行為主義之沖擊療法

沖擊療法

implosivetherapy

沖擊療法，是暴露療法的一種，又稱(chēng)“滿灌療法”、“情緒充斥療法”和“快速脫敏療法”。

沖擊療法鼓勵(lì)求治者直接接觸引致恐怖焦慮的情景，堅(jiān)持到緊張感覺(jué)消失，是一種快速行為治療法。為更快地收到療效，可以把某事物或某刺激整天暴露在來(lái)訪者面前，由于持續(xù)猛烈刺激，使恐怖反應(yīng)在短期內(nèi)由高度緊張而漸趨消退，即由于持續(xù)暴露在刺激中，使恐怖情緒高度緊張，過(guò)張則滿，滿而溢，就使恐怖情緒很快消退。

案例

英國(guó)心理治療專(zhuān)家馬克斯（I.Marks）教授，1982年在成都舉辦的精神衛(wèi)生講習(xí)班上曾示范此法。當(dāng)時(shí)馬克斯以這種方法治療一個(gè)有不潔恐怖癥和癌癥恐怖癥的女病人。由于怕臟，她每天花大量時(shí)間洗手，洗家具，擦墻壁地板，幾年不睡自己的床而與母親同睡。覺(jué)得廚房炊具很臟而到餐館去吃飯。全家人為此極為不安。

馬克斯醫(yī)師自己帶頭，用手接觸墻壁、地板、甚至鞋底，又用臟手去接觸水杯，故意把杯口弄臟，再喝這杯子里的水，讓病人照樣去做。之后兩小時(shí)內(nèi)不準(zhǔn)洗手，讓接觸臟物引起的焦慮和恐癥情緒，經(jīng)過(guò)兩小時(shí)的延緩，自行獲得部分消退。兩小時(shí)后開(kāi)始洗手，最初病人要洗１小時(shí)，以后洗手時(shí)間給予限制，逐步縮短到三刻鐘、半小時(shí)、一刻鐘。

每天讓病人在家里重復(fù)上述過(guò)程，幾天之后，又讓她回到自己那塵封半年的臟床上去睡，最后又讓病人到腫瘤醫(yī)生門(mén)疹部候診室去，并坐在癌癥病人坐過(guò)的椅子上，并與癌癥病人握手。這一切措施使患者陷入十分驚恐、失眠、食欲不振、“簡(jiǎn)直受不了”的狀態(tài)，而且不用任何鎮(zhèn)靜藥物，等待焦慮狀態(tài)的自我緩解。根據(jù)短期觀察結(jié)果表明，近期療效較好。沖擊療法的產(chǎn)生依據(jù)

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：在實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所發(fā)出恐怖的聲、光或電擊等刺激時(shí)，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物驚恐萬(wàn)狀，四處亂竄，想逃離現(xiàn)場(chǎng)。但如果沒(méi)有任何出路，就只能呆在現(xiàn)場(chǎng)，承受極其痛苦的刺激。當(dāng)刺激持續(xù)了一段時(shí)間以后，動(dòng)物的恐懼逐漸減輕，甚至最終消失。這一實(shí)驗(yàn)表明，放松、交互抑制似乎并不重要，只要讓被試持久地暴露在刺激因素面前，驚恐反應(yīng)終將自行耗盡。沖擊療法與系統(tǒng)脫敏的區(qū)別①

從治療程序來(lái)看，沖擊療法程序簡(jiǎn)潔，沒(méi)有繁瑣的刺激定量和確定焦慮等級(jí)等程序，而且不需要全身松弛這一訓(xùn)練過(guò)程；②系統(tǒng)脫敏法設(shè)計(jì)合理，效果好，不足之處是治療時(shí)間較長(zhǎng)，方法較繁復(fù)，而且需要求治者高度的配合和耐心。而沖擊療法是一種快速脫敏療法，如果求治者合作，可以在幾天或幾周內(nèi)，至多在２個(gè)月內(nèi)可取得明顯療效。最早的案例

