《系統(tǒng)解剖學(xué)》課件：傳導(dǎo)路-孫臣友-2002-2003-2

神經(jīng)傳導(dǎo)路孫臣友溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室感受器脊髓延髓端腦效應(yīng)器反射弧傳入神經(jīng)元→傳出神經(jīng)元傳入神經(jīng)元→中間神經(jīng)元→傳出神經(jīng)元上行傳導(dǎo)路感受器周圍神經(jīng)脊髓腦干間腦大腦下行傳導(dǎo)路大腦腦干脊髓周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)效應(yīng)器效應(yīng)器神經(jīng)傳導(dǎo)通路淺感覺：痛、溫、觸、壓感受器－皮膚、粘膜；深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、震動(dòng)覺、位置覺感受器-肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)；第一節(jié)感覺傳導(dǎo)通路一般感覺特殊感覺視覺(軀體)；聽覺(軀體)；平衡覺(軀體)；嗅覺(內(nèi)臟)；味覺(內(nèi)臟)一、上行傳導(dǎo)通路（一）深部感覺傳導(dǎo)通路1、意識(shí)性深部感覺傳導(dǎo)通路2、非意識(shí)性深部感覺傳導(dǎo)通路（二）淺部感覺傳導(dǎo)通路1.軀干四肢淺部感覺傳導(dǎo)通路2.頭面部淺部感覺傳導(dǎo)通路3.視覺傳導(dǎo)通路4.聽覺傳導(dǎo)通路二、下行傳導(dǎo)通路（一）錐體系（二）錐體外系皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束新紋狀體蒼白球系皮質(zhì)腦橋小腦系上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后臨床表現(xiàn)傳導(dǎo)通路第一級(jí)神經(jīng)元胞體位于第二級(jí)神經(jīng)元胞體位于第三級(jí)神經(jīng)元胞體位于軀干四肢深感覺軀干四肢淺感覺頭面部淺感覺視覺聽覺上行傳導(dǎo)路神經(jīng)元組成脊神經(jīng)節(jié)薄束核

楔束核背側(cè)丘腦

腹后外側(cè)核脊神經(jīng)節(jié)IIV-VII背側(cè)丘腦

腹后外側(cè)核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)

脊束核腦橋核背側(cè)丘腦

腹后內(nèi)側(cè)核視網(wǎng)膜

雙極細(xì)胞視網(wǎng)膜

節(jié)細(xì)胞外側(cè)膝狀體蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)核內(nèi)側(cè)膝狀體一、本體感覺傳導(dǎo)通路1.軀干四肢的意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路感受器

肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮膚的精細(xì)觸覺脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦

腹后外側(cè)核第3級(jí)神經(jīng)元丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢

中央后回中、上部中央旁小葉后部第2級(jí)神經(jīng)元薄、楔束核（中樞突）經(jīng)脊髓后索

后根、薄、楔束T51T5以下1T4以上薄束楔束薄、楔束核內(nèi)囊后肢中央后回中上部中央旁小葉后部22內(nèi)側(cè)丘系3腹后外側(cè)核解剖學(xué)損傷及其表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)相應(yīng)分布區(qū)的本體感覺及精細(xì)觸覺障礙。②脊髓后索損傷：同側(cè)損傷平面以下的本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。③延髓薄束核、楔束核損傷：同側(cè)半身本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。④延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉處損傷：雙側(cè)上下肢及軀干本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。⑤內(nèi)側(cè)丘系、腹后外側(cè)核、內(nèi)囊損傷：對(duì)側(cè)半身本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。⑥大腦皮質(zhì)損傷：對(duì)側(cè)相應(yīng)支配區(qū)本體感覺、精細(xì)觸覺障礙。軀干、四肢深部感覺傳導(dǎo)路動(dòng)畫痛、溫覺和粗略觸覺傳導(dǎo)通路1.軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導(dǎo)路感受器脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元后根中樞突皮膚（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、VI、VII層）第2級(jí)神經(jīng)元白質(zhì)前連合交叉上升1～２節(jié)脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺）脊髓丘腦前束（觸覺）經(jīng)脊髓外側(cè)索或前索、延髓、腦橋、中腦（脊髓丘系）腹后外側(cè)核第３級(jí)神經(jīng)元丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上部，中央旁小葉后部①②脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束③內(nèi)囊后肢損傷及表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺障礙②后角損傷：同側(cè)支配區(qū)下１～２節(jié)的節(jié)段性痛溫覺障礙③白質(zhì)前連合損傷：雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性痛溫覺障礙④腦干損傷累及脊髓丘系或間腦腹后外側(cè)核損傷：對(duì)側(cè)軀干及上、下肢痛溫覺障礙。⑤內(nèi)囊損傷：對(duì)側(cè)半身痛溫覺障礙⑥大腦皮質(zhì)損傷：對(duì)側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的感覺障礙軀干、四肢痛溫覺傳導(dǎo)路動(dòng)畫２.頭面部痛、溫、觸覺傳導(dǎo)路感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周圍突）三叉神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元三叉神經(jīng)感覺根（中樞突）三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核第2級(jí)神經(jīng)元

三叉丘系腹后內(nèi)側(cè)核第3級(jí)神經(jīng)元丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回下部1三叉N節(jié)三叉N脊束核三叉N腦橋核三叉丘系3解剖學(xué)損傷及表現(xiàn)：①三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束核和腦橋核損傷：同側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的痛、溫覺障礙②三叉丘系、腹后內(nèi)側(cè)核、丘腦中央輻射、內(nèi)囊后肢、中央后回下部損傷：對(duì)側(cè)頭面部痛、溫覺障礙頭面部淺感覺傳導(dǎo)路動(dòng)畫☆意識(shí)性一般感覺傳導(dǎo)路的共同點(diǎn)1.三級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo)。第1級(jí)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)。第2級(jí)神經(jīng)元位于脊髓或腦干。第3級(jí)神經(jīng)元位于丘腦腹后外側(cè)或內(nèi)側(cè)核。2.交叉上行：第2級(jí)神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉上行。

3.經(jīng)過內(nèi)囊后肢感受器周圍突

脊神經(jīng)節(jié)中樞突第二級(jí)神經(jīng)元交叉

大腦皮質(zhì)相應(yīng)功能區(qū)第三級(jí)神經(jīng)元內(nèi)囊后肢感覺傳導(dǎo)路的共同規(guī)律視覺傳導(dǎo)通路鼻側(cè)視野→顳側(cè)半視網(wǎng)膜；顳側(cè)視野→鼻側(cè)半視網(wǎng)膜.鼻側(cè)視野顳側(cè)視野顳側(cè)視野視覺傳導(dǎo)路及瞳孔對(duì)光反射：1.視覺傳導(dǎo)路感受器視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞

第1級(jí)神經(jīng)元節(jié)細(xì)胞第2級(jí)神經(jīng)元視神經(jīng).視交叉.視束鼻側(cè)纖維交叉、顳側(cè)不交叉外側(cè)膝狀體第3級(jí)神經(jīng)元視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)

損傷及表現(xiàn)：

①視神經(jīng)損傷：同側(cè)盲

②視交叉中部損傷：雙顳側(cè)偏盲③視交叉外側(cè)部損傷：同側(cè)眼鼻側(cè)半偏盲④視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼對(duì)側(cè)同向性偏盲視覺傳導(dǎo)通路損傷后的表現(xiàn)損傷部位

