精神障礙癥狀學(xué)

精神障礙癥狀學(xué)【教學(xué)目標(biāo)】掌握：精神癥狀的概念；常見精神癥狀的臨床表現(xiàn)及其臨床意義；熟悉：精神癥狀在臨床工作中的意義。

了解：常見的精神病綜合征；運(yùn)用：能運(yùn)用癥狀學(xué)知識(shí)對(duì)案例進(jìn)行癥狀分析；能區(qū)分思維貧乏與思維遲鈍、強(qiáng)迫性思維與強(qiáng)制性思維、情感低落與情感淡漠的異同。學(xué)時(shí)：5（講授、提問、討論）內(nèi)容導(dǎo)航第一節(jié)概述第二節(jié)常見的精神障礙癥狀第三節(jié)精神障礙常見綜合征思考題第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)思考題第一節(jié)概述第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)思考題精神障礙是人腦受到各種不良因素影響，發(fā)生病理生理變化或功能損害，出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)異常，通過人的外顯行為，如言談、書寫、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。研究精神癥狀及其發(fā)生機(jī)制的學(xué)科稱為精神障礙的癥狀學(xué)，又稱精神病理學(xué)。目前，臨床精神病學(xué)的診斷尚缺乏可靠的客觀檢查手段與方法，仍以精神癥狀結(jié)合病史為主要依據(jù)。精神癥狀是錯(cuò)綜復(fù)雜的，一方面精神癥狀表現(xiàn)受患者不同的社會(huì)背景、文化水平、生活經(jīng)歷、年齡及軀體狀況等因素的影響；另一方面，不同的精神障礙可以表現(xiàn)出相同或類似的精神癥狀，不同的精神癥狀之間又有許多相似之處，容易混淆；正常與異常精神活動(dòng)之間無絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。因此，學(xué)好精神障礙癥狀學(xué)必須要有科學(xué)的、動(dòng)態(tài)的、實(shí)事求是的態(tài)度和方法，客觀地判斷各種精神癥狀，這也是精神科護(hù)理人員必須掌握的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能。如何確定精神癥狀的存在？面談通過面談，病人描述其病態(tài)的內(nèi)心體驗(yàn)，稱為癥狀。觀察通過觀察病人的言談、表情、動(dòng)作行為發(fā)現(xiàn)的異常，稱為證候。癥狀的特異性問題腦器質(zhì)性癥狀群最高（如癡呆、遺忘），只見于腦器質(zhì)性精神??；精神病性癥狀群次之（如幻覺、妄想），可見于器質(zhì)性精神病與功能性精神??；神經(jīng)癥癥狀特異性最差（如焦慮、頭痛、失眠），可見于各種精神疾病。精神癥狀的特點(diǎn)癥狀的出現(xiàn)與消失不能自控1癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移使其消失2癥狀的表現(xiàn)形式和內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境明顯不相符3癥狀的出現(xiàn)多伴隨痛苦體驗(yàn)4癥狀給病人帶來或輕或重的社會(huì)功能損害5如何學(xué)習(xí)和掌握精神癥狀熟悉精神癥狀的定義和概念掌握檢查和發(fā)現(xiàn)癥狀的技巧學(xué)會(huì)歸納癥狀善于分析癥狀間的關(guān)系重視癥狀的鑒別學(xué)會(huì)分析各種癥狀的起因和影響因素精神癥狀也并非每時(shí)每刻均存在的，必須仔細(xì)和反復(fù)觀察：判斷某種精神活動(dòng)是否屬于病態(tài)，可從四個(gè)方面加以分析1234縱向比較即與患者過去的一貫表現(xiàn)相比較，精神活動(dòng)的改變是否明顯；橫向比較即與大多數(shù)正常同齡人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超過了一般限度；結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和所處的環(huán)境進(jìn)行具體分析和判斷；癥狀出現(xiàn)的頻率、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。

第二節(jié)常見的精神障礙癥狀第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)思考題心理活動(dòng)心理活動(dòng)感知覺、記憶、注意、思維、智能情感、情緒意志、行為知意情認(rèn)知情感意志思考題精神障礙的常見癥狀感知覺及其障礙01思維及其障礙02注意及其障礙03記憶及其障礙04智能及其障礙05定向力及其障礙06自知力及其障礙07情感及其障礙08意志與精神運(yùn)動(dòng)及障礙09意識(shí)及其障礙10認(rèn)知障礙情感障礙意志行為障礙導(dǎo)航（一）感知覺及其障礙一、認(rèn)知和認(rèn)知障礙感知覺感知覺定義定義種類感覺感覺是人腦對(duì)作用于感覺器官的客觀事物的個(gè)別屬性的反映。過去感知過的事物形象在頭腦中再現(xiàn)的過程。知覺知覺是人腦對(duì)作用于感覺器官的客觀事物的整體屬性的反映。表象舉例物體的色、光、聲、味、形、冷熱、軟硬以及軀體的各種疼痛感……

？視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺、平衡覺、運(yùn)動(dòng)覺……？蘋果、杯子、電視機(jī)、筆、樹、土地、飲料、糧食、朋友、親人、音樂……？美好的音樂使人產(chǎn)生“余音繞梁，三日不絕”……？感覺知覺表象知覺的特征知覺的整體性特征知覺的恒常性即客觀事物的某些個(gè)別屬性發(fā)生變化，不影響個(gè)體對(duì)整體的認(rèn)知.即個(gè)體對(duì)客觀事物的知覺與過去的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，當(dāng)客觀條件在一定范圍內(nèi)改變時(shí)，個(gè)體的知覺映象在相當(dāng)程度上仍保持著它的穩(wěn)定性如熟悉的人穿什么顏色的衣服仍認(rèn)得出，對(duì)不同顏色、形狀、大小、質(zhì)地的水杯都知道是飲水的用具；明度恒常性形狀恒常性大小恒常性顏色恒常性知覺恒常性知覺恒常性形狀恒常性大小恒常性顏色恒常性當(dāng)我們從不同角度觀察同一物體時(shí)，物體在網(wǎng)膜上投射的形狀是不斷變化的。但是，知覺到的物體形狀并沒有顯出很大的變化，這就是形狀的恒常性。形狀恒常性明度恒常性盡管觀察物體的角度發(fā)生變化，但我們?nèi)詢A向于把它知覺為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)形狀。知覺恒常性知覺恒常性當(dāng)我們從不同距離觀看同一物體時(shí)，物體在網(wǎng)膜上成像的大小是有變化的。距離遠(yuǎn)，它在網(wǎng)膜上成像較??；距離近，它在網(wǎng)膜上成像較大。但是，在實(shí)際生活中，人們看到的對(duì)象大小的變化，并不和網(wǎng)膜映象大小的變化相吻合。而是趨向于原物的實(shí)際大小。大小恒常性形狀恒常性大小恒常性顏色恒常性明度恒常性知覺恒常性知覺恒常性在照明條件改變時(shí)，物體的相對(duì)明度或視亮度保持不變，叫明度或視亮度恒常性。明度恒常性形狀恒常性大小恒常性顏色恒常性明度恒常性知覺恒常性知覺恒常性一個(gè)有顏色的物體在色光照明下，它的表面顏色并不受色光照明的嚴(yán)重影響，而是保持相對(duì)不變。顏色恒常性形狀恒常性大小恒常性顏色恒常性明度恒常性感覺是人腦對(duì)作用于感覺器官的客觀事物的個(gè)別屬性的反映。即反映客觀事物的個(gè)別屬性，是人類最初級(jí)最簡(jiǎn)單的心理過程。感覺正確正確知覺是人腦對(duì)作用于感覺器官的客觀事物的整體屬性的反映。是人腦對(duì)感覺到的事物經(jīng)過綜合，并借助于過去的經(jīng)驗(yàn)所形成的一種完整的印象。但知覺不能等同于各種感覺的相加，而是經(jīng)大腦皮層的調(diào)節(jié)與整合，將事物的各種屬性按相互關(guān)系組合為一個(gè)整體。表象是指過去感知過的事物形象在頭腦中再現(xiàn)的過程。不如知覺完整、穩(wěn)定和鮮明。知覺表象正確感知覺障礙感知覺障礙定義正常情況下的感知覺與外界客觀事物相一致。當(dāng)感知覺與客觀事物不符或缺乏客觀事物的刺激而產(chǎn)生知覺體驗(yàn)時(shí)，則為感知覺障礙。感覺障礙感覺過敏11內(nèi)感性不適3感覺減退2知覺障礙錯(cuò)覺1感知綜合障礙3幻覺2分類感覺倒錯(cuò)4（1）感覺過敏感覺障礙感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適又稱感覺增強(qiáng)，由感覺閾值降低或強(qiáng)烈的情緒因素所致，表現(xiàn)為對(duì)一般強(qiáng)度的刺激難以忍受。感覺過敏感覺倒錯(cuò)例如：耳邊的輕語便感覺很響，關(guān)門聲猶如槍炮聲，皮膚的輕微觸摸即感到疼痛難忍，有的甚至不能耐受正常的心跳和胃腸蠕動(dòng)。多見于丘腦或周圍神經(jīng)病變，也見于神經(jīng)衰弱、癔癥、疑病癥、更年期綜合征等。解注（2）感覺減退感覺障礙又稱感覺抑制，由感覺閾值升高或強(qiáng)烈的情緒抑制所致，表現(xiàn)對(duì)強(qiáng)烈的刺激感覺輕微。感覺減退對(duì)強(qiáng)烈的刺激完全不能感知稱為感覺缺失（anesthesia）。多見于癔癥，如癔癥性失明、癔癥性失聰?shù)?。例如，?qiáng)烈的疼痛（用針刺入皮膚）、難聞的氣味只有較輕微的感覺。多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、入睡前狀態(tài)、木僵狀態(tài)、癔癥、催眠狀態(tài)和意識(shí)障礙。解注感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適感覺倒錯(cuò)說明感覺障礙精神障礙患者的感覺障礙一般不存在神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性損害，也不符合神經(jīng)系統(tǒng)的生理解剖定位，如手套型、襪型、條塊型等，并且感覺障礙的部位、范圍或界限常可通過暗示而改變。解注感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適感覺倒錯(cuò)（3）感覺倒錯(cuò)感覺障礙患者對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反的異常感覺。感覺倒錯(cuò)例如，對(duì)冷的刺激反而產(chǎn)生了熱感，用棉球輕觸皮膚產(chǎn)生疼痛感等。多見于癔癥。解注感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適感覺倒錯(cuò)（4）內(nèi)感性不適感覺障礙患者感覺體內(nèi)產(chǎn)生各種不舒服或難以忍受的異樣感覺，且不能明確指出體內(nèi)不適的部位和程度，常伴焦慮不安。內(nèi)感性不適例如：患者感覺體內(nèi)產(chǎn)生有牽拉、擠壓、轉(zhuǎn)動(dòng)、溢出、蟲爬感等，且難以描述，不能明確指出體內(nèi)不適的部位和程度，常伴焦慮不安。見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)及顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙。解注感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適感覺倒錯(cuò)（1）錯(cuò)覺知覺障礙錯(cuò)覺幻覺感知綜合障礙錯(cuò)覺是對(duì)客觀事物歪曲的知覺。錯(cuò)覺解注例如：患者把實(shí)際的客觀事物歪曲地感知為與實(shí)際事物不相符的事物，即對(duì)客觀事物整體屬性的錯(cuò)誤感知。包括錯(cuò)聽、錯(cuò)視、錯(cuò)嗅、錯(cuò)觸和內(nèi)感性錯(cuò)覺等。

