老年病理生理課件

2023/11/211老年病理生理及診斷

劉學(xué)軍山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院老年病科2023/11/212內(nèi)容

老年人的特點(diǎn)老年病的發(fā)病機(jī)制老年病的特點(diǎn)老年病的診斷要點(diǎn)2023/11/213老年人的特點(diǎn)老年人生理特點(diǎn)代謝與能量消耗改變細(xì)胞功能下降器官功能改變2023/11/214老年人的特點(diǎn)一、形體變化：

1、外貌：毛發(fā)變白、脫發(fā)、皺紋增多、皮膚松弛。2、身高與體重：一般認(rèn)為身高在20歲前后到達(dá)頂峰，以后每年降低，男性平均縮2.9cm，女性平均縮4.9cm，50歲以后體重降低。2023/11/215老年人的特點(diǎn)

3、皮膚彈性降低、變薄老化、皮下脂肪消失。

4、老年人皮下脂肪的分布變化，腹部和腰部脂肪增多，出現(xiàn)梨型和蘋果型體型。

2023/11/216老年人的特點(diǎn)5、眼睛：眼部晶體調(diào)節(jié)能力減弱，出現(xiàn)遠(yuǎn)視，老年人常見的視力障礙有老年性白內(nèi)障、玻璃體渾濁、視網(wǎng)膜萎縮、青光眼等。

6、聽力：60歲以上的老年人由于中高音部的聽力閾值上升，出現(xiàn)老年性耳聾。2023/11/217老年人的特點(diǎn)二、身體構(gòu)成成分的變化1、水分減少：正常體內(nèi)總水分為體重的60%〔男〕50%〔女〕，60歲以上51.1%〔男〕42~45%〔女〕2、細(xì)胞數(shù)量減少約30%3、脂肪增加：脂肪占體重的百分比青年為17%，老年為33%2023/11/218老年人的特點(diǎn)三、身體各系統(tǒng)的變化神經(jīng)系統(tǒng)腦、脊髓重量減輕，腦體積變小腦、脊髓細(xì)胞數(shù)減少，神經(jīng)細(xì)胞減少可達(dá)20-30%，突觸數(shù)量減少神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢腦血流量減少、腦能量?jī)?chǔ)藏降低2023/11/219老年人的特點(diǎn)心血管系統(tǒng)心輸出量減少40%~50%；心室收縮速度減慢室上性早搏增多；心臟順應(yīng)性減退血管彈性減弱；外周阻力增大收縮壓升高；反射性調(diào)節(jié)能力降低血流速度減慢；臟器血流減少2023/11/2110老年人的特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)肺活量減少50%-60%肺泡面積減少；肺容量減少肺血管硬化；肺血流量減少2023/11/2111老年人的特點(diǎn)消化系統(tǒng)胃粘膜萎縮；唾液分泌減少胃酸、胃蛋白酶分泌減少胃排空速度減慢；胃腸血流量減少膽石癥增多；膽汁排出不暢2023/11/2112老年人的特點(diǎn)泌尿系統(tǒng)腎單位減少；濾過率降低腎血流減少；排泄功能降低腎小管功能的變化較腎小球功能的變化出現(xiàn)早且明顯，表現(xiàn)為尿濃縮稀釋功能下降、尿酸化能力明顯減退和腎小管最大轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降。2023/11/2113老年人的特點(diǎn)內(nèi)分泌系統(tǒng)多種內(nèi)分泌激素減少2023/11/2114老年人的特點(diǎn)免疫系統(tǒng)細(xì)胞免疫功能降低；B細(xì)胞功能異常天然抗體減少；自身抗體增加2023/11/2115老年人的特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨皮質(zhì)變薄、密度降低、骨質(zhì)疏松、骨重量減低，肌肉萎縮2023/11/2116老年人的特點(diǎn)老年人心理特點(diǎn)：

1.感覺減退：首先是視覺，四五十歲后開始出現(xiàn)老化，隨后聽覺、嗅覺、味覺、痛覺、觸覺等出現(xiàn)不同程度的降低。2023/11/2117老年人的特點(diǎn)2.智力減退：一般在20～40歲智力到達(dá)最頂峰后逐漸下降，在60歲以后明顯減退，對(duì)新事物學(xué)習(xí)較年輕人困難。3.記憶力減退：記憶力減退通常最早出現(xiàn)，對(duì)遠(yuǎn)事記憶良好，對(duì)近事記憶不良。2023/11/2118老年人的特點(diǎn)

