臨床眼科學(xué)課件：晶狀體病

晶狀體病1晶狀體異常2透明度異常：白內(nèi)障位置異常：脫位、異位形成異常：先天性無晶狀體形態(tài)異常：球形晶狀體晶狀體透明度異常3白內(nèi)障(cataract)任何原因引起晶狀體混濁，影響視力VA

≤0.7，0.5首位致盲眼病全球白內(nèi)障盲約2000萬我國白內(nèi)障約500萬急需手術(shù)白內(nèi)障盲人約200萬每年新增白內(nèi)障盲約40萬Cataract:firstcauseofblindness

worldwideVision2020-Globalinitiativefortheeliminationofavoidableblindness:ActionPlan2006-2011.WHO

2007Onchocerciasis

1%Trachoma4%Childrenblindness

4%DR

5%Cornealopacity5%AMD9%Glaucoma

12%Others

13%Cataract

47%4白內(nèi)障5晶狀體透明性喪失機(jī)制晶狀體纖維變混濁致密纖維形成纖維性化生上皮細(xì)胞變混濁晶狀體內(nèi)色素沉積細(xì)胞（纖維）外物質(zhì)形成和沉積白內(nèi)障6病因及其分類年齡相關(guān)性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障藥物及中毒性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障白內(nèi)障臨床表現(xiàn)癥狀視力下降對(duì)比敏感度下降屈光狀態(tài)改變單眼復(fù)視或多視眩光色覺改變視野缺損7白內(nèi)障8臨床表現(xiàn)體征晶狀體混濁Lensopacityclassificationsystem,LOCS

II9LOCS

II分級(jí)10C0

透明或少量點(diǎn)狀混濁C1

點(diǎn)狀混濁擴(kuò)大，瞳孔區(qū)可見C2

車輪狀混濁，超過2個(gè)象限C3

車輪狀混濁擴(kuò)大，瞳孔區(qū)約50%C4

瞳孔區(qū)約90%混濁；C5

超過C4N0

透明，胚胎核清晰可見N1早期混濁N2中等程度混濁N3嚴(yán)重混濁P0透明P1約3%混濁P2約30%混濁P3

約50%混濁；P4

超過P3白內(nèi)障11臨床表現(xiàn)核硬度分級(jí)I：晶狀體透明，無核，軟性II：核黃白色或黃色，軟核III：核深黃色，中等硬度核IV：核棕色或琥珀色，硬核V：核棕褐色或黑色，極硬核年齡相關(guān)性白內(nèi)障Age-related

cataract1240~50歲起病退行性改變紫外線全身病氧化作用13概述臨床表現(xiàn)14雙眼先后發(fā)病早期固定黑點(diǎn)漸進(jìn)性、無痛性視力減退單眼多視、復(fù)視、屈光改變臨床類型15皮質(zhì)性白內(nèi)障

Cortical

cataract核性白內(nèi)障

Nuclear

cataract后囊下白內(nèi)障

Posterior

subcapsular

cataract皮質(zhì)性白內(nèi)障16初發(fā)期

Incipient

stage膨脹期（未熟期）Intumescent

stage成熟期

Mature

stage過熟期

Hypermature

stage初發(fā)期視力正常或輕度減退空泡、水裂、板層分離楔形混濁膨脹期視力顯著減退晶狀體顯著混濁膨脹虹膜投影易引起急性閉角青光眼18成熟期視力光感或手動(dòng)晶狀體全混濁19過熟期Morgagnian白內(nèi)障視力可能好轉(zhuǎn)皮質(zhì)乳化，核下沉并發(fā)癥晶狀體過敏性葡萄膜炎晶狀體溶解性青光眼繼發(fā)性開角型青光眼20核性白內(nèi)障核呈灰黃色、黃褐色、棕色、棕褐色核混濁呈盤狀近視性改變不易成熟21后囊下白內(nèi)障早期后囊下盤狀混濁早期影響視力環(huán)境較亮?xí)r視力反而差22手術(shù)治療23白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展史241200年前我國有針撥術(shù)記載1949年Ridley第一例人工晶狀體手術(shù)1968年Kelmen第一例超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)90年代，我國超聲乳化手術(shù)開始起步并進(jìn)入臨床推廣階段手術(shù)方式25飛秒激光輔助超聲乳化超聲乳化

(Phacoemulsifcation)囊外摘除Extracapsularcataractextraction,

ECCE囊內(nèi)摘除Intracapsularcataractextraction,

ICCE針撥術(shù)

