全自動(dòng)生化分析儀在檢驗(yàn)工作中的應(yīng)用

全自動(dòng)生化分析儀在檢驗(yàn)工作中的應(yīng)用======醫(yī)院xxx全自動(dòng)生化分析儀概況生化儀分類〔按照反響裝置的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類〕連續(xù)流動(dòng)式自動(dòng)生化分析儀A.空氣分段系統(tǒng)B.非分段系統(tǒng)分立式自動(dòng)生化分析儀A.典型分立式自動(dòng)生化分析儀B.離心式自動(dòng)生化分析儀C.干化學(xué)式自動(dòng)生化分析儀全自動(dòng)生化分析儀概況生化儀品牌日立〔Hitachi〕系列全自動(dòng)生化分析儀貝克曼庫爾特〔beckman〕系列全自動(dòng)生化分析儀,其中包括奧林巴斯〔olympus〕AU全自動(dòng)生化分析儀歐寶〔XL600〕全自動(dòng)生化分析儀羅氏〔Roche〕全自動(dòng)生化分析儀其他品牌全自動(dòng)生化分析儀全自動(dòng)生化分析儀概況優(yōu)點(diǎn)1.測試速度快2.準(zhǔn)確性高3.消耗試劑量少4.節(jié)省工作量全自動(dòng)生化分析儀概況結(jié)構(gòu)

1.樣品處理系統(tǒng)2.檢測系統(tǒng)3.恒溫及清洗裝置4.儀器計(jì)算機(jī)系統(tǒng)全自動(dòng)生化分析儀概況樣品處理系統(tǒng)

樣品架：圓盤狀、傳送條帶狀；有條形碼分析儀可以直接讀入試劑盤：放置試劑的裝置，一般都有冷藏裝置樣品、試劑針：通常有液面感應(yīng)器，有自我保護(hù)功能全自動(dòng)生化分析儀概況樣品處理系統(tǒng)

加液器：儀器為了保證參加試劑量足夠，在吸取試劑時(shí)會(huì)多吸入一局部，導(dǎo)致參加試劑過程中會(huì)出現(xiàn)R2用完而R1還剩余一局部實(shí)際試劑用量量修改后試劑用量R13120+52.77120+53.04R2140+5136+51全自動(dòng)生化分析儀概況樣品處理系統(tǒng)

攪拌器：電機(jī)和攪拌棒組成，電機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)帶動(dòng)攪棒,攪拌棒外表有一層不粘性材料，并用特殊洗液清洗，減少攜帶率、防止交叉污染。注意：攪拌棒損壞，從理論上將會(huì)引起交叉污染。全自動(dòng)生化分析儀概況檢測系統(tǒng)1.光路系統(tǒng)2.比色杯〔反響杯〕3.信號(hào)檢測器全自動(dòng)生化分析儀概況檢測系統(tǒng)光路系統(tǒng)：光源比色杯單色光光柵后分光全自動(dòng)生化分析儀概況檢測系統(tǒng)比色杯〔反響杯〕：光徑〔1、0.5、0.6〕,光徑小，省試劑，且大多自動(dòng)校正為1cm全自動(dòng)生化分析儀概況檢測系統(tǒng)信號(hào)檢測器：

光學(xué)信號(hào)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)全自動(dòng)生化分析儀概況恒溫及清洗裝置恒溫裝置：保持反響在恒溫下進(jìn)行。清洗裝置：防止交叉污染，提高測定的精密度和準(zhǔn)確度。

全自動(dòng)生化分析儀概況儀器計(jì)算系統(tǒng)自動(dòng)生化儀的核心局部，標(biāo)本識(shí)別、混合恒溫、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果打印以及校準(zhǔn)方法、測定方法的選擇、質(zhì)量監(jiān)控等內(nèi)容均由計(jì)算機(jī)控制完成

全自動(dòng)生化分析儀概況檢測工程目前常規(guī)的生化工程肝功、腎功、血脂、血糖、心肌酶等都能進(jìn)行。另外風(fēng)濕、免疫球蛋白通過試劑改進(jìn)也可以用生化分析儀檢測。