4.情緒改變：人到老年，情緒往往變得不太穩(wěn)定，容易動(dòng)感情，在感情上也容易被人同化；遇到困難或挫折時(shí)，不易鎮(zhèn)靜，常產(chǎn)生莫名其妙的焦慮、恐懼；情感像孩童一樣反復(fù)無常，甚至近乎于幼稚，故有“老小孩〞之稱。2023/11/2119老年人的特點(diǎn)5.老年人人格改變：一般認(rèn)為進(jìn)入老年后有些人對(duì)自體機(jī)能過于關(guān)注，自尊心強(qiáng)、固執(zhí)、易沖動(dòng)，對(duì)外界環(huán)境有一定的冷淡表現(xiàn)，缺乏興趣，生活單調(diào)，刻板，常不愿改變過去有害健康的老習(xí)慣，不易適應(yīng)新的環(huán)境。其共同特點(diǎn)主要有：自我為中心性格內(nèi)向適應(yīng)能力下降缺乏靈活性猜疑與妒忌心理辦事謹(jǐn)小慎微2023/11/2120老年人的特點(diǎn)6.老年人行為改變：老年人由于大腦皮層的控制減弱，行為有些改變，如多疑、依賴、易沖動(dòng)等行為改變。2023/11/2121內(nèi)容老年人的特點(diǎn)老年病的發(fā)病機(jī)制老年病的特點(diǎn)老年病的診斷要點(diǎn)2023/11/2122老年病的發(fā)病機(jī)制衰老是老年病的發(fā)病根底所有老年病都與衰老有著直接或間接的關(guān)系。衰老是指30歲后隨著年齡增長(zhǎng)而各器官功能全面的逐漸降低的過程。這種功能降低主要是儲(chǔ)藏功能的減退，通常對(duì)老年人日常生活沒有明顯影響，但機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，衰老就可能成為發(fā)病的關(guān)鍵因素。2023/11/2123老年病的發(fā)病機(jī)制

老化：人體從出生到成熟期后，隨著年齡的增長(zhǎng)，在形態(tài)和功能上發(fā)生進(jìn)行性、衰退性變化，稱為老化。2023/11/2124老年病的發(fā)病機(jī)制老化與衰老的含義根本相似，通常與衰老并提，總的來說，都是機(jī)體的老年期變化，都是指機(jī)體生命過程的必然規(guī)律?？梢哉J(rèn)為，衰老就是老化的后期階段，衰老的意義包含在老化的概念之中。2023/11/2125老年病的發(fā)病機(jī)制