(Couching

oflens)其它乳化技術(shù)26扭動(dòng)超聲乳化微切口同軸超乳微切口雙手冷超乳水乳化激光乳化（Photolysis）手術(shù)方式27切口變小手術(shù)時(shí)間變短安全性提高術(shù)后恢復(fù)時(shí)間變短迄今尚無一種適合摘除任何白內(nèi)障的手術(shù)方法手術(shù)時(shí)機(jī)28評(píng)價(jià)視力影響程度與白內(nèi)障的關(guān)系患者對(duì)視力的需求視力下降到影響工作和生活患者對(duì)手術(shù)的理解術(shù)者對(duì)技術(shù)的掌握手術(shù)方式的選擇適應(yīng)征29視力需求醫(yī)療需求美容需求無全身和局部禁忌征合適的手術(shù)時(shí)機(jī)禁忌征30局部感染性炎癥全身情況不適宜患者不能從手術(shù)中獲益術(shù)前檢查31散瞳裂隙燈評(píng)價(jià)核硬度視功能預(yù)測(cè)光定位、色覺眼電生理（VEP、ERG）視網(wǎng)膜潛視力（PVA）全身檢查血壓、血糖、血生化、心電圖手術(shù)32視力矯正方式33人工晶狀體(Intraocular

lens,IOL)角膜接觸鏡(Contact

lens)框架眼鏡角膜屈光手術(shù)人工晶狀體植入囊袋睫狀溝單純植入懸吊植入前房34人工晶狀體植入35適應(yīng)征年齡相關(guān)性白內(nèi)障單眼白內(nèi)障不能戴眼鏡和角膜接觸鏡小兒白內(nèi)障禁忌征小眼球、小角膜虹膜紅變，眼先天異常先天性青光眼增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變和其它增殖性視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜脫離人工晶狀體度數(shù)計(jì)算36SRK-II角膜曲率（K-reading）眼軸長度（Axial

Length，AL）P

=

A

-2.5AL

-0.9KIOL發(fā)展史37材料方面硬性PMMA

IOL，折疊IOL襻的設(shè)計(jì)光學(xué)面的設(shè)計(jì)焦點(diǎn)設(shè)計(jì)矯正散光設(shè)計(jì)矯正像差設(shè)計(jì)IOL發(fā)展史38卷筒式IOL液體注入式IOLIOL調(diào)節(jié)的研究39假調(diào)節(jié)多焦人工晶體可調(diào)節(jié)人工晶體非球面IOL40像差技術(shù)在白內(nèi)障方面的應(yīng)用夜間對(duì)比敏感度提高視覺質(zhì)量提高未來趨勢(shì)暗

視視遠(yuǎn)立

體

視調(diào)

節(jié)

與

色

覺41后發(fā)性白內(nèi)障42Posteriorcapsularopacification,

PCO定義晶狀體手術(shù)或外傷，殘留皮質(zhì)或晶狀體赤道部上皮細(xì)胞移行增殖，后囊膜混濁病因上皮細(xì)胞增殖：Elschnig小體殘留皮質(zhì)：纖維化性混濁后發(fā)性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)后囊膜混濁纖維膜性(Fibrotic)細(xì)胞增殖性(Pearls)43后發(fā)性白內(nèi)障治療YAG激光后囊膜切開術(shù)或手術(shù)44先天性白內(nèi)障Congenital cataract45病因出生前后就已存在，或在出生后逐漸發(fā)展的、由先天遺傳或發(fā)育過程中形成的晶狀體混濁遺傳大約1/3患者常染色體顯性宮內(nèi)感染營養(yǎng)、藥物、射線46分類繞核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障全白內(nèi)障極性白內(nèi)障膜性白內(nèi)障縫性白內(nèi)障其它47治療48目的提高視力，減少或減輕弱視方式手術(shù)為主術(shù)后視功能訓(xùn)練同樣重要外傷性白內(nèi)障Traumatic cataract49穿通傷致白內(nèi)障爆炸、異物穿通致囊膜破裂繼發(fā)葡萄膜炎青光眼50鈍挫傷致白內(nèi)障51Vossius環(huán)房水傳導(dǎo)，囊膜滲透壓改變囊膜破損伴有前房積血、房角后退、視網(wǎng)膜震蕩、繼發(fā)青光眼鈍挫傷致白內(nèi)障院 5溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