全自動(dòng)生化分析儀概況檢測方法速率法：ALT,AST,CK,ALP,LDH,AMY等終點(diǎn)法：TBIL,DBIL,TP,CREA,UA,MG，CA,P,GLU等電極法〔需要附加安裝電極)：K,NA,CL

全自動(dòng)生化分析儀概況檢測方法終點(diǎn)法：終點(diǎn)測定法是最常用的分析法。優(yōu)點(diǎn)是吸光度信號(hào)變化大，吸光度穩(wěn)定，對(duì)溫度、時(shí)間、顯色劑的用量與配方要求不高，所以是重復(fù)性好、精密度高的方法。終點(diǎn)法分為一點(diǎn)終點(diǎn)法、兩點(diǎn)終點(diǎn)法和多點(diǎn)終點(diǎn)法。

全自動(dòng)生化分析儀概況檢測方法終點(diǎn)法：

全自動(dòng)生化分析儀概況檢測方法速率法：主要用于酶濃度測定，兩點(diǎn)速率法和多點(diǎn)速率法，它是測定酶所催化的反響速度，間接計(jì)算出酶的含量。當(dāng)酶促反響一開始，底物處于過量狀態(tài)，酶與底物開始結(jié)合，生成復(fù)合物，底物濃度開始下降，此時(shí)產(chǎn)物尚未生成。當(dāng)復(fù)合物分解，生成產(chǎn)物，酶促反響速度急驟上升，經(jīng)過很短作用時(shí)間后，產(chǎn)物的生成量或底物的減少量與時(shí)間成線性關(guān)系，反響速度保持恒定不變，這一時(shí)期稱為零級(jí)反響期。隨酶促反響繼續(xù)進(jìn)行，底物不斷消耗，酶促反響條件逐漸變化，酶促反響速度逐漸減慢，產(chǎn)物生成或底物減少量的變化曲線遂趨平坦，這一時(shí)期稱為一級(jí)反響期。此時(shí)反響速率常常不能準(zhǔn)確反響酶的含量。底物濃度對(duì)酶促反響速度有很大影響，只有當(dāng)?shù)孜餄舛却蟠蟪^酶飽和度時(shí)，酶促反響速度才能保持恒速，此時(shí)的酶促反響速度和酶濃度才有線性關(guān)系。因些測定酶活性的基質(zhì)液中底物濃度應(yīng)當(dāng)是Km值的10~20倍，這樣才能保證酶活力的標(biāo)本被準(zhǔn)確測出。根據(jù)上述酶活力的測定要求，只有在零級(jí)反響期，單位時(shí)間內(nèi)吸光度變化值才與酶濃度成正比。

全自動(dòng)生化分析儀概況定標(biāo)方法兩點(diǎn)法：定標(biāo)曲線為直線型，常用工程有各種酶參與的反響。多點(diǎn)法：定標(biāo)曲線為拋物線型，常用于比濁法檢測的工程如免疫球蛋白，載脂蛋白，胱抑素C等。

全自動(dòng)生化分析儀概況儀器保養(yǎng)維護(hù)儀器檢測樣本開始和結(jié)束都會(huì)自動(dòng)清洗系統(tǒng)。日常工作中需要注意加樣針的維護(hù)反響杯應(yīng)每周清洗，進(jìn)行光電校準(zhǔn)對(duì)于安裝電極的要注意電極的保養(yǎng)

全自動(dòng)生化分析儀質(zhì)控

失控原因分析與處理

全自動(dòng)生化分析儀質(zhì)控常見失控原因

1.試劑因素2.質(zhì)控品因素3.儀器因數(shù)全自動(dòng)生化分析儀質(zhì)控試劑因素

1.試劑不同批號(hào)混用或久未校準(zhǔn)，質(zhì)控點(diǎn)呈趨勢性或定向性改變，糾正方法為重新定標(biāo)或洗瓶后更換試劑再定標(biāo)；全自動(dòng)生化分析儀質(zhì)控試劑因素