增齡：也稱加齡，即年齡不斷增加的意思，其含義比衰老與老化更為廣泛，成熟期以前的變化，主要為生長(zhǎng)發(fā)育，也是一種年齡增長(zhǎng)所致的變化，但不屬于老年醫(yī)學(xué)的范疇，這里所說的增齡，是指成熟期以后的隨著年齡增加所致的變化。在一般情況下，衰老、老化、增齡可以互相代用。2023/11/2126老年病的發(fā)病機(jī)制某些老年病就是衰老的產(chǎn)物衰老到達(dá)一定的程度，就直接導(dǎo)致疾病，如老年性白內(nèi)障、老年癡呆等。雖然衰老不是病，但衰老增加了患病的時(shí)機(jī)，衰老是老年病之源。2023/11/2127老年病的發(fā)病機(jī)制意外疾病衰老死亡2023/11/2128內(nèi)容老年人的特點(diǎn)老年病的發(fā)病機(jī)制老年病的特點(diǎn)老年病的診斷要點(diǎn)2023/11/2129老年病的特點(diǎn)〔一〕多病共存老年人往往多種疾病同時(shí)存在，每位老年人平均患有6種疾病，老年人不僅患有多種慢性病，而且對(duì)急性疾病和身體殘疾的易感性增加，使得病情復(fù)雜化，是導(dǎo)致老年病診斷困難的重要原因之一。2023/11/21302023/11/2131老年病的特點(diǎn)〔二〕起病緩慢老年病多屬于慢性病，起病隱匿，開展緩慢，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)無病癥，無法確定其發(fā)病時(shí)間，常因體檢或因其他病癥就醫(yī)才發(fā)現(xiàn)，因此，對(duì)老年人進(jìn)行定期健康檢查，能使疾病得到早期診斷和治療。2023/11/2132老年病的特點(diǎn)〔三〕變化迅速老年病雖然起病隱匿，開展緩慢，病情遷延，但當(dāng)疾病開展到一定的階段，器官功能處于衰竭的邊緣，一旦發(fā)生應(yīng)激反響，可使原來勉強(qiáng)維持代償狀態(tài)的器官發(fā)生功能衰竭，導(dǎo)致病情惡化。因此，老年病醫(yī)生應(yīng)對(duì)疾病的開展過程和預(yù)后有充分的了解，并密切觀察病情變化，做到早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，以減少意外情況發(fā)生。2023/11/2133老年病的特點(diǎn)〔四〕發(fā)病方式獨(dú)特75歲以上老年人最脆弱的部位是腦、下尿路、心血管及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，無論何種疾病發(fā)作，都以跌倒、不想活動(dòng)、精神病癥、大小便失禁及生活能力喪失等老年病五聯(lián)征之一或幾項(xiàng)表現(xiàn)出來。2023/11/2134老年病的特點(diǎn)〔五〕表現(xiàn)不典型相當(dāng)一局部老年人，因衰老、疾病與病殘交織在一起，使疾病臨床表現(xiàn)不典型1、疾病的特異病癥表現(xiàn)為非特異性病癥。2、共存的多種疾病之間相互影響，使病癥不典型。3、無病癥多。4、非老年病科醫(yī)生對(duì)老年病特點(diǎn)認(rèn)識(shí)缺乏，將典型表現(xiàn)誤以為不典型。2023/11/2135老年病的特點(diǎn)〔六〕并發(fā)癥多1、感染：是老年人常見的并發(fā)癥，又是重要的死因。2、水、電解質(zhì)及酸堿失衡3、多器官衰竭：當(dāng)老年人發(fā)生一個(gè)器官功能衰竭后，通過低排出量、低灌注、缺血、毒血癥等途徑，引起其他器官功能衰竭。4、運(yùn)動(dòng)減少性疾病局部病變：肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、血栓與栓塞、浮腫等全身病變：體位性低血壓、感染、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良便秘、精神病癥等2023/11/2136老年病的特點(diǎn)〔七〕藥物不良反響多1、多病共存使老年人用藥種類多：據(jù)統(tǒng)計(jì)，合用5種藥物的不良反響發(fā)生率為4.2%，合用6-10種者為7.4%合用11-15種者為24.2%，合用16-20種者為40%，合用21種以上者為45%。2、衰老的影響2023/11/21372023/11/2138老年醫(yī)學(xué)總論老年人的特點(diǎn)老年病的發(fā)病機(jī)制老年病的特點(diǎn)老年病的診斷要點(diǎn)2023/11/2139老年病的診斷要點(diǎn)一、病史的采集困難與對(duì)策：記憶不確切—配合反響遲鈍—耐心主訴多與少—引導(dǎo)隱瞞病史—仔細(xì)2023/11/2140老年病的診斷要點(diǎn)二、體格檢查1、生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重等

2023/11/2141老年病的診斷要點(diǎn)2、一般狀況包括智力水平、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、精神狀況、體位、步態(tài)等

3、各系統(tǒng)的查體2023/11/2142老年病的診斷要點(diǎn)三、診斷要點(diǎn)對(duì)成年患者提倡一元論，但在老年患者，因?yàn)槎嗖」泊妫y以用一元論來解釋老年患者的各種病癥，必須采用多元論，才能符合老年人的實(shí)際情況。2023/11/2143面臨的挑戰(zhàn)

人口老齡化的壓力疾病模式的轉(zhuǎn)變研究范疇的擴(kuò)展和深入

2023/11/2144面臨機(jī)遇

從事老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的不斷增加衰老機(jī)制的進(jìn)一步說明老齡問題已納入政府的議事日程老年醫(yī)學(xué)教育的興起2023/11/2145存在的問題

老年衛(wèi)生效勞的開展不能滿足人口老齡化的開展面臨許多財(cái)政壓力，如教育、房屋、根底設(shè)施不完善政策通常不穩(wěn)定、社會(huì)結(jié)構(gòu)改變過快缺乏一支高素質(zhì)的老年醫(yī)學(xué)專業(yè)隊(duì)伍2023/11/2146開展方向制訂適合我國國情的老年衛(wèi)生工作方案、政策探索以老年人醫(yī)療保健為重點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生效勞模式在社區(qū)內(nèi)開展老年健康促進(jìn)活動(dòng)加強(qiáng)老年常見病的防治研究加緊培訓(xùn)和建設(shè)老年醫(yī)學(xué)隊(duì)伍加強(qiáng)根底醫(yī)學(xué)研究展望5

衰老機(jī)理研究程序衰老說:核內(nèi)DNA控制個(gè)體衰老程序“生物鐘〞衰老細(xì)胞胞膜某種DNA抑制因子，抑制年輕的DNA合成。自由基說:衰老過程源于自由基對(duì)細(xì)胞及組織的毒害。體細(xì)胞突變說:體細(xì)胞發(fā)生突變〔即基因損傷〕支持點(diǎn):接受電離輻射可縮短壽命。但無法解釋那些不受放射影響的人的壽命。錯(cuò)誤