。2.腫瘤熱療并發(fā)癥。（1）腫瘤深部熱療并發(fā)癥涉及：皮膚燙傷、皮下脂肪硬結(jié)和壞死、反映性肺水腫、出血、吻合口裂開、腸穿孔、腸麻痹等。（2）腫瘤全身熱療并發(fā)癥涉及：皮膚燙傷、皮下脂肪硬結(jié)和壞死、肺水腫、腦水腫、發(fā)熱、出血等。腫瘤消融治療技術(shù)腫瘤消融治療技術(shù)是指采用物理辦法直接毀損腫瘤的局部治療技術(shù)，涉及射頻、微波、冷凍、超聲、激光、不可逆電穿孔等治療技術(shù)，治療途徑涉及經(jīng)皮、腔鏡和開放手術(shù)下。心室輔助技術(shù)心室輔助技術(shù)是指運(yùn)用外科手術(shù)或介入手段，應(yīng)用心室輔助裝置對(duì)危重患者進(jìn)行心臟輔助治療的技術(shù)。心室輔助裝置涉及體外型心室輔助裝置和植入式心室輔助裝置。不涉及主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）和體外膜式人工肺氧合（ECMO）技術(shù)管理規(guī)定。1.心室輔助技術(shù)應(yīng)用適應(yīng)證為心臟功效衰竭D期（難治性終末期心衰），應(yīng)當(dāng)符合下列9項(xiàng)原則中任意5項(xiàng)。（1）心排指數(shù)＜2.0L/m2。（2）最大氧耗量＜12ml/kg·min。（3）6分鐘步行實(shí)驗(yàn)＜150m。（4）NT-proBNP＞5000ng/ml。（5）預(yù)計(jì)生存期限不大于2年。（6）經(jīng)2個(gè)月正規(guī)藥品治療無(wú)效。（7）肺毛細(xì)血管楔壓＞20mmHg。（8）大劑量血管活性藥品下循環(huán)功效難以維持。（9）混合靜脈血氧飽和度＜65%。2.重要并發(fā)癥涉及血源性感染、出血、溶血、血栓栓塞、右心功效衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、腎功效衰竭、機(jī)械故障。人工智能輔助診療技術(shù)人工智能輔助診療技術(shù)是指基于人工智能理論開發(fā)、經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證有效、對(duì)于臨床決策含有重大影響（如影響患者治療方案選擇、決定與否進(jìn)一步采用有創(chuàng)性醫(yī)療行為、與否明顯增加患者醫(yī)療費(fèi)用等）的計(jì)算機(jī)輔助診療軟件及臨床決策支持系統(tǒng)。不涉及含有人工智能的嵌入式臨床診療與治療儀器設(shè)備。人工智能輔助治療技術(shù)人工智能輔助治療技術(shù)專指應(yīng)用機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助實(shí)施手術(shù)的技術(shù)。顱頜面畸形顱面外科矯治技術(shù)顱頜面畸形顱面外科矯治技術(shù)是指對(duì)先天性顱頜面畸形、發(fā)育性顱頜面畸形或顱頜面嚴(yán)重復(fù)合創(chuàng)傷后繼發(fā)畸形等，進(jìn)行顱-眶-頜骨切開、復(fù)位或整復(fù)、植骨及結(jié)實(shí)內(nèi)固定及有關(guān)的軟組織（涉及神經(jīng)）整復(fù)與重建等外科矯正技術(shù)，涉及顱眶外科手術(shù)（顱骨擴(kuò)大塑形術(shù)