臨床表現(xiàn)一側(cè)視神經(jīng)受損同側(cè)眼全盲視交叉中交叉纖維受損雙眼顳側(cè)視野偏盲視交叉外側(cè)部不交叉纖維受損患側(cè)眼鼻側(cè)視野偏盲一側(cè)視束及以上視覺傳導(dǎo)路受損雙眼對(duì)側(cè)半視野同向性偏盲顳側(cè)視野顳側(cè)視野鼻側(cè)視野4視覺傳導(dǎo)通路損傷后的表現(xiàn)損傷部位臨床表現(xiàn)一側(cè)視神經(jīng)受損同側(cè)眼全盲視交叉中交叉纖維受損雙眼顳側(cè)視野偏盲視交叉外側(cè)部不交叉纖維受損患側(cè)眼鼻側(cè)視野偏盲一側(cè)視束及以上視覺傳導(dǎo)路受損雙眼對(duì)側(cè)半視野同向性偏盲顳側(cè)視野顳側(cè)視野鼻側(cè)視野瞳孔對(duì)光反射通路光照一側(cè)瞳孔后，可引起兩眼瞳孔縮小的反應(yīng)，稱為瞳孔對(duì)光反射：①光照側(cè)的反應(yīng)，稱為直接對(duì)光反射；②未照射側(cè)，稱為間接對(duì)光反射。

瞳孔對(duì)光反射通路頂蓋前區(qū)動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)2.瞳孔對(duì)光反射：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌損傷及表現(xiàn)：①視神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失患側(cè)瞳孔間接對(duì)光反射存在②動(dòng)眼神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失患側(cè)瞳孔間接對(duì)光反射消失瞳孔對(duì)光反射通路1.一側(cè)視神經(jīng)損傷，光照患側(cè)眼時(shí)，兩眼對(duì)光反射均消失；但光照健側(cè)時(shí)，則兩眼對(duì)光反射均存在。2.反射中樞病變（頂蓋前區(qū)），兩眼瞳孔對(duì)光反射均消失。3.一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷時(shí)，患側(cè)眼對(duì)光反射消失。第二節(jié)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路MotorPathway一、錐體系1.皮質(zhì)脊髓束：①起于中央前回上、中部和中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞。②下行經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底中3/5外側(cè)、腦橋基底部、延髓的錐體。③在錐體交叉處約75～90%的纖維交叉至對(duì)側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，行于脊髓外側(cè)索終止于脊髓前角，支配四肢肌。④未交叉的纖維行于脊髓前索，為皮質(zhì)脊髓前束，白質(zhì)前聯(lián)合交叉，終止于對(duì)側(cè)前角，支配上肢肌和軀干?。皇冀K不交叉，支配同側(cè)軀干肌。內(nèi)囊錐體四肢肌皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束錐體交叉解剖學(xué)2.皮質(zhì)核束：①起于中央前回下部的錐體細(xì)胞②下行經(jīng)內(nèi)囊膝部、大腦腳底中3/5內(nèi)側(cè)部③大部分終止雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，支配雙側(cè)眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌。④小部分終止于對(duì)側(cè)面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核，支配對(duì)側(cè)的面下部肌、舌肌。上下內(nèi)直肌

下斜肌上瞼提肌上斜肌咀嚼肌外直肌瞼裂以上表情肌瞼裂以下表情肌咽喉肌胸鎖乳突肌斜方肌舌下神經(jīng)核上下內(nèi)直肌

下斜肌上瞼提肌上斜肌咀嚼肌外直肌瞼裂以上表情肌咽喉肌胸鎖乳突肌斜方肌皮質(zhì)脊髓束動(dòng)畫

損傷部位臨床體征上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體細(xì)胞錐體束下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞

腦神經(jīng)、脊神經(jīng)癱瘓范圍癱瘓?zhí)攸c(diǎn)肌張力

腱反射病理反射肌萎縮常較廣泛痙攣性癱瘓?jiān)龈呖哼M(jìn)早期無、晚期萎縮有常較局限松弛性癱瘓降低減弱或消失無早期萎縮上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后的臨床表現(xiàn)錐體系損傷及表現(xiàn)：①脊髓前角、前根及脊神經(jīng)