正常人在疲勞、注意力不集中、強(qiáng)烈的情緒狀態(tài)以及感覺條件差等狀態(tài)下也可出現(xiàn)錯(cuò)覺，如“草木皆兵”、“杯弓蛇影”、“太陽圍著地球轉(zhuǎn)”等，但正常人的錯(cuò)覺是偶爾出現(xiàn)的，在條件改善或解釋后能夠很快糾正或消失。病理性錯(cuò)覺多見于感染、中毒等因素導(dǎo)致的意識(shí)障礙，也見于癔癥和精神分裂癥。（2）幻覺知覺障礙幻覺是一種虛幻的知覺體驗(yàn)，指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)。

幻覺解注例如：無人在場(chǎng)時(shí)，患者卻聽見有責(zé)罵自己的聲音，或看見某人在窗外等?；糜X的內(nèi)容是以往知覺痕跡的重現(xiàn)，如先天的聾人無幻聽，先天的盲人無幻視?；糜X常與妄想合并存在，是精神障礙患者最常見且重要的癥狀之一。錯(cuò)覺幻覺感知綜合障礙幻覺的特征知覺障礙幻覺的特征2逼真的知覺體驗(yàn)，并非想象存在于客觀空間不屬于患者自己患者不能控制134解注錯(cuò)覺幻覺感知綜合障礙知覺障礙由于其感受常常生動(dòng)逼真，可引起患者憤怒、憂傷、驚恐、逃避乃至攻擊別人的情緒和行為反應(yīng)。病理性幻覺多見于腦器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、心境障礙等。在生理情況下，如半醒半睡狀態(tài)以及長(zhǎng)期感覺剝奪或過分期待時(shí)也可出現(xiàn)幻覺，如聽見鈴聲或某人的名字等，通常是短暫和單純的。異度空間-幻覺錯(cuò)覺幻覺感知綜合障礙深度知覺幻覺的分類知覺障礙特殊類型幻覺按性質(zhì)分按涉及器官分幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺、運(yùn)動(dòng)性幻覺等真性幻覺假性幻覺

功能性幻覺反射性幻覺思維鳴響和思維化聲入睡前幻覺心因性幻覺幻聽幻覺幻聽幻視幻嗅患者聽到各種不同種類和性質(zhì)但實(shí)際并不存在的聲音?；寐牻庾⒒颊呗牭礁鞣N不同種類和性質(zhì)但實(shí)際并不存在的聲音，包括語言交談聲、鳥叫聲、噪聲、音樂、辱罵聲等，并可產(chǎn)生相應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)，如與幻聽對(duì)罵，或側(cè)耳諦聽，或以棉花塞耳等。最常見的是言語性幻聽，其中評(píng)論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽是診斷精神分裂癥的重要癥狀?；梦痘糜|內(nèi)臟性幻覺運(yùn)動(dòng)性幻覺幻聽中最常見的是言語性幻聽，可以是單詞、一段話或幾個(gè)句子。如果言語內(nèi)容是評(píng)論患者的，稱為評(píng)論性幻聽。如果是幾個(gè)聲音在爭(zhēng)論，且爭(zhēng)論的內(nèi)容以患者為中心，有的在揭露患者的錯(cuò)誤，有的則為患者辯護(hù)，稱為議論性幻聽。如果幻聽內(nèi)容是命令患者做某事，稱為命令性幻聽?；寐牫Ｓ绊懟颊叩乃季S、情感和行為，產(chǎn)生興奮沖動(dòng)、自殺自傷或出走行為等，可見于多種精神障礙。評(píng)論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽是診斷精神分裂癥的重要癥狀?；靡暬糜X患者看見到各種不同種類和性質(zhì)但實(shí)際并不存在的事物幻視解注幻視比幻聽少見，常與其他幻覺一起出現(xiàn)，內(nèi)容豐富多樣，形象可以是清晰、鮮明和具體的，如簡(jiǎn)單的閃光、動(dòng)物、復(fù)雜的圖畫、有聲有色的電影、各種人物等，有時(shí)是比較模糊或令人驚恐的怪物猛獸?；靡暥嘁娪谄髻|(zhì)性精神障礙，如譫妄、中毒、癲癇等，形象多生動(dòng)鮮明，并常為恐怖性質(zhì)的，如洪水猛獸、妖魔鬼怪等。也見于精神分裂癥等。幻聽幻視幻嗅幻味幻觸內(nèi)臟性幻覺運(yùn)動(dòng)性幻覺幻嗅幻覺患者聞到環(huán)境中或體內(nèi)有各種特殊的氣味，其強(qiáng)度不一?；眯峤庾⒒颊呗劦江h(huán)境中或體內(nèi)有各種特殊的氣味，其強(qiáng)度不一。如花香、異香、奇臭、血腥、燒焦氣味等。多數(shù)是患者以前接觸過的令人不愉快的氣味，往往引起患者不愉快的情感體驗(yàn)或繼發(fā)被害妄想，認(rèn)為有人施毒要害自己?；颊叱２扇∧承┬袨?，如用毛巾捂鼻或捏鼻、拒食拒水或要求換房間等。單一的幻嗅常見于顳葉癲癇，精神分裂癥的幻嗅多與其他幻覺和妄想結(jié)合在一起。幻聽幻視幻嗅幻味幻觸內(nèi)臟性幻覺運(yùn)動(dòng)性幻覺幻味幻覺患者嘗到食物中或水中有某種特殊的或奇怪的味道，而實(shí)際并不存在的?；梦督庾⒒颊邍L到食物中或水中有某種特殊的或奇怪的味道，因而導(dǎo)致患者拒食拒飲行為。幻味常與幻嗅等其他幻覺同時(shí)存在，見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。幻聽幻視幻嗅幻味幻觸內(nèi)臟性幻覺運(yùn)動(dòng)性幻覺幻觸幻覺患者感到皮膚或粘膜上有蟲爬、通電、火灼、手抓、麻木等異常感覺?；糜|解注幻觸又稱皮膚與粘膜幻覺?；颊吒械狡つw或粘膜上有蟲爬、通電、火灼、手抓、麻木等異常感覺。見于中毒性精神障礙與精神分裂癥。有的患者表現(xiàn)為性器官接觸感覺，稱為性幻覺，多見于精神分裂癥。幻聽幻視幻嗅幻味幻觸內(nèi)臟性幻覺運(yùn)動(dòng)性幻覺內(nèi)臟性幻覺幻覺患者感到軀體某部位或某內(nèi)臟有異常的感覺，并能清楚地描述體驗(yàn)。內(nèi)臟性幻覺解注又稱本體幻覺。患者感到軀體某部位或某內(nèi)臟有異常的感覺，能清楚地描述某內(nèi)臟被捏、拉、膨脹感、或斷裂、穿孔、扭轉(zhuǎn)、刀割或蟲爬行等體驗(yàn)，女患者常出現(xiàn)胎動(dòng)感，生殖器官燒灼感，男性患者可有精液被吸走感。這類癥狀常與疑病妄想、虛無妄想或被害妄想伴隨出現(xiàn)。多見于精神分裂癥，也見于抑郁癥及更年期綜合征等?；寐牷靡暬眯峄梦痘糜|內(nèi)臟性幻覺運(yùn)動(dòng)性幻覺運(yùn)動(dòng)性幻覺幻覺患者的本體感受器如肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)和位置的幻覺運(yùn)動(dòng)性幻覺解注有的患者雖然沉默不語但卻感覺到自己的唇舌在運(yùn)動(dòng)，稱為言語運(yùn)動(dòng)性幻覺；有的患者雖處于靜止?fàn)顟B(tài)，但自覺肢體或軀干有運(yùn)動(dòng)感，稱為精神運(yùn)動(dòng)性幻覺；有的患者自感失去平衡，處在斜面或旋轉(zhuǎn)的位置，因而緊抓扶手不放或呈現(xiàn)奇特姿勢(shì)，稱為前庭性幻覺。多見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性疾病?；寐牷靡暬眯峄梦痘糜|內(nèi)臟性幻覺運(yùn)動(dòng)性幻覺真性幻覺幻覺真性幻覺假性幻覺患者體驗(yàn)到的幻覺內(nèi)容來源于客觀空間，且通過患者的感覺器官感知，幻覺形象具體、鮮明和生動(dòng)，與真實(shí)的事物完全相同真性幻覺解注真性幻覺（genuinehallucination）：又稱完全性幻覺、知覺性幻覺。患者常常敘述是親眼看見或親耳聽見的，堅(jiān)信不移，并伴有相應(yīng)的思維、情感和意志行為反應(yīng)。如某精神分裂癥患者聽到對(duì)面樓房中有人辱罵自己，就對(duì)著窗口大罵，并多次沖到對(duì)面樓房吵鬧。假性幻覺幻覺幻覺內(nèi)容存在于患者的主觀空間（如腦內(nèi)、體內(nèi)），不是通過患者的感覺器官而獲得，幻覺形象不鮮明生動(dòng)。假性幻覺解注患者可以不用自己的眼睛就能看到頭腦里有一個(gè)人像，可以不通過耳朵就聽到腦子里有人說話的聲音，或僅僅看見人的頭部而沒有其他的部位等。雖然幻覺的形象與一般知覺不同，但患者并不覺得奇怪和不正常的，且往往非?？隙ǖ卣J(rèn)為自己的確聽到或看到了，因而堅(jiān)信不疑。真性幻覺假性幻覺功能性幻覺幻覺患者在感受現(xiàn)實(shí)刺激的同時(shí)，出現(xiàn)同一感官的幻覺體驗(yàn)功能性幻覺解注功能性幻覺的臨床特征是幻覺（通常是幻聽）與現(xiàn)實(shí)刺激同時(shí)出現(xiàn)，同時(shí)存在而又同時(shí)消失。即患者聽到外界某個(gè)真實(shí)存在的聲音的同時(shí)，出現(xiàn)了與該聲音無關(guān)的言語性幻聽，當(dāng)現(xiàn)實(shí)刺激停止幻覺也隨之消失。