內(nèi)科醫(yī)生Crafts在1938年出版的《心理學(xué)最新實(shí)驗(yàn)》一書(shū)中報(bào)告：一個(gè)年輕婦女，不敢乘坐和駕駛汽車(chē)，尤其是害怕通過(guò)隧道和橋梁。

Crafts將她強(qiáng)行安置在汽車(chē)后座上，將車(chē)從病人的家里一直開(kāi)到他自己在紐約的診所，沿途經(jīng)過(guò)很多橋梁，還經(jīng)過(guò)一條長(zhǎng)長(zhǎng)的霍蘭德隧道。在行車(chē)途中，病人極度驚恐，不斷地嘔吐、戰(zhàn)栗、叫喊。行駛八十公里之后，這些驚恐反應(yīng)減弱了。在返回途中，這個(gè)女病人幾乎沒(méi)有發(fā)生什么不良反應(yīng)。但Crafts并沒(méi)有給這一治療方法命名。

把求治者直接帶入他最害怕的情境，經(jīng)過(guò)實(shí)際體驗(yàn)，使其覺(jué)得也沒(méi)有導(dǎo)致什么了不起的后果，恐懼癥狀自然也就慢慢消除了?！傲?xí)能鎮(zhèn)驚”是滿灌療法治療的要訣。國(guó)外報(bào)道，即使病程超過(guò)20年的恐怖癥，經(jīng)過(guò)3-15次滿灌治療，也有希望治愈。治療步驟體檢，篩選對(duì)象約法三章，簽訂治療協(xié)議準(zhǔn)備工作實(shí)施沖擊一、體檢，篩選對(duì)象由于沖擊療法是一種較為劇烈的治療方法，所以應(yīng)該事前檢查病人的身體狀況并做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如心電圖、腦電圖等。須排除的人群嚴(yán)重的心血管病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌疾病老人、兒童、孕婦及各種原因?qū)е碌纳眢w虛弱的人各種精神性障礙患者二、約法三章，簽訂治療協(xié)議仔細(xì)地向來(lái)訪者介紹治療的原理、過(guò)程和各種可能出現(xiàn)的情況，尤其要清楚說(shuō)明在治療過(guò)程中可能承受的痛苦，不能隱瞞和淡化。讓求助者了解只要在恐怖情境中堅(jiān)持停留下去，焦慮感就會(huì)減輕。如果求助者及其家屬下定決心接受治療之后，應(yīng)簽訂治療協(xié)議。簽訂治療協(xié)議的目的在于增強(qiáng)患者的自我約束，以保證治療的順利進(jìn)行。行為治療協(xié)議

1、咨詢師已反復(fù)講解了沖擊療法的原理、過(guò)程及效果。求助者和家屬已充分了解，并愿意接受沖擊療法。

2、治療過(guò)程中求助者將受到強(qiáng)烈的精神沖擊，經(jīng)歷不快甚至超乎尋常的痛苦體驗(yàn)。為確保治療的順利完成，必要時(shí)咨詢師可強(qiáng)制執(zhí)行治療計(jì)劃。這些治療計(jì)劃包括所有的細(xì)節(jié)應(yīng)該都是經(jīng)病人及其家屬事前明確認(rèn)可的。

3、咨詢師應(yīng)本著嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對(duì)治療的全過(guò)程負(fù)責(zé)，對(duì)求助者求治的最終目的負(fù)責(zé)。

