脊髓硬膜外海綿狀血管瘤鑒別診斷及處理

INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團·神經(jīng)外科是一門藝術(shù)INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團·神經(jīng)外科是一門藝術(shù)INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團，致力于中外神經(jīng)外科技術(shù)的交流、合作、促進和提高，同時針對高端人群及疑難手術(shù)病例，提供更好的診療和手術(shù)方案。INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團，致力于中外神經(jīng)外科技術(shù)的交流、合作、促進和提高，同時針對高端人群及疑難手術(shù)病例，提供更好的診療和手術(shù)方案。脊髓硬膜外海綿狀血管瘤鑒別診斷及處理海綿狀血管瘤（CH）雖然多發(fā)于顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，但在脊柱內(nèi)少見，單純的原發(fā)性硬膜外血管瘤更為罕見。脊柱CHs的發(fā)生率為0.22例/百萬/年，占脊柱血管病變的5-12%，其中51%為硬膜外病變，多為繼發(fā)性椎體病變。單純或原發(fā)性（非椎體源性）脊髓硬膜外CHs非常罕見，僅占所有硬膜外病變的4%。盡管有“飄絲征”被描述過，但沒有硬膜外CHs特有的臨床或放射學(xué)特征使得術(shù)前診斷困難。所有病例術(shù)前均未診斷為PSECH。PSECHs的主要鑒別診斷包括神經(jīng)源性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨外尤文肉瘤、椎間盤碎片和硬膜外血管脂肪瘤。髓內(nèi)和硬膜外CHs影像學(xué)特征的差異已被描述為：由于T2加權(quán)像上反復(fù)出血，髓內(nèi)CHs通常表現(xiàn)為混合信號，周圍含鐵血黃素信號較低。雖然PSECHs與神經(jīng)鞘瘤和腦膜瘤有許多共同的影像學(xué)特征，但它們可以生長為多層面或雙側(cè)神經(jīng)孔。當(dāng)它們確實以啞鈴狀的病變穿過孔時，它們并不像神經(jīng)鞘瘤或類似大小的神經(jīng)纖維瘤那樣擴大神經(jīng)孔，而且它們通常具有不規(guī)則或分葉狀的輪廓，并伴有強烈的強化。神經(jīng)鞘瘤注射造影劑后增強較少，常有囊性病變變化。溶骨性腦膜瘤，尤其是沙粒型腦膜瘤，由于鈣化引起的鄰近骨和信號孔的成骨細胞改變是其獨特的表現(xiàn)。臨床上，硬膜外硬膜外腔出血的規(guī)則是減少根性疼痛或在椎間孔內(nèi)有大的病變時自發(fā)緩解的神經(jīng)根性疼痛。淋巴瘤通常在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為等信號，椎旁延伸和椎間神經(jīng)孔增寬的頻率較低。血管脂肪瘤在T1加權(quán)像上是典型的高信號，因為它的脂肪含量，而CH中的脂肪通常是不存在的。常規(guī)血管造影不是一個規(guī)則，不能提供明確的診斷。然而，數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）可以用于因出血而出現(xiàn)急性癥狀的患者，如果患者的情況允許，可以排除其他血管畸形。然而，面對急性截癱，應(yīng)進行緊急探索性椎板切除術(shù)/減壓，DSA不應(yīng)延遲手術(shù)。全切除術(shù)是治療硬膜外CHs的最佳方法，第一次手術(shù)以整塊全切除為目標(biāo)。然而，嚴(yán)重的術(shù)中出血和病變的前、孔或胸內(nèi)擴張是限制完全切除的主要因素切除術(shù)。只有其中2例因大小、椎間孔擴大而被切除成兩片以上，并用明膠海綿和Surgicel止血劑處理出血。腫瘤的體積通常通過表面的雙極性凝固而縮小，這在我們的大多數(shù)病例中都是如此。所有經(jīng)術(shù)中及術(shù)后MRI證實的病例均獲得完全手術(shù)切除。Li等人指出，在手術(shù)中，當(dāng)血管性病變侵犯硬腦膜，并有一個柔軟、紫色的腫瘤腫塊穿過孔時，應(yīng)強烈懷疑硬膜外腔出血，在這種情況下，應(yīng)避免腫瘤活檢。