多見于精神分裂癥。功能性幻覺反射性幻覺思維鳴響入睡前幻覺心因性幻覺例如，患者聽見流水聲時(shí)，便聽到流水聲中夾著聲音“革命就是勝利”，將自來水關(guān)閉聲音即消失了。前者是真實(shí)存在的聲音，后者是幻覺，兩者同時(shí)為患者所感知，互不融合。引起功能性幻聽的現(xiàn)實(shí)刺激的聲音一般是單調(diào)的聲音，如鐘聲、流水聲、刮風(fēng)聲、雨聲、腳步聲、鳥叫聲、車輪聲等，出現(xiàn)的言語性幻聽一般也比較單調(diào)和固定的。反射性幻覺幻覺患者某一感官接受客觀刺激產(chǎn)生某種感覺體驗(yàn)時(shí)，另一感官即出現(xiàn)幻覺反射性幻覺解注例如，聽到廣播聲時(shí)眼前出現(xiàn)播音員的人像，看見流水的同時(shí)聞到臭雞蛋味，見于精神分裂癥。反射性幻覺是共感（synesthesia）的一種病理表現(xiàn)。共感是指興奮由一個(gè)感官擴(kuò)散到另一感官，以視聽感官最常見，主要見于癔癥，也可見于癲癇發(fā)作先兆階段。功能性幻覺反射性幻覺思維鳴響入睡前幻覺心因性幻覺思維鳴響幻覺患者想到什么就聽到（幻聽）說話聲講出他所想的內(nèi)容。思維鳴響解注例如，患者想吃飯，即出現(xiàn)“吃飯！吃飯”的聲音，患者想看書就聽見“看書去、看書去”，患者對(duì)聲音的體會(huì)是“自己的思想變成了聲音”。多見于精神分裂癥。功能性幻覺反射性幻覺思維鳴響入睡前幻覺心因性幻覺入睡前幻覺幻覺幻覺出現(xiàn)在入睡以前，患者閉上眼睛就出現(xiàn)幻覺形象入睡前幻覺解注幻覺出現(xiàn)在入睡以前，多為幻視，如各種動(dòng)物、風(fēng)景以及身體的個(gè)別部分等，與睡夢(mèng)時(shí)的體驗(yàn)相似。多見于酒精中毒者或譫妄狀態(tài)。功能性幻覺反射性幻覺思維鳴響入睡前幻覺心因性幻覺心因性幻覺幻覺是在強(qiáng)烈心理因素刺激下出現(xiàn)的幻覺，其內(nèi)容與心理因素密切相關(guān)。心因性幻覺解注多見于應(yīng)激相關(guān)障礙、癔癥等。例如一個(gè)母親突然失去兒子，悲痛萬分，有時(shí)會(huì)幻聽到兒子在同她講話等等，這種在強(qiáng)烈精神刺激下產(chǎn)生的幻覺。出現(xiàn)的時(shí)間一般不會(huì)太久，隨著環(huán)境的變化，經(jīng)過適當(dāng)?shù)男睦碇委煟话憧傻玫饺?。功能性幻覺反射性幻覺思維鳴響入睡前幻覺心因性幻覺（3）感知綜合障礙感知綜合障礙患者對(duì)客觀事物（或自身）的整體知覺是正常的，但對(duì)其個(gè)別屬性（如形象、大小、顏色、位置、距離等）的感知發(fā)生障礙。感知綜合障礙空間感知綜合障礙時(shí)間感知綜合障礙運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙體形/體像障礙定義與分類空間感知綜合障礙時(shí)間感知綜合障礙運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙體形/體像障礙1）空間感知障礙感知綜合障礙定義與分類視物變形癥視物錯(cuò)位癥視物變形癥1視物錯(cuò)位癥212①視物變形癥感知綜合障礙患者感到周圍的人或客觀事物的大小、形狀、顏色、體積等發(fā)生了變化視物變形癥若看到物體的形象比實(shí)際增大，稱為視物顯大癥（macropsia）。例如，看見家里的小貓像老虎一樣大了，或某人的嘴、鼻、眼耳等變得特別大。另一種為看到的物體形象比實(shí)際縮小，稱為視物顯小癥（micropsia）。例如，看見自己的房間、某個(gè)建筑物、馬路或人變得特別小。解注定義與分類空間感知綜合障礙時(shí)間感知綜合障礙運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙體形/體像障礙②視物錯(cuò)位癥感知綜合障礙患者感到周圍環(huán)境和事物的距離發(fā)生了改變，不能確定周圍事物與自己的距離，或者感到有的東西似乎不在其原來的位置上了。視物錯(cuò)位癥解注例如，患者想把東西放在桌子上，但因與桌子的實(shí)際距離不符而掉到地上了；汽車已經(jīng)進(jìn)站，但患者仍感覺還很遠(yuǎn)而錯(cuò)過上車等。定義與分類空間感知綜合障礙時(shí)間感知綜合障礙運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙體形/體像障礙2）時(shí)間感知綜合障礙感知綜合障礙對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗(yàn)。時(shí)間感知綜合障礙解注例如，患者感到時(shí)間在飛逝，外界事物的變化異乎尋常地快，自己似乎處于“時(shí)空隧道”中；或感到時(shí)間凝固了，外界事物停滯不前，歲月不再流逝。定義與分類空間感知綜合障礙時(shí)間感知綜合障礙運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙體形/體像障礙2）時(shí)間感知綜合障礙感知綜合障礙定義與分類空間感知綜合障礙時(shí)間感知綜合障礙運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙體形/體像障礙病人對(duì)本來已很熟悉的人或事物，有一種初次見面的陌生感。是時(shí)間長(zhǎng)短的感覺異常，病人把很長(zhǎng)的時(shí)間體驗(yàn)為很短或把很短的時(shí)間體驗(yàn)為很長(zhǎng)。病人在感受新鮮視物時(shí)，有一種早已體驗(yàn)過的熟悉感。010203似曾相識(shí)癥舊事如新癥時(shí)間錯(cuò)位癥失真感：患者感到周圍環(huán)境和事物變得不鮮明、模糊不清、缺乏真實(shí)感，似乎隔了一層?xùn)|西，稱為非真實(shí)感。3）運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙感知綜合障礙運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙如病人感覺樹木在向自己靠近，與別人交談時(shí)不能感知對(duì)方表情的變化。多見于抑郁癥、神經(jīng)癥、精神分裂癥、中毒或顱腦損傷所致的精神障礙。解注定義與分類空間感知綜合障礙時(shí)間感知綜合障礙運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙體形/體像障礙同時(shí)具有空間和時(shí)間兩種感覺障礙，覺得運(yùn)動(dòng)的物體是靜止不動(dòng)的或靜止的物體在運(yùn)動(dòng)。4）體形/體像障礙感知綜合障礙患者感到自己的整個(gè)軀體或個(gè)別部分發(fā)生了變化體形/體像障礙解注患者感到自己的整個(gè)軀體或個(gè)別部分發(fā)生了變化，包括輕重、長(zhǎng)短、粗細(xì)、形態(tài)、顏色等。有的患者覺得自己變得像羽毛一樣輕，一陣風(fēng)就能吹到天上去；或感覺自己的雙腿或雙臂變得很長(zhǎng)，一伸腳或手就到達(dá)隔壁的院子里；某些精神分裂癥患者不斷照鏡子（即“窺鏡癥”），看見自己的五官移了位，眼睛不等大，耳朵變得像豬耳般大，非常難看?？梢娪诰穹至寻Y、腦器質(zhì)性精神障礙等。子目錄定義與分類空間感知綜合障礙時(shí)間感知綜合障礙運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙體形/體像障礙（二）思維及其障礙（二）思維及其障礙思維定義特征思維是人腦對(duì)客觀事物的一般特性和規(guī)律的間接的和概括的反映。思維解注思維是人類的高級(jí)心理現(xiàn)象，反映事物的本質(zhì)和事物間規(guī)律性的聯(lián)系，人們的思維過程是在感覺和知覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，并運(yùn)用概念、判斷、推理的形式對(duì)外界信息不斷進(jìn)行分析、綜合、比較、抽象和概括的過程。思維解注是指人們借助于一定的媒介和知識(shí)經(jīng)驗(yàn)對(duì)客觀事物進(jìn)行間接的反映，使個(gè)體能夠超越感知覺提供的信息，去認(rèn)識(shí)沒有或不能直接作用于人的各種事物和特性，從而揭示事物的本質(zhì)和規(guī)律，預(yù)見事物的發(fā)展。指的是在大量感性材料的基礎(chǔ)上，人們把一類事物共同的特征和規(guī)律提取出來，加以概括，使人們可以脫離具體的事物進(jìn)行抽象思維，并使思維活動(dòng)在一定條件下進(jìn)行遷移。思維的間接性思維的概括性水果定義特征思維的特征思維定義特征