4、如求助者及家屬在治療的任何階段執(zhí)意要求停止治療，治療應(yīng)立即中止。求助者（簽字）

家屬（簽字）

咨詢師（簽字）

年月日1三、準(zhǔn)備工作1，確立主要治療目標(biāo)，確定刺激物。刺激物應(yīng)該是病人最害怕、最忌諱和最感焦慮的事物，因?yàn)檫@些事物是引發(fā)癥狀的根源。2，獲得求助者的同意。3，布置治療室：不宜太大，布置應(yīng)簡(jiǎn)單，一目了然，除了特意安排的刺激物外，沒(méi)有任何別的東西。要使求助者在治療室的任何地方都能感受到刺激物的存在，不能有回避的地方。治療室的門(mén)原則上由咨詢師把守，使求助者無(wú)法隨意奪路而逃。有些治療需要特定的場(chǎng)所。準(zhǔn)備安定、心得安、腎上腺素等防止意外，或有處方權(quán)的醫(yī)生陪同治療過(guò)程。四、實(shí)施沖擊在接受治療之前求助者要正常吃東西、喝水，并排空大小便。穿著應(yīng)簡(jiǎn)單、寬松。有條件的話應(yīng)在治療過(guò)程中同步進(jìn)行血壓和心電監(jiān)測(cè)。第一次暴露的項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)是求助者容易做到的，以利于幫助求助者建立治療信心。

求助者進(jìn)入治療室后，咨詢師應(yīng)迅速、猛烈地求助者呈現(xiàn)令其感到恐懼的事物或情境。求助者在受驚之后可能會(huì)出現(xiàn)驚叫、失態(tài)等激烈反應(yīng)，咨詢師不必顧及這些，應(yīng)堅(jiān)持持續(xù)不斷地呈現(xiàn)令其恐懼的事物或情境。求助者如果出現(xiàn)諸如閉眼、塞耳、面壁等回避行為時(shí)，應(yīng)該勸說(shuō)或制止回避行為。

每次成功的暴露之后，應(yīng)和求助者進(jìn)行討論，把進(jìn)步歸功于求助者的努力，對(duì)求助者的合作表示贊揚(yáng)。隨著暴露成功的次數(shù)增加，病人的自信逐漸增強(qiáng)，對(duì)恐怖情境的應(yīng)付能力也不斷提高，焦慮癥狀也將日益減輕直至完全消退。嚴(yán)密觀察求助者的生理變化。沖擊療法會(huì)引起人最強(qiáng)烈的焦慮和恐懼，在生理上會(huì)有與強(qiáng)烈焦慮相應(yīng)的變化，會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)處于強(qiáng)烈的興奮狀態(tài)所具有的一系列癥狀，如呼吸急促、心悸、出汗、四肢震顫、頭暈?zāi)垦５惹闆r。除非情況特別嚴(yán)重，或血壓、心電出現(xiàn)異常，應(yīng)該堅(jiān)持進(jìn)行治療。

如果求助者提出中止治療，甚至出言不遜，咨詢師應(yīng)該冷靜處理，謹(jǐn)慎對(duì)待。如果病人總體情況比較好，病史較長(zhǎng)，以往求治愿望迫切，應(yīng)激反應(yīng)并不是十分強(qiáng)烈的話，應(yīng)給予鼓勵(lì)、規(guī)勸，甚至漠視。特別是在應(yīng)激反應(yīng)的高峰過(guò)去之后，更加不要輕易放棄治療，應(yīng)勸說(shuō)或者強(qiáng)制求助者完成治療，因?yàn)槌晒驮谘矍?，如果這時(shí)退卻，將前功盡棄。每次治療的時(shí)間

視求助者的應(yīng)激反應(yīng)情況而定。通常一次沖擊療法的治療時(shí)間在30-60分鐘之間。應(yīng)使求助者的焦慮、緊張程度超過(guò)以往任何一次的焦慮緊張程度，力求達(dá)到極限，在生理反應(yīng)方面，要求出現(xiàn)明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)的變化。所謂極限，以情緒的逆轉(zhuǎn)為標(biāo)志。