2.試劑日用量少，一次添加過多，本身性質(zhì)較不穩(wěn)定，質(zhì)控點(diǎn)呈波浪型改變〔如TBA、ZN〕，糾正方法為少量添加或更換優(yōu)質(zhì)試劑全自動(dòng)生化分析儀質(zhì)控試劑因素

3.試劑添加錯(cuò)誤4.試劑添加超過最大容許線而出現(xiàn)氣泡5.試劑變質(zhì)或長菌，有沉淀或絮狀物，查看試劑發(fā)現(xiàn)問題全自動(dòng)生化分析儀質(zhì)控試劑因素

6.攜帶污染：失控表現(xiàn)為多工程同時(shí)測定時(shí)失控，單獨(dú)時(shí)在控，糾正方法為更換檢驗(yàn)方法或試劑廠家，或單獨(dú)質(zhì)控，患者高值、孕婦監(jiān)測要重復(fù)測定。全自動(dòng)生化分析儀質(zhì)控試劑因素

7.試劑保存不當(dāng)致失效。目前大多數(shù)生化試劑要求冷藏避光保存，也有常溫保存的，因此要注意按照要求保存試劑，防止失效全自動(dòng)生化分析儀質(zhì)控質(zhì)控品因素

1.質(zhì)控品少，加樣不夠2.質(zhì)控品貯存、配制、分裝后的貯存、取出待測等未按要求執(zhí)行全自動(dòng)生化分析儀質(zhì)控儀器因素

1.加樣針有微堵2.光原老化：以340nm波長測定之多數(shù)工程結(jié)果異常3.周保養(yǎng)或更換光源后，由于水空白發(fā)生改變，多數(shù)工程出現(xiàn)失控，需要進(jìn)行光電校準(zhǔn)全自動(dòng)生化分析儀應(yīng)用案例

工作中報(bào)告審核注意問題

全自動(dòng)生化分析儀應(yīng)用案例查看反響曲線的重要性

某門診病人，儀器檢測總膽紅素結(jié)果為：-327.7umol/L，肉眼標(biāo)本狀態(tài)〔無溶血、脂血、黃疸〕正常，重復(fù)測定結(jié)果仍然為-324.6umol/L。反響曲線如以下圖〔左〕所示：

全自動(dòng)生化分析儀應(yīng)用案例查看反響曲線的重要性

兒科某小朋友，儀器檢測尿酸結(jié)果為：2.7umol/L〔正常參考值為155-357〕，肉眼標(biāo)本狀態(tài)〔無溶血、脂血、黃疸〕正常，重復(fù)測定結(jié)果仍然為2.1umol/L。回憶當(dāng)日質(zhì)控，結(jié)果在控，其它患者檢測結(jié)果無明顯異常，于是查看反響曲線如以下圖〔左〕所示：

全自動(dòng)生化分析儀應(yīng)用案例類風(fēng)濕因子增高導(dǎo)致胱抑素C假性增高

體檢中心某體檢人員檢查肝功、腎功、血脂等工程除胱抑素C結(jié)果為3.58mg/L(正常參考范圍為0.51-1.3mg/L)

全自動(dòng)生化分析儀應(yīng)用案例尿淀粉酶高于血淀粉酶急診科病人同時(shí)送檢尿淀粉酶和血淀粉酶，結(jié)果尿淀粉酶為1151U/L〔正常參考值0-700U/L〕,血淀粉酶為124U/L〔正常參考值0-135U/L〕，當(dāng)時(shí)臨床醫(yī)生不能解釋，疑心檢驗(yàn)科結(jié)果有誤，與其進(jìn)行溝通系由于病人持續(xù)長時(shí)間沒有飲水導(dǎo)致尿液濃縮出現(xiàn)假危急值。

全自動(dòng)生化分析儀應(yīng)用案例新生兒低血糖原因新生兒科送檢標(biāo)本檢測葡萄糖結(jié)果為0.84mmol/L〔正常參考值為mmol/L〕，經(jīng)復(fù)查結(jié)果一致，于是通知臨床醫(yī)生，但醫(yī)生反響患兒無低血糖病癥，而且床旁血糖儀檢測結(jié)果為4.2mmol/L