思維具有與客觀事物相符合的具體內(nèi)容，反映思維的真實(shí)性具體性目的性連貫性實(shí)踐性邏輯性

思維是圍繞一定目的有意識(shí)進(jìn)行地進(jìn)行

思維過程前后銜接，相互聯(lián)系

思維能夠通過實(shí)踐予以驗(yàn)證

思維過程符合邏輯規(guī)律（二）思維障礙思維障礙定義分類思維障礙是不符合思維過程、規(guī)律、特征的思維，是精神障礙的重要癥狀。思維障礙思維聯(lián)想障礙思維邏輯障礙思維活動(dòng)形式障礙思維形式障礙妄想超價(jià)觀念強(qiáng)迫觀念思維內(nèi)容障礙1.思維形式障礙思維形式障礙思維聯(lián)想障礙思維形式障礙思維聯(lián)想障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏病理性贅述思維散漫思維破裂思維不連貫思維中斷思維被奪強(qiáng)制性思維思維插入思維擴(kuò)散思維邏輯障礙病理性象征性思維語詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維詭辯性思維思維活動(dòng)形式障礙持續(xù)言語重復(fù)言語刻板言語模仿言語思維邏輯障礙思維活動(dòng)形式障礙（1）思維奔逸思維聯(lián)想障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏是一種興奮性的思維聯(lián)想障礙。主要指思維活動(dòng)聯(lián)想量的增加和速度加快?；颊呗?lián)想過程異常迅速，概念不斷涌現(xiàn)，內(nèi)容豐富生動(dòng)，與周圍現(xiàn)實(shí)相關(guān)而不荒謬，有一定的目的性，但常常被環(huán)境中的變化吸引而轉(zhuǎn)移話題，不能貫徹始終（隨境轉(zhuǎn)移），內(nèi)容往往不深刻，給人以缺乏深思熟慮或信口開河之感。思維奔逸解注患者表現(xiàn)健談，語速加快，滔滔不絕，口若懸河、出口成章，一個(gè)主題未完又轉(zhuǎn)入另一個(gè)主題，自感腦子反應(yīng)快，特別靈活，好像加了“潤(rùn)滑油”，或出現(xiàn)音聯(lián)意聯(lián)。如“我是中國(guó)人，祖國(guó)在我心中，我從高中畢業(yè)”。是躁狂癥的典型表現(xiàn)之一。病理性贅述思維散漫思維破裂思維不連貫（2）思維遲緩思維聯(lián)想障礙患者的思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題感到困難，語速緩慢，應(yīng)答遲鈍。思維遲緩是一種抑制性的思維聯(lián)想障礙。與思維奔逸相反，患者表現(xiàn)言語簡(jiǎn)短，語量減低，語速緩慢，回答一個(gè)簡(jiǎn)單問題也要花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間，常使提問者感到不耐煩。多伴有動(dòng)作和行為的減少或抑制。是抑郁癥的典型表現(xiàn)之一。解注思維奔逸思維遲緩思維貧乏病理性贅述思維散漫思維破裂思維不連貫（3）思維貧乏思維聯(lián)想障礙指患者的聯(lián)想數(shù)量減少，建立聯(lián)想的概念和詞匯貧乏，思維內(nèi)容空虛。思維貧乏解注患者對(duì)一般詢問往往無明確應(yīng)答反應(yīng)，或僅簡(jiǎn)單的回答“沒什么”、“不知道”。患者常感到“腦子空空，沒什么可想的”，并對(duì)此漠然處之。思維貧乏與情感淡漠，意志缺乏相伴出現(xiàn)，構(gòu)成慢性精神分裂癥的三項(xiàng)基本癥狀，也見于癡呆。思維奔逸思維遲緩思維貧乏病理性贅述思維散漫思維破裂思維不連貫解注（4）病理性贅述思維聯(lián)想障礙病理性贅述以思維過程的主題轉(zhuǎn)換帶有粘滯性、停留在某些枝節(jié)問題上，作不必要的過分詳盡的累贅描述為特征。病理性簡(jiǎn)述：陳述過于簡(jiǎn)單，可利用的概念減少。病理性贅述患者在思維過程中不失去基本的線索和目的，但其聯(lián)想過程迂回曲折，過分的詳細(xì)，夾雜了大量次要的、瑣碎的枝節(jié)，做不必要的過分詳細(xì)的敘述，雖然能最終達(dá)到要說的主題，但重點(diǎn)不突出，抓不住要領(lǐng)，行為也常拘泥于細(xì)節(jié)。見于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。例如，醫(yī)生問“你上次配的藥吃完了嗎？”，患者答：“上星期的今天也就是星期一，我在你這位醫(yī)生這兒，配了21粒藥，我記得很清楚的，每天早飯后吃1粒，中飯后吃1粒，晚飯后再吃1粒，每天3粒，一星期有7天，3乘以7等于21，剛吃完”。思維奔逸思維遲緩思維貧乏病理性贅述思維散漫思維破裂思維不連貫案例（5）思維散漫思維聯(lián)想障礙又稱思維松馳。指思維的目的性、連貫性障礙，患者的思維活動(dòng)聯(lián)想松弛、內(nèi)容散漫。具體表現(xiàn)為患者認(rèn)真講了一段話，每句話都通順，結(jié)構(gòu)完整，意義可理解，但整體內(nèi)容缺乏主題，段與段之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，東拉西扯，以致別人對(duì)其闡述的主題和用意難以理解，交談困難，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為思維破裂。多見于精神分裂癥。思維散漫思維奔逸思維遲緩思維貧乏病理性贅述思維散漫思維破裂思維不連貫?zāi)撑?8歲，在寫給醫(yī)生的信中談到：“關(guān)于我的主要情況，相信您有興趣了解。對(duì)于愛情和婚姻的觀點(diǎn)我基本上是一貫的。這種似乎神秘的事情沒有年年齡的界限，堅(jiān)定持久的思想和美麗的志趣的共賞方能激起永不熄滅的火焰。除此之外。我還傾慕您別的重要方面：校園的長(zhǎng)凳上是否坐滿了傾心交談的同學(xué)？靜靜的樹林是否洋溢著淡淡的花香？年輕的博士是否來自遙遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村？你的幾乎一切都包括在了我的考慮范圍之內(nèi)。在這里，我現(xiàn)在每天都因?yàn)槟嵌^敏，您知道，這是因?yàn)槲疫€有點(diǎn)分裂狀態(tài)而忍受著折磨，我與您們醫(yī)生打交道我將受益匪淺，按照我們的說法，我們是門當(dāng)戶對(duì)，您說是并不是？我的雙親若知道您能給我在北京安排工作，無疑會(huì)面帶會(huì)心的微笑。”（6）思維破裂思維聯(lián)想障礙思維破裂指患者在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。表現(xiàn)為說話或書寫時(shí)，雖然每個(gè)句子的語法正確，可以理解，但句與句之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，使旁人無法理解其用意。嚴(yán)重時(shí)，言語支離破碎，詞與詞之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系，成了詞的雜亂堆積，稱為詞的雜拌思維破裂舉例如護(hù)士問“你叫什么名字?。俊被颊叽穑骸疤炝亮?，流水嘩嘩地響，人民都興高采烈，我的眼睛不好，要上學(xué)，但手指甲不好……”。多見于精神分裂癥?；颊邔?duì)此絲毫覺察不到有問題，甚至給以更荒謬的解釋。思維奔逸思維遲緩思維貧乏病理性贅述思維散漫思維破裂思維不連貫（7）思維不連貫思維聯(lián)想障礙指表面上與思維破裂相似，但產(chǎn)生的背景不同，是在嚴(yán)重的意識(shí)障礙情況下產(chǎn)生，患者的言語更為雜亂，語句片斷，毫無主題可言。多見于感染中毒、顱腦損傷引起的意識(shí)障礙、癲癇性精神障礙。思維不連貫思維奔逸思維遲緩思維貧乏病理性贅述思維散漫思維破裂思維不連貫（8）思維中斷思維聯(lián)想障礙思維中斷思維被奪強(qiáng)制性思維患者無意識(shí)障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程突然出現(xiàn)中斷。表現(xiàn)為話說半句，突然中斷或停頓，再開口已換成別的內(nèi)容。多見于精神分裂癥。思維中斷思維插入思維擴(kuò)散（9）思維被奪思維聯(lián)想障礙患者感到在思考過程中，自己的某些思想或靈感突然被外界力量奪走了。見于精神分裂癥。思維被奪思維中斷思維被奪強(qiáng)制性思維思維插入思維擴(kuò)散（10）強(qiáng)制性思維思維聯(lián)想障礙又稱思維云集（pressureofthought），指患者腦中涌現(xiàn)大量不受患者意愿支配的、雜亂無章的聯(lián)想（有別于強(qiáng)迫性思維的同一意念的反復(fù)聯(lián)想），往往突然出現(xiàn)，突然消失，無法控制，患者欲罷不能的感受不明顯。多見于精神分裂癥，也見于流行性腦炎和腦器質(zhì)性精神障礙。強(qiáng)制性思維思維中斷思維被奪強(qiáng)制性思維思維插入思維擴(kuò)散（11）思維插入思維聯(lián)想障礙患者感到腦子里插入了別人的思想（有別于強(qiáng)制性思維），是在思考過程中別人強(qiáng)加于他的。見于精神分裂癥。思維插入思維中斷思維被奪強(qiáng)制性思維思維插入思維擴(kuò)散（12）思維擴(kuò)散思維聯(lián)想障礙思維擴(kuò)散是指患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，所有人都知道了，感到自己的思想被共享，毫無秘密可言。如果患者認(rèn)為自己的思想是通過廣播而擴(kuò)散出去的，稱為思維被廣播。多見于精神分裂癥。思維擴(kuò)散思維中斷思維被奪強(qiáng)制性思維思維插入思維擴(kuò)散（13）思維化聲和思維鳴響思維聯(lián)想障礙病人思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思維同時(shí)變成了聲音，自己和他人均能聽到。并且病人體驗(yàn)到的聲音來自心靈或腦內(nèi)，稱為思維化聲。思維化聲思維奔逸思維遲緩思維貧乏病理性贅述思維散漫思維破裂思維不連貫思維鳴響病人思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思維同時(shí)變成了聲音，自己和他人均能聽到。并且病人體驗(yàn)到的聲音來自外界，稱為思維化聲。（二）思維邏輯障礙思維邏輯障礙病理性象征性思維語詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維詭辯性思維4病理性象征性思維

123語詞新作

邏輯倒錯(cuò)性思維詭辯性思維（1）病理性象征性思維思維邏輯障礙屬于概念混淆，患者用某個(gè)具體的事物或概念代替某個(gè)抽象的概念，不經(jīng)患者解釋旁人根本無法理解。病理性象征性思維解注例如，患者反穿衣服表示自己“表里合一、心地坦白”，不穿衣服表示自己“光明磊落”，吞食骨頭表示自己有“硬骨頭精神”，撲向正在急馳的汽車輪下表示“投胎”等。常見于精神分裂癥。正常人可有象征性思維，如以鴿子象征和平，以玫瑰象征愛情，但正常人的象征是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，彼此能夠理解，且不會(huì)把象征與現(xiàn)實(shí)混淆。

病理性象征性思維

語詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維詭辯性思維（2）語詞新作思維邏輯障礙指概念錯(cuò)誤地融合、濃縮及無關(guān)概念的拼湊，患者常自創(chuàng)一些符號(hào)、圖形、文字或語言并賦予特殊意義，不經(jīng)患者解釋旁人無法理解。語詞新作例如，用“犭市”代表狼心狗肺；“％”代表離婚。多見于精神分裂癥。解注病理性象征性思維

語詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維詭辯性思維（3）邏輯倒錯(cuò)性思維思維邏輯障礙主要特點(diǎn)是推理缺乏邏輯根據(jù)，離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。邏輯倒錯(cuò)性思維解注例如，某患者拒食，問其原因，答“我是生物系畢業(yè)的，生物進(jìn)化是從單細(xì)胞到多細(xì)胞，從植物到動(dòng)物，植物和動(dòng)物是我們的祖先，父母從小就教育我們要尊敬祖先，我吃飯菜就是對(duì)祖先的大不敬?！笨梢娪诰穹至寻Y、某些人格障礙等。病理性象征性思維

語詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維詭辯性思維（4）詭辯性思維思維邏輯障礙指思維過程中表象和概念在邏輯論證上的聯(lián)想障礙，其特點(diǎn)是認(rèn)識(shí)內(nèi)容空泛，缺乏現(xiàn)實(shí)意義和確切的根據(jù)，對(duì)一些想入非非的事情，無限制地運(yùn)用一些空洞或缺乏意義的詞句，長(zhǎng)篇闊論，侃侃而談，且拒不接受別人的批評(píng)和意見。其語句的結(jié)構(gòu)是正確的，但給人以牽強(qiáng)附會(huì)，似是而非，進(jìn)行詭辯的印象。多見于精神分裂癥。詭辯性思維病理性象征性思維

語詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維詭辯性思維2.思維活動(dòng)形式障礙思維活動(dòng)形式障礙持續(xù)言語重復(fù)言語刻板言語模仿言語常見類型持續(xù)言語2341重復(fù)言語刻板言語模仿言語返回（1）持續(xù)言語思維活動(dòng)形式障礙指患者的思維活動(dòng)在某一概念上停滯不前。向患者提出一系列問題時(shí)，其每次重復(fù)第一次回答時(shí)所說的話。持續(xù)言語1.護(hù)士問：“您姓什么？”1.患者答：“姓張”2.護(hù)士問：“您多大年紀(jì)”2.患者答：“姓張”持續(xù)言語重復(fù)言語刻板言語模仿言語返回（2）重復(fù)言語思維活動(dòng)形式障礙指思維展開的靈活性受損害，表現(xiàn)說話時(shí)多次重復(fù)一句話的最末幾個(gè)字或詞。指思維展開的靈活性受損害，表現(xiàn)說話時(shí)多次重復(fù)一句話的最末幾個(gè)字或詞。重復(fù)言語護(hù)士問：“您去哪兒？”患者答：“我要到食堂去吃飯、吃飯、吃飯”持續(xù)言語重復(fù)言語刻板言語模仿言語返回（3）刻板言語思維活動(dòng)形式障礙指患者的思維在原地踏步，概念轉(zhuǎn)換困難，并且腦中概念相對(duì)較少，表現(xiàn)為機(jī)械而刻板地重復(fù)一些沒意義的詞或句子，常與刻板動(dòng)作同時(shí)出現(xiàn)刻板言語“生蛋、生蛋、生蛋……持續(xù)言語重復(fù)言語刻板言語模仿言語返回（4）模仿言語思維活動(dòng)形式障礙指患者刻板地模仿周圍人的言語，周圍人說什么患者就重復(fù)什么。常與模仿動(dòng)作同時(shí)存在，見于精神分裂癥緊張型。模仿言語1.護(hù)士問：“您姓什么？”1.患者答：“您姓什么”2.護(hù)士問：“您多大年紀(jì)”2.患者答：“您多大年紀(jì)”持續(xù)言語重復(fù)言語刻板言語模仿言語返回（二）思維內(nèi)容障礙思維內(nèi)容障礙妄想強(qiáng)迫觀念超價(jià)觀念妄想強(qiáng)迫觀念超價(jià)觀念（1）妄想妄想定義特征臨床意義妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實(shí)，也不符合所受的教育水平，但患者對(duì)此堅(jiān)信不疑，無法說服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。特征妄想的內(nèi)容與個(gè)人切身利害有關(guān)，即自我關(guān)聯(lián)性2妄想的內(nèi)容可因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但與其所受的教育水平不一致。4妄想具有個(gè)人特性，其內(nèi)容是個(gè)人所獨(dú)有的，與文化或亞文化群體的某些共同的信念不同33妄想的內(nèi)容與客觀事實(shí)不符，且不接受事實(shí)與理性的糾正311.妄想妄想定義特征臨床意義

妄想的診斷意義不單純?cè)趦?nèi)容，必須結(jié)合妄想的發(fā)生方式、結(jié)構(gòu)、與性格的關(guān)系以及合并的癥狀特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析。如精神分裂癥（偏執(zhí)型）的妄想發(fā)展慢，系統(tǒng)性好，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，邏輯性強(qiáng)，內(nèi)容固定；精神分裂癥（青春型）的妄想結(jié)構(gòu)松散，系統(tǒng)性差，內(nèi)容荒謬、多變、泛化；器質(zhì)性精神障礙的妄想多內(nèi)容片斷、多變，持續(xù)時(shí)間短；心境障礙的妄想多與情感變化有關(guān)，如抑郁癥多為被害、自罪妄想，躁狂癥患者多為夸大妄想等。意義妄想的分類妄想分類

按妄想發(fā)生背景分類

按妄想的結(jié)構(gòu)分類

按妄想的內(nèi)容分類原發(fā)性妄想、繼發(fā)性妄想系統(tǒng)性妄想、非系統(tǒng)性妄想.關(guān)系妄想、夸大妄想、被害妄想、罪惡妄想、物理影響妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想、被洞悉感、疑病妄想、非血統(tǒng)妄想、變獸妄想、附體妄想……原發(fā)性妄想按發(fā)生背景是一種突然發(fā)生的、與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)的，內(nèi)容不可理解的，也找不到任何心理過程上的原因的一種病態(tài)信念。原發(fā)性妄想解注例如，患者出門看見一條狗、電視上看見主持人等，就突然認(rèn)為將要發(fā)生某種特殊意義的事情。若排除器質(zhì)性疾病，原發(fā)性妄想對(duì)精神分裂癥的診斷具有重要意義。包括：妄想知覺：患者對(duì)正常知覺體驗(yàn)，賦以妄想性意義。妄想心境：患者突然產(chǎn)生一種情緒，感到周圍發(fā)生了某些與自己有關(guān)的情況妄想表象：突然產(chǎn)生一種記憶表象，接著對(duì)之賦予一種妄想意義突發(fā)性妄想：妄想的形成既無前因，也無后果，沒有推理，無法理解繼發(fā)性妄想原發(fā)性妄想1.妄想

繼發(fā)性妄想按發(fā)生背景指繼發(fā)于其它心理過程障礙的妄想，如以錯(cuò)覺、幻覺、情緒高漲或低落等精神異?；蚰撤N愿望為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一些妄想。一旦作為基礎(chǔ)的心理現(xiàn)象消失，這種妄想也隨之消失?？梢娪诙喾N精神障礙，其診斷意義遠(yuǎn)低于原發(fā)性妄想。繼發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想原發(fā)性妄想系統(tǒng)性妄想按結(jié)構(gòu)分類指發(fā)展緩慢，內(nèi)容前后相互聯(lián)系，結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，邏輯性較強(qiáng)，接近現(xiàn)實(shí)的一類妄想。其形成和系統(tǒng)化經(jīng)過不斷補(bǔ)充和充實(shí)階段，形成后難以動(dòng)搖?；颊邔⒅車乃娝勁c固定的妄想觀念交織在一起，形成一種結(jié)構(gòu)嚴(yán)密的系統(tǒng)性妄想。多見于偏執(zhí)型精神分裂癥。系統(tǒng)性妄想非系統(tǒng)性妄想系統(tǒng)性妄想非系統(tǒng)性妄想按結(jié)構(gòu)分類指內(nèi)容凌亂、結(jié)構(gòu)松散、前后矛盾、雜亂無章、漏洞百出、缺乏邏輯推理的一類妄想。多繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙以及其它感知覺障礙等。非系統(tǒng)性妄想非系統(tǒng)性妄想系統(tǒng)性妄想1）被害妄想按內(nèi)容分類患者無中生有地堅(jiān)信自己或家人受到他人或某個(gè)群體的迫害，被監(jiān)視、下毒、跟蹤、打擊陷害等被害妄想解注患者在妄想的支配下可出現(xiàn)拒食、拒藥、自殺和沖動(dòng)等行為。多見于精神分裂癥。關(guān)系妄想夸大妄想被害妄想罪惡妄想物理影響妄想鐘情妄想2）關(guān)系妄想按內(nèi)容分類又稱牽連觀念，患者將周圍環(huán)境中一些實(shí)際無關(guān)的現(xiàn)象認(rèn)為與己有關(guān)。關(guān)系妄想解注例如，患者認(rèn)為周圍人的談話、說笑、吐痰、咳嗽，一舉一動(dòng)都是針對(duì)自己的，甚至認(rèn)為報(bào)紙上的文章和電視里的故事也是別有用心針對(duì)他的，或在“暗示”“影射”他。多見于精神分裂癥、抑郁癥、器質(zhì)性精神障礙。關(guān)系妄想夸大妄想被害妄想罪惡妄想物理影響妄想鐘情妄想3）物理影響妄想按內(nèi)容分類又稱被控制感?；颊哒J(rèn)為自己的精神活動(dòng)（思維、情感、意志與行為）受外界某種力量的控制、支配和操縱，失去自主能力?；蛘J(rèn)為有外力刺激自己的軀體，產(chǎn)生了種種不舒服的感覺。物理影響妄想解注例如，患者反復(fù)要求公安局保護(hù)，說“情報(bào)部門在我的大腦中安裝了特殊儀器，操縱我的一舉一動(dòng)，連說話的聲音和內(nèi)容都是他們的，只是借我的大腦和喉嚨而已”。多見于精神分裂癥，是精神分裂癥的特征性癥狀之一。關(guān)系妄想夸大妄想被害妄想罪惡妄想物理影響妄想鐘情妄想4）夸大妄想按內(nèi)容分類多發(fā)生在情緒高漲的背景上，患者對(duì)自己各個(gè)方面的能力給予過高評(píng)價(jià)，內(nèi)容常因時(shí)間、環(huán)境、文化水平和經(jīng)歷而有不同。夸大妄想解注例如，聲稱自已是國(guó)家主席、發(fā)明家、科學(xué)家，堅(jiān)信自己有非凡的能力、財(cái)富、權(quán)利等。見于躁狂癥、精神分裂癥和器質(zhì)性精神障礙。關(guān)系妄想夸大妄想被害妄想罪惡妄想物理影響妄想鐘情妄想5）罪惡妄想按內(nèi)容分類患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己貪污、受賄、玩忽職守等不良行為，給國(guó)家和人民造成不可挽回的損失，犯下了不可饒恕的罪行，罪孽深重，死有余辜，但又說不出犯罪的具體內(nèi)容與經(jīng)過。罪惡妄想解注患者常常將生活中以及家人的一些不如意事情與自己相聯(lián)系，歸咎于自己。容易出現(xiàn)自傷自殺等行為或去公安局自首要求把自己抓起來。常見于抑郁癥、精神分裂癥。關(guān)系妄想夸大妄想被害妄想罪惡妄想物理影響妄想鐘情妄想6）嫉妒妄想按內(nèi)容分類患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠，常跟蹤、監(jiān)視和逼問配偶，檢查配偶的衣物和用品，無理糾纏吵鬧，甚至出現(xiàn)傷害配偶的行為。常見于酒精所致精神障礙、精神分裂癥等。嫉妒妄想被洞悉感疑病妄想非血統(tǒng)妄想變獸妄想附體妄想嫉妒妄想7）疑病妄想按內(nèi)容分類疑病妄想（hypochondriacaldelusion）：患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查和和醫(yī)生的反復(fù)解釋，仍不能改變患者的病態(tài)信念。嚴(yán)重時(shí)患者認(rèn)為自己的內(nèi)臟不存在了，都腐爛了，腦子變空了等，稱為虛無妄想。多見于精神分裂癥、老年期抑郁癥和腦器質(zhì)性精神障礙。疑病妄想被洞悉感疑病妄想非血統(tǒng)妄想變獸妄想附體妄想嫉妒妄想8）鐘情妄想按內(nèi)容分類患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己被某異性愛上了，因而反復(fù)向?qū)Ψ奖磉_(dá)愛意追逐對(duì)方，即使遭到對(duì)方的嚴(yán)詞拒絕后仍堅(jiān)信是對(duì)方在考驗(yàn)自己而糾纏不休。多見于精神分裂癥。鐘情妄想關(guān)系妄想夸大妄想被害妄想罪惡妄想物理影響妄想鐘情妄想9）被洞悉感按內(nèi)容分類又稱內(nèi)心被揭露感、讀心癥，患者認(rèn)為自己所想的事未經(jīng)語言和文字表達(dá)，別人就知道了，甚至搞得滿城風(fēng)雨，所有的人都在議論自己，但通過什么方式被人知道則描述不出。多見于精神分裂癥。被洞悉感被洞悉感疑病妄想非血統(tǒng)妄想變獸妄想附體妄想嫉妒妄想10）非血統(tǒng)妄想按內(nèi)容分類患者毫無根據(jù)的堅(jiān)信自己的父母并不是親生父母。多見于精神分裂癥。非血統(tǒng)妄想被洞悉感疑病妄想非血統(tǒng)妄想變獸妄想附體妄想嫉妒妄想變獸妄想患者確信自己變?yōu)槟撤N動(dòng)物，如狗、豬等，并出現(xiàn)相應(yīng)的異常行為，如爬在地上、吃草等。多見于精神分裂癥。附體妄想又稱著魔妄想。指患者在意識(shí)清晰的情況下自感神靈、佛主或祖先的靈魂附在自己身上，從而影響與支配其行為。主要見于癔癥。（2）超價(jià)觀念是指由某種強(qiáng)烈情緒加強(qiáng)了的，并在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的觀念。超價(jià)觀念解注超價(jià)觀念的發(fā)生一般以某種事實(shí)為基礎(chǔ)，由于強(qiáng)烈情緒的存在，患者對(duì)某些事實(shí)作出超過平常的評(píng)價(jià)，并堅(jiān)信這種觀念不能自拔，因而明顯影響其心理活動(dòng)和行為。超價(jià)觀念與妄想的區(qū)別在于其形成有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，邏輯推理上并不荒謬，內(nèi)容比較符合客觀實(shí)際，伴有強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，多見于人格障礙。（3）強(qiáng)迫觀念又稱強(qiáng)迫性思維，指患者腦中某一觀念、想象或沖動(dòng)反復(fù)持續(xù)地出現(xiàn)，盡管患者自己也認(rèn)為不必要、不合理，但無法克服和擺脫，且伴有主觀的被迫感和痛苦感。強(qiáng)迫觀念常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作，多見于強(qiáng)迫癥。強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫性回憶：表現(xiàn)為對(duì)往事、經(jīng)歷反復(fù)回憶；強(qiáng)迫性窮思竭慮：反復(fù)思索毫無意義的問題，如“先有雞還是先有蛋？”“話講多了會(huì)不會(huì)死人？”反復(fù)詢問，但對(duì)別人的回答結(jié)果均不能長(zhǎng)久接受；強(qiáng)迫沖動(dòng)/強(qiáng)迫意向：反復(fù)出現(xiàn)某種沖動(dòng)的欲望，雖然不出現(xiàn)具體行為，但患者感到非常緊張害怕。如攻擊別人、危險(xiǎn)行為等；強(qiáng)迫性懷疑：對(duì)自己做的事情持續(xù)地懷疑或擔(dān)憂，如門是否已關(guān)，煤氣是否已關(guān)等；強(qiáng)迫性對(duì)立思維：腦中總是出現(xiàn)一些對(duì)立性的思想，如聽見或看見“和平”、“友好”馬上就出現(xiàn)“戰(zhàn)爭(zhēng)”、“敵視”等。子目錄（三）注意及其障礙注意的定義注意定義特征注意是心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的指向和集中，是一種有選擇地加工某些刺激而忽略其他刺激的心理傾向。注意解注注意不是一種獨(dú)立的心理過程，它是一切心理活動(dòng)的共同特征，也可以說是所有心理過程的一個(gè)特殊方面。