如果求助者的情緒反應(yīng)和生理反應(yīng)已過(guò)高潮、逐漸減輕的話，就表明已經(jīng)基本達(dá)到本次治療的要求。在這種情況下，再呈現(xiàn)5-10分鐘的刺激或情境，求助者就會(huì)因精疲力竭而視而不見(jiàn)、聽(tīng)而不聞。這時(shí)，就可以停止呈現(xiàn)刺激物或情境，讓求助者休息。補(bǔ)充措施

咨詢師可采用示范法，必要時(shí)隨求治者共同進(jìn)行治療訓(xùn)練，鼓勵(lì)求助者建立自信，大膽治療，促進(jìn)暴露。治療期間應(yīng)布置“家庭作業(yè)”，在咨詢間隔不斷自我訓(xùn)練，鞏固治療效果。讓求助者事先學(xué)會(huì)系統(tǒng)肌肉放松等訓(xùn)練方法，在作好充分思想準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行沖擊治療。適應(yīng)癥和系統(tǒng)脫敏法一樣，對(duì)某些恐怖癥和強(qiáng)迫癥效果較好。至于對(duì)哪些病人采用此法，還要考慮他的文化水平、暗示程度以及發(fā)病原因等多種因素。注意事項(xiàng)必須對(duì)求助者的身心狀況有深入的了解，否則不僅會(huì)影響療效，而且有可能發(fā)生意外。要讓求助者對(duì)治療有足夠了解、簽訂協(xié)議后方可實(shí)施。要向求助者說(shuō)明沖擊療法帶來(lái)的焦慮是無(wú)害的；說(shuō)明不允許有回避行為，否則會(huì)加重恐怖，導(dǎo)致失敗。求助者及家屬有權(quán)終止治療過(guò)程。在沖擊治療過(guò)程中，如果出現(xiàn)一些危急的情況，如通氣過(guò)度綜合癥、暈厥或休克，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)果斷地停止治療，而不應(yīng)該固執(zhí)己見(jiàn)。暴露療法治療強(qiáng)迫癥

女，20歲，2年來(lái)每日3塊肥皂洗手達(dá)100多次，因?yàn)樗?tīng)說(shuō)接觸有癌的人能被傳上癌，所以她產(chǎn)生了害怕把癌傳到家里的想法，為了減少這種可能性，她開(kāi)始過(guò)度洗滌，覺(jué)得這樣似乎能夠消除傳癌的“細(xì)菌”，她說(shuō)：“當(dāng)我洗得滿意時(shí)，我就覺(jué)得很輕松?！?/p>

患者是一種常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥，有大量的強(qiáng)迫性洗手的儀式性動(dòng)作，這些動(dòng)作因可減輕焦慮而被不斷強(qiáng)化。經(jīng)過(guò)行為分析找出行為治療目標(biāo)為：（1）沒(méi)有儀式性動(dòng)作的洗手；（2）接觸癌或類(lèi)似的患病部位；（3）為家人準(zhǔn)備飯菜。

治療從儀式性動(dòng)作先開(kāi)始，為了控制環(huán)境因素，將她收住醫(yī)院。開(kāi)始時(shí)醫(yī)生要她洗手時(shí)將水池塞住，只許每日用一塊肥皂，不許在水龍頭下沖洗。同時(shí)在洗手時(shí)進(jìn)行監(jiān)督。這樣洗手次數(shù)和時(shí)間慢慢減少，接著，醫(yī)生用一些她認(rèn)為可能有害的東西去“污染”她，說(shuō)服她去碰碰大多數(shù)人接觸過(guò)的東西，如門(mén)把手，并要她不要馬上洗手。

此時(shí)，恰巧病房里有一位護(hù)士因患乳癌做手術(shù)，征得護(hù)士同意，術(shù)后醫(yī)生讓病人看她如何接觸手術(shù)切口，再碰碰自己身體和周?chē)鷸|西，然后要病人跟著做，并且不要馬上洗手。最后，要她準(zhǔn)備飯菜與醫(yī)生、護(hù)士共餐。