浙江省眼科醫(yī)353其它54輻射性白內(nèi)障紅外線性白內(nèi)障電離輻射性白內(nèi)障微波性白內(nèi)障電擊性白內(nèi)障治療55混濁局限，視力影響輕可隨訪混濁明顯影響視力手術(shù)脫位、皮質(zhì)入前房、繼發(fā)青光眼或葡萄膜炎盡早手術(shù)，同時(shí)按青光眼和葡萄膜炎治療其它虹膜修補(bǔ)、眼內(nèi)炎代謝性白內(nèi)障56體內(nèi)代謝障礙導(dǎo)致晶狀體混濁糖尿病性白內(nèi)障醛糖還原酶控制血糖必要時(shí)手術(shù)并發(fā)性白內(nèi)障定義由眼部的炎癥或退行性病變引起晶狀體營養(yǎng)障礙或代謝紊亂導(dǎo)致混濁繼發(fā)于其它眼病臨床表現(xiàn)原發(fā)病+白內(nèi)障治療方案宜綜合考慮5758藥物及中毒性白內(nèi)障糖皮質(zhì)類固醇激素縮瞳劑59晶狀體位置異常60先天性脫位Marfan綜合征Marchesani綜合征后天性半脫位或全脫位外傷懸韌帶離斷6162外傷性晶狀體半脫位63單眼復(fù)視、視力下降虹膜震顫、前房深淺不一前房可有玻璃體眼底雙像眼壓升高其它外傷表現(xiàn)全脫位脫入前房脫入玻璃體腔嵌于瞳孔區(qū)脫于結(jié)膜下或眼外視力下降眼壓升高

？64治療65散瞳檢查眼底嵌于瞳孔區(qū)或脫入前房者立即手術(shù)脫入玻璃體腔者限期手術(shù)半脫位無眼壓升高者可隨訪觀察病例討論1徐××，女，68歲主訴：右眼視朦2年現(xiàn)病史：2年前無明顯誘因右眼視力下降，漸加重。伴雙眼淚溢，偶有膿性分泌物。無伴眼痛。未診治。既往史：有“糖尿病”4年，服藥控制。無高血壓等病史，無肝炎、肺結(jié)核等傳染病史，無藥物、食物過敏史，無其它手術(shù)和外傷史。眼科檢查：視力：OD

HM/40cm

，OS4.9，右眼如圖，小瞳眼底看不清。左眼未見異常。病例討論1體征？輔助檢查？初步診斷？處理意見？病例討論2林××，男，71歲主訴：雙眼視朦6年現(xiàn)病史：6年前無明顯誘因雙眼視力下降，漸加重，無伴眼痛、紅。未診治。既往史：有“高血壓”14年，未服藥，控制不良。無糖尿病等病史，無肝炎、肺結(jié)核等傳染病史，無藥物、食物過敏史，無手術(shù)和外傷史。眼科檢查：視力：OD4.3，OS

HM/40cm，雙眼結(jié)膜無充血，角膜透明，余如圖，小瞳眼底看不清。右眼左眼病例討論2體征？輔助檢查？初步診斷？處理意見？病例討論3蔣××，男，70歲主訴：右眼白內(nèi)障術(shù)后8年，視朦6年現(xiàn)病史：8年前右眼因“白內(nèi)障”于外院行手術(shù)治療，具體不詳，術(shù)后視力提高，6年前無明顯誘因右眼視力下降，漸加重，無伴眼痛、紅。未診治。既往史：無高血壓、糖尿病等病史，無肝炎、肺結(jié)核等傳染病史，無藥物、食物過敏史，無其它手術(shù)和外傷史。眼科檢查：視力：OD

4.1，OS

4.7，右眼結(jié)膜無充血，角膜透明，余如圖。小瞳眼底未見異常。左眼未見異常病例討論3體征？輔助檢查？初步診斷？處理意見？病例討論4劉××，男，70歲主訴：右眼白內(nèi)障術(shù)后5年，視朦2年現(xiàn)病史：5年前右眼因“年齡相關(guān)性白內(nèi)障”于外院行“Phaco+IOL植入術(shù)”，術(shù)后視力提高至4.9，2年前無明顯誘因右眼視力下降，漸加重，無伴眼痛、紅。未診治。既往史：無高血壓、糖尿病等病史，無肝炎、肺結(jié)核等傳染病史，無藥物、食物過敏史，無其它手術(shù)和外傷史。眼科檢查：視力：OD

HM/40cm，OS

4.8，右眼結(jié)膜無充血，角膜透明，余如圖。小瞳眼底看不清。左眼未見異常病例討論4體征？輔助檢查？初步診斷？處理意見？病例討論5楊××，女，6歲主訴：左眼視朦3年現(xiàn)病史：3年前無明顯誘因左眼視力下降，無伴眼痛。曾于外院診為“散光、弱視”予配鏡，漸加重。既往史：足月順產(chǎn)，按當(dāng)?shù)赜?jì)劃接種。無藥物、食物過敏史，無手術(shù)和外傷史。眼科檢查：視力：OD

4.8，OS

4.0，左眼如圖,小瞳眼底未見異常。右眼未見異常病例討論5體征？輔助檢查？初步診斷？處理意見？病例討論6