指向性集中性注意的特征指心理活動(dòng)有選擇的反映一定的對(duì)象，而離開其余的對(duì)象。指心理活動(dòng)停留在被選擇對(duì)象上的強(qiáng)度和緊張度，使心理活動(dòng)離開一切無關(guān)的事物，并且抑制多余的活動(dòng)。注意的功能注意的特征選擇功能保持功能調(diào)節(jié)和監(jiān)督注意的功能01選擇功能：使心理活動(dòng)選擇有意義的、符合需要的和與當(dāng)前任務(wù)相一致的各種刺激，避開或抑制其他無意義的、干擾當(dāng)前活動(dòng)的各種刺激。02保持功能：外界大量信息輸入后，必須經(jīng)過注意才能進(jìn)入短時(shí)記憶，不加注意就會(huì)很快消失。03調(diào)節(jié)和監(jiān)督功能：有意注意可以控制活動(dòng)向著一定的目標(biāo)和方向進(jìn)行，使注意適當(dāng)分配和適時(shí)轉(zhuǎn)移。人面花瓶鳥和魚美少女與老婦畫中畫注意的分類主動(dòng)注意被動(dòng)注意又稱隨意注意，是對(duì)既定目標(biāo)的自覺和主動(dòng)地注意，需要主觀努力才能完成，與個(gè)人的思想、情感、興趣和經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)。通常所說的注意主要是指主動(dòng)注意。又稱不隨意注意，是沒有既定目標(biāo)，由外界刺激引起的不自主地、自然地注意，不需要主觀努力。注意既受外界刺激性質(zhì)的影響，強(qiáng)烈的、新異的、多變的刺激易于引起注意，重復(fù)的、雷同的刺激，或新異刺激產(chǎn)生了習(xí)慣性適應(yīng)后，便不再引起注意；注意也受到個(gè)體的欲望、心境、興趣、身體健康狀況與疲勞程度的影響。你先注意到的是哪個(gè)圓？你注意到了圖中哪張臉？課堂實(shí)驗(yàn):注意的動(dòng)搖

請(qǐng)注視右圖3分鐘,在注視時(shí)請(qǐng)不要把它想象成任何實(shí)際物體注意的動(dòng)搖注意的分配注意分配：是指同一時(shí)間內(nèi)把注意指向于不同的對(duì)象。小實(shí)驗(yàn)：“一手畫方，一手畫圓”注意障礙的分類注意障礙注意程度方面障礙注意增強(qiáng)注意減弱注意穩(wěn)定性方面障礙注意轉(zhuǎn)移注意渙散注意固定注意集中性方面障礙注意緩慢注意狹窄注意增強(qiáng)注意減弱

注意轉(zhuǎn)移

注意渙散

注意固定注意緩慢注意狹窄注意程度方面障礙注意障礙為主動(dòng)注意的增強(qiáng)，指患者在異常精神狀態(tài)下，特別易于注意某種事物。注意增強(qiáng)例如，有被害妄想的患者對(duì)環(huán)境保持高度的警惕，過分地注意別人的一舉一動(dòng)；有疑病妄想的患者過分注意自己身體的細(xì)微變化；嫉妒妄想的患者對(duì)配偶的言行舉止過分地注意，以尋求配偶有外遇的證據(jù)。多見于精神分裂癥、神經(jīng)癥、更年期抑郁癥等。為主動(dòng)和被動(dòng)注意的興奮性減弱，患者的注意力很難在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)集中于某一事物，同一時(shí)間內(nèi)所掌握的客體的范圍顯著縮小，注意的穩(wěn)定性也明顯下降，因而影響患者的記憶。多見于疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙等。注意減弱注意增強(qiáng)注意減弱

注意轉(zhuǎn)移

注意渙散

注意固定注意緩慢注意狹窄注意穩(wěn)定性方面障礙注意障礙為被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)，但注意不能持久，穩(wěn)定性降低，隨著外界環(huán)境的變化不斷轉(zhuǎn)換注意對(duì)象或不斷變換話題。是躁狂癥的主要癥狀之一。注意轉(zhuǎn)移為主動(dòng)注意明顯減弱或喪失，注意的穩(wěn)定性降低，即注意不集中。例如，患者不能把注意集中于某一事物并保持相當(dāng)?shù)臅r(shí)間，以致注意容易分散，即便是看了很長(zhǎng)時(shí)間的書仍不知所云，就像沒看過一樣。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、兒童注意缺陷障礙。注意渙散注意固定主要表現(xiàn)為注意穩(wěn)定性增強(qiáng)且不易轉(zhuǎn)移。患者的注意力高度集中在妄想觀念或強(qiáng)迫觀念上，且固定無法轉(zhuǎn)移。注意增強(qiáng)注意減弱

注意轉(zhuǎn)移

注意渙散

注意固定注意緩慢注意狹窄注意集中性方面障礙注意障礙指注意興奮性的集中困難和緩慢，但注意的穩(wěn)定性障礙不明顯。例如，患者對(duì)第一個(gè)問題的回答完全正確，但對(duì)第二、第三個(gè)問題的回答顯得緩慢。多見于抑郁癥。注意緩慢指注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱。當(dāng)患者的注意集中于某一事物或事物的某一方面時(shí)，不能再注意與之相關(guān)的其他事物或事物的其他方面。例如，患者的注意固定集中于幻覺內(nèi)容或妄想體驗(yàn)中，其他一般刺激不易引起患者的注意。注意狹窄子目錄注意增強(qiáng)注意減弱

注意轉(zhuǎn)移

注意渙散

注意固定注意緩慢注意狹窄（四）記憶及其障礙記憶的定義記憶定義四個(gè)環(huán)節(jié)是既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)，是一種在感知覺和思維基礎(chǔ)上建立起來的精神活動(dòng)。記憶記住識(shí)記保持認(rèn)知（再認(rèn)）回憶（再現(xiàn)）不忘認(rèn)得回想識(shí)記是記憶過程的開始，是事物或經(jīng)驗(yàn)在大腦中留下痕跡的過程，是反映感知的過程；保存是把識(shí)記了的事物儲(chǔ)存在腦內(nèi)，使信息儲(chǔ)存免于消失；認(rèn)知是現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程；回憶是在需要的時(shí)候?qū)⒈４嬖谀X內(nèi)的痕跡重新活躍或復(fù)現(xiàn)出來。對(duì)既往感知的事物不能回憶稱為遺忘。人們感知的事物不可能都回憶起來，所以正常人也存在遺忘。根據(jù)Ribot定律，遺忘一般是由近事遺忘到遠(yuǎn)事遺忘，越新近識(shí)記的事物遺忘越快。記憶障礙的分類記憶障礙記憶增強(qiáng)記憶減弱遺忘錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)似曾相識(shí)舊事如新潛隱記憶記憶質(zhì)方面障礙錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)似曾相識(shí)視舊如新潛隱記憶記憶量方面障礙記憶增強(qiáng)記憶減弱遺忘順行性遺忘逆行性遺忘進(jìn)行性遺忘心因性遺忘（一）記憶量方面的障礙記憶障礙是一種病態(tài)的記憶增強(qiáng)，患者對(duì)病前不能夠且不重要的瑣碎事情都能回憶起來。多見于躁狂癥，也見于抑郁癥、強(qiáng)迫癥、精神分裂癥等。是指識(shí)記、保存、認(rèn)知和回憶四個(gè)過程普遍減退，表現(xiàn)為對(duì)日期、年代、專有名詞、概念、術(shù)語等回憶困難；有的表現(xiàn)為由近而遠(yuǎn)的記憶減退。多見于腦器質(zhì)性精神障礙，也見于正常老年人。記憶增強(qiáng)記憶減弱記憶增強(qiáng)記憶減弱遺忘錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)似曾相識(shí)舊事如新潛隱記憶（一）記憶量方面的障礙

遺忘遺忘遺忘分類1234順行性遺忘患者不能回憶起在疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。如腦震蕩、腦挫傷的患者，對(duì)于如何受傷、住院搶救等經(jīng)過都不能回憶。逆行性遺忘患者不能回憶起在疾病發(fā)生以前一段時(shí)間的事件。例如，患者不能回憶起自己受傷前在何處、正在做什么等。進(jìn)行性遺忘指遺忘逐漸加重，再認(rèn)和回憶功能進(jìn)行性下降，患者除有遺忘外，同時(shí)伴有日益加重的癡呆和淡漠。主要見于老年性癡呆。心因性遺忘又稱選擇性遺忘或界限性遺忘。也就是說遺忘的內(nèi)容只限定于與某些痛苦體驗(yàn)有關(guān)的事情。多見于癔癥。遺忘是指患者部分或完全不能再現(xiàn)某一事件或某一時(shí)期內(nèi)經(jīng)歷的事件。它不是記憶普遍性的減弱，而是一種回憶的喪失。（二）記憶質(zhì)方面的障礙記憶障礙是一種記憶的錯(cuò)誤。患者對(duì)過去實(shí)際經(jīng)歷的事物，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，張冠李戴，且堅(jiān)信不移。多見于精神發(fā)育遲滯、酒精所致精神障礙和癡呆患者。錯(cuò)構(gòu)指患者在回憶中將事實(shí)上從未發(fā)生的事情或體驗(yàn)，說成確有其事，以一段想象的、未曾經(jīng)歷的事件來填補(bǔ)記憶缺損。由于患者有嚴(yán)重的記憶障礙，因而自己也記不住虛構(gòu)的內(nèi)容，所以虛構(gòu)的內(nèi)容常常變化，且容易受暗示的影響。虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，稱為科薩科夫綜合征。多見于酒精所致精神障礙、器質(zhì)性精神障礙等。虛構(gòu)記憶增強(qiáng)記憶減弱遺忘錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)似曾相識(shí)舊事如新潛隱記憶（二）記憶質(zhì)方面的障礙記憶障礙患者對(duì)新感知的事物或進(jìn)入某個(gè)陌生環(huán)境時(shí)，有一種早已經(jīng)歷或熟悉的體驗(yàn)，稱為似曾相識(shí)。似曾相識(shí)視舊如新潛隱記憶患者對(duì)于已熟悉的事物或環(huán)境，有一種初次見面的陌生感，稱為舊事如新。似曾相識(shí)和視舊如新都是回憶和再認(rèn)的障礙，多見于癲癇患者，也可見于正常人，但正常人很快會(huì)糾正自己的錯(cuò)誤。也稱歪曲記憶，是視舊如新癥的一種特殊表現(xiàn)?；颊邔?duì)過去見過、聽過、讀過的或夢(mèng)中體驗(yàn)過的事物，內(nèi)容仍保持在記憶中，但來源卻忘記了，在某種場(chǎng)合，不自覺的（并非故意的）作為自己的首次經(jīng)驗(yàn)或自己獨(dú)創(chuàng)的見解而提出來。例如，患者把從雜志上看來的科學(xué)發(fā)明當(dāng)作是自己首創(chuàng)的。子目錄記憶增強(qiáng)記憶減弱遺忘錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)似曾相識(shí)舊事如新潛隱記憶（五）智能及其障礙五、智能及其障礙智能定義分類是一個(gè)復(fù)雜的綜合精神活動(dòng)功能，反映個(gè)體對(duì)既往積累的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)以及運(yùn)用這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來解決新問題、形成新概念的能力。智能智能是先天素質(zhì)和后天實(shí)踐共同作用的結(jié)果，涉及感知、記憶、注意、思維、語言、行為等整個(gè)過程，并在解決問題的過程中表現(xiàn)出來。同時(shí)，智能的成長(zhǎng)和發(fā)揮與社會(huì)環(huán)境和教育有密切關(guān)系，良好的教育有利于智能的成長(zhǎng)，但不是決定智能水平高低的唯一因素，年齡、文化程度、職業(yè)及職位等因素與智能都有一定的聯(lián)系。解注智商五、智能及其障礙智能定義分類臨床上常用智力測(cè)驗(yàn)來評(píng)估個(gè)體的智能水平。智力測(cè)驗(yàn)所得的結(jié)果用數(shù)字表示，稱為智商（IQ）。智商正常人智商90-110，大于130屬于高智能，小于70屬于低智能。解注智商智能障礙指智力明顯落后于同齡正常人水平（智商低于平均值的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差），也就是智力商數(shù)為70分以下，同時(shí)伴有適應(yīng)能力缺陷的人。斯坦福-比內(nèi)量表例：6歲年齡組的測(cè)驗(yàn)（1）認(rèn)識(shí)詞匯：橘子、信封、泥潭（2）指出兩種事物的不同點(diǎn)：鳥和狗，拖鞋和靴子，木頭和玻璃；（3）指出圖中所缺的部分；（4）從12個(gè)立方體塊中取出一定的數(shù)目；（5）完成相對(duì)應(yīng)的類比：鳥（飛），魚（？）（6）用筆畫出紙上迷宮圖中的正確路線迷宮圖迷宮圖智商（IQ）：是一個(gè)人的心理年齡（MA）與其實(shí)足年齡（CA）的比值，因而也稱為比率智商（ratioIQ）。

智商為100者，其智力相當(dāng)于他的同年齡人的一般水平，屬于中等智力。智商高于100，表明智力較佳；低于100，則表明智力較差。

韋克斯勒量表個(gè)體智力狀況的綜合測(cè)量量表。分為3種：成人智力量表（WAIS）,測(cè)量16歲以上成人的智力，兒童智力量表（WISC）,測(cè)量6-16少年兒童的智力學(xué)前兒童智力表（WPPSI）,評(píng)定4-6.5歲兒童的智力

IQ=15*(X-M)/SD+100

(X是某一年齡組受試者實(shí)得的測(cè)驗(yàn)原始分?jǐn)?shù)，M該年齡組團(tuán)體平均分?jǐn)?shù)，SD代表團(tuán)體分?jǐn)?shù)的標(biāo)準(zhǔn)差)WALS智力量表項(xiàng)目與內(nèi)容測(cè)驗(yàn)名稱測(cè)驗(yàn)內(nèi)容言語量表常識(shí)知識(shí)的保持和廣度理解實(shí)際知識(shí)和理解、判斷能力心算算術(shù)推理能力類同抽象概括能力背數(shù)注意力和機(jī)械記憶能力詞匯語詞知識(shí)廣度操作量表譯碼學(xué)習(xí)和書寫速度填圖視覺記憶及視覺理解能力積木圖案視覺放的分析綜合能力圖片排列對(duì)故事情境的理解能力圖像組合處理部分與整體關(guān)系的能力智力的影響因素影響因素

1.先天素質(zhì)2.環(huán)境因素與早期教育3.實(shí)踐活動(dòng)4.營(yíng)養(yǎng)狀況5.其他非智力因素智能障礙智能障礙精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯癡呆癡呆是指先天或圍生期以及在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18周歲以前），由于遺傳、感染、中毒、創(chuàng)傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯雀鞣N致病因素，導(dǎo)致大腦發(fā)育不良或受阻礙，使智能的發(fā)育停留在一定階段，隨著年齡的增長(zhǎng)，其智能發(fā)育及社會(huì)適應(yīng)能力明顯低于同齡人的水平。是一種綜合征，指大腦發(fā)育已基本成熟，智能發(fā)育達(dá)到正常之后，由于各種有害因素引起大腦器質(zhì)性損害或大腦機(jī)能抑制，導(dǎo)致智能、記憶和人格的全面受損，但沒有意識(shí)障礙。常是慢性或進(jìn)行性的，可見定向、記憶、理解、計(jì)算、學(xué)習(xí)等能力以及判斷力的障礙，甚至生活不能自理，并伴有精神行為癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進(jìn)等。手札情緣-老年癡呆、記憶障礙唐氏綜合征苯酮尿癥獸孩癡呆（智障）癡呆全面性癡呆全面癡呆部分癡呆癡呆大腦的病變只限于某些區(qū)域，如侵犯大腦血管的周圍組織，患者只產(chǎn)生記憶力和理解力減退，分析綜合困難等，但其人格一般仍保持良好，定向力基本完整，有一定的自知力。見于腦外傷及血管性癡呆的早期。.大腦的病變主要呈現(xiàn)為彌漫性器質(zhì)性損害，智能活動(dòng)的各個(gè)方面均受到損害，從而影響患者全部精神活動(dòng)，常出現(xiàn)人格的改變、定向障礙及自知力缺乏。見于阿爾茨海默病和麻痹性癡呆等。個(gè)體在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生的一種功能性的、可逆的、暫時(shí)的類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害。常突然發(fā)生，突然消失，通過適當(dāng)?shù)闹委熀吞幚?，在短期?nèi)可以完全恢復(fù)正常。見于癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙等。全面性癡呆部分癡呆假性癡呆假性癡呆（1）剛?cè)麪柧C合征（2）童樣癡呆假性癡呆假性癡呆全面癡呆剛?cè)麪柧C合征童樣癡呆患者對(duì)簡(jiǎn)單問題作近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意開玩笑的感覺，可伴有幻覺、定向障礙、意識(shí)朦朧。剛?cè)麪柧C合征例如，問一位大學(xué)生患者“一只手有幾只手指”？患者答“4只”，問其“2+3=”？答“6”，說明患者能理解問題的意思，而回答內(nèi)容不正確。行為方面也有類似表現(xiàn)，如將鑰匙倒過來開門，把褲子當(dāng)上衣穿。但患者對(duì)某些復(fù)雜問題反而能正確解決，如能下棋、打牌，解決日常生活問題等。解注假性癡呆假性癡呆全面癡呆剛?cè)麪柧C合征童樣癡呆患者的精神活動(dòng)似乎回到童年，行為言語帶有稚氣，并模擬幼兒的語言和行為。童樣癡呆例如，某成年患者，表現(xiàn)類似兒童稚氣的樣子，呀呀學(xué)語、吸吮手指，以幼童的聲調(diào)說話，逢人就叫“叔叔”、“阿姨”，稱自己才3歲。解注子目錄（六）定向力及其障礙定向力的定義定向力定義全面癡呆又稱定向能力。是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身所處的周圍環(huán)境（如時(shí)間、地點(diǎn)、人物等）和自身狀態(tài)（姓名、性別、年齡、職業(yè)等）的認(rèn)識(shí)能力。定向力狹義的定向力是指對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力。定向障礙常常是意識(shí)障礙的標(biāo)志，但也可能與意識(shí)障礙無關(guān)，如精神分裂癥、深睡初醒、新遷地址或旅游途中等都可有短暫的定向力障礙。定向力障礙多見于意識(shí)障礙、智能障礙和腦器質(zhì)性精神障礙。解注定向力障礙定向力障礙自我定向障礙周圍環(huán)境定向障礙（1）時(shí)間定向障礙（2）地點(diǎn)定向障礙（3）人物定向障礙

患者弄不清自己的姓名、性別、年齡、職業(yè)等。如某位76歲的患者，認(rèn)為自己20歲；某位農(nóng)民患者認(rèn)為自己是醫(yī)生。雙重定向是精神分裂癥的特征性表現(xiàn)之一，患者認(rèn)為自己同時(shí)處于兩個(gè)不同的地點(diǎn)。例如，患者聲稱自己在醫(yī)院，同時(shí)又說是在監(jiān)獄內(nèi)。這兩種不同的判斷，其中之一是正確的，另一個(gè)則是帶有妄想性質(zhì)的。時(shí)間定向障礙：患者分不清所處的具體時(shí)間，包括對(duì)年月、晝夜、上下午等分辨不清。地點(diǎn)定向障礙：患者分不清所在的具體地點(diǎn)，包括街道、樓層、醫(yī)院還是家里。人物定向障礙：患者分不清周圍人的身份以及與自己的關(guān)系。如把丈夫認(rèn)為是兒子。時(shí)間定向障礙地點(diǎn)定向障礙人物定向障礙自我定向障礙子目錄（七）自知力及其障礙（七）自知力及其障礙自知力定義全面癡呆又稱內(nèi)省力或洞悟力。指患者對(duì)自身精神障礙或精神癥狀的認(rèn)識(shí)和判斷能力，即能覺察到自己的精神狀態(tài)存在異常，并能對(duì)異常的表現(xiàn)進(jìn)行正確分析和判斷。自知力精神障礙患者一般均有不同程度的自知力缺陷，在疾病的不同階段，自知力的完整程度也隨之變化，且常有一定的規(guī)律性。例如，疾病初期，患者可能會(huì)覺察到自己的精神狀態(tài)變化；隨著病情的發(fā)展，患者對(duì)自己的精神癥狀喪失了判斷力，否認(rèn)自己的不正常表現(xiàn)或拒絕治療；隨著病情的好轉(zhuǎn)，患者的自知力逐漸恢復(fù)。神經(jīng)癥患者的自知力多數(shù)存在。解注臨床上自知力完整程度及其變化，往往被作為判斷精神障礙惡化、好轉(zhuǎn)或者治愈的重要標(biāo)準(zhǔn)。自知力完全恢復(fù)是精神障礙痊愈的重要指標(biāo)之一。子目錄二、情感及其障礙八、情感及其障礙情感定義全面癡呆是指?jìng)€(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境和客觀事物所產(chǎn)生的內(nèi)心體驗(yàn)和采取的態(tài)度，如喜悅、悲哀、恐懼、憤怒等。情感日常生活中情感、情緒（emotion）和心境（mood）常是通用的。心理學(xué)中把與機(jī)體的生物性、欲望滿足等相關(guān)聯(lián)的，伴有明顯自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的較初級(jí)的內(nèi)心體驗(yàn)稱為情緒，如喜、怒、憂、思、悲、恐、驚；而把與社會(huì)心理活動(dòng)相聯(lián)系的高級(jí)內(nèi)心體驗(yàn)稱為情感。如榮譽(yù)感、道德感、審美感。解注一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)性保持的某些情緒狀態(tài)稱心境。短暫的、暴風(fēng)驟雨式的、非常強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)稱為激情。情感障礙的分類情感障礙情感高漲情感情感性質(zhì)改變1情感高漲情感低落焦慮恐懼2情感不穩(wěn)情感遲鈍情感淡漠情感麻木易激惹情感脆弱病理性激情病理性心境惡劣強(qiáng)制性哭笑情感穩(wěn)定性改變3情感倒錯(cuò)表情倒錯(cuò)情感幼稚矛盾情感情感協(xié)調(diào)性障礙情感低落焦慮恐懼情感不穩(wěn)情感遲鈍情感淡漠1.情感高漲情感障礙全面癡呆指患者的情緒持續(xù)增高一周以上甚至更長(zhǎng)時(shí)間，增高的程度從輕度愉快、高興到極樂、狂喜或消魂?duì)顟B(tài)，往往伴有思維奔逸、言語增多。情感高漲患者往往表現(xiàn)歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋得意，講話時(shí)眉飛色舞、喜笑顏開、表情豐富生動(dòng)，易引起周圍人的共鳴。為躁狂癥的典型癥狀之一。解注情感高漲情感低落焦慮恐懼情感不穩(wěn)情感遲鈍情感淡漠2.情感低落情感障礙全面癡呆指患者的負(fù)性情緒增強(qiáng)，與所處境遇不相稱的持續(xù)情緒低落，歷時(shí)數(shù)周、數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間為特征，從高興不起來、無愉快感、悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至出現(xiàn)木僵狀態(tài)。情感低落患者表現(xiàn)整天憂心忡忡、愁眉不展、唉聲嘆氣、感到自己一無是處，有“度日如年”，“生不如死”的感覺，常自責(zé)自罪，甚至出現(xiàn)自殺觀念和行為。情緒低落常伴有思維緩慢、言語及動(dòng)作減少，意志要求減退，反應(yīng)遲鈍。但整個(gè)精神活動(dòng)與周圍環(huán)境仍有密切聯(lián)系。為抑郁癥的典型癥狀之一。解注情感高漲情感低落焦慮恐懼情感不穩(wěn)情感遲鈍情感淡漠3.焦慮情感障礙全面癡呆指患者在缺乏明確客觀因素或充分依據(jù)的情況下，過分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。表現(xiàn)緊張惶恐、顧慮重重，常伴有心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)冷、震顫等自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)和運(yùn)動(dòng)性坐立不安。焦慮急性嚴(yán)重的焦慮發(fā)作，稱為驚恐發(fā)作?；颊咄蝗桓械轿C(jī)或威脅即將來臨或死亡迫在眉睫，體驗(yàn)到強(qiáng)烈的瀕死感、失控感和大禍臨頭感，伴明顯的循環(huán)、呼吸、泌尿和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一般持續(xù)數(shù)分鐘至十幾分鐘。多見于焦慮癥、恐懼癥及更年期綜合征。解注情感高漲情感低落焦慮恐懼情感不穩(wěn)情感遲鈍情感淡漠4.恐懼情感障礙全面癡呆指?jìng)€(gè)體在面臨某種不利或危險(xiǎn)的情境時(shí)企圖逃避、擺脫而又無能為力的情緒體驗(yàn)?？謶州p者擔(dān)心、害怕、提心吊膽，重者極度害怕、呼喊狂奔、精神極度緊張，同時(shí)伴有明顯的自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如心悸、氣急、出汗、發(fā)抖，甚至大小便失禁等。恐懼由明確、具體的刺激物引起，常導(dǎo)致抵抗或逃避行為，隨著刺激物的消失而結(jié)束。解注情感高漲情感低落焦慮恐懼情感不穩(wěn)情感遲鈍情感淡漠恐懼情感障礙恐懼作為一個(gè)癥狀有以下特點(diǎn)：①對(duì)一定的、容易識(shí)別的、目前并無危險(xiǎn)的情況或物體感到恐懼；②恐怖對(duì)象存在于個(gè)體之外，并非對(duì)自身的恐懼；③患者自覺痛苦，并出現(xiàn)回避行為，以致影響社會(huì)功能；④患者明知這種恐懼感不正常，但無法擺脫。對(duì)特定事物的恐懼是恐懼癥的主要癥狀，也見于幻覺、錯(cuò)覺、妄想狀態(tài)，以及兒童情感障礙等。情感高漲情感低落焦慮恐懼情感不穩(wěn)情感遲鈍情感淡漠5.情感脆弱情感障礙全面癡呆指在細(xì)微的刺激甚至無明顯的外因影響下，患者的情感容易發(fā)生波動(dòng)，反應(yīng)迅速，有時(shí)也強(qiáng)烈，無法克制，常因無關(guān)緊要的事而傷感流淚，或興奮激動(dòng)，無法克制。見于癔癥、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙。情感脆弱情感倒錯(cuò)情感脆弱病理性激情情感幼稚情感淡漠6.情感淡漠情感障礙全面癡呆指患者對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)，即使能引起正常人極大悲傷或高度愉快的事件，如目睹驚險(xiǎn)、生離死別、久別重逢等無動(dòng)于衷，對(duì)周圍事物和自身狀況漠不關(guān)心，內(nèi)心體驗(yàn)極為貧乏或缺如。見于精神分裂癥晚期和嚴(yán)重癡呆患者。情感淡漠情感倒錯(cuò)情感脆弱病理性激情情感幼稚情感淡漠7.病理性激情情感障礙全面癡呆為一類突然發(fā)作、強(qiáng)烈而短暫的情感爆發(fā)狀態(tài)，常伴有沖動(dòng)和破壞行為，事后不能完全回憶病理性激情開始為緊張、興奮和不滿情緒，隨后爆發(fā)十分猛烈的情緒沖動(dòng)，患者極難自控，不能意識(shí)到?jīng)_動(dòng)的后果，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后自行恢復(fù)。多見于癲癇、腦器質(zhì)性精神障礙，也見于精神分裂癥。解注情感倒錯(cuò)情感脆弱病理性激情情感幼稚情感淡漠8.情感倒錯(cuò)情感障礙全面癡呆指患者的認(rèn)識(shí)過程和情感反應(yīng)不一致，思維內(nèi)容與情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)。情感倒錯(cuò)例如，聽到一般人都感到悲痛的事件時(shí)，患者卻表現(xiàn)得非常高興，遇到高興的事情卻痛哭流涕，或面帶笑容地訴說自己的不幸遭遇。多見于精神分裂癥。解注情感倒錯(cuò)情感脆弱病理性激情情感幼稚情感淡漠9.情感幼稚情感障礙全面癡呆指患者的情感反應(yīng)猶如童年，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，缺乏節(jié)制和遮掩。多見于癔癥和癡呆患者。情感幼稚情感倒錯(cuò)情感脆弱病理性激情情感幼稚情感淡漠10.情感不穩(wěn)情感障礙全面癡呆指患者的情感穩(wěn)定性差，易波動(dòng)起伏，喜怒哀樂極易變化，常從一個(gè)極端波動(dòng)到另一個(gè)極端，且不一定有外界誘因。情感不穩(wěn)與外界環(huán)境有關(guān)的輕度情感不穩(wěn)可以是一種性格表現(xiàn)；與外界環(huán)境無關(guān)的情感不穩(wěn)則是精神障礙的表現(xiàn)。見于腦器質(zhì)性精神障礙、酒精所致精神障礙。解注情感不穩(wěn)情感遲鈍情感麻木易激惹心境惡劣強(qiáng)制性哭笑表情倒錯(cuò)矛盾情感11.情感遲鈍情感障礙全面癡呆指患者對(duì)平時(shí)能引起鮮明情感反應(yīng)的刺激表現(xiàn)平淡，缺乏相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。情感遲鈍多是細(xì)微情感逐漸喪失，如對(duì)親屬變得不體貼，對(duì)同志不關(guān)心，對(duì)工作不認(rèn)真。情感反應(yīng)不鮮明，不生動(dòng)。多見于精神分裂癥和某些腦器質(zhì)性精神障礙的早期。解注情感不穩(wěn)情感遲鈍情感麻木易激惹心境惡劣強(qiáng)制性哭笑表情倒錯(cuò)情感不穩(wěn)情感遲鈍情感麻木易激惹心境惡劣強(qiáng)制性哭笑表情倒錯(cuò)矛盾情感12.情感麻木情感障礙全面癡呆情感麻木：是功能性的情感反應(yīng)抑制。一般由強(qiáng)烈刺激引起暫時(shí)而深度的情感抑制狀態(tài)?；颊唠m處于極度悲痛或驚恐的境遇中，但缺乏相應(yīng)的情感體驗(yàn)和表情反應(yīng)。見于急性應(yīng)激障礙、癔癥。情感麻木全面癡呆情感不穩(wěn)情感遲鈍情感麻木易激惹心境惡劣強(qiáng)制性哭笑表情倒錯(cuò)情感不穩(wěn)情感遲鈍情感麻木易激惹心境惡劣強(qiáng)制性哭笑表情倒錯(cuò)矛盾情感13.易激惹情感障礙全面癡呆易激惹（irritability）指患者的情感極易誘發(fā)，輕微刺激即可引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，表現(xiàn)為易怒、易悲、也易喜，